Pathophysiology Lac 2 PDF

‫اضطرابات نظام القلب واألوعية الدموية‬ Disorders of cardiovascular system Lecture 2 Dr. Maryam Shubbar The circulatory system consists of the heart, which pumps blood; the arterial system, which distributes oxygenated bl...

‫اضطرابات نظام القلب واألوعية الدموية‬ Disorders of cardiovascular system Lecture 2 Dr. Maryam Shubbar The circulatory system consists of the heart, which pumps blood; the arterial system, which distributes oxygenated blood to the tissues; the venous system, which collects deoxygenated blood from the tissues and returns ‫ الذي يوزع الدم املؤكسج إلى‬،‫ الذي يضخ الدم؛ النظام الشرياني‬،‫يتكون النظام الدوري من القلب‬ it to the heart; ‫ الذي يجمع الدم غير املأكوالت من األنسجة وإرجاعه إلى القلب؛‬،‫األنسجة؛ النظام الوريدي‬ and the capillaries, where exchange of gases, nutrients, and wastes takes place..‫ حيث تبادل الغازات واملغذيات والنفايات تحدث‬،‫والشعيرات الدموية‬ The circulatory system can be divided into two parts::‫يمكن تقسيم النظام الدوري إلى قسمني‬ 1. The pulmonary circulation, which moves blood through the lungs and creates a ‫ التي تتحرك‬،‫ الدورة الدموية الرئوية‬.1 link with the gas exchange function of the respiratory system, ‫الدم من خالل الرئتني وإنشاء رابط مع‬ ‫وظيفة تبادل الغاز للنظام التنفسي‬ 2. and the systemic circulation, which moves blood throughout all the other tissues of the body..‫ التي تحرك الدم في جميع األنسجة األخرى للجسم‬،‫ والدورة الدموية النظامية‬.2 The circulation is a closed system, so the output of the right and left heart must be equal over time for effective functioning of the circulation. ‫ لذلك يجب أن يكون إخراج القلب‬،‫الدورة الدموية هي نظام مغلق‬.‫الصحيح واليسار متساويني مع مرور الوقت لعمل فعال للتداول‬  Vascular disorders are responsible for more morbidity and mortality than ‫اضطرابات األوعية الدموية هي املسؤولة عن مزيد من‬ any other category of human diseases..‫البشرية‬ ‫املراضة والوفيات من أي فئة أخرى من األمراض‬ Although the most clinically significant lesions typically involve arteries, venous diseases also occur. ‫سريريا تنطوي عادة على‬ ‫ على الرغم من أن اآلفات األكثر أهمية في‬.‫ إال أن األمراض الوريدية تحدث أيضا‬،‫الشرايني‬ Vascular pathology results in disease via two principal mechanisms: :‫ يوجه علم األمراض األوعية الدموية املرض عبر آليتني رئيسيتني‬ (1) Narrowing (stenosis) or complete obstruction of vessel lumens, either progressively (e.g., by atherosclerosis) or precipitously (e.g., by thrombosis ‫( تضييق )التضيق( أو عرقلة كاملة‬1) or embolism). ‫ إما تدريجيا )على‬،‫لشمواه السفينة‬ (2) weakening of vessel walls, leading to dilation or rupture. ‫ عن‬،‫تصلباملثال‬ (‫الشرايني‬ ‫ بسبب‬،‫سبيل املثال‬ ‫أو على الفور )على سبيل‬.(‫طريق تجلط الدم أو االنسداد‬ ‫ مما‬،‫( إضعاف جدران السفن‬2) Function:.‫يؤدي إلى التمدد أو تمزق‬ The circulatory system functions as a transport system that circulates nutrients and other materials to the tissues and removes waste products. ‫ يعمل النظام الدوري كنظام نقل يدور املواد الغذائية‬:‫الوظيفة‬.‫واملواد األخرى إلى األنسجة ويزيل منتجات النفايات‬ Cardiovascular diseases such as stroke and coronary heart disease, are responsible for more morbidity and mortality than any other type of ،‫أمراض القلب واألوعية الدموية مثل السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية‬ disease..‫املرض‬ ‫هي املسؤولة عن مزيد من املراضة والوفيات أكثر من أي نوع آخر من‬  ‫اضطرابات نظام القلب واألوعية الدموية‬ Disorders of cardiovascular system.4 ‫ النزف‬.3 ‫ فرط الدم واالزدحام‬.2 ‫ الوذمة‬.1 ‫ احتشاء‬/ ‫ نقص التروية‬.6 ‫ االنسضاء‬.5 ‫التخثر‬ ‫ أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة‬-8 ‫ صدمة‬-7 1. Edema ‫ قصور‬-10 ‫ أمراض القلب الروماتيزمية‬-9 ‫القلب‬ ‫ ارتفاع‬-12 ‫ الوذمة الرئوية الحادة‬-11 ‫القلب‬ 2. Hyperemia and Congestion ‫ ارتفاع ضغط الدم‬-13 ‫ضغط الدم األساسي‬ 3. Hemorrhage -15 ‫ ارتفاع ضغط الدم الخبيث‬-14 ‫الثانوي‬ ‫ مقابل‬aneurysm -16 ‫انخفاض ضغط الدم‬ 4. Thrombosis ‫الدوالي‬ 5. Embolism 6. Ischemia / Infarction 7- Shock 8- Coronary heart disease & Myocardial infarction 9- Rheumatic heart disease 10- Heart failure 11- Acute pulmonary edema 12- Essential hypertension 13- Secondary hypertension 14- Malignant hypertension 15- Hypotension 16- Aneurysm versus varicose veins  Edema.‫ ويتم العثور على الباقي في الفضاء الخارجي‬،‫ من وزن الجسم هو املاء؛ ثلثي هذا املاء هو داخل الخاليا‬٪60 ‫الوذمة حوالي‬ Approximately 60% of body weight is water; two thirds of this water is intracellular, and the remainder is found in the extracellular space..‫ هو تراكم مرضي للسائل الزائد في األنسجة الخاللية‬:‫الوذمة‬ Edema: Is pathological accumulation of excess fluid in the interstitial tissue. spaces. The capillary endothelium acts as a semipermeable membrane and highly permeable to water & to almost all solutes in plasma with an exception of.‫املساحات التي يعمل بها البطانة الشعوية كغشاء شبه قابلية للغاية‬ proteins..‫نفاذية للمياه وإلى جميع الذقوم تقريبا في البالزما باستثناء البروتينات‬ Normally, any outflow of fluid into the interstitium from the arteriolar end of the microcirculation is nearly balanced by inflow at the venular end. Therefore, normally, there is very little fluid in the interstitium..‫ يتم توازن أي تدفق من السوائل في املحتال من نهاية الشريخ في التوجيه الدقيق تقريبا عن طريق التنفيض في النهاية الصنع‬،‫ عادة‬.‫ هناك سائل قليل جدا في الفترة الداخلية‬،‫ عادة‬،‫ وبالتالي‬ Excess fluid will accumulate in the interstitium (i.e. edema is formed) when the 1-capillary hydrostatic pressure is increased or 2-when the plasma oncotic pressure (osmotic pressure) is decreased or when 3-the lymphatic drainage is blocked. ‫ )أي‬interstitium ‫سيترك السوائل الزائدة في‬ ‫الوذمة التي يتم تشكيلها( عند زيادة ضغط‬ ‫ عند انخفض ضغط‬- 1 ‫الشعرية‬-1 ‫الهيدروستاتي‬ ‫الشبكة البالزما )ضغط التمويز( أو عندما يكون‬.‫ منعت‬- 3 ‫التصريف اللمفاوي‬ 1. Hydrostatic pressure is defined as the pressure of fluids in a closed space, capillary blood pressure..‫ وضغط الدم الشعري‬،‫يتم تعريف الضغط الهيدروستاتيكي على أنه ضغط السوائل في مساحة مغلقة‬ As tissues generally contain much less fluid than blood, hydrostatic pressure from inside capillaries is considerably higher than that from outside. Thus, hydrostatic ‫نظرا ألن األنسجة تحتوي عموما على سوائل أقل بكثير‬ force drives fluids, and blood solutes, out of capillaries. ‫ فإن الضغط الهيدروستاتيكي من الشعر‬،‫من الدم‬ Hydrostatic force is opposed by osmotic force. ‫القوة‬ ‫ فإن‬،‫ وبالتالي‬.‫الداخلي أعلى بكثير من الخارج‬ ‫ خارج‬،‫ وتغيير الدم‬،‫الهيدروستاتيكية تدفع السوائل‬ ‫ القوة الهيدروستاتيكية تعارض قوة‬.‫الشعيرات الدموية‬.