Pathologie PDF

 Inklemmen van de bursa subacromialis, RC en de bicepspees tussen acromion, acromioclaviculair gewricht en -ligament, het coracoid en de humeruskop Posterosuperieur = verouderd concept Pijnprovocatie Pijnprovo...

 Inklemmen van de bursa subacromialis, RC en de bicepspees tussen acromion, acromioclaviculair gewricht en -ligament, het coracoid en de humeruskop Posterosuperieur = verouderd concept Pijnprovocatie Pijnprovocatie Flexie elleboog en supinatie voorarm tegen weerstand iii Cross body adduction test Klassieke kraakbeenlijden OF cuff-degeneratie met cuff-artropathie  MMMMM De kop en de kom worden als het ware van positie gewisseld, waardoor de deltoideus de functie van de RC zal overnemen Labrum  Gewrichtsvlak van humerus voor de radius Gewrichtsvlak van humerus voor de ulna Lig. Collaterale Radiale posterior + anterior en lig. Annulare Lig. Collaterale ulnare Tenniselleboog Golferselleboog  Laterale epicondyl Mediale epicondyl Eerder door herhaalde microtraumata dan door inflammatie Extensoren hechten aan lateraal Idem tenniselleboog Flexoren hechten aan mediaal  Paresthesieën Bezenuwing interossei en lumbricales In sulcus nervi ulnaris met uitstraling Dorsaal van olecranon Passieve mobilisatie MSK1 PATHOLOGIE HAND EN POLS ANATOMIE BOTSTUKKEN SPIEREN m. FCR heeft eigen peesschede, palmaris ligt er buiten Als in de carpale tunnel de druk verhoogt, wordt de n. medianus gekneld Tuberculum van Lister à pees van m. flexor pollicis longus steekt over PALMAIRE FASCIA 1 ARTERIËN Diepe arcus komt van a. radialis Oppervlakkig arcus van a. ulnaris A. ulnaris is belangrijker dan a. radialis (kan amper overgesneden worden bij suïcide) VINGERS FLEXOR CHIASMA Door het chiasma kan de niet oppervlakkige pees toch op de verste plek aanhechten. PULLEY SYSTEM Enorm veel spanning op A2 en A4 à kunnen scheuren 2 EXTENSORSYSTEEM Worden bijgestaan door mm. lumbricales en interossei NERVUS RADIALIS Motorisch: alle extensoren (vingers, pols, elleboog) Sensorisch: duim en eerste interdigitale ruimte (first web space) Diagnose: drop hand Test: vingers en pols strekken NERVUS ULNARIS Motorisch: fijne handmotoriek en adductie van de vingers Sensorisch: pink en ringvinger Diagnose: ‘eed’hand Test ab-/adductie laten doen NERVUS MEDIANUS Motorisch: Pinch tussen duim en wijsvinger, vingerflexoren, thenar musculatuur Sensorisch: duim, wijsvinger en middenvinger Test: cirkeltje maken met duim en indicis 3 OVERZICHT VAN DE DRIE ZENUWEN Froment-teken: De patiënt probeert aan een stuk papier te trekken met de duim gestrekt >> postief >> n. ulnaris zwakte of uitval NERVE ENTRAPMENT CARPAL TUNNEN SYNDROOM CTS DEFINITIE - Inklemmen van de nervus medianus in het volair polskanaal - Pezen in de carpale tunnel o flexor digitorum profundus & superficialis, de flexor policis longus, en de nervus medianus SYMPTOMATOLOGIE: o Nachtelijke last o Tintelingen, pijn alle vingers (D1-2-3 meest frequent) o Handen los schudden helpt tijdelijk o Patiënt laat spullen vallen o Thenar atrofie TESTEN o Aangehouden flexie: pijnlijk à Phalen’s test Flexie polsen met handruggen tegen elkaar o Aangehouden plaatselijke druk: pijnlijk à Durkan test Compressie op N. Medianus o Pijnlijk Tinel teken (tikken op de zenuw) à Tinel teken BIJKOMENDE ONDERZOEKEN o EMG (elektromyografie) ter bevestiging diagnose DIFFERENTIEEL DIAGNOSE o Compressie op ander niveau n. medianus 4  oCervicaal oPlexus brachialis oThoracaal (TOS) oVoorarm o Pronator syndroom o Anterior interosseus syndroom (puur motorisch) o Compressie n. ulnaris BEHANDELINGEN o Conservatief: o NSAID à een ontstekingsremmend middel dat pijn en zwelling van onder andere gewrichten en pezen tegengaat en de duur van de ochtendstijfheid vermindert o Ergonomie o Nachtspalk o Infiltratie met cortisone in/rond carpale tunnel o Einde van de zwangerschap afwachten (vrouwen) o Operatief indien chronisch, pijnlijk of zeer afwijkend EMG o Open of endoscopisch o Pillar pain à pijn na operatie, omdat