Parasito-mycologie 6.pptx

1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose a. Agent pathogène  Adulte  Espèce: Ascaris lumbricoïdes Ver rond de couleur blanc rosé, très mobile, de grande taille : -Femelle 20-25 cm avec extrémité postérieure rectiligne. -Mâle: 15-17 cm/avec extrémité postérieure en crosse  Cosmopolite...

1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose a. Agent pathogène  Adulte  Espèce: Ascaris lumbricoïdes Ver rond de couleur blanc rosé, très mobile, de grande taille : -Femelle 20-25 cm avec extrémité postérieure rectiligne. -Mâle: 15-17 cm/avec extrémité postérieure en crosse  Cosmopolite des pays chauds et humides  Nématode du tube digestif  Ponte de ~ 200.000 œufs par ver / jour  œufs très résistants  Occlusion ( blocage partiel ou complet de l'intestin grêle ou du côlon), engagement dans un canal…  Longévité: 1-2 ans 1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose a. Agent pathogène  L'œuf  Les œufs ovoïdes sont pondus en très grand nombre dans l’intestin et évacués avec les fèces (stade 1 du cycle parasitaire). Ces œufs sont très résistants dans le milieu extérieur.  La larve Après ingestion, la larve contenue dans les œufs embryonnés est libérée dans le tube digestif Elle traverse la paroi intestinale et gagne le foie dont lequel elle séjourne trois à quatre jours, puis gagne le poumon par voie sanguine. La larve traverse alors la paroi de l’alvéole pulmonaire, remonte l’arbre bronchique jusqu’au pharynx où habituellement elle est déglutie en direction du tube digestif. 1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose a. Agent pathogène  La larve  La larve gagne le jéjunum où elle devient adulte.  Les femelles commencent à pondre environ 2 mois après ingestion de l’œuf correspondant 1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose b. Cycle de vie  Cycle monoxène (direct) long: maturation des œufs dans le milieu extérieur pour devenir contaminants  Contamination oro-fécale par ingestion d’œufs matures provenant d’aliments souillés par la terre  L’œuf libère une larve qui migre dans les tissus : elle traverse la paroi intestinale passe dans la veine porte, puis dans le foie, le cœur, le poumon, remonte la trachée et redescend dans le tube digestif 1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose c. Diagnostic biologique  Une hyper éosinophilie apparaît une semaine après la contamination. Elle atteint un maximum au bout de trois semaines puis décroît progressivement. A cette hyperéosinophilie est souvent associée une hyperleucocytose.  Un ascaris adulte, facilement identifiable du fait de sa taille permet parfois le diagnostic à partir des féces.  Le plus souvent le diagnostic repose sur la découverte des œufs dans les selles. La quantité d’œufs dépend du nombre de femelles adultes présentes dans le tube digestif..  Le diagnostic sérologique n’a que peu d’intérêt 1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose d. Le traitement Les traitements médicamenteux sont très efficaces. On utilise de préférence des benzimidazolés : - Flubendazole (Fluvermal ®) : un comprimé dosé à 100 mg matin et soir, pendant trois jours. - Albendazole (Zentel®), comprimé ou suspension : 400 mg en cure unique (ou Mébendazole (Vermox®) à l'étranger. Le Pamoate de pyrantel (Combantrin®), 10 mg/k g en cure unique est une alternative. 1. Les némathelminthes (nématodes) 1.2. L’ascaridiose d. La prophylaxie  Hygiène personnelle : - Lavage des mains, propreté des aliments.  Lutte contre le péril fécal : - Installation de latrines, égouts, traitement des eaux usées. - Interdiction des engrais d’origine humaine pour les sols des cultures maraîchères (légumes). II. Les Helminthes 1. Les némathelminthes (nématodes)  Les Nématodoses intestinales sont des affections parasitaires provoquées par les Nématodes intestinaux qui colonisent le tube digestif de l’homme.  