‫التمويل‬ 2. Osmotic force, also called oncotic pressure, is generated mainly by the difference in protein concentrations between the blood and interstitial tissue. The blood has a much higher protein content, due to albumin, and this draws ‫ بشكل أساسي‬،‫ التي تسمى أيضا ضغط األعضاء النوعية‬،‫يتم إنشاء القوة التناضح‬ water into blood vessels. ‫ يحتوي الدم على محتوى‬.‫من الفرق في تركيزات البروتني بني الدم واألنسجة الخاللية‬.‫ وهذا يرسم املاء في األوعية الدموية‬،‫ بسبب الزالل‬،‫بروتني أعلى بكثير‬ Because the arterial end of a capillary bed is relatively closer to the heart than the venous end, capillary blood pressure and, by extension, hydrostatic pressure, is higher at the arterial end. ‫نظرا ألن النهاية الشريانية لسرير الشعر الشعري أقرب نسبيا‬ ‫ فإن الضغط‬،‫من القلب من نهاية الورود والضغط الدموي‬.‫ هو أعلى في النهاية الشريانية‬،‫الهيدروستاتيكي‬.‫ يتحول الرصيد من صافي التدفق الخارجي في النهاية الشريانية إلى صافي التدفق الداخلي في النهاية الوريدية‬،‫مع الضغط على النمو املتبقي في كل مكان‬ With osmotic pressure remaining the same throughout, the balance shifts from net outward flow at the arterial end to net inward flow at the venous end. Note that the net outward filtration pressure is greater than the net inward reabsorption pressure. This means more fluid is filtered out than reabsorbed.‫الحظ أن ضغط الترشيح الخارجي الصافي أكبر من صافي ضغط االستمتاع الداخل‬ back in..‫هذا يعني أن أكثر سائل يتم ترشيحه من إعادة امتصاصه مرة أخرى‬ In fact, about 15% of the fluid is left in the tissues after capillary exchange. This fluid is picked up by the lymphatic system and returned to the circulation at a ‫ يتم‬.‫ من السائل في األنسجة بعد التبادل الشعري‬٪15 ‫ يتم ترك حوالي‬،‫في الواقع‬ later point..‫التقاط هذا السائل من قبل النظام اللمفاوي وعاد إلى الدورة الدموية في وقت الحق‬ The pathogenesis of edema: :‫التسبب في الوذمة‬ :‫ ما هو‬:‫ زيادة الضغط الهيدروستاتيكي‬.‫أنا‬ i. increase hydrostatic pressure: which could be : ‫زيادة التعميم في الضغط‬ a-generalized increase in hydrostatic pressure which seen in: :‫شوهد في‬ ‫الهيدروستاتيكي الذي‬ 1.Cardiac: right ventricular failure or combined right and left ventricular failure. 1.Cardiac: ‫فشل البطني األيمن أو الفشل البطني األيمن واأليسر‬. 2.Renal: decrease renal blood flow (for any cauase) which activate the renin- angiotensin-aldosterone system that result in reabsorption of sodium (Na) and water by the renal tubules. ‫( الذي يقوم بتنشيط‬Cauase ‫ تقليل تدفق الدم الكلوي )ألي‬:‫ ننفرة‬.2 ‫ الذي يؤدي إلى‬Reninangiotensin-Aldosterone ‫نظام‬.‫( واملاء من قبل األنابيب الكلوية‬NA) ‫امتصاص الصوديوم‬ ii.decrease in colloid oncotic pressure of plasma (protein loss diseases) : seen in: II.DeCrease ‫ في ضغط‬Oncotic ‫ ينظر في‬:(‫من الغروانية من البالزما )أمراض فقدان البروتني‬: a-nephrotic syndrome (protein loss in urine) ‫متالزمة الكلوية )خسائر البروتني‬ ‫ تليف‬،‫في البول( أمراض الكبد‬ b- liver disease, liver cirrhosis (decrease protein synthesis) C (‫الكبد )تقليل توليف البروتني‬ c-malnutrition (decrease protein intake) ‫ سوء التغذية )تقليل كمية‬- (‫البروتني‬ iii.Lymphatic obstruction: could be occurring due to tumor, post-surgical, post radiation, parasitic infection that causes lymphatic obstruction. III.LyMphatic ‫ اإلشعاع بعد‬،‫ بعد الجراحة‬،‫ يمكن أن تحدث بسبب الورم‬:‫انسداد‬ ‫ العدوى الطفيلية التي تسبب انسدادا جذري‬،‫اإلشعاع‬. iv. increased capillary permeability as in inflammation, sever allergy and anaphylactic shock iv. ‫ وصدمة قطع الحساسية والصدمة الحساسية‬،‫زيادة نفاذية الشعرية كما هو الحال في االلتهاب‬ Hypermia and Congestion Both of them can be defined as a local increase in volume of blood in a particular tissue..‫يمكن تعريف السمعية واالزدحام كالهما كزيادة محلية في حجم الدم في أنسجة معينة‬ Hypermia - is an active increase blood volume in arterial and arteriolar blood vessels (arterial Hypermia - ‫هو زيادة حجم الدم النشط في األوعية الدموية‬ and arteriolar dilatation) which can occur in: ‫الشريانية والشرايني )توسع الشرايني والجرامي( والتي يمكن أن‬ - Physiological: Shy, exercise, taking meal ‫تحدث في‬: ‫ تناول‬،‫ ممارسة‬،‫ خجولة‬:‫الفسيولوجية‬ Pathological: Inflammatory, post-decompressed ‫ بعد الضغط‬،‫ االلتهابات‬:‫وجبة مرضية‬ Benefits: Plenty supply of O2, functional enhancement, nutrition substance increased. ‫ زيادة مادة التغذية‬،‫ تعزيز وظيفي‬،O2 ‫ الكثير من إمدادات‬:‫الفوائد‬ Hazards: Headache , haemorrhage, stroke Features: Redness, raised temperature, increased volume , Enhanced function. ‫ درجة‬،‫ احمرار‬:‫ السكتة الدماغية ميزات‬،‫ النزيف‬،‫ الصداع‬:‫املخاطر‬.‫ وظيفة محسنة‬،‫ زيادة حجم‬،‫الحرارة املرتفعة‬ Congestion: is a passive increase in blood volume in venous part of blood vessles (impaired venous drainage). Congestion could be localized venous ‫ تعد زيادة سلبية في حجم الدم في جزء وريدي من‬:‫االزدحام‬ congestion or generalized venous congestion. ‫االزدحام‬ ‫ يمكن أن يكون‬.(‫السيرة الدموية )ضريبة القيمة الوريدية‬.‫االزدحام الوريدي املحلي أو االزدحام الوريدي املعمم‬ Causes: Systemic: general or pulmonary or Cardiac dysfunction (right or left) Local: local venous compression or obstruction, Tumour, Thrombosis, Embolism, Thickening of venous wall, Burn. ،‫قطني‬ ‫ ضعف عام أو رئوي أو ضعف القلب )يمني‬:‫الجهازية‬ ‫ ضغط أو انسداد ورم أو ورم‬:‫أو يسار( املحلية‬.‫ حرق‬،‫ سماكة الجدار الوريدي‬،‫انسداد‬ Features: general or local; Reddish blue color (cyanosis) due to accumulation of deoxygenated hemoglobin, low temperature, increased volume, edema; decreased ‫عام أو محلي اللون األزرق املحمر )األفرقة( بسبب تراكم الهيموغلوبني‬ function..‫ وذمة؛ انخفاض وظيفة‬،‫ زيادة حجم‬،‫ درجة حرارة منخفضة‬،‫املتطلبات‬ poorly oxygenated blood causes hypoxia → results in parenchyma cell degeneration, necrosis or cell → ‫يؤدي الدم املؤكسج بشكل سيء إلى نقص األكسجني‬ death..‫ينتج عنه انحطاط الخلية القبة أو نخر أو وفاة الخلية‬ Heart failure (HF) Heart failure is referred to as congestive heart failure (CHF): a clinical syndrome that results when the heart is unable to provide sufficient blood flow to meet metabolic requirements or accommodate systemic venous return. ‫ متالزمة سريرية تؤدي عندما يكون القلب‬:(CHF) ‫يشار إلى قصور القلب كقساس القلب االحتقاني‬.‫غير قادر على توفير تدفق دم كافيا لتلبية متطلبات األيض أو استيعاب العائد الوريدي الجهازي‬ Types of Heart Failure ‫أنواع قصور القلب‬ Heart to function effectively, the right and left ventricles must maintain an equal.‫ يجب أن تحافظ البطينني األيمن واأليسر على إخراج متساو‬،‫القلب لتعمل بفعالية‬ output..‫قد يتم وصف فشل القلب بأنه فشل من جانب اليمني أو األيسر أو كليهما‬ Heart failure may be described as right-sided or left-sided failure or both. Right-Sided Heart Failure..