פרכוסים PDF

‫פרכוסים‬ ‫‪Seizures‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מבוא‬ ‫ פרכוסים מהווים מצב חירום שכיח בו ידרשו לטפל צוותי חירום‬ ‫ פרכוס מהווה אתגר טיפולי במספר היבטים‪ :‬טיפול בפרכוס עצמו‪ ,‬טיפול‬ ‫בנזקים המשניים‪ ,‬חיפוש הסיבה לפרכוס וניטור המטופל‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫...

‫פרכוסים‬ ‫‪Seizures‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מבוא‬ ‫ פרכוסים מהווים מצב חירום שכיח בו ידרשו לטפל צוותי חירום‬ ‫ פרכוס מהווה אתגר טיפולי במספר היבטים‪ :‬טיפול בפרכוס עצמו‪ ,‬טיפול‬ ‫בנזקים המשניים‪ ,‬חיפוש הסיבה לפרכוס וניטור המטופל‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ על המטפל להכיר את הסימנים והסכנות על מנת לספק טיפול ולצמצם את‬ ‫הנזקים המשניים לפרכוס‬ ‫הגדרה‬ ‫ פרכוסים מתבטאים בשינויים פתאומיים בהתנהגות או ברמת ההכרה כתוצאה‬ ‫מפעילות מוחית בלתי תקינה‬ ‫ הסיבה המרכזית לפרכוסים איננה ידועה‬ ‫ הסברה היא שהגורמים הם שינויים מבניים או מטבוליים במוח‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ כל פרכוס הוא פתולוגי ודורש בירור רפואי‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫חבלת ראש‬ ‫אפילפסיה‬ ‫שבץ מוחי (בעיקר דימומי)‬ ‫מחלת חום (בילדים‪ -‬פרכוסי חום‪ ,‬במבוגרים‪ -‬דלקת קרום המוח)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫הפרעות מטבוליות (היפוגליקמיה‪ ,‬הפרעות אלקטרוליטיות)‬ ‫הרעלות (תרופות‪ ,‬זרחניים אורגניים סמים‪ ,‬אלכוהול)‬ ‫גידול מוחי‪ /‬גרורות‬ ‫רעלת הריון‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫גורמים‬ ‫סוגי פרכוסים‬ ‫קיימים שני סוגי פרכוס עיקריים‪:‬‬ ‫ פרכוס חלקי‪Partial seizures -‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ פרכוס כללי‪Generalized seizures -‬‬ ‫פרכוס חלקי‬ ‫ פרכוס חלקי הוא תוצאה של הפרעה חשמלית ממוקד המתחיל באזור ממוקם‬ ‫בהמיספרה אחת‬ ‫ ישנן שתי צורות ביטוי עיקריות לפרכוס חלקי‪:‬‬ ‫ פשוט‪ -Simple Partial seizure -‬ללא שינוי במצב ההכרה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ מורכב‪ -Complex Partial seizure -‬שינוי במצב ההכרה‬ ‫פרכוס חלקי פשוט ‪Simple Partial seizure‬‬ ‫ נובע כתוצאה מפעילות חשמלית לא תקינה ממוקד ספציפי במוח‬ ‫ מתבטאת בנימול‪ ,‬כיווץ שרירים‪ ,‬חוסר תחושה באיבר או באזור מסוים בגוף‪,‬‬ ‫ראייה מטושטשת‪ ,‬טעם או ריח מוזרים‬ ‫ ללא פגיעה במצב ההכרה‬ ‫ לרוב אינו נמשך ליותר מכמה דקות‬ ‫ עלול להתפתח לפרכוס כללי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ המטופל חוזר לעצמו מהר יחסית‬ ‫פרכוס חלקי מורכב‬ ‫‪Complex Partial seizure‬‬ ‫ נובע כתוצאה מפעילות חשמלית לא תקינה ממוקד ספציפי במוח‬ ‫ לרוב מתבטא בשינויים במצב רוח ובהתנהגות (פסיכומוטורי)‬ ‫ קיימת גם פגיעה במצב ההכרה‬ ‫ המטופל עלול להיות עוין‪ ,‬מבולבל או לאבד קשר עם הסביבה‬ ‫ בדרך כלל נמשך פחות מדקה‬ ‫ עלול להתפתח לפרכוס כללי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ המטופל חוזר לעצמו מהר יחסית‬ ‫פרכוס כללי ‪Generalized Seizure‬‬ ‫ פרכוס כללי מאופיין במקור לא מוגדר במוח שגורם להופעת הפרכוסים‬ ‫קיימות שתי צורות ביטוי עיקריות לפרכוס כללי‪:‬‬ ‫ התקף קטן‪ - )Absence( Petit Mal -‬שינויים ברמת ההכרה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ התקף גדול‪ - )Tonic-clonic( -Grand Mal -‬עוויתות כלליות‬ ‫התקף קטן ‪Petit Mal‬‬ ‫ מתאפיין בהתקפים קצרים של אובדן הכרה‪ ,‬ללא אובדן טונוס שרירים או‬ ‫פגיעה בשיווי המשקל‬ ‫ לרוב ללא תקופה מקדימה ונמשך ‪ 15‬שניות‬ ‫ שכיח בגילאים ‪4-12‬‬ ‫ המטופל חוזר לעצמו מהר יחסית‬ ‫פרכוס כללי‪ -‬התקף קטן‬ ‫מצב תקין‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ עלול להתפתח להתקף גדול‬ ‫התקף גדול ‪Grand Mal‬‬ ‫ פרכוס כללי הוא תוצאה של התקף המערב את ‪ 2‬ההמיספרות‬ ‫ מתאפיין באיבוד הכרה פתאומי ואיבוד של טונוס שרירים‬ ‫ מתבטא ברצף של עוויתות בגפיים‪ ,‬נשיכת לשון‪ ,‬מלווה בחוסר הכרה‬ ‫ שכיח יחסית וקשור לתחלואה ולתמותה משמעותית‬ ‫ בחלק מהמטופלים ייתכן ויופיע שלב מקדים אצל המטופל‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ מדובר במצב מסכן חיים הדורש טיפול מידי‬ ‫שלבי התקף הגדול‬ ‫ ‪ -Aura‬השלב המקדים לפרכוס‪.‬המטופל מדווח על ראייה מטושטשת‪ ,‬כאבי‬ ‫ראש‪ ,‬טעם מתכתי בפה או ריח מסוים‬ ‫ ‪ - Tonic‬כיווץ השרירים כיווץ רגידי (קשיח) של השרירים‬ ‫ ‪ - Atonic‬איבוד טונוס שרירים פתאומי ללא כיווץ‬ ‫ ‪ - Clonic‬רעד ממושך‬ ‫ ‪ - Postictal‬שלב ההחלמה לאחר הפרכוס‪.‬המטופל עייף‪ ,‬ישנוני ומבולבל‪.‬‬ ‫חולף ספונטנית לאחר מספר שעות‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ ‪ - Tonic Clonic‬שילוב של כיווץ שרירים ורעידות (נקרא גם ‪)Grand Mal‬‬ ‫סטטוס אפילפטיקוס (‪)Status Epilepticus‬‬ ‫ רצף של פרכוסים גדולים הנמשכים מעל ‪ 30‬דקות ללא חזרה להכרה בין‬ ‫פרכוס לפרכוס‬ ‫ מדובר במצב מסכן חיים הדורש טיפול מיידי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ יתכן ויידרש טיפול תרופתי ע"י צוות אט"ן על מנת לעצור את הפרכוס‬ ‫סימנים‬ ‫ טוני‪-‬קלוני‬ ‫ הפרשת ריר מרובה‬ ‫ אי שליטה על סוגרים‬ ‫ סימני נשיכה על הלשון‬ ‫ סימני חבלה חיצוניים‬ ‫ נשימה ודופק מהירים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ סטיית מבט (אישונים)‬ ‫אפילפסיה‬ ‫ בשפת העם ‪ -‬מחלת הנפילה‬ ‫ מחלה התקפית המתאפיינת ע"י פרכוסים חוזרים‬ ‫ נגרמת בעקבות פעילות לא תקינה של מוקד‪/‬ים במוח‬ ‫ בד"כ מאובחנת לאחר שלא נמצאה סיבה ידוע למספר התקפים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ קיימים ביטויים