Norma de Planificación Familiar (PDF)

MINISTERI MINISTERIO O DE SAL SA L UD Normativa Normati va No. 002 002.. Tercera Tercera Edició Edic ión n NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR...

MINISTERI MINISTERIO O DE SAL SA L UD Normativa Normati va No. 002 002.. Tercera Tercera Edició Edic ión n NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Managua, 10 noviembre 2021  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR MINISTERIO DE SALUD Normativ Norm ativa a 002 002.. Te Terc rcera era Edi Edici ción ón Norma de Planif Planific ica aci ción ón Fami Familiar liar Managua, 10 de noviembre noviembr e de 2021 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Índice Norma de Planificación Familiar.................................................................................................................................................................................... 1 I. Intro Int rodu ducc cció ió n.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2 II. An Antec teceden eden tes...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 3 III. Just Ju st if ic aci ación ón.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4 IV. Sop or orte te Juríd Ju rídic icoo............................................................................................................................................................................................................................................................................ 5 V. Def inic in ic io nes y asp ectos ect os Conc ept uales ual es.................................................................................................................................................................................................. 7 VI. Defini Defi nici ci ón de la Nor ma.................................................................................................................................................................................................................................................... 13 VII. Obj eto de l a Nor ma.......................................................................................................................................................................................................................................................... 14 VIII. Camp C ampo o de Ap Aplili cació cac ió n.................................................................................................................................................................................................................................................... 14 IX. Univer Uni verso so de la Norma Nor ma........................................................................................................................................................................................................................................................ 14 X. Dis po si sici cion ones es................................................................................................................................................................................................................................................................................ 14 A. Generales Gener ales.............................................................................................................................................................................................................................................................................. 14 B. Dispo Dis po si sici ci on ones es específ esp ecífic ic as........................................................................................................................................................................................................................ 15 XI. Defi Definic nic ió iónn y elabor elab oració ació n de lo loss pr proc ocedi edimien miento toss................................................................................................................................................................ 18 XII. Bi bl iogr io gr afía.................................................................................................................................................................................................................................................................................... 31 XIII. Flu jo gr ama...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 33 XIV. An Anexo exo s.................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 34 Protocolo de Planificación Familiar...................................................................................................................................................................... 51 I. Intro Int rodu ducc cció ió n...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 53 II. Objeti Obj eti vos vo s................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 54 III. Glos Gl os ari arioo de Térm inos in os........................................................................................................................................................................................................................................................ 55 IV. Ac Acró róni ni mos mo s............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 56 V. Pob lac ión ió n Diana Dian a.......................................................................................................................................................................................................................................................................... 57 VI. Act iv ivid id ades ade s a rreali eali zar........................................................................................................................................................................................................................................................ 57 VII. Defi nici ni ci ón.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 67 VIII. Clas if ic aci ación ón................................................................................................................................................................................................................................................................................ 68 IX. Proced Pro ced im imien ien tos to s............................................................................................................................................................................................................................................................................ 78 A. An Antitico co ncepc nc epc ión ió n a div d ivers ersos os gr up upos os............................................................................................................................................................................................ 78 B. Ant ic iconc onc epción epc ión en situac si tuac ió iónn de cris is sanitar san itaria ia.................................................................................................................................................. 94 X. Def inic in ic ió n po r nivel ni vel de atenci aten ci ón...................................................................................................................................................................................................................... 95 XI. Educación, Promoción y Prevención................................................................................................... 95 XII. Bi bl iogr io gr afía.................................................................................................................................................................................................................................................................................... 97 XIII. An Anexo exo s.................