Il existe 6 Nématodoses intestinales : - l’Ascaridiase ou Ascaridiose - l’Oxyurose - la Trichocéphalose - l’Ankylostomiase ou Ankylostomose - l’Anguillulose ou Strongyloïdose - la Trichinose (affection intestinale et viscérale) Elles sont Liées au péril fécal II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes  Le phylum des Plathelminthes regroupe des parasites ayant un corps aplati et mou.  On distingue 2 classes qui intéressent la médecine humaine : -La classe des Trématodes : Douves = Distomes et Schistosomes = -La classe des Cestodes : regroupe les parasites appelés Ténias Bilharzies II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.1 La classe des Cestodes  Les cestodes correspondent à des vers plats segmentés, parasites de nombreuses espèces animales dont l’homme, et sont responsables de manifestations pathologiques multiples.  Les cestodes sont hermaphrodites (à la fois mâle et femelle)  Leur corps est divisé en 3 parties : Tète ou scolex : très petite, munie d’organes de fixation (ventouses et parfois crochets) Cou étroit ayant une grande capacité de reproduction. Corps ou strobile, formé d’une succession d’anneaux ou proglottis. II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.1 La classe des Cestodes 2.1.1. Tæniases a. Agent pathogène  Le taeniasis est une maladie due à la présence dans le tube digestif de l’homme du Taeniasis saginata qui est un cestode de grande taille et dont la spécificité humaine est marquée.  Deux espèces de tænia sont pathogènes pour l’homme : -Tænia saginata ou tænia du bœuf (hôte intermédiaire) - Tænia solium ou tænia du porc (hôte intermédiaire). 2.1 La classe des Cestodes 2.1.1. Tæniases a. Agent pathogène  Adulte  Le tænia est un ver solitaire vit dans l’intestin grêle de l’Homme.  Il est de grande taille 4 à 10 m et constitué d’une chaîne de 500 à 2 000 anneaux (proglottis)qui prennent naissance à partir de la tête (scolex).  Les proglottis matures possèdent un appareil génital hermaphrodite et contiennent des embryophores =œufs  Le segment mûr contient plus de 50 000 œufs dont environ la moitié sont mûrs.  1 tête ou scolex de 1,5 à 2 mm possédant 4 ventouses  1 cou qui mesure quelques mm 2.1.1. Tæniases a. Agent pathogène  Les œufs  L'œuf possède une paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, il contient un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune et radiée contenant un embryon.  Larve cysticerque  Elle a une forme ovoïde de couleur blanchâtre, voire rosée lorsqu’elle est colorée par la myoglobine.  Sa composition est faite d’un tissu interne fibro-musculaire avec des corpuscules calcaires entouré d’une enveloppe externe fibro-collagène.  Elle contient un scolex avec quatre ventouses. 2.1.1. Tæniases b. Cycle parasitaire  Les œufs matures émis dans le milieu extérieur sont ingurgités par l’animal (bovidés). L’embryon, débarrassé de sa coque dans le tube digestif, pénètre la muqueuse intestinale et gagne les muscles striés (parfois le foie, le poumon ou l’encéphale) où il s’enkyste et donne une larve cysticerque infestante en 2 à 3 mois.  L’homme se contamine en consommant de la viande de bœuf insuffisamment cuite ou crue. La larve devient active, le scolex s’évagine (retourne vers l'extérieur) après digestion de son enveloppe et s’attache à la muqueuse jéjunale à environ 40 à 50 cm en dessous de l’angle duodéno jéjunal. Elle devient alors un parasite adulte en 10 à 12 semaines. b. Cycle parasitaire Cycle hétéroxène (indirect) avec:  Hôte définitif = Homme  Hôte intermédiaire = bovidé (vaches, bœufs). 2.1 La classe des Cestodes 2.1.1. Tæniases c. Symptomatologie clinique  Les manifestations cliniques causées par T. saginata peuvent revêtir les aspects les plus divers, surtout chez les enfants.  Signes digestifs  Ils sont variés: boulimie ou anorexie, sialorrhée (salivation excessive), nausées ou vomissements, troubles du transit avec alternance de diarrhée et de constipation.  