Osteoarthritis Lecture PDF

Osteoarthritis Leem OT 250 Lecture 7 Ala’a Jaber PhD, OTR 10/2/2019 1  Learning Objectives  Define Osteoarthritis (OA)  Describe risk factors for OA  Classify OA based on underlying causes  Discuss the path...

Osteoarthritis Leem OT 250 Lecture 7 Ala’a Jaber PhD, OTR 10/2/2019 1  Learning Objectives  Define Osteoarthritis (OA)  Describe risk factors for OA  Classify OA based on underlying causes  Discuss the pathological changes that occur with OA  Explain the clinical features of OA  Identify different treatment approaches to OA 2  Osteoarthritis (OA) ‫هو مرض مفصلي تنكسي يتميز بفقدان تدريجي للغضروف والعظم تحت الغضروف على أطراف املفصل‬ Degenerative joint disease characterized by progressive loss of cartilage and subchondral bone at the margins of the joint. ‫هو أكثر انواع مشاكل املفاصل شيوعا‬ The most common type of joint problem ‫أكثر شيوعا عند اإلناث بنسبة اثنني إلى واحد مقارنة بالذكور‬ More common in female (2:1) compared to male ‫يتطور غالبا بعد سن الخمسة وأربعني‬ Develops mostly after the age of 45 years ‫يعد سببا رئيسيا لأللم واإلعاقة لدى كبار السن‬ Major cause of pain and disability in elderly population ‫ إلى‬40 ‫حوالي‬ ‫ من األشخاص‬%60  40-60% of the population over age 35 or older‫ تظهر‬35 ‫فوق سن‬ has X-ray evidence of OA ‫وتصل النسبة إلى‬ ‫لديهم عالمات املرض‬  85% in 75 years or older ‫ عند من هم‬%85 ‫باألشعة‬ ‫ او اكثر‬75 ‫بعمر‬ 3  OA (Cont.) lumbrosacral spine ، ‫ الوركني‬، ‫أكثر املفاصل تأثرا ً هي املفاصل التي تتحمل الوزن مثل الركب‬ Most commonly affected joints in OA primarily include weight-bearing joints such as the knees, hips, and lumbrosacral spine OA also affects smaller joints such as fingers, thumb, neck, and large toe ‫اكإلمانصبمعماكإلنبهياأمثرالعرلقبىة ومافاصبصعل االلقدصمغايلركةبيزري‬ Increased risk with older age, obesity, overuse or previous injury to joints ، ‫الصاسبامنته‬،‫اخإلفطررا اطإلفصياباةسيتزيخدداممعاملالفتاقدصملفأوي اولجعومدر إ‬ ‫سابقة فيها‬ Symptoms include pain, swelling, morning stiffness, limitation of movement, and criptus in affected joints ‫األعراض تشمل األلم التورم التيبس في الصباح محدودية في‬ ‫الحركة وصدور صوت طقطقة من املفاصل املصابة‬ 4  ‫‪Classification‬‬ ‫مجهول السبب‬ ‫‪1. Primary (Idiopathic) OA‬‬ ‫موضعي يعني مثال في اليد القدم‬ ‫الركبة الورك والعمود الفقري )‪– Localized (e.g. hand, feet, knee, hip, spine‬‬ ‫عام يصيب ثالث مفاصل أو أكثر )‪– Generalized (three or more joints‬‬ ‫‪2. Secondary OA‬‬ ‫–‬ ‫بعد اإلصابات ) ما بعد الصدمات( ‪Post traumatic‬‬ ‫–‬ ‫خلقي أو ناتج عن االضطرابات في النمو‪Congenital/developmental‬‬ ‫–‬ ‫موضعي نتيجة السمنة والتشوهات ‪Localized due to obesity, deformity...etc‬‬ ‫–‬ ‫أمراض استقاللبيه مثل النقرس )‪Metabolic disease (e.g. gout‬‬ ‫–‬ ‫ناتج عن املهنة أو النشاطات الترفيهية‪Occupation/ recreation‬‬ ‫–‬ ‫ناتج عن التثبيت أو قلة الحركة لفترة طويلة ‪Immobilization‬‬ ‫‪5‬‬  Pathological Changes in OA ‫التغيرات اللي بتصير في املفاصل بسبب املرض تختلف عن التغيرات الطبيعية اللي بتصير مع تقدم العمر‬ Changes in joints due to OA are different from age changes ‫بصير في تغيرات مش طبيعية ناتجه عن تلف الخاليا الغضروفيه اللى هي مسؤولة عن الحفاظ على الغضروف‬ In OA, there is abnormal changes associated with damage to chondrocytes (which maintains cartilage) ‫عوامل ميكانيكية و بيولوجية متعددة تساهم في حدوث املرض مثل‬ Multiple mechanical and biological factors can contribute to OA: – Abnormal mechanical forces (macrotrauma or repeated microtrauma) that induces loss of cartilage ‫قوى مكانيكيه غير طبيعية زي الصدمات الكبيرة أو التكرار املستمر لإلجهاد واللي بتأدي إلى‬ ‫فقدان الغضروف‬ – Chondrocyte dysfunction (reduced number or abnormal production and maintenance of the cartilage matrix) ‫ضءرومفن حيث قلة عددها أو ضعف‬ ‫خلل في الخاليا الغضروفيه سوا‬ ‫في إنتاج وصيانة مكونات الغ‬ – Abnormal weight-bearing patterns in LE ‫نمط تحميل وزن غير طبيعي على األطراف السفلية‬ ‫الزم نعرف انه‬ ‫التحميل‬ Normal weight bearing is essential for chondrocyte function ‫الطبيعي للوزن‬ ‫ضروري عشان‬ OA is an imbalance between forces acting on the joint and cartilage ‫الخاليا‬ ability to repair ‫الغضروفيه‬ ‫تشتغل بشكل‬ ‫هو نتيجة خلل بني القوة اللى بتأثر على املفصل وبني قدرة الغضروف على إصالح نفسه‬ 6 ‫سليم‬  Pathological Changes in OA ‫الغضروف بصير خشن ورقيق بشكل تدريجي و العظم اللى تحته بيسمك‬ The cartilage gradually becomes rough and thin, and the bone underneath thickens Changes in joint shape deformity ‫بصير في تغيير في شكل املفصل يؤدي إلى تشوه‬ Over time the cartilage may wear away entirely, and the bones will rub together ‫مع الوقت الغضروف ممكن يختفي تماما وقتها العظام تصير تحتك ببعض‬ Osteophytes (bony spurs/projection associated with the degeneration of cartilage) forms at joints margins ‫بيتكون اشي اسمه النتوءات العظميه وهي بروزات عظميه تظهر على أطراف املفاصل بسبب تآكل الغضروف‬ Overloading trigger inflammatory response pain, swelling, and stiffness ‫التحميل الزائد على املفصل بفعل االستجابة التهابية‬ Ligaments laxity and muscle weakness ‫ تورم‬، ‫ تيبس‬، ‫ينتج عنها الم‬ ‫ممكن كمان يصير في إرتخاء في األربطة و ضعف في العضالت‬ 7  Clinical Features 1- Pain Pain is insidious (gradual) ‫األلم يبدأ بشكل تدريجي‬ Localized, diffused, or radiating pain ‫ منتشر او انه يمتد‬، ‫ممكن يكون موضعي‬ Pain can be intermittent (good days and bad days) ‫األلم ممكن يكون متقطع‬ Pain is secondary to the inflammatory response associated with bone friction in peri-articular area (Hyaline cartilage has no nerve innervation ) With time the pain becomes continuous especially during the night leading to: ‫يكون ناتج عن استجابة التهابية بسبب‬ ‫ الغضروف‬.‫احتكاك العظام في املفصل‬ o Sleep disturbances ‫اضطرابات في النوم‬ ‫الزجاجي ما في أعصاب فما بحس‬ ‫باأللم‬ o Fatigue ‫تعب‬ ‫مع الوقت األلم بيصير مستمر خاصة‬ o Low mood ‫بالليل وهذا يؤدي إلى‬ ‫زواج منخفض أو اكتئاب خفيف‬ Pain is associated with movement and weight bearing ‫األلم بيظهر مع الحركة أو تحميل‬ ‫الوزن‬ Usually pain is relieved by rest ‫وعادةً بخف األلم مع الراحة‬ 8  Clinical Features (Cont.) 2- Stiffness ‫تيبس‬ Limitation in movement ‫تقييد في الحركة‬ Pain ‫الم‬ Muscle weakness ‫ضعف في العضالت‬ Contractures ‫تقلصات عضلية‬ Anxiety and fear of movement ‫قلق وخوف‬ ‫من الحركه‬ Instability ‫عدم استقرار في املفصل‬ 3- Dysfunction Gradual restriction in functional performance of daily activities ‫تقييد تدريجي في أداء األنشطة اليومية الوظيفية‬ 9  Clinical Features (Cont.) 4- “X-ray Findings” ‫تصلب تحت الغضروف زيادة في كثافة اوسم كل‬ ‫عظم املوجود تحت ال غضروف‬ ‫تضيق في املسافة بني املفاصل‬ Joint space Subchondral sclerosis (increased bone density or narrowing thickening in the subchondral bone layer) ‫انتفاخات عظيمة تظهر في مفاصل االصابع البعيدة‬ o Heberden’s Nodes (bony swellings in DIP) o Bouchard’s Nodes (bony swellings in PIP) ‫انتفاخات عظيمة تظهر في مفاصل االصابع القريبة‬ 10  Clinical Features (Cont.) 4- “X-ray Findings” ‫أكياس تحت الغضروف بتكون أكياس مملوءة بالسوائل‬ ‫بروزات عظميه تتكون على أطراف‬ ‫تتكون داخل العظم املوجود تحت الغضروف داخل املفصل‬ ‫املفصل‬ Bony spurs Subcondral cysts: fluid-filled sacs in (osteophytes) subchondral bone within the joint 11  Clinical Features (Cont.) 5- Knee deformities in advanced OA stages Genu Varus Genu Valgus (Bowed legs) (Knock Knees) 12  Goals of Treatment Control pain and swelling ‫السيطره على األلم و التورم‬ Minimize disability ‫التقليل من اإلعاقة‬ Improve the quality of life ‫تحسني جودة الحياة‬ Prevent progression ‫منع تطور الحالة‬ Client education ‫تثقيف املريض‬ ‫إدارة الحالة املزمنة بشكل فعال‬ Chronic Condition Management 13  ‫العالج غير الدوائي‬ Non-pharmacologic Treatment Weight Loss ‫ سنوات يقلل احتمالية اإلصابة بالفصال العظمي في الركبة بنسبة‬10 ‫ باوند خالل‬10 ‫خسارة‬ %50 – Ten-pound (about 4.5 