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 99  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Nor orma ma de Pla lani nififica caci ción ón Familiar ________________________ _______________________________________ _________________________ __________ NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR I. Introducción El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN), a través del Ministerio de salud restituye el derecho a la salud a la población con gratuidad y calidad; desarrollando una serie de intervenciones dirigidas a fortalecer la salud sexual y reproductiva en sus cuatro pilares para una maternidad segura que se basan; en la prevención de los embarazos no deseados (Planificación Familiar), atender las embarazadas (atención prenatal), atender el parto calificado y proveer los cuidados obstétricos y neonatales esenciales. Desde la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) en 1994, en que 179 gobiernos aprobaron el Programa de Acción en favor de los derechos para la salud sexual y reproductiva y la Declaración de Nairobi en 2019 en que se insta a lograr los “Tres ceros: cero muertes maternas, cero necesidades insatisfechas de planificación familiar y cero violencia basada en el género para el 2030; plazo de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). (ICPD, 2019). El GRUN respalda estos compromisos que han sido prescritos en la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR), donde la planificación familiar (PF) es el eje clave para mejorar el acceso a los métodos anticonceptivos y un indicador que permite conocer la utilización de los servicios de la población. El uso de los anticonceptivos, influye en la prevención del riesgo reproductivo de las mujeres y en el incremento de la sobrevivencia materna e infantil. Desde la primera edición (2008) de la normativa de Planificación familiar, hasta la fecha la PF junto a otras estrategias del modelo de salud, ha contribuido a la salud sexual reproductiva, según el informe del MINSA, "Avances de Salud 2007-2020"; en los indicadores de impacto, hay reducción de la Mortalidad materna, que pasó de 76.5 por 100,000 nacidos vivos registrados en el 2007 al 37.5.nvr en el 2020. De igual manera la Mortalidad infantil pasó en 2007 de 15.19 por 1,000 nacidos vivos registrados a 12.8 nvr en el 2020, con tendencia a la disminución. El MINSA asegura el derecho gratuito de los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada como el Dispositivo intrauterino (Diu) T de Cobre, los métodos anticonceptivos reversibles de acción corta: como los hormonales combinados orales e inyectables de progestágeno solo o Depro-provera, y la píldora anticonceptiva de emergencia con levonorgestrel tabletas y el condón masculino recomendable en la protección dual); Métodos irreversibles vasectomía y salpingectomía; Además de aconsejar según necesidad: el método de la amenorrea de la lactancia materna (MELA), método basado en los síntomas de los dos días, el método de temperatura corporal basal y método de la ovulación, método basado en el calendario (CAL). En el 2021, se actualiza esta tercera edición, con las últimas recomendaciones de la OMS sobre los Criterios Médicos de Elegibilidad (CME) en el uso de los métodos anticonceptivos (MAC); del Manual de Proveedores 2019 y de las Prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos 2018. La Norma, fortalece el enfoque de derechos, para lograr la mejor efectividad del MAC según la necesidad de cada persona o pareja Está centrada además en la atención grupos de población (p.ej. adolescentes, con discapacidad, mujeres post evento obstétrico, personas con VIH). El Ministerio de Salud pone a disposición del personal de salud del sector público y privado la presente normativa como un documento técnico, para la toma de decisiones informadas y un recurso de capacitación en el campo de la planificación familiar. Pá ina 2 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR II. Antecedentes Según el informe Planificación familiar en Nicaragua logros de 50 años, desarrollado por USAID y MEASURE Evaluation 2015, refiere que “La planificación familiar (PF) es uno de los programas de desarrollo más exitosos en Nicaragua. De acuerdo a expertos locales, se debe a que se cuenta con políticas públicas favorables y el Modelo de Salud. Además del apoyo de fuentes nacionales e internacionales. De acuerdo a datos de la Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud (ENDESA), la tasa global de fecundidad (TGF) ha disminuido, de 4.6 hijos por mujer en 1992-1993, a 2.4 hijos por mujer en 2011-2012. La tasa de prevalencia de anticonceptivos (TPA) para todos los métodos es 80.4 por ciento, lo cual sitúa a Nicaragua muy por encima de otros países con indicadores económicos similares, o mejores. Desde 1992-93 a 2011-12, la TPA de métodos aumentó, de 44.9 por ciento a 77.3 por ciento. Los anticonceptivos de larga duración son los más utilizados. Los importantes avances en PF durante las últimas cuatro décadas particularmente en los últimos 20 años se deben a una serie de actividades que incluyen: un mayor énfasis en la calidad de atención, tomando en cuenta las necesidades de las personas; capacitación a los prestadores de servicios; y establecimiento de normas, guías y protocolos para la entrega de métodos anticonceptivos (Santiso Galvez Roberto MD. Ward Victoria M, 2015). La planificación familiar fortalece la disponibilidad de los métodos anticonceptivos según las necesidades, preferencias y circunstancias de las personas, a fin que ellas puedan seleccionar de manera informada y libremente el más apropiado (libre elección informada) y que puedan obtenerlo rápidamente. Para lo cual desde 1999, la OMS ha puesto a disposición de los países guías basadas en evidencia, orientadas a determinar los “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos” y “Selección de prácticas recomendadas para el uso de los mismos” que han sido considerados para la elaboración de la presente Normativa y Protocolo de Atención. Página 3 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR III. Justificación Con la actualización de la Normativa de planificación familiar, se continúa fortaleciendo las estrategias nacionales en salud sexual reproductiva, sosteniendo los logros alcanzados en los indicadores de salud, y enfocándonos en los grupos de mujeres con mayor riesgo de embarazos no deseados. En este del contexto marco amplio dinámico la planificación de la salud familiar muestra sexual y reproductiva, con ununenfoque carácterdeprioritario prevención dentro del riesgo para la salud de las mujeres, los hombres e hijos (as). Su aplicación está determinada por el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos (as), con pleno respeto a su dignidad, sin importar sexo, edad, raza, condición social o política, credo o preferencias sexuales. De igual manera con la normativa se promoverá la participación activa de los hombres en su corresponsabilidad en todas las fases del proceso reproductivo y se fomentarán actitudes y conductas responsables en la población para garantizar la salud sexual y reproductiva, así como en la prevención de la violencia de género. La presente Normativa 002 por consiguiente, es una herramienta a disposición de las personas encargadas de los servicios de planificación familiar, la cual brinda la información acerca de las disposiciones generales y las pautas que rigen estos servicios, basada en evidencias científicas, para la prestación y aplicación de los métodos anticonceptivos, desde los naturales, hasta aquellos que son derivados de los avances científicos y tecnológicos recientes que han demostrado ser seguros y efectivos de tal manera que las personas puedan decidir de manera libre e informada el método de su preferencia y puedan acceder al mismo desde la primera visita, de forma intra y extra institucional. Pá ina 4 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR IV.. IV Soporte Soport e Jur Jurídico ídico 1. Constitu Constitución ción Política de la Re Repúbl públ ica de Nicaragua to.. 59: Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá Arto Ar las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. 2. Ley No. 423 423,, Ley General de Salud, pub public lic ada en la G Gaceta aceta No. 91 del 17 de mayo d e 2002. Ar tíc ul o 1.- Objeto de la Ley: La presente Ley tiene por objeto tutelar el derecho que Artíc tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo establecido en las disposiciones legales y normas especiales. Para tal efecto regulará: a) Los principios, derechos y obligaciones con relación a la salud. b) Las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitac rehabilitación ión de la salud. Ar tíc ul o 2.