Overkappingsprothese Klinische Stappen Deel 2 Werkv (1) PDF

15/11/2024 De overkappingsprothese op implantaten De klinische protocollen Deel 2 © Dr Carine Matthys 2024 1 1...

15/11/2024 De overkappingsprothese op implantaten De klinische protocollen Deel 2 © Dr Carine Matthys 2024 1 1 WAT? Begrippen en Plaatsen Werkwijze termen klinisch Inhoud 1. Wat is een implantaat? 2. Inleidende begrippen en terminologie 3. Klinisch plaatsen 2 implantaten 4. Werkwijze voor 2IOD overkapping ❑Prothese en retentie systeem worden gelijktijdig vervaardigd. Afdruk op implantaat niveau / abutment niveau ❑Connectie van een bestaande correcte prothese met de implantaten Afdrukken op abutment/ implant niveau Rebasing afdruk in occlusie © Dr Carine Matthys 2024 2 2 1  15/11/2024 WAT? Begrippen en Plaatsen Werkwijze 2IOD termen klinisch Overkapping 2 IP Een nieuwe prothese boven en onder Nieuwe constructie Werken op implant niveau A (2IOD) worden vervaardigd Werken op abutment niveau B Een bestaande CORRECTE vp wordt Bestaande prothese Werken op implant niveau C geconnecteerd met 2IP die werden connecteren geplaatst nadat de conventionele reeds in functie was Werken op abutment niveau D © Dr Carine Matthys 2024 3 3 Werkwijze A Framepas baar op implant niveau: RX nemen !!! op tussen AB niveau: klinisch visueel zichtbaar? Neen: RX. © Dr Carine Matthys 2024 Ja: geen 4 Rx 4 2  15/11/2024 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas plaatsen Controle afdruk Ev pas van retentieve anker Keuze van gingiva-hoogte van het retentieve anker (ball/locator/magneet…..) door het labo. Controleren in de mond Abnormale positie: RX nemen in pas-sessie controle aansluiting tenzij probleem klinisch zichtbaar eventueel correctie aanvragen aan labo Bij klinisch normale positie net voor definitief plaatsen een RX nemen !!! © Dr Carine Matthys 2024 5 5 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) Instructies naar tandtechnisch lab Afwerken van baar Inbouwen retentiedelen (ruiters, retentiekapjes van solitaire verankering) Polymeriseren en afwerken © Dr Carine Matthys 2024 6 6 3  15/11/2024 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) 1. Verwijderen HA 2. Pro forma plaatsen prothese Eventueel storende kunsthars verwijderen (analogie met VP ) Occlusie controle 3. Passen verankering systeem (rx controle) zowel bij baar als niet geconnecteerd. (Zie opm dia 4&5, eventueel dossier staven met klinische foto als alles klinisch zichtbaar ) © Dr Carine Matthys 2024 7 7 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) 4. Plaatsen van prothese B&O en opnieuw alle parameters controleren 5. Indien nodig opsporen waarom prothese nu met verankering niet ter plaatse komt. 6. Correctie probleem. (Fit checquer, PIP pasta, bij stud type AB inlay verwijderen) 7. Na controle alle parameters, torquen van de verankering op de IP. (gepaste waarde!) © Dr Carine Matthys 2024 8 8 4  15/11/2024 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) Torquen en torque sleutels ❖ Tool om met precisie en een gedoseerde kracht de implantaat onderdelen te plaatsen ❖ Volg steeds de aanwijzingen van de fabrikant. Over doseer de aanbevolen waarde niet. Dit verhoogt de kans op breuk van schroeven en onderdelen. Afbeelding nobel -biocare © Dr Carine Matthys 2024 9 9 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) Torquen en torque sleutels ❖ Tool om met precisie en een gedoseerde kracht de implantaat onderdelen te plaatsen ❖ Volg steeds de aanwijzingen van de fabrikant. Over doseer de aanbevolen waarde niet. Dit verhoogt de kans op breuk van schroeven en onderdelen. Afbeeldingen Nobel-Biocare © Dr Carine Matthys 2024 10 10 5  15/11/2024 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) Torquen en torque sleutels ❖ Tool om met precisie en een gedoseerde kracht de implantaat onderdelen te plaatsen ❖ Volg steeds de aanwijzingen van de fabrikant. Over doseer de aanbevolen waarde niet. Dit verhoogt de kans op breuk van schroeven en onderdelen. ❖ Gebruik steeds de correcte schroevendraaier © Dr Carine Matthys 2024 11 11 Werkwijze A Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) 1. Verwijderen HA 2. Pro forma plaatsen prothese Eventueel storende kunsthars verwijderen (analogie met VP ) Occlusie controle 3. Passen verankering systeem (rx controle) zowel bij baar als niet geconnecteerd 4. Plaatsen van prothese B&O en opnieuw alle parameters controleren 5. Indien nodig opsporen waarom prothese nu met verankering niet ter plaatse komt. 6. Correctie probleem. Bij fout in positie retentie delen in prothese herplaatsen aangewezen (ev nieuwe definitieve afdruk rebasing principe) 7. Na controle alle parameters, torquen van de verankering op de IP. (gepaste waarde!) 