PANCREATICO 2024 - copia.pptx

FACULTAD DE MEDICINA BIOQUÍMICA MEDICA II PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PANCREATICO DR. FRANCISCO LINARES 11 DE MARZO DE 2024 VALOR DEL MES PLANIFICACIÓN DIDACTICA ASIGNATURA: BIOQUÍMICA MÉDICA II CARRERA: DOCTORADO EN MEDICINA HORAS SEMANALES: 2 CATEDRÁTICO: DR. FRANCISCO ANTONIO LINARES GARCIA TEMA/OB...

FACULTAD DE MEDICINA BIOQUÍMICA MEDICA II PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PANCREATICO DR. FRANCISCO LINARES 11 DE MARZO DE 2024 VALOR DEL MES PLANIFICACIÓN DIDACTICA ASIGNATURA: BIOQUÍMICA MÉDICA II CARRERA: DOCTORADO EN MEDICINA HORAS SEMANALES: 2 CATEDRÁTICO: DR. FRANCISCO ANTONIO LINARES GARCIA TEMA/OBJETIVO DOMINIOS CURRICULARES FUNCIÓN PANCREATICA INDICADORES DE DESEMPEÑO Conceptual 1. Descripción de la anatomía del Explica la anatomía del páncreas y sus páncreas y las diferentes funciones exocrina y 1. Describir brevemente la reacciones enzimáticas endocrina. anatomía del páncreas y enumerando las condiciones sus funciones exocrina y que pueden causar elevación. endócrina Procedimental. 2.Definir pancreatitis Orienta los resultados de las 2. Explicar en qué consiste diferentes pruebas la pancreatitis y distinguir pancreáticas a un diagnóstico entre la forma aguda y la que permita identificar el crónica lugar donde se está dando la afección. 3. Mencionar las pruebas de función pancreática que pueden ser útiles en el diagnóstico de la disfunción pancreática exocrina. Actitudinal. Crea los criterios necesarios para apreciar los cambios fisiológicos del páncreas provocado por anomalías como adenocarcinomas y otras alteraciones y de esta forma facilitar su manejo y tratamiento. Aguda y crónica 3. Actividad de la amilasa y la lipasa en el diagnóstico de enfermedad pancreática CRITERIOS DE DESEMPEÑO Analizando las elevaciones características de la amilasa y lipasa en el diagnóstico de diferentes patologías y el manejo a seguir para evitar complicaciones del páncreas. ESTRATEGIA METODOLÓGICA EVA 1. Clases videoconferencia Teams HERRAMIENTAS Y RECURSOS COMUNICACIONALES por en 1. 2. 2. Sesiones de 3. laboratorio y discusión de grupo por 4. videoconferencia 5. 3. Chat para asesorías Identificando las causas individuales en aula plataforma más frecuentes de virtual Moodle y Teams, Pancreatitis. 4. Foro para retroalimentación de los temas en Moodle 5. Exámenes evaluaciones Moodle. Sistema de evaluación: Dos Pruebas objetivas parciales, una prueba objetiva final y tres pruebas intermedias y en Teams Moodle Forms Sharepoint Correo Liveusam GENERALIDADES Glándula digestiva Es inaccesible al examen físico directo Órgano blando, carnoso, poco tejido conectivo Región endocrina secreta hormonas Región exocrina produce jugos pancreáticos ANATOMÍA DEL PÁNCREAS Peso 70 a 105 gr Es una glándula retroperitoneal División: Cabeza Cuerpo Cola Aspectos macroscópic os ANATOMÍA DEL PÁNCREAS Aspectos Histológicos Es una glándula formada por diferentes tipos celulares Tejido Endocrino conformado por Islotes de Langerhans: Tejido Exocrino formado por Acinos y Conductos Pancreáticos FUNCIONAMIENTO PÁNCREAS ENDOCRINO ISLOTES DE LANGERHANS CELULAS α CELULAS β Ubicadas en la periferia Sintetizan Glucagón Aumenta la movilización de lípidos y la glucogenolisis para incrementar los niveles de glucemia Ubicadas en la parte central 70% del total de células sintetizan Insulina aumenta la captación y la utilización de glucosa CÉLULAS δ CELULAS F Sintetizan Somatostatina Inhibe la producción de Glucagón y la liberación de Somatotropina Son muy escasas Sintetizan polipéptido pancreático Aumenta la glucogenolisis, regula la actividad gastrointestinal 7 FUNCIONAMIENTO EXOCRINO FORMADO POR CELUAS ACINARES Y CENTRO ACINARES SECRECIÓN DE JUGO PANCREATICO Liquido alcalino (pH 7-8) Volumen : 2.500 ml en 24 horas Rico en bicarbonato y electrolitos Se origina en las células acinares ENCARGADO DE LA SINTESIS DE ENZIMAS DIGESTIVAS Y JUGO PANCREATICO : PROTEASAS LIPASAS Degradan las proteínas péptidos de diversos tamaños. Tripsina, Quimotripsina y Elastasa Carboxipeptidasa Se sintetizan en su Lipasa Pancreática: Hidrolizan triacilglicéridos a ácidos grasos y monoglicéridos. Colesterol esterasa: Hidroliza esteres de colesterol Fosfolipasa: Hidroliza los fosfolípidos de la membrana celular AMILASA PANCREATICA Hidroliza a los hidratos de carbono como el almidón, glucógeno hasta formar disacáridos y trisacaridos 8 SÍNTESIS DE ENZIMAS PANCREÁTICAS Las proteínas son sintetizadas por el retículo endoplásmico rugoso Son preparadas en el aparato de Golgi. Se almacenan en gránulos de zimógeno que emigran hacia el polo apical de la célula acinar. 9 SECRESIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS Al momento de la exocitosis se fusionan la membrana de los gránulos y la membrana celular apical. La célula acinar es estimulada por Acetilcolina ,la Colecistoquinina, Bombesina y la Sustancia P, la la La secreción se puede estimular a través de la secretina y el VIP por medio de la Adenilciclasa. El incremento del AMPc facilita la secreción de enzimas a través de la Proteincinasa A (PKA). 10 Las enzimas viajan por los conductos pancreáticos al Duodeno en forma inactiva y al llegar al Duodeno, una enteroquinasa del borde en cepillo del duodeno, convierte el Tripsinogeno a Tripsina 11 SECRECIÓN DEL JUGO PANCREATICO La secreción basal del páncreas es de 0.2-0.3 cc/minuto Se sintetizan en las células epiteliales de los conductillos y conductos pancreáticos Sirve como producidas. medio de transporte a las enzimas Mayor agente estimulador: Secretina. Estimula secreción de Cl- a través de canales reguladores transmembrana de fibrosis quística (CFTR) FASES DE LA REGULACIÓN PANCREATICA 1. FASE CEFALICA 10-15% secreción pancreática estimulada por alimentos. Refleja respuesta a vista, olfato y tacto de los alimentos. Estimula la secreción de enzimas y secreción gástrica acida. Causa acidificación duodenal y liberación de secretina 13 FASES DE LA REGULACIÓN PANCREATICA 2. FASE GASTRICA 10-15% secreción pancreática estimulada por alimentos. Refleja respuesta a distención gástrica y entrada de alimentos en el estomago. Liberación de gastrina y estimulación vagal. Secreción pancreática de liquido electrolitos. 3. yFASE INTESTINAL. 70-75% secreción pancreática estimulada por alimentos. Refleja respuesta a los alimentos y secreción de gastrina en el intestino proximal. Hay liberación de secretina y CCK Secreción de las enzimas pancreáticas ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PANCREATICA Antecedentes personales: Alcoholismo y enfermedades de vías biliares Diagnóstico Puede ser de difícil diagnostico Enzimas pancreáticas en líquidos corporales y pruebas de función exocrina Dolor abdominal constante e intenso que se irradia a espalda Inaccesibilidad del páncreas al examen físico Mal digestión de grasas y proteínas, daño mayor del 90% 30-40 % de pacientes no se determina la causa ENZIMAS PANCREÁTICAS EN LÍQUIDOS CORPORALES AMILASA La concentración sérica de amilasa se usa ampliamente como prueba de detección sistemática para la pancreatitis aguda en el paciente que presenta dolor abdominal agudo o dolor de espalda. Los valores tres veces mayores que el límite superior de lo normal prácticamente confirman el diagnóstico si se descarta perforación o infarto intestinal. Los niveles séricos de amilasa aumenten rápidamente en un plazo de entre 2 y 12 horas en un ataque, para posteriormente disminuir de forma gradual durante los 3-5 días siguientes Valor normal de Amilasa : 60-180 U/L. LIPASA SÉRICA Presenta sensibilidad mayor del 90% para pancreatitis aguda Marcador primario de pancreatitis aguda Los niveles suelen elevarse en forma temprana 24-48 hrs Permanece elevada por varios días. 1-2 semanas enzima más indicada para establecer un diagnóstico de pancreatitis aguda. Valor normal: 10-140 U/L 17 PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA EXOCRINA 1. Estimulación directa del páncreas: administración intravenosa de secretina o secretina más colecistocinina (CCK), recolectando y midiendo el contenido duodenal. 2.Estudio de los productos intraluminales de la digestión, como las fibras musculares sin digerir, la grasa en las heces y el nitrógeno fecal. 3.Medición de enzimas pancreáticas en las heces, como la Elastasa. 