- Órg Artíc Órgan ano o Com Compet pet ent e: El Ministerio de Salud es el órgano competente para ente: aplicar, supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento; así como para elaborar, aprobar, aplicar, supervisar y evaluar normas técnicas, formular políticas, planes, programas, proyectos, manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación. Ar tíc ul o 4.- Rect or Artíc ía: Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del Sector, oría: coordinar, organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en las disposiciones legales especiales. 3. Decreto No. 0 001-2 01-2003 003,, Reglamento d dee la Ley General de SSalud alud,, pu publ blicado icado en La Gaceta No. 7 y No. 8 del 10 y 13 de enero del 2003. tíc ul o 15.- Corresponde al MINSA, proponer normas técnicas para la aplicación de la Artíc Ar Ley y de este Reglamento, de conformidad a la Ley de Normalización Técnica y Calidad, Ley No. 219, publicada en La Gaceta No. 123, del dos de Julio de mil novecientos noventa y seis y su Reglamento. Así mismo podrá establecer los manuales y demás disposiciones complementarias para la aplicación de la Ley y del Presente Reglamento. 4. Ley 392 Ley de Promoción del Desarrollo Integral de la Juventud y su Reglamento.. P Reglamento Publ ublicado icado en la Ga Gaceta ceta Diario Ofic Oficial ial el 09 de mayo de 200 2001. 1. Capítulo VI De las Políticas Sociales: Educación, Salud, Recreación, Cultura y Deportes. Ar tíc ul o 18.- De l os ser Artíc servi vici ud : Las instituciones de salud deben de asegurar a ci os de sal ud: las y los jóvenes servicios apropiados para disminuir los índices de jóvenes con enfermedades inmunoprevenibles, de transmisión sexual y mortalidad materna por embarazos precoces; para ello es necesario. a) Brindar información a las y los jóvenes sobre salud sexual y reproductiva, en particular el embarazo de las adolescentes, los embarazos no deseados, el aborto en condiciones de riesgo, las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) y el VIH/Sida. Página 5 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 5. Ley 820 – Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH y Sida, para su Prevención y Atención. Capítulo IV - Derechos y Deberes Deberes de las personas con VIHVIH y Sida. Publicada en la Gace Gaceta ta Dia Diario rio Ofic ial No. 242 del 18 de di diciemb ciembre re del 2012. Ar tícul Artíc uloo 8. De la Pro Protec ci ón.. Es obligación del Estado a través del Ministerio de Salud, tec ción garantizar, difundir y promover a toda la población en general, la distribución gratuita de los diferentes métodos de barrera según las normas establecidas, para la prevención de las Infecciones de transmisión sexual y el VIH, científicamente aceptadas. aceptadas. En el caso del Instituto Nicaragüense de Seguridad Social y redes de unidades de salud del Ejército de Nicaragua y la Policía Nacional, incluirán este paquete integral de servicios dirigido a su población beneficiaria. La distribución de estos métodos debe estar acompañada de campañas de información y sensibilización sobre el uso adecuado de los mismos. 6. Ley 77 779. 9. Ley IIntegral ntegral cont ra la Violencia hacia la lass Mujeres Mujeres y de Reformas a la Ley No. 641 “Código Penal”. Publicada en La Gaceta Diario Oficial N°. 19 del 30 de enero del 2014. Título I Disposiciones y Principios Generales. Capítulo I Del objeto, ámbito y Políticas. Principio de integralidad: La protección de las mujeres que viven violencia requiere de atención médica, jurídica, psicológica y social de forma integral y oportuna para detectar, proteger y restituir derechos. 7. La Estrategia Nacional de S Salud alud Sexua Sexuall y Re Reprod prod uctiva. Año 2008 Constituye un instrumento normativo y orientador en la búsqueda de equidad en el sector salud, reducir las brechas en SSR existentes, sobre todo en los grupos más excluidos socialmente y poner a su disposición un abanico de opciones para mejorar el nivel y calidad de su vida sexual y reproductiva en todo su ciclo de vida. Pá ina 6 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR V. Defin Definici iciones ones y aspectos Conceptu Conceptuale aless V.1. Definiciones Ad oles Adol cen te : Cualquier persona entre los 10 y los 19 años de edad, y en él se pueden escen distinguir dos períodos: los de 10 a 14 años que cursan con su etapa puberal y los de 15 a 19 años que están en el inicio de su juventud. (MINSA, 2008) Al Alto to riesg ri esg o rep ro rodu duct ctiv o: Es cuando en caso de presentarse un embarazo el producto, o ivo: la madre o ambos, pueden sufrir lesión, daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo es posible que queden secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura. An tico Anti co nc epc epció ió n p ost os t even evento to obst ob stétr ic o : Es la anticoncepción que se realiza después de étric un parto (vaginal o por cesárea) o de un aborto, dentro de las 48 horas antes del alta hospitalaria. Esta medida permite a la mujer posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva usando un método, bien sea reversible o irreversible. An tico Anti co nc epc epció ión n co n mét métod od os rev revers ers ible ib less de larga lar ga du durac ió n: Es la anticoncepción que rac ión: se realiza con métodos anticonceptivos que no se renuevan en cortos periodos de tiempo y que a la vez sean reversibles, seguros y efectivos para protegerse de un embarazo no planificado, por mucho tiempo como el DIU y los implantes. planificado, Antitico An co nc epc epció ión n rev revers ers ible ib le de co rt rta a durac du rac ió iónn : Es la anticoncepción que se realiza con métodos anticonceptivos que se renuevan en cortos periodos de tiempo, es seguro y muy efectivo para protegerse de un embarazo no planificado, por tiempo limitado. Las mujeres deben recordar cada día que debe tomar una píldora o de aplicarse mensualmente o trimestralmente una inyección anticonceptiva o de hacer algo para prevenir un embarazo cada vez que se tenga una relación sexual, entre los MAC estan los hormonales combinados orales orales e inyectabl inyectables, es, el condón masculino entre otros. Embarazo no planificado: Según la OMS son definidos definidos como aquellos que ocurren en un momento poco favorable, inoportuno, que se dan en una mujer que ya no quiere reproducirse; la mujer queda embarazada sin una planificación previa, puede pasar también que fallara el anticonceptivo o por el rompimiento de un condón. La calidad de atención en Planificación familiar: Es ofrecer los mayores m ayores benefi beneficios cios de la planificación familiar a la mayor cantidad de personas, asegurando la disponibilidad de anticonceptivos efectivos, que responda a las necesidades de las personas, incremente su satisfacción y promueva la utilización de los servicios de planificación familiar con enfoque de igualdad, equidad, acceso rápido y de libre elección informada, según el nivel de complejidad (primario, secundario secundario y terciario). Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un período de un año. Infección transmisible sexualmente: Infecciones adquiridas mediante el coito, intercambios de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales. Página 7 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Métodos anticonceptivos naturales: Son métodos reversibles de anticoncepción, por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual y absteniéndose de practicarlo (abstinencia periódica) de acuerdo con los periodos fértiles de la mujer. Métodos anticonceptivos de barrera: Son métodos anticonceptivos de uso reversible que interfieren en la fecundación de manera mecánica o química. Métodos anticonceptivos hormonales: Sustancias o combinación de sustancias esteroides que, administradas de forma oral, intramuscular, subcutánea, intrauterina, vaginal, o transdérmica, evitan el embarazo. Métodos anticonce ptivos definitivos: Son métodos irreversibles de anticoncepción, que anticonceptivos impiden la capacidad reproductiva de la persona de forma permanente, a través de un procedimiento quirúrgico, bien sea realizado al hombre o a la mujer. Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar: Indicador que mide la demanda potencial por servicios de planificación familiar. Represe Representa nta el porcentaje de las mujeres en edad fértil, que tienen vida sexual, no están y no desean quedar embarazadas, y no están usando anticonceptivo al momento de la atención y desean planificar. Oportunidad en la atención: Es la posibilidad que tiene la persona de obtener los servicios que requiere, sin retrasos (en el momento que se requiera y la realización de lo que se debe, con la secuencia adecuada, según normas y protocolos establecidos). Oportun idad perdida en PF: Es la falta de captación oportuna de mujeres en edad fértil o pérdida de contacto con el sistema de salud para brindar educación e información y oferta del uso de un anticonceptivo y que se pueda llevar de inmediato el anticonceptivo de su elección. Ejemplo: usuarias acompañantes en las casas maternas, o de hospitalizados en los servicios de pediatría, cirugía, ortopedia, y otros servicios. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del último embarazo (parto o aborto), y el inicio del actual, el tiempo normado entre la finalización de un embarazo y el inicio del siguiente debe ser mayor de 2 años. Salud sexual reproductiva: La Salud Sexual y Reproductiva: “Es un estado general de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionado relacionadoss con el sistema reproductivo, sus funciones funciones y procesos. Además, la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para disfrutar de una vida sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de procrear con la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia.. Pá ina 8 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR V.2.2 Aspectos Conc eptuales La Planificación familiar (PF) constituye un derecho humano que tiene la pareja e individuos de decidir libre y responsablemente la cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, así como tener la información y los métodos para concretar sus deseos y el derecho de obtener una mejor calidad de salud sexual y reproductiva. (MINSA , 2015) La Planificación Familiar es uno de los pilares de la Maternidad Segura 1. Los cuatro pilares de la maternidad segura son; la planificación familiar, la atención prenatal, el parto limpio y los cuidados obstétricos y neonatales esenciales, asegurando el derecho a la vida de las mujeres, la niñez y sus familias; constituyéndose en un derecho fundamental de las personas en el amplio marco de la salud sexual y reproductiva, con un enfoque de prevención del riesgo para la salud de las mujeres, los hombres y los (las) hijos (as). Su aplicación está determinada por el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad, sin importar sexo, edad, raza, condición social o política, condición de discapacidad, credo o preferencias sexuales. En el marco conceptual del MOSAFC en su objetivo uno, define el compromiso de restituir los derechos de población, generando actividades oportunas, eficaces, de calidad y capaces de generar cambios personales, familiares y comunales, con énfasis en la prevención y la promoción de la salud, disponiendo que; los servicios de Planificación Familiar se brindaran dentro de los establecimientos de salud públicos y en la modalidad extramuros, para continuar satisfaciendo la demanda en zonas de difícil acceso geográfico y con barreras culturales importantes: estas incluyen información, consejería y la entrega de los métodos anticonceptivos desde la primera consulta y en cualquier día del ciclo menstrual, siempre que haya certeza que la mujer no esté embarazada , así como el seguimiento dentro y fuera de los establecimientos de salud. Nicaragua hizo propio los compromisos de la Conferencia Mundial sobre Población y Desarrollo, realizada en Cairo, Egipto en el año 1994, donde se planteó que el Enfoque de derechos; en el que todos los seres humanos nacen con vida propia, dignidad, libres e iguales con capacidad y libertad para ir construyendo su existencia en un proceso social continuo, con necesidades particulares en cada etapa de su desarrollo. Este enfoque de derechos, aplicado a la planificación familiar, tiene como objetivo mejorar la calidad de vida a nivel individual, de parejas, de las familias y de la población en general a través de los servicios integrales de calidad, por tanto, la aplicación de esta Normativa requiere de proveedores que brinden los servicios con enfoque de igualdad de género. Para está normativa los Enfoques y Principios de Derechos Humanos son los siguientes: a. Enfoque de Derechos Humanos: Según la Declaración Universal de Derechos Humanos “Todos los seres humanos nacen libres con igualdad de dignidad y de derechos… Es atributo de cada persona disfrutar de los derechos y las libertades, sin distinción de ningún tipo, por motivos de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de otra índole, u otras condiciones. 1 ” iniciativa dada a conocer mundialmente desde 1987 en Nairobi; y el Modelo de la Tres Demoras. Página 9 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Actualmente en el mundo persisten limitaciones para asegurar el acceso a la planificación debido a creencias religiosas, culturales, limitaciones económicas y acceso a los métodos anticonceptivos, particularmente, en mujeres indígenas, adolescentes y jóvenes, lo que significa que los gobiernos deben promover, respetar y proteger los derechos de las personas. Igualmente, las personas tienen derecho al cumplimiento de sus derechos ciudadanos. La OMS recomienda nueve principios de derechos humanos a fin que pueda ponerse en práctica en los servicios de planificación familiar ( Planificaci Planificación ón Familiar; Un Manual Mundial para Proveedores”, 3a Edición, año 2019 ). Principios de los derechos humanos en la atención de las personas que acuden a los servicios de Planificación familiar 1 No discriminación Dé la bienvenida a todos; hombres, mujeres o Principio Adolescentes por igual. Respete las necesidades y los deseos de cada persona. Deje de lado los juicios personales y cualquier opinión negativa. Prométase que dará a cada usuario la mejor atención que pueda. Disponibilidad de información y servicios de anticoncepción Conozca Principio los métodos anticonceptivos disponibles y cómo proporcionarlos. Ayude a 2 conseguir la disponibilidad de suministros. No descarte ningún método para ninguna persona, ni retenga información. Acces Ac ces ib ililid id ad de la in info form rmaci aci ón y lo s ser vi ci os Ayude a lograr que servi Principio todas las personas puedan usar su establecimiento, incluso si tienen 3 alguna discapacidad. No pida a los usuarios, ni siquiera a jóvenes, que obtengan permiso de otra persona para usar u sar un determinado método Acept Ac ept abi lilidad dad de la i nf or mac mació ión n y lo los ic io s : Sea amistoso y cordial, s s erv icio Principio 4 y ayude a que su establecimiento también lo sea. Piense en lo que es importante para cada persona: qué quieren y cómo quieren que se les proporcione. Calidad Mantenga actualizados sus conocimientos y aptitudes. Use Principio 5 buenas habilidades de comunicación. Compruebe que los anticonceptivos que proporcione no estén caducados. Toma de decisiones fund amentada amentada Lo que usted puede hacer: Explique claramente en que debenlos usarse, métodoscuán de planificación efectivos sonfamiliar, comentando y los efectos la manera secundarios (de Principio 6 haberlos). Ayude a las personas a considerar qué es importante para ellos en un método de PF de acuerdo a sus necesidades y preferencias. Intimidad y confidencialidad: No hable con otro personal de salud acerca de las personas a los que q ue atiende, salvo si cuenta con su ppermiso ermiso y Principio si esto fuera necesario para atenderlos. Busque un lugar donde los demás 7 no puedan oírlos. Guarde cuanto antes los registros. Participación: Pregunte a cada persona qué piensa sobre los servicios de Principio planificación familiar. Basándose en sus respuestas mejore la atención. 