‫فشل قلب الجانب األيمن‬ Right-sided heart failure impairs the ability to move deoxygenated blood from the systemic venous circulation into the pulmonary circulation. Consequently, when the right heart fails, there is an accumulation of blood in the systemic venous ‫فشل القلب من جانب اليمني يضعف القدرة على نقل الدم غير املتزلج من الدورة‬ system. ‫ عندما يفشل‬،‫ وبالتالي‬.‫الدموية الوريدية النظامية في الدورة الدموية الرئوية‬.‫ هناك تراكم الدم في النظام الوريدي النظامي‬،‫القلب املناسب‬ A major effect of right-sided heart failure is the ‫تأثير كبير لفشل القلب‬ development of peripheral edema. ‫تطوير‬ ‫على الوجهني هو‬.‫الوذمة الطرفية‬ Causes of right-sided heart failure ‫أسباب فشل القلب على الوجهني‬ 1. Left ventricle failure the most common cause it is a due to its associated pulmonary congestion with elevation of pulmonary arterial pressure. 2. Right sided valve disease ‫احتقانه‬ ‫ األيسر فتحات البطني السبب األكثر شيوعا أنه بسبب‬.1 ‫ مرض‬.2.‫الرئوي املرتبط به مع ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي‬ ‫صمام األيمن الصمام‬ The major morphologic and the clinical effect of pure right-sided heart failure different from those of left sided heart failure in that ‫السريري‬ ‫ املورفولوجية الرئيسية واألثر‬ ‫لفشل القلب من اليمني الخالص يختلف‬ ‫عن هؤالء من قصور القلب األيسر من‬ ‫جانب ذلك‬ 1. Pulmonary congestion is minimum. 2.Enlargement of the systemic and portal venous system is a prominent..‫ للنظام الوريدي املنظم والبوابات بارز‬Nlargement.2.‫ االزدحام الرئوي هو الحد األدنى‬.1  :‫التغييرات املورفولوجية لفشل القلب على الوجهني‬ Morphologic changes of right-sided heart failure : A/cardiac changes: hypertrophy of Rt ventricle ‫ تضخم التغييرات البطني‬:‫تغييرات القلب‬ B / ‫خارج التنفيذ‬ B/extracardiac changes include 1. liver include the followings Liver congestive..‫ الكبد يشمل األبعاد احتقان الكبد‬.1 2. Spleen congestive ‫ الطحال االحتقان‬.2 3. bowel wall : congestion and edema can occur and may interfere with the absorption of nutrients..‫ يمكن أن يحدث االزدحام وذمة وقد يتداخل مع امتصاص العناصر الغذائية‬:‫ جدار األمعاء‬.3 4. kidneys :congestion of the kidneys is more marked with right-sided heart failure than with left-sided heart failure leading to greater fluid retention and edema..‫ احتقان الكلى هو أكثر تميزا بفشل القلب على الوجهني من فشل القلب األيسر مما يؤدي إلى زيادة االحتفاظ بالسوائل وذمة‬:‫ الكلى‬.4 5. brain venous congestion and hypoxia of the central nervous system..‫ االزدحام الوريدي في الدماغ وقصان نقص األكسجة من الجهاز العصبي املركزي‬.5 Therefore while the pulmonary edema indicates left sided heart failure, pleural ‫لذلك في حني أن الوذمة الرئوية تشير إلى فشل القلب األيسر من‬ effusion accompany right sided heart failure..‫ فإن الفصح الجنبي يرافق قصور القلب األيمن‬،‫جانب واحد‬ Left-sided HF Left-sided heart failure impairs the pumping of blood from the low-pressure pulmonary circulation into the high-pressure arterial side of the systemic circulation. ‫يفرض قصور القلب من جانب اليسار ضخ الدم من الدورة الدموية الرئة ذات الضغط‬.‫املنخفض في الجانب الشرياني الضغط العالي من الدورة الدموية النظامية‬ causes of left-sided HF 1. Ischemic heart disease 2. Systemic hypertension 3. valve disease 4. Primary diseases of the myocardium (cardiomyopathies). The clinical effect of left-sided heart failure primarly results from I. progressive damming of blood within the pulmonary circulation (pulmonary venous congestion) II. The consequences of diminished cardiac output i.e. multi organ ischemia. ‫ ارتفاع ضغط‬.2 ‫ أمراض القلب اإلقفارية‬.1 ‫ األمراض‬.4 ‫ مرض الصمام‬.3 ‫الدم النظامي‬ ‫ التأثير‬.(‫األولية من عضلة القلب )عضالة القلب‬ ‫السريري للفشل القلبي األيسر النتائج األولية‬ ‫ دمج الدم التقدمي داخل الدورة الدموية‬.I ‫من‬.‫الرئوية )االزدحام الوريدي الرئوي( الثاني‬ ‫ نقص‬.I.E ‫عواقب انخفاض اإلخراج القلبي‬.‫تروية األعضاء املتعددة‬ Thrombosis ‫يتم تعريف تجلط الدم على أنه تشكيل كتلة صلبة أو شبهية من‬.‫مكونات الدم داخل نظام األوعية الدموية أثناء الحياة‬ Thrombosis is defined as the formation of a solid or semisolid mass from the constituents of the blood within the vascular system during life. Thrombosis is the formation of a blood clot inside a blood vessel, obstructing the flow of blood through the circulatory system. When a blood vessel (a vein or an artery) is injured, the body uses platelets (thrombocytes) and fibrin to form a blood clot to prevent blood loss. ‫ ويعرقل تدفق الدم من خالل‬،‫تجلط الدم هو تشكيل جلطة دموية داخل األوعية الدموية‬ ‫ يستخدم الجسم‬،(‫ عندما يصاب األوعية الدموية )الوريد أو الشريان‬.‫النظام الدوري‬.‫الصفائح الدموية )القطب الحريق( والفبرين لتشكيل جلطة دموية ملنع فقدان الدم‬ Cause: Thrombosis increases over the life course of individuals, depending on life style factors like smoking, diet, and physical activity, the presence of other diseases like cancer or autoimmune disease, also platelet properties change in aging. ‫ اعتمادا على عوامل أسلوب الحياة مثل التدخني والنظام الغذائي‬،‫تجلط الدم يزيد على مسار الحياة لألفراد‬ A: Endothelial injury ‫ كما تتغير خصائص الصفائح‬،‫ وجود أمراض أخرى مثل السرطان أو مرض املناعة الذاتية‬،‫والنشاط البدني‬ Mechanical injury: e.g rupture, Degeneration of endothelial cell as in.‫الدموية في الشيخوخة‬ atherosclerosis and Inflammation. ‫ تنكس الخلية‬،E.G ‫ تمزق‬:‫ إصابة البطانية اإلصابة امليكانيكية‬:‫ج‬.‫البطانية كما هو الحال في تصلب الشرايني وااللتهابات‬ B: Changes in blood flow: Stasis or turbulence of blood flow Arrhythmia of heart and heart failure ‫ دقة أو اضطراب تدفق الدم عدم انتظام‬:‫ التغييرات في تدفق الدم‬:‫ب‬ Prosthetic heart valve ‫ضربات القلب من القلب والنقص القلبي صمام القلب األصناف‬ Incompetent vascular valves ‫الصمامات األوعية الدموية غير كفء‬ C: Changes in composition of blood: Quantitative and qualitative changes in the function platelets: eg after surgery or radiation (Hypercoagulabilit). ‫الكميةسبيل‬ ‫ التغييرات‬:‫ التغييرات في تكوين الدم‬:‫ج‬ ‫ على‬:‫والنوعية في الصفائح الدموية الوظيفة‬ ‫املثال بعد الجراحة أو اإلشعاع‬.(Hypercoagulabilit) Types of thrombi: :‫أنواع التزعيم‬ i. Pale thrombus: composed mainly of platelets and fibrin ‫ تتكون أساسا من الصفائح الدموية‬:‫خثرة شاحبة‬ strands. This type is seen in arteries ‫ ينظر إلى هذا النوع في الشرايني‬.‫والنقاط الفيبرين‬ ii. Red thrombus: composed of platelets, fibrin strands and red ،‫ تتكون من الصفائح الدموية‬:‫الخثرة الحمراء‬ blood cells. this type seen in venous thrombosis ‫ هذا‬.‫والنقاط الفيبرين وخاليا الدم الحمراء‬ ‫النوع ينظر في تجلط الدم الوريدي‬ iii. According to the presence or absence of pyogenic bacteria, thrombi can be classified to septic and aseptic respectively..