Il peut exister des douleurs d'intensité variable plus ou moins bien localisées, le plus souvent épigastriques ou pseudo-appendiculaires.  Lors du passage d'un anneau de T. saginata , il peut se produire un prurit anal ou/et une sensation de plénitude rectale.  Il existe des complications rares : appendicite aiguë ou chronique, perforation, abcès hépatique, pancréatite. 2.1 La classe des Cestodes 2.1.1. Tæniases c. Symptomatologie clinique  Signes extradigestifs Ils sont polymorphes. On peut noter:  des signes nerveux : troubles du caractère, troubles du sommeil, troubles visuels, troubles vertigineux, céphalées…  des signes cardio-vasculaires: palpitations, arythmies (trouble du rythme cardiaque)…  des signes respiratoires :manifestations asthmatiques….  des signes cutanés de nature allergique: prurit, urticaire, oedème de Quincke. urticaire 2.1 La classe des Cestodes 2.1.1. Tæniases d. Diagnostic  Diagnostic de présomption: on peut noter une hyperéosinophilie modérée (de 5 à 15 % en valeur absolue) chez 5 à 45 % des patients  Diagnostic direct  Identification des anneaux qui sont le plus souvent apportés par le patient.  Recherche des œufs par scotch-test.  Identification des œufs dans les selles est exceptionnelle mais néanmoins possible. 2.1 La classe des Cestodes 2.1.1. Tæniases e. Traitement Niclosamide (TREDEMINE®) pour la tæniase ; Praziquantel (BILTRICIDE®) ou albendazole (ZENTEL®) pour la cysticercose. f. Prophylaxie  La lutte contre le péril fécal  Eviter la consommation de viande crue ou la cuire suffisamment ou la congeler  Éviter consommation de fruits ou légumes crus cultivés sur une terre où engrais humains  Boire de l'eau potable et cuire les végétaux.  Propreté des mains et aliments  Surveillance des enfants  Eviter les toilettes publiques,  Le traitement des porteurs de ténia II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.1 La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose  L’hyménolépiose ou hyménolépiase est une helminthiase provoquée par un cestode du genre Hymenolepis.  Nous nous intéresserons surtout à Hymenolepis nana qui est parasite du tube digestif de l’homme  Hymenolepis diminuta peut parasiter l’homme mais de façon accidentelle, il est surtout parasite des petits rongeurs.  Petit ver cosmopolite, parasite surtout de l’enfant. 2.1 La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose a. Agent Pathogène  C’est le plus petit cestode de l’intestin: 3 cm de long.  Le scolex est muni de 4 ventouses, d’un rostre avec une seule couronne de 20 à 30 crochets.  Le strobile est constitué d’environ 200 anneaux beaucoup plus larges que longs dont les pores génitaux (un par anneau) sont tous situés sur le même côté (unilatéraux).  Les segments se désagrègent puis, avant de se détacher du strobile, libèrent les œufs de 30 à 47 μm de diamètre que l’on retrouve dans les selles.  La longévité est courte: quelques mois à quelques années 2.1 La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose b. Cycle de vie Il existe 2 cycles : un direct et un indirect  Cycle direct  Le plus fréquent, est un cycle dit monoxène puisqu’il passe par un seul hôte. En effet, l’homme hébergeant la forme adulte dans son intestin grêle va libérer dans le milieu extérieur de nombreux œufs dont la transmission se fait directement d’homme à homme par contact orofécal en cas d’hygiène défaillante.  L’oeuf ainsi ingéré est directement infestant et libère, dans le duodénum, l’embryon hexacanthe qui lui-même va donner une larve cysticercoïde; après 5 à 6 jours dans le jéjunum, elle se détache de la muqueuse, le scolex s’évagine et elle se transforme en forme adulte en 20 à 30 jours dans l’intestin grêle.  Les œufs sont ensuite émis dans les selles régulièrement. 