8 Rendición de cuentas: Hágase responsable de la atención que presta a Principio 9 las personas y de sus derechos. Pá ina 10 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR b. Enfoque de Derechos Sexuales y reproductivos: reproductivos : La planificación familiar implica la actuación consciente y responsable de hombres y mujeres o parejas en decidir el número de hijos que desea tener, propiciar propiciar la salud materno e infantil y la paternidad responsable. En la salud reproductiva es necesario la participación de los hombres en su entorno familiar y en la planificación familiar por los beneficios que ello representa para el funcionamiento de la pareja, la familia y la sociedad. Así los programas de intervención de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo, 1994) y de la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer (Beijing, 1994) reconocieron el rol de los hombres en la salud reproductiva y enfatizaron en la necesidad de desarrollar más proyectos de información y servicios destinados a ellos. Los hombres desempeñan un papel importante en el apoyo y desarrollo de las necesidades de salud de la pareja. Cuando estos participan en la toma de decisiones referentes a la PF, es más probable que estas decisiones se lleven a la práctica, que las tasas de continuación del uso de métodos anticonceptivos sean mayores, y que se seleccionen métodos anticoncepti anticonceptivos vos masculinos. Toda persona tiene derecho a: - Disfrutar del más al alto to nivel posible ddee salud ffísica, ísica, mental y social que le permitan complacerse de su sexualidad. - A decidir libre y responsablem responsablementeente el número y el espacio de sus hijos y disponer de la información, la educación y los medios necesarios para poder hacerlo. - Tener acceso, en concondiciones diciones de iigualdad, gualdad, sin di discriminación scriminación por edad edad,, opci opción ón sexual, entre otros a los servicios de Planificación Familiar. - No ser sometido a coerci coerción ón al alguna guna par paraa eelegir legir un ant anticoncepti iconceptivo, vo, en situacio situaciones nes de estrés, tales como las vinculadas al parto o aborto. - Recibir trato respetuoso een n todo momento y bajo cualquier circunsta circunstancia. ncia. - Que ssee resp respeten eten sus cr creencias, eencias, conocimient conocimientos,os, aactitudes ctitudes y pr prácticas ácticas culturales. c. Enfoque de Equidad de Género: Permite comprender como los aspectos socioculturales, institucionales y normativos que se traducen en diferencias en la distribución del poder y en la toma de decisiones en asuntos de la sexualidad y la reproducción, generando un trato de igual entre los hombres y mujeres. La puesta en práctica del enfoque de género del personal de salud contribuye a reducir las inequidades para el ejercicio de los derechos de las mujeres y los hombres y la prevención de la violencia de género y abuso sexual. Comprende: - Promover la equidad del ejercicio de los derechos entre hombres y mujeres considerando el mayor riesgo de enfermar y morir que tienen las mujeres por los factores propios de la reproducción. - Contribuir a disminuir la morbilida morbilidad d y mortalidad producto de la inequidad existente y a mejorar la calidad de vida y la armonía entre mujeres y varones, dentro de las familias y comunidad. - Incluir la participación y responsabilidad de los hombres en llaa salud sexual y la salud reproductiva, prevención de la violencia de género, promover la información y servicios para hombres. Página 11 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR d. Enfoque para la prevención de la violencia intrafamiliar: La violencia contra la mujer en la familia tiene como resultado posible o real un daño físico, sexual o psicológico. Está asociada a riesgos en la salud reproductiva porque: Es causa de embarazos no planificados, crece el riesgo de aborto provocado, riesgos de contraer Infecciones de transmisión sexual y VIH-Sida, disminuye el poder de decisión mediante la privación de la libertad de cuándo y cómo utilizar métodos anticonceptivos. Incluyendo la prescripción de la anticoncepción oral de emergencia (AOE). Comprende: - Sensibilizar a la población y al personal de salud en el problema de la violencia familiar basada en género. - Realizar el tamiz tamizaje aje y diagnóstico de violen violencia cia ffamiliar amiliar a todas llas as mujeres que acuden a los servicios de salud sexual y reproductiva. - Fomentar la atención integral de las vícti víctimas mas de violencia tanto en el ámbito institucional institucional como multisectori multisectorial. al. e. Enfoque de Interculturalidad: Interculturalidad : Se refiere al respeto a las diversidades socio culturales en el país, de parte de los trabajadores de salud, conciliando sus conocimientos, actitudes y competencias con las características de género; culturales, étnicas, lingüísticas, educativas, religiosas, socioeconómicas, edad y orientación sexual, creando adaptaciones en la atención. Comprende: - Sensibil Sensibilización ización al personal sobre adecua adecuación ción cultural de los servicios. - Trabajo con líderes comunitari comunitarios os de salud y trab trabajo ajo de pares para cconsejería. onsejería. - Atención comunitaria en los sectores de atención. f. Enfoque de Integralidad: La integralidad es un principio del MOSAFC que implica reconocer las necesidades de salud de las personas, su familia y comunidad; todo esto transcurre a lo largo del curso de vida, lo cual se aborda en el protocolo de manera específica. Pá ina 12 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR VI.. VI Defin Definici ición ón de la Norma A. As Aspec pec tos to s JJur urídi ídico co s 1. Establece pautas generales para la atención de calidad en los servicios de planificación familiar, estos deben cumplirse con disciplina y exactitud por el personal de salud. 2. Estandariza los criterios médicos de elegibilidad para el uso de los M MAC. AC. B. Aspectos Cientí Científicos ficos 1. Fomenta la aplicación del protocolo en base a las las evidencias científicas 2. La aplicación de la norma utiliza el método científico y el método clínico C. Aspectos Técnicos 1. Son estándares escritos, claros, ordenados y objetivos. 2. Sus resultados se aplican en la mejora continua de la calidad. D. Asp Aspectos ectos administ rativos 1. Se crean parámetros de estandarización. 2. Mejora el desempeño en la prestación de los servicios de salud. 3. Es una herrami herramienta enta gerenci gerencial, al, que debe ser conoci conocido do y aplicado por los 4. profesional profesionales es de la salud Es una herramienta encomplementa que se los ámbitos públicos y privados. con el protocolo de PF. E. Aspectos Éticos 1. Conduce a la elección informada de un método anticonceptiv anticonceptivoo por parte de los usuarios de este servicio, bajo el enfoque de derechos. F. Aspectos de la Ca Calidad lidad 1. Es una herramienta para el mejoramient mejoramientoo continuo de la calidad de atención 2. Permite estructurar los eventos de la atención y eficienc eficiencia ia en los recursos. 3. Permite medir los resultados de la atención. Página 13 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR VII.. VII Objeto de la Norm Normaa Fortalecer los servicios de planificación familiar, garantizar el respeto al derecho del hombre y de la mujer a obtener información objetiva y científica por medio de la consejería, sobre los métodos anticonceptivos de acuerdo a las características y preferencias de cada persona y a recibir atención de calidad según norma. VIII.. VIII Campo Campo de Apl Aplicació icación n En todos los establecimientos públicos y privados del sector salud que brinden los servicios de planificación familiar, incluyendo los servicios que se brinda en la comunidad. IX.. IX Universo de la Norma Todas las mujeres y hombres que requieran de los servicios de planificación planificación familiar X. Disposiciones A. General Gen erales es Las disposiciones estricto del para cumplimiento Ministerio de Salud como los proveedores órgano rector de planificación del sector familiar de lossalud son de servicios de salud públicos y privados. 1. Aplica los Enfoq Enfoques ues y los Principi Principios os de derechos hum humanos anos en los servicios servicios de planificación familiar para la mejora continua de la calidad de atención. 