‫ يمكن تصنيف ثرومبي إلى الصرف الصحي واملقسم على التوالي‬،‫وفقا لوجود أو عدم وجود البايتيريا البيوني‬  :‫ يمكن أن يكون للتغذية واحدة من األطراف التالية‬:‫أقدام )نتيجة( من الخثرة‬ Fates (outcome) of a thrombus: thrombus can have one of the following fates: A: Propagation: The thrombus may accumulate more platelets and fibrin & propagate to cause vessel obstruction. a: ‫ يتراكم الخثرة املزيد من الصفائح الدموية والفبرين ونشرت لتسبب انسداد السفن‬:‫االنتشار‬. B: Embolization: The thrombus may dislodge and travel to other sites in the vasculature. Such a traveling thrombus is called thrombo-embolus. An embolus may obstruct a vessel. The obstruction leads to the death of the tissue supplied by the blood vessel. Death of a tissue due to a decreased blood supply or drainage is called infarction. Therefore, an embolus can eventually lead to an infarction of an organ. ‫ يؤدي العوائق إلى‬.‫ يجوز للتنظيم عرقلة السفينة‬.embolus thrombo ‫ هذا الخثرة السفر يسمى‬.‫ قد يخلط التزعوج والسفر إلى مواقع أخرى في األوعية الدموية‬:‫ االنصمام‬:‫ب‬ ‫ يمكن أن يؤدي املرض في النهاية إلى احتشاء‬،‫ لذلك‬.‫ يطلق على وفاة األنسجة بسبب انخفاض إمداد الدم أو الصرف الصحي احتشاء‬.‫وفاة األنسجة التي قدمتها األوعية الدموية‬.‫عضو‬ C: Organization and recanalization involves the ingrowth of smooth muscle cells, fibroblasts and endothelium into the fibrin-rich thrombus. If recanalization proceeds it provides capillary-sized channels through the thrombus for continuity of blood flow through the entire thrombus but may not restore sufficient blood flow for the metabolic needs of the downstream tissue ‫ تنطوي التنظيم وإعادة الطاولة على نمو خاليا‬:‫ج‬ ‫العضالت امللساء والخلل والبطانة في الخثرة الغنية‬ ‫ فإنها توفر قنوات‬،‫ إذا عائدات إعادة الطعم‬.‫بالفبرين‬ ‫الشعر الشعري من خالل الخثرة الستمرارية تدفق الدم‬ ‫من خالل الخثرة بأكملها ولكنها قد ال تستعيد تدفق دم‬ ‫كاف لالحتياجات التمثيل الغذائي لألنسجة املصب‬  Deep venous thrombosis (DVT): Deep vein thrombosis (DVT) is a type of venous thrombosis involving the formation of a blood clot in a deep vein, most commonly in the legs or pelvis..‫ واألكثر شيوعا في الساقني أو الحوض‬،‫( هو نوع من التخثر الوريدي الذي ينطوي على تشكيل جلطة دموية في الوريد العميق‬DVT) ‫تجلط الوريد العميق‬ Usually starts in deep veins within the calf muscles. Patient present with local pain, heat & edema. Has higher incidence in middle aged & elderly people, overweight, after surgery or any patient have predisposing factors for thrombus formation. May dislodge and cause cerebral infarction or pulmonary infarction..‫ يبدأ عادة في األوردة العميقة داخل عضالت العجل‬.‫ مريض حاضر مع األلم املحلي والحرارة وذمة‬ ‫ وزيادة‬،‫ لديه حدوث أعلى في منتصف العمر واملسنني‬ ‫ بعد الجراحة أو أي مريض يعانون من عوامل تأكيد‬،‫الوزن‬.‫لتشكيل الخثرة‬.‫ قد يؤدي إلى طرد وتسبب احتشاء دماغي أو احتشاء رئوي‬  Embolism ‫االنسداد‬ An embolus is a detached intravascular solid, liquid or gaseous mass that is carried by blood to sites distant from its point of origin. ‫يمثل الصيانة عبارة عن كتلة صلبة أو سائلة أو غازية منفصلة تتم من‬ ‫ بعد السفر عبر‬.‫خالل الدم إلى مواقع بعيدة عن وجهة نظرها األصلية‬ After traveling via the blood, the embolus can obstruct a vessel..‫ يمكن للتنميل عرقلة السفينة‬،‫الدم‬ Causes of embolism: :‫أسباب االنسداد‬ An embolus can arise from: o trombus → :‫يمكن أن ينشأ الصيضان من‬ o Thrombus → thromboembolism ‫ جزء‬o ‫املجاميع‬ ‫ الصفائح الدموية‬ThromboMbolism o o Platelets aggregates O ‫ جزء من الورم‬،‫من املواد من التقرح البري الشريحي‬ o Fragment of material from ulcerating atheromatous plaque ‫جريمات الدهون‬ o Fragment of a tumor o Fat globules o Infected foreign material Thromboembolism: ‫الجلطات الدموية‬ a) Pulmonary thromboembolism (PTE) : PTE is refers to the impaction of an embolus in the pulmonary arteries & their branches. Such an embolus is derived from a thrombus in the systemic veins or the right side of the heart. ‫ مشتق‬.‫ إلى صعوبة الصمت في الشرايني الرئوية وفروعها‬PTE ‫ يشير‬:(PTE) ‫أ( الخناجر الرئوي‬.‫من هذا الصيغ من الخثرة في األوردة النظامية أو الجانب األيمن من القلب‬ b) Systemic thromboembolism: Systemic emboli arise from the left side of the heart due to prosthetic heart valve, rheumatic heart valve, arrhythmia. ‫ تنشأ إمضجة الجهازية من الجانب األيسر من القلب‬:‫ب( الطواخ النظامية النظامية‬ Systemic thrombi may impact in:.‫القلب‬ ‫ عدم انتظام ضربات‬،‫ صمام القلب الروماتيزم‬،‫بسبب صمام القلب االصطناعي‬ Lower extremities (which is the commonest), Brain, intestinal, Spleen..‫ الطحال‬،‫ األمعاء‬،‫ الدماغ‬،(‫ األطراف السفلية )وهي األكثر شيوعا‬:‫قد تؤثر التعريق الجهازي في‬  Shock Shock is a state in which there is failure of the circulatory system to maintain adequate cellular perfusion resulting in widespread reduction in delivery of oxygen & other nutrients to tissues. The effects of shock are initially reversible, but rapidly become irreversible, resulting in multiorgan failure (MOF) ‫صدمة هي دولة يوجد فيها فشل في نظام الدورة الدموية للحفاظ على نطر خلوي كاف مما يؤدي إلى انخفاض واسع‬ ‫ ولكن تصبح‬،‫ آثار الصدمة قد عكسها في البداية‬.‫النطاق في تسليم األكسجني وغيرها من املواد الغذائية األخرى لألنسجة‬ (MOF) ‫ مما أدى إلى فشل متعددان‬،‫بسرعة ال رجعة فيها‬ features – hypotension, tachycardia, tachypnea, cool cyanotic skin (x septic s. – warm)..(‫ دافئ‬-.X Septic S) ‫ بشرة قواننة باردة‬،tachypnea ،‫ عدم انتظام دقات القلب‬،‫ انخفاض ضغط الدم‬- ‫امليزات‬ Classification of shock Shock can be divided into: ‫يمكن تقسيم تصنيف‬ :‫صدمة الصدمة إلى‬ A. Hypovolemic shock ‫ صدمة نقص املنفجرة‬.‫أ‬ ‫ صدمة القلب‬.‫ب‬ B. Cardiogenic shock C. ‫صدمة التوزيع‬ C. Distributive shock A. Hypovolemic shock ‫ صدمة نقص املنفجرة هذه صدمة تسببها انخفاض حجم الدم‬.‫أ‬ This is shock caused by reduced blood volume Causes of hypovolumic shock include: Fluid loss a) Haemorrhage b) Diarrhoea & vomiting c) Burns d) Trauma ‫( اإلسهال والقيء ج( بيرنز د( صدمة‬B ‫ فقدان السوائل أ( نزيف‬:‫أسباب صدمة نقص املنفوذومية تشمل‬ B.Cardiogenic shock This is shock that results from severe depression of cardiac performance. It primarily results from pump failure [myocardial failure]. myocardial infarction, arrhythmias – pulmonary embolism. B. ‫ ينتج في املقام األول من فشل‬.‫دمج الدم هذه الصدمة التي تنتج عن االكتئاب الشديد من أداء القلب‬ ‫ االنسداد الرئوي‬- ‫ عدم انتظام ضربات القلب‬،‫ احتشاء عضلة القلب‬.[‫املضخة ]فشل عضلة القلب‬. C. Distributive shock Distributive shock refers to a group of shock subtypes caused by profound peripheral vasodilatation despite normal or high cardiac output. ‫ تشير الصدمة‬- ‫جيم‬ ‫التوزيعية لتوزيع الصدمة‬ ‫إلى مجموعة من أنواع‬ ‫فرعية الصدمة الناجمة عن‬ ‫اإلثراء املحيطي العميق‬ ‫على الرغم من إخراج‬.‫القلب الطبيعي أو العالي‬ Causes of distributive shock ‫أسباب صدمة التوزيع‬ 1) Septic shock – the commonest among the group & clinically very important. – Gram+, Gram- bacteria ‫ جرام البكتيريا‬،+ ‫ غرام‬-.