2. Les plathelminthes 2.1. La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose b. Cycle de vie  Cycle indirect  Cycle hétéroxène, passe quant à lui par un hôte intermédiaire, un insecte: ver de farine ou Tenebrio molitor; blattes ; puces ou Xenopsylla cheopis, Ctenocephalus canis, Pulex irritans).  L’oeuf est ingéré par cet insecte et va faire l’éclosion dans la cavité générale où l’embryon hexacanthe va se transformer en larve cysticercoïde.  L’homme se contamine en ingérant accidentellement un insecte dans la farine mal cuite. 2.1. La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose b. Cycle de vie 2.1. La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose c. Symptomatologie clinique  La plupart des infections sont asymptomatiques, en relation avec une infestation légère ou modérée.  Les facteurs influençant le nombre de parasites au sein de l’homme sont l’immunité et l’alimentation.  En général, l’infection disparaît spontanément à l’adolescence et est rare chez l’adulte sain. La symptomatologie dépend du nombre de parasites présents.  En effet, des études ont montré qu’un patient ayant une densité d’oeufs dans les selles supérieure à 15 000 par gramme a invariablement des douleurs abdominales, une diarrhée, une perte de poids, une irritabilité ou une anorexie. 2. Les plathelminthes 2.1. La classe des Cestodes 2.1.2. Hyménolépiose d. Diagnostic  Il se fait par l’examen parasitologique des selles avec identification des œufs d’Hymenolepis nana dont l’aspect est caractéristique.  Il faut savoir répéter le recueil d’échantillons de selles à examiner et y ajouter des techniques de concentration en raison du caractère variable du nombre et de la fréquence d’émission des œufs par ce ver. e. Traitement Il utilise 2 molécules :-Niclosamide, Trédemine® - Praziquantel, Biltricide® f. Prophylaxie Elle passe par : -la lutte contre le péril fécal -l’hygiène alimentaire -l’hygiène corporelle surtout des mains (ongles, avant de manger…). II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.1 La classe des Cestodes 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose  L’hydatidose est une cestodose larvaire due au développement chez l’homme de la forme larvaire d’un petit ténia: Echinococcus granulosus, vivant à l’état adulte dans le tube digestif du chien.  L’hydatidose ou Echinococcose à E. granulosus est différente de l’Echinococcose à E. multilocularis. II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.1 La classe des Cestodes 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose a. Agent pathogène  Adulte: Echinococcus granulosus ou kyste hydatique est un petit ténia, mesurant 2 à 6 mm.  Son scolex porte 4 ventouses et est muni d’un rostre et d’une double couronne de crochets.  Le cou est grêle et très court.  Le strobile est constitué de 3 anneaux dont seul le dernier contient des centaines d’œufs.  Sa longévité est d’une année. 2.1 La classe des Cestodes 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose a. Agent pathogène  La larve: Elle se forme dans divers organes par la vésiculisation suivie d’une croissance progressive d’un embryon.  Au terme de son développement elle peut atteindre 10 cm à 15 cm de diamètre et de forme sphérique ou plus ou moins polylobée  Le kyste est rempli d'un liquide hydatique contenant de nombreuses larves, appelées scolex de 150 à 200 µm.  Les scolex donneront de futures têtes d’Echinococcus portant quatre ventouses et une double couronne de 30 à 40 crochets.  Les scolex sont contenus dans le liquide directement ou dans des vésicules filles flottant dans le liquide hydatique. 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose b. Cycle de vie Cycle indirect, hétéroxène  HD = canidés particulièrement le chien.  