ligament open is gevallen NERVUS ULNARIS COMPRESSIE 2 FREQUENTE COMPRESSIE ZONES o Kanaal van Guyon Lateraal van os pisiforme o Cubital tunnel SYMPTOMALOGIE o Tintelingen en krachtsverlies D4-5 o Hypothenar atrofie TESTEN o Pijnlijk Tinel teken (tikken op de zenuw) o Wartenberg teken (pink niet kunnen adduceren) o Teken van Froment (papier vasthouden met volledige duim maar kan enkel met tipje) BIJKOMENDE ONDERZOEKEN o EMG o Echografie o MRI 5 BEHANDELING o Conservatief: o NSAID o Ergonomie o Nachtspalk o Operatief indien chronisch, pijnlijk of zeer afwijkend EMG o Open decompressie o +- transpositie van de zenuw thv de elleboog PEZEN DE QUERVAIN TENOSYNOVITIS DEFINITIE - Anatomische snuifdoos = dorsaal begrensd door de pees van de m. extensor pollicis longus en palmair door de pees van de m. extensor pollicis brevis. - Inflammatie APL/EPB compartiment mextensor anatomische pollicis POPULATIE snuifdoos longus o Kersverse (groot)moeders/-vaders m extensor brevis pollicis mabductor pollicis longus o Racket sports SYMPTOMATOLOGIE EN TESTS o Pijn en crepitus o Finkelstein test (pezen onder tractie door ulnaire deviatie, duim in flexie à veel pijn) DIFFERENTIEEL DIAGNOSE o Intersectie syndroom BEHANDELING o Conservatief: o NSAID o Ergonomie o Nachtspalk (spalk met duim) o Infiltratie cortisone o Operatief indien conservatief faalt TRIGGER FINGER / SPRINGVINGER DEFINITIE - Stenoserende tenosynovitis’ thv A1 pulley van de vingerflexoren - Door verdikking pees of vernauwing peesschede 6 SYMPTOMATOLOGIE o Pijn o ‘Catching’ and ‘Locking’ o Drukpijn A1 pulley à MTP kopje, actieve flexie/extensie, je voelt een verdikking passeren o Pijn bij passief stretchen van de vinger BEHANDELING: o Conservatief: o Infiltratie cortisone o Operatief o Congenitale springduim (vaak bij heel kleine kindjes) o Bij falen conservatief beleid PEESLETSELS EXTENSOREN: MALLET FINGER - DIP-gewricht - Trauma bij sport of bed opmaken - Symptomatologie: o Geen actieve extensie - DIP Behandeling: o Spalk 6-8 weken, strikt! o Chirurgie bij grote fracturen PEESLETSELS EXTENSOREN: BOUTONNIÈRE ofknoopsgatmisvorming - Snijwonde thv PIP of rheumatoïde arhritis (RA) - Symptomatologie: o Actieve vinger extensie vaak nog mogelijk o Ontwikkeling Boutonnière deformiteit - Behandeling: o Spalk 6-8 weken o Chirurgie bij open snijwonde (central slip herstel) en bij chronische gevallen PEESLETSELS EXTENSOREN: FIGHT BITE - Extensorletsel thv metacarpaal kop - Opgepast: o Peesletsel is vaak verschoven uit het zicht! o Infectie! - Behandeling: o Spoelen tot in het gewricht o Hechten peesletsel o Antibiotica 7 PEESLETSELS FLEXOREN: JERSEY FINGER - Uiterst distaal flexorpeesletsel - Retractie van de pees! - Behandeling: o Chirurgisch Dit had Viktor!! PEESLETSELS FLEXOREN: ALGEMEEN - Chirurgie bij snijwonden: o FDS, FDP o Pulleys o Zenuwen o Bloedvaten o Huid - Revalidatie: o Immobilisatie (stijfheid!) o Early active mobilisation met ‘place and hold’ (in een emmer water bv. eitje vastnemen zonder veel kracht en houden) o (re-rupturen!) PYOGENE FLEXOR TENOSYNOVITIS - Infectie van de flexor peesschede - Vaak door steek- of snijwonde (van kat) DE 4 TEKEN VAN KANAVEL (EXAMENVRAAG!!): o Fusiforme zwelling van de vinger o Positie in flexie van de vinger o Pijnlijke palpatie over de flexor peeschede (tot in de handpalm) o Heel veel pijn bij passieve extensie van de vinger - Risico verspreiding naar diepere ruimtes in de hand BEHANDELING o Snel herkennen en doorsturen! o Spalk, intra-veneus antibiotica o Open spoeling o Post-op hand therapy! (verklevingen frequent) 4Tekenen van Kanovel mogen flexor telosynovitis 8 WEKEN DELEN CYSTEN ROND POLS EN HAND DEFINITIE - Meest voorkomende zwellingen in hand en pols - 3 frequente zones synoviale cysten / ‘ganglion cyst’: o Radiodorsaal o Radiovolair o Mucoid cyste DIP (vaak met slijtage DIP) - Minder frequent o Peescysten o Intra-osseuze cysten (rond het gewrichtskapsel) SYMPTOMATOLOGIE: o Pijn met relatief bewaarde