‫ شيوعا بني املجموعة واألهمية سريريا‬- ‫( صدمة الصرف الصحي‬1 2) Neurogenic shock: Usually occurs in the setting of anaesthetic procedure or spinal cord injury owing to loss of vascular tone & peripheral pooling of blood..‫ تحدث عادة في وضع إجراء مخدر أو إصابة الحبل الشوكي بسبب فقدان نغمة األوعية الدموية والتجمع املحيطي للدم‬:‫( صدمة عصبية‬2 3)Anaphylactic shock : Anaphylaxis is a severe, potentially life-threatening allergic reaction..‫ هو رد فعل تحسسي شديد يهدد الحياة‬Anaphylaxis :‫( صدمة الحساسية‬3 Initiated by generalized IgE – mediated hypersensitivity response, associated with systemic vasodilatation & increased vascular permeability. blood pressure drops suddenly and the airways narrow, blocking breathing..‫ املرتبطة بأوسع توسعيتية وزيادة نفاذية األوعية الدموية‬،‫ بدأت من قبل استجابة فرط الحساسية بوساطة بوساطة التعميم‬.‫ حظر التنفس‬،‫ يسقط ضغط الدم فجأة وضيق الخطوط الجوية‬ 4 )Endocrine shock - This is a type of shock that typically occurs in adrenal insufficiency..‫ هذا هو نوع من الصدمة التي تحدث عادة في القصور الكظرية‬- ‫( صدمة الغدد الصماء‬4 Anaphylactic Shock  Stages of shock ‫مراحل الصدمة‬ Uncorrected shock passes through 3 important stages: :‫ مراحل مهمة‬3 ‫تصاعد الصدمة غير املصنفة من خالل‬ Stage 1: An initial non-progressive phase It is also called a period of early compensatory period, during which compensatory mechanisms are activated & perfusion of vital organs maintained. Compensatory mechanisms ‫ يتم تنشيطها خاللها آليات‬،‫ مرحلة مبدئية غير تقدمية تسمى أيضا فترة من الفترة التعويضية املبكرة‬:1 ‫املرحلة‬ include: :‫ تشمل اآلليات التعويضية ما يلي‬.‫تعويضية وإثارة األعضاء الحيوية التي تم الحفاظ عليها‬ 1) Increase heart rate (Tachycardia) 2) Peripheral vasoconstriction (except coronary and cerebral vessels) 3) Renal Na+ and water retention by kidney ‫ضوالة‬+(2NA(‫القلب‬ ‫( زيادة معدل ضربات القلب )عدم انتظام دقات‬1 ‫( الكلوية‬3 (‫محيطية )باستثناء األوعية التاجية والدواء‬ 4) breathing is faster (tachypnea) (Tachypnea) ‫( التنفس أسرع‬4 ‫واالحتفاظ باملاء من قبل الكلى‬ Stage 2: Progressive stage (Established shock)(‫ املرحلة التقدمية )صدمة إنشاء‬:2 ‫املرحلة‬ 1) This is characterized by tissue hypoperfusion with onset of worsening circulatory & metabolic imbalances including acidosis. ‫( يتميز هذا بأنسجة نقص األنسجة مع بداية االختالالت الدورة الدموية املتفاقمة بما‬1 2) There is a widespread tissue hypoxia..‫في ذلك الحماض‬.‫( هناك نقص األنسجة على نطاق واسع‬2 3) Anaerobic gycolysis results in excessive lactic acid production. ‫( ينتج عن التحلل الالهوائي في‬3 4) Impaired carbohydrate metabolism causes a fall in production of ATP.‫إنتاج حمض اللبنيغ املفرط‬ ATP ‫( ضعف عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات يسبب انخفاض في إنتاج‬4 Stage 3. An irreversible stage A sage at which, even if hemodynamic disorders are corrected survival is not possible..‫ حتى لو تم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية على قيد الحياة غير ممكن‬،‫ مرحلة ال رجعة فيها حكيم‬.3 ‫املرحلة‬ Coronary Artery Disease (CAD) ‫ بسبب بناء البالك في جدران الشرايني التي تزود الدم‬CAD ‫ناتج‬ (CAD) ‫مرض الشريان التاجي‬.‫إلى القلب )تسمى الشرايني التاجية( وأجزاء أخرى من الجسم‬ CAD is caused by plaque build up in the walls of the arteries that supply blood to the heart (called coronary arteries) and other parts of the body. Plaque is made up of deposits of cholesterol and other substances in the artery. Plaque build up causes the inside of the arteries to narrow over time, which can partially or totally block the blood flow. This process is called atherosclerosis. ‫داخل‬ ‫ يتسبب تراكم البالك في الداخل من‬.‫ البالك تتكون من رواسب الكوليسترول واملواد األخرى في الشريان‬ ‫ هذه العملية تسمى تصلب‬.‫ والذي يمكن أن يمنع تدفق الدم جزئيا أو تماما‬،‫الشرايني لتضييق مع مرور الوقت‬ Coronary heart disease can lead to ischaemic heart disease, if the coronary.‫الشرايني‬ arteries become so blocked by atherosclerotic plaque that the heart becomes ‫ إذا أصبحت‬،‫يمكن أن يؤدي مرض القلب التاجي إلى أمراض القلب اإلقفارية‬ ischaemic..‫تروديا‬ ‫الشرايني التاجية محظورة من قبل شفرة تصلب الشرايني أن القلب يصبح‬ Coronary Arteries ‫الشرايني التاجية‬ Coronary Arteries surround and then penetrate the heart muscle – Right coronary artery (RCA) (back of heart) – Left (Main) coronary artery ‫ يحيط الشرايني التاجية‬ ‫ثم اختراق عضالت القلب‬ ‫ الشريان التاجي األيمن‬- ‫( )الجزء الخلفي من‬RCA) (‫القلب‬ (‫ اليسار )الرئيسي‬- ‫الشريان التاجي‬ Atherosclerosis ‫تصلب الشرايني‬ Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease of the inner wall of large elastic ‫تصلب الشرايني مرض التهابي مزمن للجدار الداخلي‬ arteries and medium sized muscular arteries..‫الحجم‬ ‫لشرايير مرونة كبيرة والشرايني العضالت املتوسطة‬ Its basic lesion is the atheroma (fibro-fatty plaque) which is having a core of lipid ‫ )البالك الدهني الفيبري( التي‬Atheroma ‫آفةها األساسية هي‬ (mainly cholesterol) and a cup of fibrous tissue..‫الليفية‬ ‫تتمتع بنواة الدهون )أساسا الكوليسترول( وكوب من األنسجة‬ Atherosclerosis is a disease in which plaque builds up inside the arteries..‫تصلب الشرايني مرض يعتمد فيه البالك داخل الشرايني‬ Plaque is made up of fat, cholesterol, calcium, and other substances found in the blood. Over time, plaque.‫بك‬ hardens and narrows your arteries. ‫تتكون البالك من الدهون والكوليسترول‬ ‫ البالك تصلب وتضييق الشرايني الخاصة‬،‫ بمرور الوقت‬.‫والكالسيوم واملواد األخرى املوجودة في الدم‬ This limits the flow of oxygen-rich blood to your organs and other parts of your body..‫هذا يحد من تدفق الدم الغني باألكسجني إلى أعضاتك وأجزاء أخرى من جسمك‬ Atherosclerosis can lead to serious problems, including heart attack, stroke, or even death..‫ بما في ذلك النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو حتى املوت‬،‫يمكن أن يؤدي تصلب الشرايني إلى مشاكل خطيرة‬  :‫يتم إنتاج تصلب الشرايني من خالل األحداث املسببة لألمراض التالية‬ Atherosclerosis is produced by the following pathogenic events: - Endothelial injury, leading to endothelial dysfunction, followed by macrophage cell infiltration which causes increased vascular permeability, leukocyte adhesion, and ‫ تليها تسلل خلية البالعم‬،‫ مما يؤدي إلى ضعف البطانة‬،‫إصابة البطانية‬ thrombosis..‫ وتخثره‬،‫ وتصريص البيض‬،‫التي تسبب زيادة نفاذية األوعية الدموية‬ - Accumulation of lipoproteins (mainly LDL (low density lipoprotein) and its ‫ )الدهون الدهني‬LDL ‫تراكم البروتينات الدهنية )أساسا‬ oxidized forms) in the vessel wall..‫السفينة‬ ‫منخفض الكثافة( وأشكالها املؤكسدة( في جدار‬ - Monocyte adhesion to the endothelium, followed by migration into the intima and transformation into macrophages. ‫الهجرة إلى‬.‫عالقات‬ ‫ تليها‬،‫التصاق أحادي إلى البطانة‬ ‫النسبة الدولية والتحول إلى‬ - Platelet adhesion..