8. Finaal plaatsen van de prothese op het verankering systeem en patiënt instructies. © Dr Carine Matthys 2024 12 12 6  15/11/2024 WAT? Begrippen en Plaatsen Werkwijze 2IOD termen klinisch Overkapping 2 IP Een nieuwe prothese boven en onder Nieuwe constructie Werken op implant niveau A (2IOD) worden vervaardigd Werken op abutment niveau B Een bestaande CORRECTE vp wordt Bestaande prothese Werken op implant niveau C geconnecteerd met 2IP die werden connecteren geplaatst nadat de conventionele reeds in functie was Werken op abutment niveau D © Dr Carine Matthys 2024 13 13 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Naar analogie met gewone VP Healing abutments niet verwijderen Lepelkeuze: kijk ruimte na voor healing AB VERVOLGENS Keuze voor een bepaald prothetisch abutment wordt nu beslist Baar? Ball attachment? Locator abutment? ….. Bestellen van de gewenste onderdelen 1. Tussen-abutment (baar)(cfr film) of prothetisch ball abutment, of prothetisch locator abutment,… 2. Afdrukposten op abutment level en de analogen 3. Prothetisch abutment op goede hoogte ! VERWIJDEREN HA ! © Dr Carine Matthys 2024 14 14 7  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Keuze voor een bepaald prothetisch abutment BAAR? Ball attachment? Locator abutment? ….. Nodige info over de beschikbare prothetische ruimte voor de onderprothese en de parameters zoals toegelicht in eerste les overkapping. (12 mm inc rand onder snijtanden tot IP level) Grondige analyse en eventueel voorlopige beetname en PRE PAS voor de definitieve beslissing! (DUBBEL WERK!) of via info oude prothese © Dr Carine Matthys 2024 15 15 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Naar analogie met gewone VP Healing abutments niet verwijderen Lepelkeuze: kijk ruimte na voor healing AB Keuze voor een bepaald prothetisch abutment nu beslist Baar? BALL attachment? LOCATOR abutment? Andere …. Bestellen van de gewenste onderdelen (tussen-abutment (baar film ), prothetisch ball abutment, prothetisch locator abutment,…) Afdrukposten op abutment level en de analogen Prothetisch abutment op goede hoogte ! VERWIJDEREN HA ! © Dr Carine Matthys 2024 16 16 8  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Healing AB werden verwijderd Prothetisch abutment op goede hoogte ! © Dr Carine Matthys 2024 Afb Nobel biocare 17 17 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Prothetisch abutment op goede hoogte ! Meet instrument of parosonde © Dr Carine Matthys 2024 18 18 9  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Prothetisch abutment op goede hoogte ! Meet instrument of parosonde © Dr Carine Matthys 2024 19 19 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Prothetisch abutment op goede hoogte ! © Dr Carine Matthys 2024 20 20 10  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Prothetisch abutment op goede hoogte ! © Dr Carine Matthys 2024 21 21 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Prothetisch tussen abutment Baar constructie. Verschillend per IP systeem, sommige vaste hoogte ander meerdere gingiva hoogtes mogelijk. Afbeelding Astra- dentsply Afbeelding Straumann © Dr Carine Matthys 2024 22 22 11  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Afdrukposten op abutment level en de analogen LOCATOR BALL Afdrukpost & analoog Ball systeem: geen afdrukpost enkel analoog © Dr Carine Matthys 2024 Afbeelding: Straumann 23 23 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Afdrukposten op tussen-abutment voor baar (open en gesloten techniek) en analogen. Steeds binnen een zelfde systeem en merk blijven analoog Afdrukpost gesloten Afdrukpost Afbeeldingen : Straumann lepel open lepel © Dr Carine Matthys 2024 24 24 