2. Garantiza información sobre protección ddual ual y un MAC a las mujeres mujere s en edad fértil y con alto riesgo reproductivo, para continuar evitando muertes maternas prevenibles y la violencia basada en género 3. Asegura un método anticonceptivo en mujeres que tienen una enfermedad materna grave con la finalidad de reducir el alto riesgo reproductivo. 4. Fortalece accesibles los en elservicios caso de de Planificación adolescentes, Familiarcon personas a discapacidad, fin que seanportadores amigablesdey VIH y otras diversidades, con respeto, confidencialidad y el ejercicio de sus derechos de información integral en sexualidad y acceso a los servicios de PF. 5. Asegura la libre elección y acceso informado de las personas en la opción anticonceptiva que quiera tomar y bajo ninguna circunstancia se aplicará algún método sea reversible o irreversible, sin su consentimiento libre e informado. 6. No se requiere de la autorización de la pareja para optar pporor un MAC, iincluso ncluso los irreversibles, basta la decisión personal, informada y la consejería. 7. Prohibido todo trato discriminatorio por razón de edad, sexo, raza, estado civil, credo, grado de instrucción, condición económica, cultural o de cualquier índole. Pá ina 14 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 8. Asegura que toda mujer que egresa por un evento obstétrico APEO o ddurante urante el puerperio, se le garantice consejería y un método anticonceptivo de su elección informada y voluntaria. 9. Dirige acciones continuas de iinformación nformación y promoción sobre planificación familiar para los hombres, que proporcione explicaciones sobre los factores influyentes en la salud, en la enfermedad y en la muerte de las mujeres y de los hombres; importancia en la tomay prevención sexualidad, paternidad de las decisiones de laintrafamiliar. de violencia pareja sobre el ejercicio de la 10. Prohibido inducir la aceptación de cualquier método anticonceptivo, valiéndose de engaños u ocultando información, así como toda forma de presión, coacción, violencia o manipulación sobre la persona, sus familiares o su representante legal. 11. Asegura a las pacientes víctimas de violencia sexual que reciban anticoncepción anticoncepción de emergencia y profilaxis para las ITS y el VIH según normativa 031. 12. Asegura la oferta de los métodos anticonceptivos, inclusivo y accesible a todas las personas: con discapacidades, adolescentes, hombres, personas con VIH, postaborto, durante el puerperio y en situaciones de crisis sanitaria. 13. Garantiza que toda mujer que recibe servicios de PF se le complete la Historia Clínica Clínica o l a H Histor ia integral para adolescente con privacidad y confidencialidad. istoria 14. Toda complicación, atribuible y comprobada debido al uso de un MAC, provisto por el MINSA debe ser sujeta a Fármaco vigilancia, para tomar las medidas y los recursos para el manejo de la reacción. 15. Asegura que, en los casos comprobados de incapacidad mental sea certificada por médico/ psiquiatra, para que su representante legal o tutor podrá: a. Solicitar evaluación para un MAC para la persona que representa. b. En el caso de solicitar una esterilización quirúrgica voluntaria, será determinada por una junta médica conformada por tres médicos (un médico Psiquiatra) y el consentimiento del tutor legal, quienes firmaran la solicitud de intervención. c. El tutor acudirá al servicio de salud con la persona para el seguimiento postquirúrgico. Disposici ones específicas B. Disposiciones específicas Nivel Central: 1. Implementa la Normativ Normativaa 002 Norma y Protocolo de Pl Planificación anificación familiar en los SILAIS: esta función estará a cargo de la Dirección General de Servicios de Salud (DGSS) y la Dirección General de Docencia (DGD). 2. Asegura la programación anual de los MAC, basado en las metodologías disponibles disponibles y conducidas por la DGSS y División de insumos médico médicoss (DGIM). 3. Monitorea y supervisa la disponibilidad de los MAC en conjunto con el SILAIS, DGSS y DGIM 4. Realiza control gerencial de llaa Normativa lo que será reflejado en los Planes operativos respectivos. Página 15 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 5. Analiza y evalúa la información relacionada con la aplicación de estándares e indicadores de PF y planes de mejora, la DGSS y la Oficina Nacional de Estadísticas. Estadísticas. (ONE) 6. Realiza retroalimentación de los resultados de estándares e indicadores de PF a los SILAIS y establecimientos de salud SILAIS 1. Asegura la capacitación y educación continua del personal de salud sobre la Normativa 002. de PF en el primer y segundo nivel de atención. 2. Gestiona los recursos humanos, materiales y financieros que requiere el servicio de Planificación Familiar. 3. Establece mecanismos de programación y distribución que eviten que los establecimientos de salud tengan ruptura de stock en al menos tres anticonceptivos en los tres meses previos. 4. Realiza supervisión capacitante en la red de servicios, así como la información que requiere su nivel superior. 5. Asegura las actividades intra y extramuros para la mejora del acceso a llos os servicios de Planificación Familiar desde la instituci institución ón hasta la comunidad. 6. Realiza actividades de estímulos y motivación para la red comunitaria que participa en la entrega comunitaria de MAC. 7. Brinda seguimiento y monitoreo a través de un conjunto de estándares e indicadores de calidad, a cargo del equipo directivo: responsable de enfermería y responsable de atención a la mujer y PF. Establecimientos Proveedores de Servicios Servicio s d e Salud Salud (E (EPS PSS) S) 1. Promueve en cada persona y pareja que acude a los servicios de Planificación Familiar los derechos sexuales y reproductivos; la libre elección y acceso informado en la opción anticonceptiva más adecuada a sus necesidades, sea reversible o definiti reversible definitivo. vo. 2. Brinda a cada persona consejería, un método anticonceptivo e información veraz, y oportuna sobre los MAC desde la primera visita al EPSS respetando: el derecho a la libre elección de un MAC y los criterios médicos de elegibilidad CME. 3. Asegura acciones educativas sobre la importancia de la doble protección (uso correcto de los condones). 4. Brinda información sobre los M MAC AC a llas as personas según su necesidad, en todos los servicios especializados de salud, por ejemplo: acompañantes en los servicios de pediatría, cirugía, ortopedia, medicina interna y otros. Para el seguimiento refiere, al establecimiento de salud más cercano especificando el tipo de MAC, y la forma de entrega, cuando sea comunitaria (ECMAC). Pá ina 16 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 5. Brinda información y conseje consejería ría sobre SSR a la población adolescente en riesgo de embarazo o de contraer una ITS, incluyendo atención médica para la prevención de un embarazo o profilaxis de ITS y VIH (según normas). 6. Brinda servicios de Planificac Planificación ión Familiar para adolescentes que los soliciten o que sean referidos. 7. En el caso de las mujeres que desean embarazarse y no utilizar MAC se recomienda la ingesta de Ácido Fólico (AF) 3 meses antes del embarazo. 8. Asegura a toda paciente víctima de violencia sexual un MAC de emergencia en un lapso menor de 72 horas. 9. Brinda seguimiento a las personas qque ue usan MAC para la adherencia al método. 10. Establece citas y seguimiento adecuando con horarios acordes a las necesidades de la población. Por ejemplo, adolescentes, indígenas, con discapacidad, migrante entre otros. 11. Planifica las actividades educación continua a los trabajadores de salud de los equipos de salud familiar y comunitaria y de la red comunitaria. 12. Incorpora a los hombres en las sesiones de información sobre para que respalde las decisiones de su pareja y contribuya en la sostenibilidad del uso del método. 13. Asegura que toda mujer que acude a las Casas maternas egrese con un MAC acorde a su necesidad. 14. Acompaña y capacita a los voluntarios de la Red Comunitaria Comunitar ia a cargo de la Entrega Comunitaria de Métodos Anticonceptivos ECMAC. Página 17 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR XI.. XI Definic Definición ión y ela elaboración boración de los procedimientos 1. Realizar el abordaje inicial de cada persona en el servicio de PF. 2. Consejería en Planificación Familiar Familiar.. 