קליניים רבים המאובחנים כאפילפסיה‬ ‫פרכוסי חום‬ ‫ מתרחש לרוב בילדים בין הגילאים חצי שנה עד ‪ 5‬שנים‬ ‫ לעיתים פרכוסי חום מהווים את העדות הראשונה למחלת החום ורק לאחר‬ ‫שמתרחש הפרכוס מזוהה החום‬ ‫ הסיבה נגרמת כתוצאה משינוי דרסטי ומהיר בחום הגוף הפנימי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ בד"כ אינם מזיקים ואינם גורמים לנזק מוחי באופן ישיר‬ ‫דגשים לטיפול בפרכוסי חום‬ ‫ הסר בגדים ובצע ניסיון להורדת טמפרטורת הגוף תוך כדי שימוש מגבת לחה‬ ‫על המצח‪ ,‬צוואר והגב‬ ‫ אין להכניס את המטופל לאמבטיה בזמן הפרכוס‬ ‫ חפש אחר גורמים נוספים לפרכוס‬ ‫ חפש סימנים נוספים (פריחה‪ ,‬נקודות אדומות‪ ,‬קישיון עורף)‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ כל אירוע של פרכוס דורש בירור רפואי‬ ‫סכנות‬ ‫ היפוקסיה מוחית‬ ‫ פגיעה בנתיב אוויר (אספירציה)‬ ‫ חוסר הכרה‬ ‫ טראומה ופגיעות משניות‬ ‫ היפוגליקמיה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ נזק נוירולוגי קבוע‬ ‫במהלך התקף‬ ‫לאחר התקף‬ ‫הרחקת חפצים העלולים לפגוע במטופל‬ ‫תמיכה ב‪ABC -‬‬ ‫ריפוד הראש והשכבת המטופל על הצד‬ ‫ניקוי הפרשות מחלל הפה והאף‬ ‫שקול צורך בקיבוע ידני של עמש"צ‬ ‫שקול צורך בהחדרת מנתב אוויר‬ ‫שמירה על נתיב אוויר‬ ‫מתן חמצן במסכה‬ ‫מתן חמצן במסכה במידת האפשר‬ ‫בדיקת סוכר‬ ‫הזעקת אט"ן‬ ‫פינוי דחוף לבית החולים‬ ‫טיפול במהלך ההתקף‬ ‫טיפול לאחר ההתקף‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫טיפול‬ ‫אנמנזה רלוונטית‬ ‫ האם המטופל סובל מאפילפסיה?‬ ‫ האם היו התקפי פרכוס בעבר?‬ ‫ כמה זמן נמשך ההתקף?‬ ‫ אופי ההתקף?‬ ‫ האם נוטל תרופות נוגדות פרכוסים?‬ ‫ היסטוריה של חבלת ראש או מחלת חום לאחרונה?‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ האם ישנם סימני נשיכה או אי שליטה על סוגרים?‬ ‫דגשים‬ ‫ במהלך הפרכוס הימנע מניסיונות לפתוח בכוח נתיב אוויר‬ ‫ אין להכניס אצבעות‪/‬חפצים שונים לפיו של המטופל‬ ‫ הימנע מריסון בכוח של מטופל מפרכס‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ שקול טיפול בגורמים הפיכים (חום גבוה‪ ,‬היפוגליקמיה)‬ ‫קריטריון‬ ‫התעלפות‬ ‫פרכוסים‬ ‫תנוחה‬ ‫במצב עמידה‬ ‫בכל מצב‬ ‫תחושה מקדימה‬ ‫"שחור בעיניים"‪ ,‬חולשה‬ ‫‪/AURA‬ללא התראה מוקדמת‬ ‫מצב הכרה‬ ‫חזרה מהירה להכרה‬ ‫בעקבות שינוי תנוחה‬ ‫חוסר הכרה בזמן ההתקף‬ ‫(דק'‪-‬שעות)‬ ‫התעוררות‬ ‫ללא סימני ‪Postictal‬‬ ‫‪Postictal Phase‬‬ ‫פציעה נלוות‬ ‫לעיתים רחוקות‬ ‫לעיתים קרובות‬ ‫אירוע חוזר‬ ‫רק עם חזרה מהירה‬ ‫לעמידה‬ ‫נפוץ‬ ‫אי שליטה על‬ ‫סוגרים‬ ‫לעיתים רחוקות‬ ‫נפוץ‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫עילפון לעומת פרכוסים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פרוטוקול ‪BLS‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