Les vers souvent nombreux, vivent quelques mois dans le tube digestif de l'HD, chez qui il ne détermine aucun trouble. Arrivés à maturité, le dernier anneau se détache du reste du corps et s'élimine avec les fécès du chien dans le milieu extérieur ou il se déssèche libérant des œufs embryonnés ou embryophores qui représentent la forme infestante du parasite (ce sont des oeufs de grande résistance)  La contamination de l'homme peut se faire de deux manières: - soit directement par contact avec le chien porteur. - soit indirectement par ingestion des aliments ou de l'eau de boisson souillés par les embryophores.  HI = plusieurs mammifères dont le mouton et accidentellement l’homme, la larve est localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années). 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose b. Cycle de vie 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose c. Physiopathologie  L'embryophore ingéré par l'Homme, libère un scolex qui traverse la paroi intestinale, gagne le foie (60 %), les poumons (30 %) ou d’autres organes (10 %).  Il s’y développe progressivement et devient un kyste hydatique en quelques mois.  Les manifestations pathologiques surviennent parfois de nombreuses années après la contamination. Elles sont liées aux complications (une rupture ou une surinfection du kyste luimême…).  En cas de rupture, le liquide hydatique provoque parfois un choc anaphylactique ( réaction allergique) mortel. Le liquide hydatique contient aussi des scolex qui entraîneront une hydatidose secondaire incurable. 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose d. Signes cliniques  Un kyste hydatique non compliqué peut être une découverte fortuite à l’occasion d’un examen clinique (hépatomégalie) ou d’une radiologique systématique. Cependant au cours de son évolution habituellement longue, des complications apparaissent fréquemment à type de : - Compression des organes voisins par une hydatide volumineuse (voies biliaires, bronches, uretère, veine cave inférieure, moelle …), - érosion (dégradation) des canaux biliaires ou des bronches avec fissuration du kyste et souvent surinfection donnant de la fièvre et de vives douleurs, ictère rétentionnel (localisation hépatique), - syndrome de suppuration (écoulement de pus)broncho-pulmonaire avec toux,  Si le malade reste en vie, les scolex libérés se transforment chacun en hydatide entraînant une échinococcose secondaire plus grave. 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose e. Diagnostic  Diagnostic par imagerie médicale: L’échographie, le scanner ou l’imagerie par résonance magnétique montrent une ou plusieurs images lacunaires liquidiennes dans l’organe atteint. Un bilan radiologique est essentiel avant toute intervention.  Diagnostic biologique non spécifique On note une hyperéosinophilie (phase d’invasion et d’installation). Le chiffre des polynucléaires éosinophiles redevient normal en moins d'un an. En cas de fissuration du kyste, l’hyperéosinophilie réapparaîtra. La bilirubinémie est augmentée en cas de compression des voies biliaires. Les polynucléaires neutrophiles sont augmentés quand le kyste est surinfecté. 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose e. Diagnostic  Diagnostic parasitologique direct  Il convient de rappeler qu’il est formellement interdit de ponctionner une masse suspecte d’être un kyste hydatique sans s’entourer de précautions particulières (ponction-aspiration thérapeutique).  Le diagnostic parasitologique apporte l’élément de certitude par la mise en évidence de scolex ou de crochets caractéristiques à l’occasion d'une ponction per-opératoire, d'une vomique hydatique, d'un examen macroscopique et microscopique (histologique) des pièces opératoires.  Diagnostic immunologique Il s'agit de l'élément clé du diagnostic de l'hydatidose. La recherche d’anticorps anti-E. granulosus est positive. Toutefois, un résultat négatif ne permet jamais d’exclure une hydatidose et un résultat positif peut être faux (réactions croisées avec d’autres cestodoses, parasitoses, tumeurs hépatiques). 