‫التصاق الصفائح الدموية‬ - Factor release from activated platelets, macrophages, and vascular wall cells, leads to both cytokine-mediated progression of atherosclerosis, and oxidation of ‫ إلى تقدم كل‬،‫ خاليا جدار األوعية الدموية‬،‫ البالعم‬،‫يؤدي إصدار عامل من الصفائح الدموية املنشط‬ low-density lipoprotein ‫ وأكسدة الدهون الدهني منخفض الكثافة‬،‫من تطور السيتوكني بوساطة تصلب الشرايني‬ - Lipid accumulation both extracellularly and within cells (macrophages and smooth muscle cells)..(‫تراكم الدهون على حد سواء خارج الخاليا داخل الخاليا )البالعم وخاليا العضالت امللساء‬ Risk factors: :‫عوامل الخطر‬ Diet and hyperlipidemia, high carbohydrate intake Hypertension ‫ كمية عالية من الكربوهيدرات‬،‫ نظام غذائي وفرطان فرط الدم‬ Cigarette smoking ‫ ارتفاع ضغط الدم‬ ‫ تدخني السجائر‬ Diabetes mellitus ‫ مرض السكري‬ ‫ السمنة‬ Obesity ‫البدنية‬ ‫املخطاقات‬ ‫ اإلجهاد‬ Physical inactivities stress Dyslipidemia Dyslipidemia is the imbalance of lipids such as cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, (LDL-C), triglycerides, and high-density lipoprotein (HDL). Dyslipidemia ‫هو اختالل الدهون مثل الكوليسترول والكوليسترول الدهني من الكوليسترول‬ ‫املنخفض الكثافة‬، (LDL-C)، ‫ والفوتني الدهني عالية الكثافة‬،‫( الدهون الثالثية‬HDL). This condition can result from diet, tobacco exposure, physical inactivity, nutrition,or genetic and can lead to cardiovascular disease with severe complications. ‫ التغذية‬.‫شديدة‬ ‫يمكن أن ينتج هذا الشرط عن نظام غذائي أو تعرض التبغ أو عدم النشاط البدني أو‬ ‫أو الوراثية ويمكن أن يؤدي إلى أمراض القلب واألوعية الدموية مع مضاعفات‬ Dyslipidemia includes the risk of having low HDL..‫ منخفضة‬HDL ‫ خطر وجود‬Dyslipidemia ‫يتضمن‬ Half of all heart attacks occur in persons with elevated cholesterol..‫نصف جميع النوبات القلبية تحدث أشخاصا مع الكوليسترول املرتفع‬ Serum total cholesterol (TC) is a composite of: :‫( هو مركب من‬TC) ‫الدم الكوليسترول الكلي‬ LDL ‫ ترتبط مباشرة ب‬- ‫ الكوليسترول‬CVD HDL LDL cholesterol- directly related to CVD ‫ ترتبط عكسيا إلى الكوليسترول‬- ‫ الكوليسترولية‬CVD HDL cholesterol- inversely related to CVD VLDL - ‫ املرتبط ب‬CVD ‫في املرضى الذين يعانون‬ ‫ من‬DM ‫ و‬Low HDL VLDL cholesterol- related to CVD in patients with DM and low HDL Best single predictor for CVD risk is TC/HDL ratio..TC / HDL ‫أفضل تنبؤ واحد لخطر األنفاق هو نسبة‬ Ideal ratio is 5 This ratio is also the best predictor of treatment benefits. 5 ‫النسبة املثالية هي‬.‫هذه النسبة هي أيضا أفضل مؤشر فوائد العالج‬ Lipoprotein ‫البروتني الدهني‬ – Lipids, Phospholipids, Cholesterol, Tryglycerides..‫ تجاري الخيارات‬،‫ الكوليسترول‬،‫ الفوسفوليبيد‬،‫الدهون‬ LDL (low-density lipoprotein), sometimes called “bad” cholesterol, makes up most of your body’s cholesterol. High levels of LDL cholesterol raise your risk for heart LDL (‫)البروتني الدهني منخفض الكثافة‬، ‫ تشكل معظم نسبة الكوليسترول‬،"‫وأحيانا تسمى الكوليسترول "السيئ‬ disease and stroke. ‫ مستويات عالية من الكوليسترول‬.‫ في جسمك‬LDL ‫ترفع مخاطرك ألمراض القلب والسكتة الدماغية‬. HDL (high-density lipoprotein), or “good” cholesterol, absorbs cholesterol and carries it back to the liver. The liver then flushes it from the body. High levels of HDL cholesterol can lower your risk for heart disease and stroke. HDL (‫)الدهون الدهني عالية الكثافة‬، ‫ الكبد‬.‫ يمتص الكوليسترول والكوليسترول ويحملها مرة أخرى إلى الكبد‬،"‫أو الكوليسترول "الجيد‬ ‫ ارتفاع مستويات الكوليسترول‬.‫ ثم يفسدها من الجسم‬HDL ‫يمكن أن يقلل من خطر اإلصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية‬. Triglycerides are the most common type of fat in the body. They store excess energy from your diet..‫ يخزنون الطاقة الزائدة من نظامك الغذائي‬.‫الدهون الثالثية هي النوع األكثر شيوعا من الدهون في الجسم‬ A high triglyceride level combined with high LDL (bad) cholesterol or low HDL (good) cholesterol is linked with fatty buildups within the artery walls, which increases the risk of heart attack and stroke. ‫يرتبط مستوى درجة الدوجية العالية مع ارتفاع الكوليسترول في الكوليسترول‬ ‫ )جيد( بتراكم دهني‬HDL ‫ )سيئ( أو منخفضة‬LDL ‫في الكوليسترول في‬.‫ مما يزيد من خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية‬،‫داخل جدران الشريان‬  Lipoprotein is important for: – plasma membrane maintenance - Energy :‫البروتني الدهني مهم من أجل‬ – Sterol hormones - ‫ ستيرول الهرمونات‬- ‫ الطاقة‬- ‫ صيانة غشاء البالزما‬- (‫ الجلد )مقاومة املاء‬- ‫األحماض الصفراء‬ – Bile acids – Skin (water resistance) Role of Cholesterol in Atherosclerosis ‫دور الكوليسترول في تصلب الشرايني‬ LDL is benign until oxidized in subendothelial (intimal) space. Oxidized LDL – Attract monocytes and promote differentiation to macrophages – Inhibit macrophage mobility: chronic inflammation LDL ‫ حميد حتى يتأكسد في الفضاء‬SubenDothelial – Promote uptake by macrophages (insidal). LDL ‫ جذب األحواض وتشجيع‬- ‫املؤكسد‬ ‫ التهاب مزمن‬:‫التمايز إلى البالعم التي تمنع التنقل البالعم‬ – Are cytotoxic:? damage endothelial cells and contribute to inflammation ‫ تعزيز االمتصاص بواسطة البالعم‬- ‫؟ تلف الخاليا البطانية واملساهمة في‬:‫ غير حكومة‬- ‫االلتهاب‬ Ischemic Heart Disease (IHD) (IHD) ‫أمراض القلب اإلقفارية‬ IHD is an imbalance between myocardial oxygen supply and demand results in myocardial hypoxia and accumulation of waste metabolites. IHD ‫هو عدم توازن بني إمدادات‬ ‫األكسجني عضلة القلب والطلب النتائج‬. IHD include the followings: ‫في نقص األكسجة عضلة القلب وتراكم‬ Angina pectoris ‫األيض النفايات‬. Myocardial infarction Sudden death. IHD ‫ احتشاء الذبحة الصدرية‬:‫تشمل األبعاد‬ Risk Factors Age/gender, Family history, Dyslipidemia, Hypertension, Smoking, insulin resistance, Obesity, diet. ‫ ارتفاع‬،‫ ديزليبريميا‬،‫ تاريخ األسرة‬،‫ الجنس‬/ ‫عوامل الخطر العمر‬.‫ النظام الغذائي‬،‫ السمنة‬،‫ مقاومة األنسولني‬،‫ التدخني‬،‫ضغط الدم‬ Angina pectoris Angina pectoris: recurring episodes of chest pain or pressure sensation associated with transient myocardial ischemia..‫ حلقات متكررة من آالم الصدر أو ضجة كبيرة املرتبطة نقص تروية عضلة القلب العابرة‬:‫الذبحة الصدرية‬ This ischemia is not sufficient to induce infarction. The pain of angina commonly is located in the precordial or substernal area of the chest and last for 15 min. ‫الدقيقة‬ ‫ يقع آالم الذبحة الصدرية عادة في املنطقة‬.‫هذا االنحدار غير كاف للحث على احتشاء‬ ‫ هناك ثالثة نمط متداخل من الذبحة الصدرية‬.‫ دقيقة‬15 ‫أو الدائرية في الصدر وتستمر ملدة‬ There are three overlapping pattern of angina.1 stable angina: chronic stable angina, which is caused by a fixed obstruction. It precipitated by physical activity or emotional upset (increase cardiac muscle demand). chronic stable angina is activated by effort or emotional stress and relieved within minutes by rest or the use of nitroglycerin. ‫ الذبحة الصدرية‬:‫ الذبحة الصدرية املستقرة‬1. ‫ يتم تنشيط الذبحة‬.