12  15/11/2024 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Afdrukposten op tussen-abutment voor baar (open en gesloten techniek) en analogen. Steeds binnen een zelfde systeem en merk blijven Prothetisch tussen abutment Afdrukpost abutment niveau Implant analoog of implant replica Implantaat © Dr Carine Matthys 2024 25 25 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Bestellen van de individuele lepel volgens gekozen afdruk techniek (open of gesloten / beschikbare onderdelen op een bepaald prothetisch abutment). Zie bovenstaande slides Locator pick up afdruksysteem op abutment level Gesloten lepel 26 © Dr Carine Matthys 2024 26 13  15/11/2024 © Dr Carine Matthys 2024 27 27 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Bestellen van de individuele lepel volgens gekozen afdruk techniek (open of gesloten / beschikbare onderdelen op een bepaald prothetisch abutment. Ball systeem: geen afdrukpost Spuitafdruk rond anker in mond Gesloten lepel © Dr Carine Matthys 2024 28 28 14  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat en Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle bestellen afdruk Ev framepas onderdelen (baar) Bestellen van de individuele lepel volgens gekozen afdruk techniek (open of gesloten / beschikbare onderdelen op een bepaald prothetisch abutment. Baar systeem op tussen abutment meestal keuze tss afdrukposten voor open of gesloten techniek Gesloten lepel of open lepel © Dr Carine Matthys 2024 29 29 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas 2. PLAATSEN ABUTMENT en na controle (baar) rx torquen Controle Zijn alle onderdelen aanwezig ? Gekozen abutments Correcte schroevendraaier en torque sleutel Correcte analogen Individuele lepel correct (vlg de gekozen techniek)? Stabiel en werkbaar? © Dr Carine Matthys 2024 30 30 15  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas (baar) Plaatsen van het correcte prothetisch abutment / connectie abutment (tussenstructuur bij baar) na verwijderen HA © Dr Carine Matthys 2024 31 31 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas 2. PLAATSEN ABUTMENT en na controle (baar) rx torquen Werkwijze Locator systeem Rx en klinische controle volgens Torquen indien positie en de parameters die eerder Inschroeven met manuele hoogte goed werden toegelicht schroevendraaier © Dr Carine Matthys 2024 32 32 16  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas 2. PLAATSEN ABUTMENT en na controle (baar) rx torquen Werkwijze Locator systeem Torquen op correcte waarde Inschroeven met manuele schroevendraaier indien positie en hoogte goed © Dr Carine Matthys 2024 33 33 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas 2. PLAATSEN ABUTMENT en na controle (baar) rx torquen Werkwijze Ball systeem Manueel plaatsen Controle correcte positie en hoogte (tot gingiva) RX controle Torquen op correcte waarde Let op: de vereisten torque waarden zijn terug te vinden in de manuals van de implantaat firma’s © Dr Carine Matthys 2024 34 34 17  15/11/2024 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas 2. PLAATSEN ABUTMENT en na controle (baar) rx torquen Werkwijze tussen-abutment baar 1. Plaatsen tussen-abutment 2. RX controle (geen klinische zichtbaarheid) 3. Torquen bij correcte positie Pas op ruimte !!! © Dr Carine Matthys 2024 35 35 Werkwijze B Nieuwe constructie Afdrukken op abutment niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas 2. PLAATSEN ABUTMENT en na controle (baar) rx torquen Locator systeem 1. Plaatsen van de afdrukpost (locator-pick up systeem) 2. Indien positie van afdrukpost klinisch controleerbaar is geen RX 3. Controle lepel aan binnenzijde: geen interferentie met afdrukpost 4. Aanpassen en stenten lepel (analogie met gewone VP) 5. Afdrukken a) Spuittechniek rond afdrukpost (stugger materiaal) b) Lichtere component in de lepel c) Muscle trimming (analogie gewone VP) 6. Na verwijderen afdruk uit mond, plaatsen analogen in de afdruk © Dr Carine Matthys 2024 36 36 18  15/11/2024 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Aanvraag bij tandtechnische labo: definitief model (geen gingiva imitatie nodig) + beetplaat © Dr Carine Matthys 2024 37 37 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Ball 