2.1 La classe des Cestodes 2.1.3. Hydatidose ou Echinococcose f. Traitement et prophylaxie  Traitement Le traitement est chirurgical ou par ponction-aspiration sous échographie (technique PAR ). Un traitement général à l'albendazole (ESKAZOLE ®) est nécessaire dans tous les cas.  Prophylaxie Eviter la promiscuité (contact) avec les chiens inconnus ; déparasiter les chiens par vermifugation, Interdiction des abattages sauvages y compris les abattages rituels. Le contrôle vétérinaire des abattoirs (surtout mouton) et aussi bien contrôler la viande donnée aux chiens Détruire les viscères d'animaux de boucherie infestés. II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.2. La classe des Trématodes  Les trématodes sont des plathelminthes, exclusivement parasites, qui possèdent des cycles complexes à plusieurs hôtes intermédiaires (cycle hétéroxène).  Chez les trématodes nous observons deux grands groupes : -Les douves -Les schistosomes II. Les Helminthes 2. Les plathelminthes 2.2 La classe des Trématodes 2.2.1. Les douves  Fasciola hepatica a. Agent pathogène  Distomatose hépatique, ou fasciolose est une zoonose causée par un trématode, Fasciola hepatica, localisé à l'état adulte dans les voies biliaires de nombreux herbivores et occasionnellement de l'homme.  La distomatose à F. hepatica ou fasciolose se traduit classiquement par des signes hépatobiliaires associées à une hyperéosinophilie.  L'adulte a un aspect foliacé et couleur rosée, il est hermaphrodite et présente 2-3 cm de longueur x 1,2 cm de largeur x 0,4 cm épaisseur. 2.2 La classe des Trématodes 2.2.1. Les douves  Fasciola hepatica a. Agent pathogène  Il possède à son extrémité antérieure deux ventouses qui lui permettent de s'attacher à l'épithélium des voies biliaires.  Le parasite adulte colonise les voies biliaires intra et extra-hépatiques de l'hôte définitif (nombreux mammifères – en particulier mouton, bœuf - accidentellement l'homme).  Il pond des œufs qui sont émis dans les selles. 2.2.1. Les douves  Fasciola hepatica a. Cycle de vie HD = ovins, bovins et homme,  Les vers adultes vivent dans les canaux biliaires du foie ou la ponte a lieu, les oeufs sont emportés avec la bile jusqu'au duodénum, puis l'intestin, et terminent avec une élimination fécale.  Les oeufs s'embryonnent dans l'eau (conditions de température, oxygène, lumière) et libèrent après éclosion une larve ciliée nageuse de 130 µm appelée miracidium. HI = Limnée (petit mollusque gastéropode aquatique à coquille ovoïde dextre: Limnea truncatula)  Le miracidium pénétre à travers les tissus du mollusque dans sa cavité pulmonaire, perd ses cils, grossit et se transforme en sporocyste I, celui-ci donne par bourgeonnement interne des sporocystes II, qui à leur tour donnent par bourgeonnement interne des rédies (environ 1 mm), qui peuvent continuer à donner par bourgeonnement des rédies filles. 2.2.1. Les douves  Fasciola hepatica a. Cycle de vie  A l'approche de l'hiver, le dernier bourgeonnement donne des cercaires qui possèdent en miniature l'organisation d'une douve adulte  Les cercaires s'échappent du corps du mollusque, et nagent à la recherche d'une plante aquatique sur laquelle le corps de la cercaire se fixe, s'enkystent et se transforme en métacercaires (formes d'attente).  La contamination de l'H D se fait par ingestion de métacercaires fixées sur plantes aquatiques, arrivés dans l'intestin, les métacercaires se dékystent donnant des jeunes douves appelées douvules.  La douvule traverse le parenchyme hépatique, quand elle rencontre un canal biliaire elle s'y fixe et devient adulte.  La durée de vie du miracidium libre: 8 heures La durée d'évolution chez le mollusque HI dans les conditions optimales (20-22 °C): 40 jours  La durée de vie de la cercaire libre: quelques heures 2.2.1. Les douves  Fasciola hepatica b. Cycle de vie Animation= vidéo