(‫ من الناحية البدنية أو اضطراب عاطفي )زيادة الطلب على العضالت القلبية‬.‫ والتي تسببها انسداد ثابت‬،‫املستقرة املزمنة‬.‫الصدرية املتساوية املزمنة عن طريق الجهد أو اإلجهاد العاطفي واالرتياح في غضون دقائق عن طريق الراحة أو استخدام النتروجليسرين‬.2 Variant (prinzmetal) angina: Typical anginal discomfort, usually at restor ,with minimal exercise and frequently occurs during sleep., which develops because of coronary artery spasm, rather than an increase of myocardial oxygen demand. ‫ مع‬،‫ وعادة في املرجع‬،‫ االنزعاج والكهرباء النموذجي‬:‫( الذبحة الصدرية‬Prinzmetal) ‫ البديل‬2. ‫ والذي يتطور بسبب تشنج الشريان‬،.‫الحد األدنى من التمارين الرياضية وغالبا ما يحدث أثناء النوم‬.‫ بدال من زيادة الطلب على األكسجني عضلة القلب‬،‫التاجي‬ 3. unstable angina: acute coronary syndrome characterized by progressively increase in frequency and more prolonged attack of angina. It is usually occur due to disrupted atherosclerotic plaque with thrombosis. It has high frequency of progression to myocardial infarction if untreated. ‫ متالزمة التكنولوجية الحادة التي تتميز بزيادة تدريجية في التردد‬:‫ الذبحة الصدرية غير املستقرة‬.3 ‫ وعادة ما يحدث بسبب تعطيل لوحة تصلب الشرايني مع تجلط‬.‫والهجوم الطويل من الذبحة الصدرية‬ Symptoms ‫األعراض‬.‫ لديها تواتر عالية من التقدم إلى احتشاء عضلة القلب إذا لم يتم عالجها‬.‫الدم‬ Angina symptoms include chest pain and discomfort. The chest pain or discomfort may feel like: Shortness of breath ‫األعراض الذكية‬ Burning ‫تشمل آالم الصدر‬ ‫ قد‬.‫وعدم الراحة‬ Fullness ‫يشعر آالم الصدر‬ Pressure :‫أو االنزعاج وكأنه‬ ‫ضيق في التنفس‬ Squeezing ‫حرق الضغط‬ ‫الضغط‬ Infarction Infract is an ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or venous drainage in a particular tissue. Infract ‫العرض‬ ‫هو نخر إكرياليمي بسبب انسداد إما من‬ ‫الشرياني أو الصرف الوريدي في أنسجة معينة‬. Causes: 1. Nearly 99% of all infarcts result from thrombotic or embolic events. 2. Local vasospasm 3. External compression (by pressure) or internal compression (eg by tumor) of the vessels. ‫ من جميع الكتفني الناتج عن األحداث‬٪99 ‫ ما يقرب من‬.1 ‫ ضغط خارجي‬.3 ‫ االستشمال املحلي‬.2.‫الخثرة أو النبوة‬ 4. Rupture or torsion of blood vessel wall. ‫)بالضغط( أو الضغط الداخلي )على سبيل املثال من الورم( من‬.‫ تمزق أو التواء جدار األوعية الدموية‬.4.‫السفن‬ (‫تم تصنيفها )أنواع( )أنواع‬ Infarcts are classified (types) depening on : A) The basis of their colour into : :‫أ( أساس لونها إلى‬ Hemorrhagic (Red) infarcts due to venous occlusion Anemic (White) infarcts due to arteries occlusion ‫احتشائه النزفية )األحمر( بسبب احتشائه الفقراء )األبيض( بسبب انسداد الشرايني‬ :‫ب( وجود أو عدم وجود العدوى امليكروبية في‬ B) The presence or absence of microbial infection into: Septic infarcts (with microbe)..(‫احتشاء الصرف الصحي )مع امليكروب‬.(‫تحثار لطيف )بدون ميكروب‬ Bland infarcts (without microbe).  (AMI) ‫احتشاء عضلة القلب الحاد‬ Acute myocardial infarction (AMI) ‫ عند انخفاض تدفق الدم أو يتوقف‬،‫تعرف أيضا باسم النوبة القلبية‬.‫ مما تسبب في تلف عضلة القلب‬،‫إلى الشريان التاجي في القلب‬ Also known as heart attack, occurs when blood flow decreases or stops to the coronary artery of the heart, causing damage to the heart muscle. One of the most common diagnosis in hospitalized patients. ‫ شيوعا في‬.‫املستشفىني‬ ‫أحد أكثر التشخيص‬ ‫املرضى‬ Mortality of acute MI is 30% and one-half of these deaths occur before hospitalization, some of who survive after hospital discharge die within one year ،‫ ونصف من هذه الوفيات تحدث قبل املستشفى‬٪30 ‫ الحاد هو‬MI ‫معدل وفيات‬ ‫بعض من يبقى بعد أن يموت تصريف املستشفى في غضون عام واحد‬ The most common cause of a myocardial infarction is the rupture of an ‫السبب األكثر شيوعا لعشاد عضلة القلب‬ atherosclerotic plaque on an artery supplying heart muscle. ‫هو تمزق لوحة تصلب الشرايني على‬.‫شريان توريد عضلة القلب‬ Plaques can promote the formation of a blood clot that blocks the artery..‫يمكن أن تعزز اللوحات تشكيل جلطة دموية تزيل الشريان‬ Acute myocardial infarction (MI) indicates irreversible myocardial injury resulting in necrosis of a significant portion of myocardium (generally >1 cm) due to acute obstruction of coronary artery. ‫( إلى إصابة عضلة القلب التي ال رجعة فيها مما أدى إلى‬MI) ‫يشير احتشاء عضلة القلب الحاد‬.‫ سم( بسبب انسداد حاد في الشريان التاجي‬1 Clotting cascade active Thrombus blocks vessel Myocardium becomes hypoxic – Shift to Anaerobic Respiration – Waste products release/hypoxic injury – Cardiac output impaired Norepinephrine/Epinephrine Release Renin release ‫< التخثر يتكلم نشط‬- ‫تمزق البالك‬ ‫ أوعية كتل الخثرة‬ ‫ التحول إلى‬- ‫ يصبح عضلة القلب األكسجني‬ / ‫ إطالق النفايات اإلصابة‬- ‫التنفس الالهوائي‬ ‫ إخراج القلب ضعف‬- ‫إصابات نقص األكسجة‬ NorepinePhrine / ‫ اإلصدار‬ Epinephrine Renin ‫ إطالق سراح‬ Blood pressure (BP) is the pressure of circulating blood against the walls of blood vessels. Most of this pressure results from the heart pumping blood through the ‫( هو ضغط الدم املتداول على‬BP) ‫ضغط الدم‬ circulatory system. ‫ معظم هذا الضغط ينتج‬.‫جدران األوعية الدموية‬ Normal resting blood pressure is 120/80 mmHg..‫عن القلب ضخ الدم من خالل النظام الدوري‬.‫ مم‬120/80 ‫ارتفاع ضغط الدم يستريح هو‬ Regulation of BP 1. Short term regulation: Mediated by the sympathetic nervous system – it increase both Heart rate and (SVR(..) SVR) ‫ تزيد من معدل ضربات القلب و‬- ‫ بوساطة من قبل الجهاز العصبي الودي‬:‫ تنظيم قصير األجل‬.1 Baroreceptor reflex - senses pressure changes in aortic and carotid arteries. It responsible for regulation of short term blood pressure correct it. In case there is an increased in arterial pressure, stretches the wall of the blood vessel, triggering the baroreceptors to activate parasympathetic nerves to reduce Reflex Reflex - ‫ في حالة‬.‫ إنها مسؤولة عن تنظيم ضغط الدم على املدى القصير تصحيحه‬.‫الحواس يتغير الضغط في الشرايني األبهري والرملية‬ BP. ‫لتقليل‬ ‫ مما يؤدي إلى تنشيط األعصاب املفروشة في تنشيط األعصاب املفروشة‬،‫ ويمتد جدار األوعية الدموية‬،‫ وجود زيادة في الضغط الشرياني‬BP. In case of : Decreased arterial pressure is detected by baroreceptors, which trigger a sympathetic response. This stimulates an increase in heart rate and cardiac contractility leading to increased blood pressure. ‫ يتم اكتشاف انخفاض الضغط الشرياني من قبل‬:‫في حالة‬ ‫ هذا يحفز زيادة في‬.‫ مما يؤدي إلى استجابة متعاطفة‬،‫الباروريكتور‬.‫معدل ضربات القلب ومقاوالت القلب املؤدية إلى زيادة ضغط الدم‬ The baroreceptor reflex is one of the body's homeostatic mechanisms that helps to maintain blood pressure at nearly constant levels. The baroreflex provides a rapid feedback to the nervous system. ‫ أحد اآلليات املنزلية للجسم التي تساعد في‬Reflex Baroreceptor ‫يعد‬ Baroreflex ‫ يوفر‬.