ROM o Transilluminatie (je er kan er met een lamp doorschijnen) BIJKOMENDE ONDERZOEKEN: o RX en echografie o MRI of CT BEHANDELING: o Conservatief met spalk (best alleen ’s nachts) o Punctie meestal nutteloos o Resectie (kans op recidief, tot 1/5) o Open of met artroscopie (pols) o Open met huidflapje (vinger) DUPUYTREN KENMERKEN: Proliferatie = snelle o Proliferatie van myofibroblasten van de fascia palmaris vermenigvuldiging van cellen o Familiaal SYMPTOMATOLOGIE: o Knobbels/nodules in de handpalm o Evolutie naar flexiecontracturen o Niet pijnlijk 9 BEHANDELING: o Geen stretching! Ttl o Collagenase injecties (van de markt in Europa) o Chirurgische release o Percutane naald fasciotomie o Open fasciëctomie o Evt. amputatie als laatste redmiddel POST-OPERATIEF, EVENWICHT ZOEKEN: o Wondgenezing o Spalken in extensie o Actieve mobilisatie o Maar: per-operatieve zenuwletsels + recidieven ULNAIRE POLSPIJN: ANATOMIE o Carpus = één groot geheel met rotatie, soort wiel/bal o Caput ulna = rode bal, dat in DRUG pro- en supinatie mogelijk maakt o TFCC = hangmat o DRUJ = soort buffer waar caput van ulna in beweegt ULNAIRE POLSPIJN: ULNAIR IMPERGEMENT / ABUTMENT / IMPACTION - Ulna plus (te groot, - steekt boven radius uit) - Behandeling: o Ergonomie, brace o Verkortingsosteotomie ulna ULNAIRE POLSPIJN: TFCC LESEL (TRIANGULAIR FIBROCATILAGO COMPLEX) - Degeneratief of traumatisch SYMPTOMATOLOGIE: o Verminderde kracht in eindstandige pronosupinatie o Verminderde kracht in ulnaire deviatie 10 TESTEN: o Fovea sign = volair compressie geven o Compression test = hand vastnemen en krachtig naar ulnaire deviatie duwen al dan niet met pronosupinatie erbij BIJKOMENDE ONDERZOEKEN: o aMRI, aCT o Pols artroscopie BEHANDELING: o Bracing + stabiliserend oefenschema o Infiltratie o Chirurgisch (pols artroscopie) o Wrist widget brace (nog niet echt bewezen, geeft compressie thv gewricht) ULNAIRE POLSPIJN: DRUJ INSTABILITEIT (DISTAL RADIOULNAR JOINT) FUNCTIE DRUJ (DISTAL RADIOULNAR JOINT) o Pronosupinatie, samen met de radiuskop proximaal DEFINITIE - Acute instabiliteit (vaak in combinatie met fracturen, gelijk op welk niveau) - Chronische instabiliteit BEHANDELING: o Meestal chirurgische stabilisatie (zowel distaal als proximaal) ULNAIRE POLSPIJN: ECU LESEL, SUBLUXATIE (EXTENSOR CA RPI ULNARIS) - Komt vaak voor bij tenissers SYMPTOMATOLOGIE: o Pijn en ‘snapping’ o Bij flexie – supinatie - ulnaire deviatie o Vaak niet dominante hand van dubbelhandige back-hand speler BEHANDELING: o Rust met brace of gips o Operatief herstel van ECU schede 11 ARTROSE ARTROSE: RHIZARTROSE DEFINITIE - Frequenter bij vrouwen - CMC in flexie, MCP in hyperextensie ter compensatie SYMPTOMATOLOGIE: o Pijn duimbasis o Problemen met ‘key pinch’ o Z-deformiteit o Pijnlijke ‘grinding’ test BIJKOMENDE ONDERZOEKEN: o RX beide handen BEHANDELING: o Ergonomie, bracing, NSAID o Infiltratie o Chirurgie o Excisie trapezium o Duimprothese ARTROSE: DIP EN PIP ARTROSE - Post-traumatisch (mallet vinger) of degeneratief - Heberden’s knoop in DIP - Bouchard’s knoop in PIP SYMPTOMATOLOGIE: o Pijn en verminderde kracht o Zwelling, asdeviatie BIJKOMENDE ONDERZOEKEN: o RX BEHANDELING: o Ergonomie, nachtbrace o (Infiltratie) o Chirurgie o Fusie en/of prothese 12 REUMATOÏDE ARTHRITIS SYMPTOMATOLOGIE o Ochtendstijfheid à examen!!! o Tenosynovitis o Peesrupturen o Nodules o DIP meestal gespaard, vooral bij de carpus o Ulnaire deviatie (wind heeft de hand precies weggeblazen) BEHANDELING: o Via reumatoloog: DMARDS, NSAIDS o Chirurgie bij functionele letsels AVN Avasculaire necrose KIENBÖK / AVASCULAIRE NECROSE VAN OS LUNATUM KENMERKEN: o Risicogroep: mannen 20-40 jaar oud o Atraumatische dorsale polspijn, minder kracht o ‘Ulna min’ à ulna is te kort o Oud trauma BIJKOMENDE ONDERZOEKEN: o RX, MRI, CT BEHANDELING: o Brace, NSAID o Operatief o Radius verkorting o Decompressie / forage o Partiële polsfusie o Proximal row carpectomie (proximale rij wordt verwijderd) 13 14