18 PRUEBA DE LA SECRETINA Se basa en el principio fisiológico de que la respuesta secretoria pancreática es directamente proporcional a la masa funcional de tejido pancreático. En la determinación ordinaria se administra secretina por vía intravenosa en dosis de 0.2 pg/kg tanto sintética o porcina, bien en bolo, bien en inyección continua. Los valores normales de la prueba ordinaria son: 1. Volumen producido >2 ml/kg/h. 2. Concentración de bicarbonato (HC03~) >80 mmol/L 3. Bicarbonato producido >10 mmol/l en 1 h. 19 TRIPSINOGEN O El páncreas es el único órgano que contiene esta enzima. VALORES NORMALES 28-58 ng/mL La concentración sérica se determina por radioinmunoanálisis, Un valor de Tripsinógeno sérico normal en un paciente con elevación mínima de la amilasa sérica prácticamente excluye la pancreatitis aguda útil en el diagnóstico tanto de la pancreatitis aguda como de la crónica. La sensibilidad y la especificidad son comparables a las determinaciones de Amilasa y Lipasa 20 PANCREATITIS Inflamación del páncreas Pancreatitis Aguda: Implica un solo ataque, después del cual, el páncreas vuelve a su estado normal Puede comprometer la vida del paciente Pancreatitis Crónica Se produce un daño permanente en su estructura y función, la cual suele conducir a la fibrosis. 21 ETIOLOGÍA CAUSAS OCACIONALES: CAUSAS FRECUENTES: LITIASIS BILIAR ALCOHOLISMO HIPERLIPIDEMIAS POST QUIRURGICAS CPRE TRAUMA ABDOMINAL DROGAS CAUSAS INFRECUENTES: CÁNCER PANCREÁTICO CÁNCER PERIAMPULAR FIBROSIS QUÍSTICA PAROTIDITIS 22 PRESENTACIÓN CLÍNICA Signo de Cullen Signo de Grey Turner Pancreatiti s Aguda Pancreatiti s Crónica Dolor abdomina l Dolor abdomina l Taquicardi a Esteatorre a Hipotensi ón Perdida de peso Febrícula Diabetes Vómitos 23 FISIOPATOLOGÍA PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA Teoría de la auto digestión Hipótesis Necrosis-Fibrosis Enzimas proteolíticas son activadas en el páncreas y no en el intestino Inflamación - cicatrización de los accesos de pancreatitis aguda dan lugar a obstrucción y estasis en el interior del conducto, FIBROSIS QUÍSTICA CAUSA UN INCREMENTO EN LA VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES MUCOSAS AFECTA A TODAS LAS GLÁNDULAS MUCOSAS DEL CUERPO PERO ESPECIALMENTE EL PÁNCREAS, PULMÓN E HÍGADO. LOS ACINOS PANCREÁTICOS ESTÁN CONVERTIDOS EN QUISTES LLENOS DE MOCO ESPESO QUE EVITA QUE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA LLEGUE AL DUODENO. LOS ACINOS PANCREÁTICOS SE REEMPLAZAN POR TEJIDO FIBROSO. EL NIÑO PIERDE PESO A PESAR DEL APETITO VORAZ. 25 ADENOCARCINOMA DEL PÁNCREAS El pronóstico de este tumor es malo con una tasa de supervivencia del 2%. Enfermedad inexorablemente progresiva y mortal. La supervivencia media después del diagnóstico es solo de 4 a 8 meses. Cáncer de cuerpo y cola con peor pronostico. INSULINOMA Tumor, formado por células especializadas beta de los islotes Produce insulina constantemente Aatur Singhi, MD PhD Se manifiesta por hipoglicemias periódicas GLUCAGONOMA El glucagonoma es formado por células alfa de los Islotes. Secreta grandes cantidades de glucagón Sus manifestaciones son exantema cutáneo, diabetes, pérdida de peso y anemia SINTOMAS DE INSUFICIENCIA EXOCRINA ICTERICIA COLURIA ESTEATOR REA PERDIDA DE PESO SINTOMAS DE INSUFICIENCIA ENDOCRINA DIABETE S EXANTEMA S CUTÁNEOS DEBILIDA DY FATIGA DOLOR ABDOMIN AL GRACIAS POR SU ATENCIÓN Referencias Bibliográficas Guyton and Hall, Tratado de Fisiología medica, 11ª edición, Capitulo 64. Harrison, Tratado de Medicina Interna, Capitulo 151. Cecil, Medicina Interna, 29ª edición, capitulo 147. Isauro Gutiérrez, La fisiopatología como base fundamental del diagnostico clínico, capitulo 53 PREGUNTAS 1. 2. 3. 4. 5. En qué consiste la función exócrina del páncreas. En qué consiste la función endócrina del páncreas. Qué es una pancreatitis. Factores causales más frecuentes de la Pancreatitis. Ejemplos de Pruebas que pueden ser útiles en una disfunción Pancreática. 6. Dos enzimas cuya actividad se ve alterada en una enfermedad pancreática. 7. En qué otras condiciones se puede elevar la actividad de estas enzimas.8. Qué hormonas son secretadas por el páncreas. 9. Los componentes de la secreción pancreática son: 10.Tipos de células en los Islotes de Langerhans y qué hormona se sintetiza por cada célula. 11.Ejemplos de enzimas pancreáticas de utilidad diagnóstica. 12.Cuál es la función de la Colecistocimina (CCK). 13.La función del bicarbonato es. 14.Ejemplos de precursores inactivos o zimógeno en el Páncreas son: 15.La función de la Gastrina es: 16.La función de la secretina es: 17.Tipos de pancreatitis que pueden ocurrir: 18.Causas más frecuentes de Pancreatitis: 19.Otros ejemplos de enfermedades producidas en el Páncreas.