1. Geen afdrukpost 2. Controle lepel aan binnenzijde: geen interferentie met ball abutment 3. Aanpassen en stenten lepel (analogie met gewone VP) 4. Afdrukken a) Spuittechniek rond afdrukpost (stugger materiaal) b) Lichtere component in de lepel c) Muscle trimming (analogie gewone VP) 5. Plaatsen analogen in de afdruk Aanvraag bij tandtechnische labo: definitief model ( geen gingiva imitatie nodig) + beetplaat © Dr Carine Matthys 2024 38 38 19  15/11/2024 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Afdrukken op tussenabutment voor baar 1. Plaatsen afdrukpost controle RX indien connectie afdrukpost en tussen-abutment niet klinisch zichtbaar 2. Controle lepel aan binnenzijde: geen interferentie met afdrukpost 3. Aanpassen en stenten lepel (analogie met gewone VP) 4. Afdrukken a) Spuittechniek rond afdrukpost (stugger materiaal) b) Lichtere component in de lepel c) Muscle trimming (analogie gewone VP) © Dr Carine Matthys 2024 39 39 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Aanvraag bij tandtechnische labo: Definitief model (gingiva imitatie afhankelijk van de positie tussenabutment tov de ginigiva klinisch Beetplaat © Dr Carine Matthys 2024 40 40 20  15/11/2024 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Bij Baar tussen-abutment plaatsen van een bescherming © Dr Carine Matthys 2024 41 41 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Bij het dragen van een oude prothese in de onderkaak binnen zijde aanpassen aan de prothetische abutments (ball ,locator, baar …) 1. Vrijslijpen 2. Aanpassen met een zachte relining laag (zie hoofdstuk relining) beeld volgende dia © Dr Carine Matthys 2024 42 42 21  15/11/2024 Geen druk op de IP © Dr Carine Matthys 2024 43 43 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) NAAR ANALOGIE VP Prothetische abutments BLIJVEN TER PLAATSE Ruimte vrijslijpen in basis van de beetplaat Geen interferentie met prothetische abutment (tussen- abutment) DRUKVERDELING: mucosa gedragen 2IOD = resiliënte constructie © Dr Carine Matthys 2024 44 44 22  15/11/2024 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Naar analogie met gewone VP Let op bij baar constructie: dubbelcheck van de prothetische ruimte (verticale dimensie) ❖ Pre pas ❖ Preview baar vooraleer in productie !!! © Dr Carine Matthys 2024 45 45 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Naar analogie met gewone VP Bij zekerheid ivm ruimte kunnen waspas en frame pas van de baar samen verlopen. Nood aan RX bepaald door de klinische zichtbaarheid van de connectie baar en tussenabutment © Dr Carine Matthys 2024 46 46 23  15/11/2024 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve afdruk Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle Ev framepas (baar) Niet geconnecteerd systeem 1. Plaatsen prothese indien mogelijk zonder retentie inlays bij Locator (niet mogelijk bij Ball ) Eventueel storende kunsthars verwijderen (analogie met VP ) Occlusie controle 2. Bij Locator pas plaatsen van de retentie inlays op einde zittijd 3. Kiezen voor gemiddelde retentie of niet activeren van ball matrix, zodat in de gewenningsperiode verwijderen en plaatsen voor de patiënt eenvoudig is 4. Patiënt instructies (zie later) Ball matrices Astra Ev systeem © Dr Carine Matthys 2024 47 47 Nieuwe constructie Afdrukken op abutment Werkwijze B niveau Alginaat Definitieve Beetregistratie Waspas Plaatsen Controle afdruk Ev framepas Met baar (baar) systeem 1. Verwijderen bescherming tss- Abutment 2. Pro forma plaatsen prothese Eventueel storende kunsthars verwijderen (analogie met VP ) Occlusie controle 3. Passen verankering systeem (rx controle indien nodig) 4. Plaatsen van prothese B&O en opnieuw alle parameters controleren 5. Indien nodig opsporen waarom prothese nu met verankering niet ter plaatse komt. 6. Na controle alle parameters torquen van de baar op het tussen AB op de IP. (gepaste waarde!) © Dr Carine Matthys 2024 48 48 24  15/11/2024 Overkapping 2 IP Werkwijze afdrukken Nieuwe constructie Werken op implant niveau A Werken op abutment niveau B Bestaande prothese Werken op implant niveau C connecteren Werken op abutment niveau D © Dr Carine Matthys 2024 49 49 Vereisen aan de bestaande