‫الحفاظ على ضغط الدم على مستويات ثابتة تقريبا‬.‫مالحظات سريعة للجهاز العصبي‬ 2. Long term regulation: :‫ تنظيم طويل األجل‬.2 Major contributor is the renin-angiotensin-aldosterone system, control water and Na..NA ‫ والسيطرة على املياه و‬،Renin-Angiotensin-Aldosterone ‫املساهم الرئيسي هو نظام‬ Atrial natriuretic peptide (ANP): it is Natural diuretic, Causes kidneys to increase Na and water excretion. ،‫ هو مدر للبول طبيعي‬:NTRIIORETIC (ANP) ‫الببتيد األذيني‬.‫يسبب الكلى زيادة إفراز مياه النايات‬ Antidiuretic hormone ADH: influence the kidney to reabsorb water and electrolyte. It is produced in the hypothalamus and stored and released from the posterior pituitary gland..‫ التأثير على الكلى إلعادة استيعاب املياه والكهرباء‬:ADH ‫الهرمونات املضادة لإلحصاء‬.‫يتم إنتاجه في ما تحت املهاد وتخزينه وإطالق سراحه من الغدة النخامية الخلفية‬ Endothelial and inflammatory cell mediators: initiating vasodilatory response..‫ بدء استجابة توسعيتية‬:‫وسيطات الخاليا البطانية وااللتهابية‬ Hypertension ‫ارتفاع ضغط الدم‬ Hypertension: defined as increase in blood pressure..‫ يعرف بأنه زيادة في ضغط الدم‬:‫ارتفاع ضغط الدم‬ systolic pressure (contraction) 140 mm Hg and/or diastolic pressure 90 mm Hg (relaxation)..(‫ ملم زئبق )االسترخاء‬90 ‫ أو ضغط االنبساطي‬/ ‫ ملم زئبق و‬140 (‫الضغط االنقباضي )انكماش‬ Blood pressure depends on cardiac output (CO) and systemic vascular resistance (SVR)..(SVR) ‫( ومقاومة األوعية الدموية النظامية‬CO) ‫يعتمد ضغط الدم على إخراج القلب‬ Hypertension is Potent risk factor for all CVD and dominant risk factor for stroke. It accommodate changes in exercise, fear and anxiety, fever etc by increase HR and SVR. ‫ استيعاب‬.‫ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر قوي لجميع أنواع األنفاق واملعرفة املهيمنة للسكتة الدماغية‬.‫التغييرات في التمرين والخوف والقلق والحمى وغيرها من خالل زيادة املوارد البشرية والسفل‬ Pathogenesis of hypertension: :‫التسبب في ارتفاع ضغط الدم‬ ‫ األسباب‬:(‫ زيادة اإلخراج القلبي )زيادة التحميل الدائم القلبي‬:‫أوال‬ First: increase cardiac output (increase cardiac preload): causes increase fluid volume from excess sodium intake or renal sodium retention ‫ زيادة حجم السوائل من كمية الصوديوم الزائدة أو االحتفاظ الصوديوم الكلوي‬ Excess stimulation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) Sympathetic nervous system (SNS) over activity (increase venous return) Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS) ‫ التحفيز الزائد لنظام‬ (‫( حول النشاط )زيادة العائد الوريدي‬SNS) ‫ نظام عصبي متعاطف‬  (‫ زيادة مقاومة األوعية الدموية الجهازية )بعد تحميل ارتفاع ضغط الدم‬:‫ثانيا‬ Second: increase systemic vascular resistance (after load hypertension) Systemic vessels contraction (increase in sympathetic nervous system stimulation..‫ انكماش السفن املنهجية )زيادة في تحفيز الجهاز العصبي الودي‬ atherosclerosis ‫ تصلب الشرايني‬ Types of hypertension ‫أنواع ارتفاع ضغط الدم‬ Primary (essential) hypertension: 90% of the cases. The cause is unknown. :(‫ارتفاع ضغط الدم األساسي )األساسي‬.‫ السبب غير معروف‬.‫ من الحاالت‬٪90 Secondary hypertension: causes Steroids, renal vascular disease, renal parenchymal disease, pregnancy related, Cushing’s syndrome, hyperaldosteronism. ‫األوعية‬ ‫ وأمراض‬،‫ يسبب املنشطات‬:‫ارتفاع ضغط الدم الثانوي‬ ‫ واألمراض املرتبطة‬،‫ وأمراض التحية الكلوية‬،‫الدموية الكلوية‬.‫ والسكبرونيسم‬،‫ ومتالزمة كوشينغ‬،‫بالحمل‬ Malignant hypertension : hypertension with multiple organ dysfunction ‫ ارتفاع ضغط الدم مع ضعف األعضاء في األعضاء‬:‫ارتفاع ضغط الدم الخبيث‬ Orthostatic Hypotension ‫هبوط ضغط الدم االنتصابي‬ Orthostatic or postural hypotension is an abnormal drop in blood pressure on assumption of the standing position. ‫انخفاض ضغط الدم املعياري أو الوضعي هو انخفاض غير‬.‫طبيعي في ضغط الدم على افتراض الوضع الدائم‬ Normally, this decrease in blood pressure is transient, lasting through several cardiac cycles, because the baroreceptors sense the decreased pressure and initiate reflex constriction of the veins and arterioles and an increase in heart rate, which brings the blood pressure back to normal. ‫ ألن الباروريكتورين يشعرون بالضغط‬،‫ يدوم من خالل العديد من الدورات القلبية‬،‫عادة ما يكون هذا االنخفاض في ضغط الدم عابرا‬.‫ مما يجعل ضغط الدم مرة أخرى إلى طبيعته‬،‫املنخفض وبدء انقباض منعكس من األوردة والشرايني وزيادة معدل ضربات القلب‬ Within a few minutes of a change to the standing position, blood levels of the sympathetic neuromediators and antidiuretic hormone increase as a secondary means of ensuring maintenance of normal blood pressure in the standing position. ‫األعصابالدم‬ ‫ وزيادة مستويات الدم من‬،‫في غضون بضع دقائق من التغيير إلى الوضع الدائم‬ ‫املتعاطفني وزيادة الهرمونات املضادة للهرمونات كوسيلة ثانوية لضمان الحفاظ على ضغط‬.‫الطبيعي في الوضع الدائم‬ Causes ‫أسباب‬ 1-Reduced Blood Volume When blood volume is decreased, the vascular compartment is only partially filled..‫ ومقصورة األوعية الدموية مليئة جزئيا فقط‬،‫ انخفاض حجم الدم عند انخفاض حجم الدم‬- 1 Common causes of orthostatic hypotension related to hypovolemia are excessive use of diuretics, excessive diaphoresis (excessive sweating), loss of gastrointestinal fluids through vomiting and diarrhea, and loss of fluid volume associated with ‫ وجزء الحسم‬،‫األسباب الشائعة الرتفاع ضغط الدم املعياري املرتبط بالوصول إلى نقص املنيفوليميا لالستخدام املفرط ملرات البول‬ prolonged bed rest..‫طويلة‬ ‫ وفقدان حجم السوائل املرتبطة الراحة لفترات‬،‫ وفقدان السوائل الهضمية من خالل القيء واإلسهال‬،(‫الغسولي )التعرق املفرط‬ 2- Drug-Induced Hypotension. Antihypertensive drugs and psychotropic drugs are a common cause of chronic orthostatic hypotension. In this case, it is recommended that the dosage of the drug be reduced or a different drug be used. ‫ انخفاض ضغط الدم األدوية الخافضة للضغط والعقاقير العقلية‬-2 ،‫ في هذه الحالة‬.‫هي سبب شائع من انخفاض ضغط الدم املزمن‬.‫يوصى بتخفيض جرعة الدواء أو استخدام أدوية مختلفة‬ 3- Bed Rest and Immobility. Prolonged bed rest promotes a reduction in plasma volume, and weakness of the skeletal muscles that support the veins and assist in returning blood to the heart. ‫ وضعف‬،‫البالزما‬ ‫ يروج غرفة السرير املطول انخفاض في حجم‬.‫ الراحة والسرير‬-3.‫العضالت الهيكلية التي تدعم األوردة واملساعدة في إعادة الدم إلى القلب‬ 4-Disorders of Autonomic Nervous System Function. Stimulation of parasympathetic fibres nerve. This reduces the blood pressure. Example : Parkinson's disease. ‫ تحفيز األلياف‬.‫ اضطرابات من وظيفة الجهاز العصبي االستقاللي‬4.‫ مرض باركنسون‬:‫ مثال‬.‫ هذا يقلل من ضغط الدم‬.‫املظالت العصب‬ 5- Endocrine disorders, adrenal insufficiency, and thyroid disease..‫ وأمراض الغدة الدرقية‬،‫ القصور الكظري‬،‫ اضطرابات الغدد الصماء‬-5