Kg) weight loss over 10 years decreased the odds for developing knee OA by 50% – Even a modest amount of weight loss may be beneficial ‫حتى فقدان بسيط في الوزن ممكن يكون اله فايدة كبيرة‬ Rest ‫ ساعة‬24 ‫ إلى‬12 ‫لفترة قصيرة فقط من‬ – Short period of time, typically 12-24 hours – Prolonged rest can lead to muscle atrophy and decreased joint mobility ‫الراحة الطويلة ممكن تؤدي إلى الضمور في العضالت ونقص في‬ ‫حركة املفصل‬ Knee Braces/Shoe Inserts.‫دعائم الركبه او فرشات االحذيه الخاصه‬ 14  ‫طيب هل فترة ‪ ٢٤-١٢‬ساعه هي فتره قصيره ؟‬ ‫ﻣﻦ ‪ 12‬إﻟﻰ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﺗﻌﺘﺒﺮ “ﻓﺘﺮة ﻗﺼﯿﺮة” ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺮاﺣﺔ اﻟﻄﺒﯿﺔ اﻟﻤﺆﻗﺘﺔ‪ ،‬ﻣﺶ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﯿﻮﻣﻨﺎ‬ ‫اﻟﻌﺎدي‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻜﺮة ھﻮن إﻧﮫ ﻟﻤﺎ ﻧﻘﻮل “راﺣﺔ”‪ ،‬ﻣﺎ ﻧﻘﺼﺪ ﯾﻘﻌﺪ أﺳﺒﻮع ﻋﺎﻟﻜﻨﺒﺔ! ﯾﻘﺼﺪوا إﻧﮫ اﻟﺸﺨﺺ ﯾﻌﻄﻲ‬ ‫اﻟﻤﻔﺼﻞ راﺣﺔ ﻣﺆﻗﺘﺔ )ﻧﺺ ﯾﻮم ﻟﯿﻮم ﺑﺎﻟﻜﺜﯿﺮ( ﻋﺸﺎن ﯾﺨﻔﻒ اﻻﻟﺘﮭﺎب أو اﻷﻟﻢ‪ ،‬ﺑﺪون ﻣﺎ ﯾﻮﺻﻞ‬ ‫‪.‬ﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﯾﻀﻌﻒ ﻓﯿﮭﺎ اﻟﻌﻀﻼت أو ﺗﯿﺒﺲ اﻟﻤﻔﺼﻞ‬ ‫ﻋﻨﻲ ﺑﺎﻟﯿﻮم اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ؟ ﻻ‪ 12 ،‬ﺳﺎﻋﺔ ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻧﺺ اﻟﯿﻮم! ﺑﺲ ﻓﻲ اﻟﻄﺐ‪ ،‬إذا ﻗﺎرﻧﺎھﺎ ﺑﺮاﺣﺔ طﻮﯾﻠﺔ‬ ‫‪.‬ﻣﺜﻞ أﯾﺎم أو أﺳﺎﺑﯿﻊ‪ ،‬ﺑﻨﻌﺘﺒﺮھﺎ ﻗﺼﯿﺮة‬ ‫ﻓﺎﺣﻨﺎ ﻣﺎ ﻋﻢ ﻧﺤﻜﻲ ﻟﻠﻤﺮﯾﺾ اﻗﻌﺪ أﺳﺒﻮﻋﯿﻦ ﻣﺎ ﺗﺘﺤﺮك‬ ‫ﺑﺲ ﯾﻮم راﺣﺔ ﺧﻔﯿﻔﺔ وﺑﻌﺪﯾﻦ ﻻزم ﺗﺮﺟﻊ اﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﺘﺪرﯾﺠﯿﺔ‬  Non-pharmacological Treatment Occupational Therapy ADL training Splinting for OA to: ‫ بهدف‬OA ‫الجبائر في حاالت ال‬ 1) improve joint alignment ‫تحسني اصطفاف املفصل‬ 2) ameliorate soft tissue inflammation ‫تقليل االلتهاب في االنسجه الرخوة‬ 3) decrease pain and enhance hand function ‫تقليل األلم وتحسني جودة الحياه‬ Physical Therapy ‫ تدريب‬،‫بتركز على تقوية العضالت‬ Manual therapy ‫العالج اليدوي‬ ‫ تحسني التنسيق الحركي‬، ‫التحمل‬ Programs that focus on muscle strengthening, ‫وبتكون فعالة‬ endurance training, and improved coordination ‫اكثر في الحاالت‬ ‫الخفيفه من ال‬ May be more beneficial in those with mild OA OA Diathermy (deep heat modalities that uses a high- frequency electric current to stimulate heat generation within body tissues) ‫االلتديرادثدي لرتمولييدعالالجحراحررهاردايخعلمايالقن يسسجتهخدم تيار كهربائي عالي‬ 15  Pharmacological Tx Acetaminophen – E.g. Tylenol/ Paracetamol – Relives pain and fever ‫يخفف األلم والحمى‬ Oral NSAIDs – E.g. Aspirin/ Ibuprofen – Reduce swelling and pain ‫بيخفف األلم والتورم‬ OA ‫ ﻓﻲ ﺗﺤﺴﯿﻦ اﻟﻢ اﻟﺮﻛﺒﮫ واﻟﻮرك ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ‬Acetaminophen ‫ﺗﻌﺘﺒﺮ اﻛﺜﺮ ﻓﻌﺎﻟﯿﮫ ﻣﻦ ال‬ – NSAIDs are superior to acetaminophen for improving knee and hip pain in people with OA ( ‫ الحموضه‬، ‫ الغثيان‬، ‫لكن لها آثار جانبيه على على الجهاز الهضمي مثل )وجع املعده‬ – Gastrointestinal side effects (e.g. stomachache, nausea, heartburn) Topical NSAIDs (cream) – Less toxicity, but less effect ‫اقل سميه لكن تأثيرها أضعف‬ Glucosamine ‫مكمل غذائي يستخدم لتخفيف أعراض الفصال العظمي‬ – A dietary supplement to reduce symptoms of OA – No clear evidence ‫لكن ماكفي دليل واضح فعاليته‬ 16  Pharmacological Tx Corticosteroids injection Corticosteroids ‫اﺑﺮ ال‬ – Reduce pain and soft-tissue inflammation ‫تقلل من األلم وااللتهاب في االنسجه الرخوة‬ – Localized and more effective than NSAIDs ‫تأثيرها موضعي واقوى من مضادات االلتهاب‬ Hyaluronic Injections – Effect is relatively good ‫تأثيرها جيد نسبيا‬ ‫تعمل كمزلق ووسادة صدمة داخل املفصل‬ – Acts like a lubricant and shock absorber in the joints – Under doctors supervision ‫تعطى تحت اشراف الدكتور‬ Narcotics ‫املسكنات األفيونيه‬ – Vicodin/Oxycodone ‫أمثله‬ – Strong pain killer ‫مسكنات قويه جدا لالم‬ – Needs a prescription ‫تحتاج إلى وصفات طبيه‬ 17  Surgical Interventions Arthroscopy ‫املنظار املفصلي‬ – Surgical procedure ‫اجراء جراحي‬ – Arthroscopic debridement with lavage (washing out joint space with saline solution) ‫تنظيف املفصل باملنظار مع غسيله بمحلول ملحي‬ – Remove loose pieces of bone and cartilage ‫أزاله األجزاء املفككة من العظم او الغضروف‬ – Resurface (smooth out) bones ‫تسوية سطح العظام لتقليل الخشونه‬ Joint replacement – Commonly of the hip or knee or shoulder‫ الركبه او الكتف‬، ‫غالبا في الورك‬ ‫ سنه او اكتر حوالي‬10/15 ‫تدوم من‬ – Last 10-15 years or more/ 10% need to be redone ‫ من الحاالت تحتاج إعاده جراحه‬٪١٠ – Usually a treatment of “last resort” ‫تعتبر خيار عالجي اخير‬ ‫غالبا ما تؤدي إلى‬ – Often greater improvement in pain rather than function ‫تحسن في األلم اكثر‬ ‫من التحسن في‬ – Infection rate 1%/ thrombo-embolic events 5% ‫الوظيفه‬ ٪٥ ‫ نسبه حدوث جلطات دمويه‬٪١ ‫نسبه االصابه‬ 18  Client Education and Self- ‫تثقيف املريض‬ ‫واستراتيجيات االداره‬ ‫الذاتيه‬ management Strategies – Understand the disease ‫فهم املريض‬ – Reduce pain but remain active ‫تقليل األلم مع البقاء نشيطا‬ – Establish clear Functional goals‫التعامل مع الحاله من وضع أهداف وظيفيه واضحه‬ – Cope physically, emotionally, and mentally ‫اولانلاعاحيطهفياهلجوالسندفيهسيه‬ – Have greater control over the disease ‫امتالك سيطره اكبر على املرض‬ – Build confidence ‫بناء الثقه بالنفس‬ 19