prothese © Dr Carine Matthys 2024 50 50 25  15/11/2024 Enkele pluspunten © Dr Carine Matthys 2024 51 51 Bij goede initiele stabilteit 1-fase met healing AB of het prothetisch abutment Rx controle © Dr Carine Matthys 2024 52 52 26  15/11/2024 Comfort: in post operatieve periode Ruimte maken aan binnenzijde voor abutment Soft liner chair side Te herhalen volgens behoefte van patiënt Te herhalen tot volledige integratie © Dr Carine Matthys 2024 53 53 Overkapping 2 IP Werkwijze afdrukken Nieuwe constructie Werken op implant niveau A Werken op abutment niveau B Bestaande prothese Werken op implant niveau C connecteren Werken op abutment niveau D © Dr Carine Matthys 2024 54 54 27  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Healing abutment in integratie periode → eerst in een bijkomende zittijd bepalen van de hoogte van het prothetisch abutment (zie werkwijze B) en alle benodigdheden bestellen Prothetisch abutment in integratie periode (vb Locator) → enkel afdrukposten en analogen bestellen. © Dr Carine Matthys 2024 55 55 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Healing abutment in integratie periode → eerst in een bijkomende zittijd bepalen van de hoogte van het prothetisch abutment ( zie werkwijze B) en alle benodigdheden bestellen Voor start afdruk eerst prothetische abutments plaatsen zoals toegelicht in werkwijze B kan voor Locator, Ball © Dr Carine Matthys 2024 56 56 28  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Werkwijze voor Locator AB Ruimte slijpen voor afdrukpost Plaatsen afdruk posten Randcontrole en correctie indien vereist © Dr Carine Matthys 2024 57 57 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Stenten conform rebasing protocol: in occlusie © Dr Carine Matthys 2024 58 58 29  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Afsluiten van de openingen met behoud van ruimte tussen afdrukposten en prothese (controle vereist). Aanbrengen adhesief © Dr Carine Matthys 2024 59 59 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie SPUITAFDRUK rond pick up onderdelen (stug) Afdruk in occlusie (light materiaal) Afdruk van antagonistische kaak © Dr Carine Matthys 2024 60 60 30  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze C en D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen analogen en verzending naar tandtechnisch lab voor het definitief model waarop rebasing zal gebeuren en het inbrengen van de retentie onderdelen © Dr Carine Matthys 2024 61 61 Labo werk inlay in teflon © Dr Carine Matthys 2024 62 62 31  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Werkwijze voor Ball Randcontrole lepel en correctie indien vereist Geen interferentie van ball AB met binnenzijde lepel (controle met fit-checker) Stenten conform rebasing protocol in occlusie Geen afdrukposten voor Ball AB dus spuitafdruk van ball in de mond (regular materiaal) en light materiaal in de prothese Afdruk cfr rebasing protocol © Dr Carine Matthys 2024 63 63 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Werkwijze voor Ball Plaatsen van de Ball analogen rechtstreeks in afdruk © Dr Carine Matthys 2024 64 64 32  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen analogen en verzending naar tandtechnisch lab voor het definitief model waarop rebasing zal gebeuren en het inbrengen van de retentie onderdelen © Dr Carine Matthys 2024 65 65 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen prothese met verankering Controle LOCATOR Aandacht voor occlusie !!! Gewenste retentie kap bepaald door retentie behoefte en inclinatie van implantaten © Dr Carine Matthys 2024 66 66 33  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen prothese met verankering Controle BALL Bij Ball abutment kan de prothese niet gepast worden zonder actief retentie deel. Voorzichtig te plaatse brengen en ev storende kunsthars na controle met PIP pasta verwijderen. Aandacht voor occlusie !!! Activatie ? Retentie bepaald door behoefte patiënt maar bij start niet activeren, dit pas doen bij controle. © Dr Carine Matthys 2024 67 67 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen prothese met verankering Controle Volledig naar analogie met gewone Vp (drukpunten, occlusie & articulatie Eventueel