3. Valoraci Valoración ón de criterio criterioss médicos de elegi elegibilidad bilidad (CME), eentrega ntrega de un método anticonceptivo y el seguimiento de las personas que usan un MAC. 4. Promoción de los servicios de Planificación Familiar. 5. Monitoreo 6. Registros de de los servicios edeIndicadores Estándares Planificación de Familiar. calidad. 1. Re Realiza alizarr abord aje inicial d e las las perso nas en el servicio servici o de PF Luego de la bienvenida cálida y respetuosa, el personal de salud realizará una evaluación integral de la persona, basado en el enfoque de derechos humanos, que incluye tener en cuenta sus necesidades de atención de la salud sexual y reproductiva, analizando los criterios adecuados, y orientando la elección y uso del método de su preferencia de manera segura. Enfatizando en que ella pueda escoger e iniciar un método en cualquier día del ciclo menstrual desde la primera consulta, siempre que haya certeza razonable de la mujer no está embarazada. Se solicitará información explicando de forma clara la importancia de identificar los elementos para la toma de decisiones informadas para esto se inicia utilizando la Historia Clínica de Ingreso y Seguimiento (Anexo1) de las usuarias al programa de planificación familiar. Cuando la mujer es adolescente, se llenará la Historia Integral de la Adolescente. (Anexo 2) de esta normativa (MINSA, 2019). Con esto da inicio a la la evaluación clínica en Planificación familiar la cual comprende: a) Indagar si ha entendido la información inicial sobre su salud sexual y reproductiva. b) Evaluación de la necesidad de las personas: haciendo las siguientes consideraciones de acuerdo. - La mayoría de los métodos anticonceptivos no requieren que se realice pruebass para que la persona elija de manera informada y ninguna exploración o prueba acceda rápidamente rápidamente a un método anticon anticonceptivo ceptivo de su pr prefere eferencia. ncia. - La exploración ginecológica o genital es esencial para la inserción del DIU, la - esterilización Antes femenina de insertar el DIUy es la vasectomía. esencial evaluar el riesgo de ITS. La detección de ITS mediante pruebas de laboratorio y el análisis de la hemoglobina contribuirían a hacer que la inserción del DIU y la esterilización quirúrgica sea más segura. - Si la mujer tiene ununa a probabilidad individual muy alta de exposición a las ITS, en general no se le debe colocar un DIU a menos que no se disponga de otros métodos o los disponibles no sean aceptables. hasta que estas afecciones se resuelvan y, por otra parte, cumpla los requisitos médicos para usar un DIU. - Para llas as personas con una afección conocida u otra circunstanccircunstanciaia especial, consúltese los: Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Descartar el embarazo es esencial esencial para la inserción del DIU y útil para decidir si es posible utilizar métodos hormonales. - La determinación de la tensión arterial no es requisito para indicar un MAC. Pá ina 18 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 2. Consejería en Planificació n Familiar La consejería en planificación familiar es la actividad fundamental que deben desarrollar en todos los proveedores de servicios de salud luego de haber sido capacitados para realizarla. Se define como un proceso interactivo de información y análisis entre las personas y la persona que brinda la información, mediante el cual se les proporciona, a quienes demandan el servicio, elementos que apoyen su decisión voluntaria, consciente debe tomar eeninformada, para elque cuenta siempre, usoladedecisión un método consentimiento.responsable y el anticonceptivo La consejería e informado de las personas deben ser respetados de manera absoluta, no debe inducir la aceptación de un determinado método anticonceptivo. En muchas ocasiones, las mujeres, los hombres o las parejas desean retrasar el nacimiento de su primer hijo, espaciar el nacimiento entre ellos, o bien, no tener más hijos. La consejería en planificación familiar ayuda a tomar decisiones libres e informadas, sobre su fecundidad, no sólo para evitar un embarazo, sino para espaciarlos o limitarlos del todo por motivos personales o de salud. El propósito fundamental de la consejería es lograr que, en cada consulta, los individuos o las parejas conozcan el derecho que tienen a decidir por sí mismos, de una manera responsable, su vida sexual y reproductiva. Cuando es las personas más probable que eligen estén sin presionesy la satisfechos queforma en de el uso quecualquier desean regular métodosus embarazos anticonceptivo (MAC) sea exitoso y consistente. La consejería debe de ser respetuosa y sincera, tener como fin la elección y uso del método anticonceptivo que más se adapte a las necesidades desde la primera visita y en cualquier día del ciclo menstrual de la mujer o del usuario consultante y debe dirigirse a resolver las necesidades individuales de cada persona aclarar aclarar dudas y es reco recomendable mendable cu cumpliendo mpliendo con los sei seiss pasos básicos de la técnica de consejería ACCEDA, para la orientación en la la anticoncepción, tal como muestra el resumen del cuadro (1): Cuadro 1: Seis pasos básicos de la técnica de consejería ACCEDA A 1. Atender con amabilidad a la persona que acude a los servicios de PF. C 2. Conversar Conversar,, consultar y evaluar los conocimientos y necesidades de la usuaria. Converse sobre sus necesidades, deseos o cualquier duda o preocupación que tenga. Aliéntela a que haga preguntas sobre planificación familiar, consulte acerca de sus planes de tener hijos o de posponerlos. C 3. Comunicar a la persona cuáles son los MAC disponibles. E 4. Encaminar a la usuaria hacia la elección del método más apropiado o Describir cómo utilizar el método elegido D 5. Describir cómo utilizar el Método elegido A 6. Acordar con la usuaria le fecha de visita de seguimiento Con la consejería anticonceptivo, se espera es el derecho a la la elección provisión libre e informada de opciones de un anticonceptivas método de manera Página 19 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR que se respeten y se ejerzan los derechos humanos, requiere de ayudar a cada persona a tomar decisiones informadas por sí misma. A las mujeres se las suele despojar de sus elecciones o suelen estar limitadas por factores socio culturales. Las elecciones son complejas, requieren de un equilibrio entre beneficios y la percepción de desventajas. Los factores a tener en cuenta al elegir un método incluyen:  Las características de la persona: edad, escolaridad, etnicidad entre otras.   La efectividad El riesgo inicialdel demétodo enfermedad  El perfil de efectos adversos de los productos  La disponibilidad y la preferencia de las personas o parejas. En planificación familiar, la elección libre es la decisión hecha por la persona con la información sobre los diferentes métodos y de acuerdo a sus necesidades y preferencias. La elección libre e informada estimula el uso continuado de MAC mostrarlos de forma sencilla según la efectividad ayuda a la persona a su elección. La elección libre lib re e info informada rmada brinda beneficios a la usuaria y su pareja:  Contribuye a que las personas tengan más control sobre su propia vida.  Las incentiva a asumir más responsabilidad por su salud.  Aumenta el uso correcto de los MAC y disminuye el abandono del MAC Consecuencias de no asegurar una elección libre e informada. info rmada.  Uso inadecuado de un método.  Temor e insatisfacción a causa de los efectos secundarios.  Riesgos de salud, al no reconocer los signos de alarma de posibles complicaciones.  Personas insatisfechas y desinformadas  Discontinuidad del uso del método o abandono. 3. Va Valor loración ación d e Criterio Criterio s Médicos de d e Elegibi Elegibilid lidad-C ad-CME ME Los criterios utilizados paramédicos de elegibilidad la elección para ael cada libre e informada uso de anticonceptivos persona deberán ser según sus necesidades de salud sexual y reproductiva. Los CME proporcionan orientación acerca de si las personas con ciertas afecciones médicas pueden utilizar de manera segura y efectiva métodos anticonceptivos específicos. En el protocolo de Planificación familiar se encuentran las tablas detalladas de los CME - OMS para el uso de anticonceptivos el cual deberá ser utilizado por cada proveedor de salud y cada mujer que lo requiera. Como instrumento de apoyo se utiliza el Disco para pa ra determinar los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos, que es provisto en el MINSA (Anexo 3). Una vez definido el MAC, se gestiona su entrega inmediata y se acuerda las visitas de seguimiento. Pá ina 20 de 114  NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Seguimiento de la persona o pareja: Durante las visitas subsecuentes de las personas es donde se identifica cualquier alteración clínica, el cambio de método, la información que evalúa la calidad de atención en el servicio o cualquier aclaración, que debe ser anotada en el expediente clínico. En la Historia Clínica de ingreso y seguimiento de usuarias de planificación familiar, se anotan los aspectos clave encontrados en la visita de seguimiento. El seguimiento es determinante para asegurar los derechos de SSR y mantener la adherencia al método anticonceptivo, el Censo de PF permite hacer las anotaciones anotaciones de la próxima cita. (Anexo 4) 4. Promoción de los servicios de Planificación Planificación Familiar Familiar Las actividades se brindarán a las personas y parejas en forma individual, grupal o a través de medios masivos, el contenido principal de los mensajes será:  Enfoque y principios de los Derechos sexuales y reproductivos sin discriminación (personas adolescentes, con discapacidad, indígenas, muy pobres entre otros.)  Protección dual, sexualidad  Prevención de la violenc violencia ia de género.  Ubicación de los y lugares de entrega de MAC en cada comunidad. 5. Registro Registro s de los servicios de Planificación Familiar Familiar El personal recolectará información a través de los formatos de los servicios de Planificación Familiar, considerando que este no debe ser barrera para una buena consejería y la entrega del MAC desde la primera visita, siempre que haya la certeza razonable que la mujer no esté embarazada, pero sabiendo que los registros son importantes generadores de las evidencias del servicio. 1) Historia clínica de iingreso ngreso y se seguimiento guimiento de PF (Anexo 1) 2) Historia Integral del Adolescen Adolescente te y Ho Hoja ja de Evolu Evolución ción (Anexo 2) 3) Disco para determinar los criterios médicos de elegibilidad (Anexo 3) 4) Censo de Planificación familiar (Anexo 4) 5) Censo comunitario ECMAC (Anexo 5) 6) Consentimiento informado de acuerdo a la Normativa 004. Para el manejo del Expediente Clínico (Anexo 6). 7) Reporte mensual ddee servicios de plani planificación ficación ffamiliar amiliar (Anex (Anexoo 7) El establecimiento hosp italario deberá llevar llevar 8) La Hoja de registro de anticoncepción post evento obstétrico. (Anexo 8) 9) Libro de registro de llos os egresos hospitalarios de personas de EQV. (Anexo 9) Instrumento de monitoreo de calidad 10) Listas de Chequeo para la Medición de Estándares e Indicadores de PF, este proceso se realiza posterior al proceso de atención. (Anexo 10) 11) Bases de datos de las personas en Planificación familiar Página 21 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR A continuación, se detallan cada Formato de registro de los servicios de Planificación Familiar a. Historia clínica de ingreso y seguimiento de P PF. F. a) El expediente clínico debe contener la Historia clínica de ingreso y seguimiento de las personas al programa de planificación familiar de las mujeres mayores de 20 años (Anexo 1). b) Si la mujer es menor de 20 años el expediente clínico deberá tener: b. Historia integral del AAdolesc dolesc ente y Hoja de eevoluci voluci ón (Anexo 22)) A cada mujer se realizará una evaluación integral enfatizando descartar un embarazo y la identificación de los factores de riesgo que pueden contraindicar el uso de algún MAC. Se actualiza cuando se hayan cumplido las 6 visitas de seguimiento. De acuerdo a la capacidad resolutiva del EPSS se referirá a la persona a otro nivel de atención, cuando no exista la capacidad de proporcionar el MAC elegido, como por ejemplo en los casos de EQV, o colocación de un DIU si no hay personal entrenado. También deberá contener una nota del médico o del personal de salud que brindó el servicio, que incluya el examen físico y el MAC elegido por la usuaria durante la consejería, desde la primera cita, en que da inicio la planificación familiar, en el seguimiento debe incluirse un SOAP. Una vez concluida la atención se hace el seguimiento deentrega del Carnet las visitas de planificación de la usuaria familiar y se le invita donde su a continuar se método registra anticonceptivo anticoncep tivo y vvolver olver siempre que lo necesite. c. Disco para determinar los C Criterios riterios Médicos de EElegibili legibilidad dad para el Uso de Anticonc eptivos (Anexo 3) Esta disco incluye los criterios médicos de elegibilidad para comenzar a utilizar métodos anticonceptivos, según lo indicado en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 5.a edición (2015). Orienta al personal de salud en planificación familiar para que recomienden métodos anticonceptivos seguros y eficaces a las mujeres que tienen condiciones médicas o características médicas relevantes. Se encuentra de manera electrónica disponible como “Adaptación interactiva para la navegación Web de los criterios médicos de elegibilidad”. El disco incluye recomendaciones para utilizar 9 métodos anticonceptivos: 1. Anticonceptiv Anticonceptivosos orales combinados, AOC (AOC de dosis baja, con ≤ 35 μg de etinilestradiol) 2. Parche anticonceptivo combinado, PAC 3. Anillo vaginal anticonc anticonceptivo eptivo combinado, AVC 4. Anticonceptiv Anticonceptivosos inyectables combinados, AIC 5. Anticonceptiv Anticonceptivosos orales con progestágeno solo, AOPS 6. Anticonceptiv Anticonceptivosos inyectables con progestágeno solo, AMPD (IM, SC) /EN- NET (acetato de medroxiprogesterona de depósito intramuscular o subcutáneo, o enantato de noretisterona intramuscular) 7. Implantes con pr progestágeno ogestágeno solo, LNG/ETG ((levonorgestre levonorgestrell o etonogestrel) 8. Dispositi Dispositivo vo intrauter intrauterino ino liber liberador ador de levonorge levonorgestrel, strel, DIU-LNG 9. Dispositi Dispositivo vo intr intrauterino auterino con co cobre, bre, DIU-Cu Pá ina 22 de 114 NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Cómo usar el disco di sco p para ara la e elección lección d e un MAC MAC.. El Disco hace coincidir los métodos anticonceptivos, que se muestran en la rueda interna, con las características o condiciones médicas específicas que se muestran en el borde externo. Los números que se muestran en el espacio de visualización indican si la mujer que tiene esta característica o condición médica conocida puede comenzar a utilizar el método anticonceptivo. Las categorías 1 y 4 son recomendaciones claramente definidas. Para las categorías 2 y 3, puede requerirse un mayor criterio clínico y un atento seguimiento. Si el criterio clínico es limitado, las categorías 1 y 2 significan que el método puede utilizarse, y las categorías 3 y 4 significan que el método no debe utilizarse. Ilustración 1. Recomendaciones para el uso de los CME Sin restricciones para algunas condiciones médicas : existen muchas condiciones médicas en las que pueden utilizarse TODOS los métodos (es decir, todos los métodos de las categorías 1 o 2). Algunas de estas condiciones se incluyen en el reverso del disco. Con pocas excepci excepciones, ones, toda todass las mujeres pueden usar de fo forma rma segura la anticoncepción anticonceptivos de emergencia, conductuales, que incluyen los métodosdedeamenorrea el método barrera y por los lactancia; métodos para ver la lista completa de recomendaciones, consulte el documento entero. Solo el uso correcto y sistemático de los preservativos, masculinos o femeninos, protege contra la transmisión de ITSVIH. El disco de los CME incluye mensa mensajes jes sobre la protección contra la transmisión de ITS/VIH y una nueva organización de las condiciones y características médicas relevantes. Así como también nuev