zullen er aanpassingen aan het retentie systeem nodig zijn. Activatie/ des- activatie Locator Activatie/ des- © Dr Carine Matthys 2024 activatie Ball ab 68 68 34  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen prothese met verankering Controle Volledig naar analogie met gewone Vp Eventueel zullen er aanpassingen aan het retentie systeem nodig zijn. Activatie/ des- activatie Locator © Dr Carine Matthys 2024 69 69 Connecteren met een Werken op abutment niveau Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie Plaatsen prothese met verankering Controle Klinische uitwerking: Locator abutment Alternatieven: ball abutment (afdruk zonder afdrukpost) / baar zijn ook mogelijk Steeds dezelfde stappen volgen met de gepaste onderdelen en alle regels voor rebasing in acht nemen © Dr Carine Matthys 2024 70 70 35  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie (baar) Plaatsen prothese met verankering Controle © Dr Carine Matthys 2024 71 71 Connecteren met een Werken op abutment niveau Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie (baar) Plaatsen prothese met verankering Controle Tussenstap: EVALUATIE VAN PREVIEW BAAR Ontwerp en vervaardigen baar in cad-cam Preview aangewezen Inbouw in bestaande prothese Langere verwerkingstijd op labo Meer techniek gevoelig dan locator en ball © Dr Carine Matthys 2024 72 72 36  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau Werkwijze D bestaande prothese Werken op Implant niveau rebasing afdruk in occlusie (baar) Plaatsen prothese met verankering Controle MOND 1. Plaatsen prothese zonder retentie systeem (baar nog niet ter plaatse) controle pas en occlusie 2. Plaatsen baar (rx controle als connectie niet volledige zichtbaar) 3. Plaatsen prothese op baar 4. Controle pasvorm, occlusie en retentie 5. Torquen baar volgens waarden opgeven door fabrikant © Dr Carine Matthys 2024 73 73 © Dr Carine Matthys 2024 74 74 37  15/11/2024 Connecteren met een Werken op abutment niveau D Werkwijze C bestaande prothese Werken op Implant niveau C rebasing afdruk in occlusie Plaatsen prothese met verankering Controle Is ook haalbare werkwijze en volledig in overeenstemming met werkwijze A maar met dit verschil dat de definitieve afdruk zal gebeuren met de bestaande prothese in occlusie. De afmetingen van bepaalde afdrukposten, de beschikbaarheid van bepaalde onderdelen voor bepaalde IP systemen zullen hier de beperkende factoren zijn. Deze werkwijze C en het connecteren met een baar door middel van rebasing techniek is meer complex en een verder doorgedreven kennis van de overkappingsprothetiek zijn hierbij een vereiste. © Dr Carine Matthys 2024 75 75 Draag/ onderhoud instructie voor 2IOD Naar analogie met VP IP patiënt -> 6 m recall Bijzondere aandacht voor de mondhygiëne rond de implantaten en aan de binnenzijde van de prothese © Dr Carine Matthys 2024 76 76 38  15/11/2024 Recall overkapping Prothese aspecten Aanpassing retentie ,fit, occlusie …. Parodontale aspecten (regelmatig controle rx nemen) Hygiëne © Dr Carine Matthys 2024 77 77 HYGIENE EN PARO ASPECTEN implantaten Regelmatig RX (jaarlijks) © Dr Carine Matthys 2024 78 78 39  15/11/2024 Retentie Activatie van retentieve onderdelen Baar, bepaalde Ball abutments Vervangen retentieve onderdelen Locator, plastic inlays ball, ruiters © Dr Carine Matthys 2024 79 79 OVERZICHT Afdruk op abutment niveau Afdruk op implant niveau WERKINGSMODALITEITEN Connectie met bestaande Correcte prothese Correcte prothese EINDE correcte prothese Correcte abutments reeds ter plaatse Abutment keuze op model Rebasing afdruk in OCCLUSIE Prothese fungeert als lepel/ occlusie Prothese fungeert als lepel en occlusie sleutel sleutel Afdrukpost op AB level (uitz ball) Afdrukpost op IP level Vervaardigen van een nieuwe Correcte abutments reeds ter plaatse Abutment keuze op model prothese op implantaten Open lepel Open lepel Gesloten lepel Gesloten lepel Afdrukpost op AB level (uitz ball) Afdrukpost op IP level Tandarts / implantoloog kiezen ahv Tandarts kiest samen met mondsituatie abutment en plaatsen tandtechnieker abutment adhv def abutment VOOR de afdrukname model Tandarts plaatst abutment bij plaatsen prothese © Dr Carine Matthys 2024 80 80 40