Organisation générale du thorax PDF

Université Clermont Auvergne UFR de Médecine et des Professions Paramédicales UE1 Anatomie Organisation générale du thorax Pr Marc Filaire Département d’Anatomie et d’Organogenèse Plan 1. Généralités 2. Anatomie de surface 3. Segmentation du thor...

Université Clermont Auvergne UFR de Médecine et des Professions Paramédicales UE1 Anatomie Organisation générale du thorax Pr Marc Filaire Département d’Anatomie et d’Organogenèse Plan 1. Généralités 2. Anatomie de surface 3. Segmentation du thorax 1. Généralités Le thorax est principalement le siège de l’appareil cardiovasculaire et de l’appareil respiratoire. Il est situé entre le cou en haut et l'abdomen en bas. En haut, le thorax communique largement avec le cou par l'orifice supérieur du thorax. En bas, le thorax est séparé de l'abdomen par le diaphragme, muscle respiratoire principal formant une cloison étanche entre thorax et abdomen. Sur le thorax viennent s'implanter les 2 membres thoraciques. Les deux glandes mammaires occupent la région antérieure. Figure 1. Situation du thorax. La forme du thorax est globalement celle d'un tronc de cône légèrement aplati d'avant en arrière. Son sommet est biseauté suivant un plan incliné en bas et en avant. Sa base est biseautée suivant un plan incliné en haut et en avant. L'aplatissement antéropostérieur du thorax est le résultat des contraintes liées à la position debout et à la marche (cf. anatomie comparée). Figure 2. Schémas du thorax en vue frontale (A), coupe sagittale (B) et coupe transversale (C). Remarquez l’aspect en tronc de cône (ou cloche) sur la vue A ; l’orientation des extrémités crâniale et caudale ainsi que l’obturation de l’extrémité caudale ou base par le diaphragme sur la vue B ; l’aplatissement ventro-dorsal sur la vue C. Les parois du thorax englobent la cavité thoracique qui abrite une partie importante de : – l’appareil respiratoire du fait de la présence de la trachée, des bronches et des poumons, – l’appareil cardiovasculaire par présence du cœur et des gros vaisseaux artériels et veineux, – l’œsophage. 2. Anatomie de surface De face et de haut en bas on décrit : – Médialement au niveau du sternum : l’incisure jugulaire du sternum qui se projette en regard de la 2e vertèbre thoracique, l’angle manubriosternal (dit angle de Louis) qui se projette en regard de la 4e vertèbre thoracique et de l'arc aortique, et le processus xiphoïde qui se projette en regard de la 9ème vertèbre thoracique environ. – Latéralement le relief des clavicules (os du membre thoracique se projetant sur les 1ère et 2ème côtes) puis des muscles pectoraux recouverts par les glandes mammaires, le sillon sous-mammaire correspond au 5e espace intercostal puis le rebord chondral. Figure 3. Structures et reliefs visibles et/ou palpables dans la région antérieure du thorax. – L’aire cardiaque qui se projette dans un quadrant limité en haut par le relief des clavicules, en bas une ligne horizontale passant par le processus xiphoïde, et latéralement par une ligne verticale passant par le milieu des clavicules. Figure 4. L’aire cardiaque. Latéralement, membre thoracique en abduction, on décrit : – La fosse axillaire (creux de l'aisselle) dont la paroi médiale est constituée par l'arc latéral des trois premières côtes et espaces intercostaux, – Les digitations du muscle dentelé visible chez les sujets maigres à la face latérale du thorax sous la fosse axillaire, – La ligne axillaire antérieure longeant le bord latéral du muscle pectoral, – La ligne axillaire postérieure longeant le bord latéral du muscle grand dorsal, – La ligne axillaire moyenne entre la ligne axillaire antérieure et la ligne axillaire postérieure. Du fait de la faible épaisseur musculaire de la paroi latérale du thorax, c'est un site préférentiel pour les abords chirurgicaux et les drainages de la cavité thoracique. A la palpation de la fosse axillaire, on recherche des adénopathies comme dans le cas d’un cancer du sein. Figure 5. Région latérale du thorax. La fosse axillaire est le sommet de la région axillaire. Elle est ici cachée par le bras. Dorsalement, les reliefs osseux particulièrement palpables en regard du thorax sont : – La ligne des épineuses médialement, – Le relief des omoplates marqué par l'angle inférieur en regard de la 8e côte, l'épine séparant les fosses infra et supraépineuses, et le bord médian (ou spinal) de la scapula. – Les angles costovertébraux droit et gauche entre le 12e côte et rachis chez les sujets maigres. L'angle inférieur de la scapula est un relief particulièrement utile sous lequel on pratique des ponctions pleurales au travers d’un espace intercostal. Figure 6. Reliefs visibles et/ou palpables dans la région dorsale du thorax 3. La segmentation du thorax La cavité thoracique comprend trois grandes régions : le médiastin au milieu et une loge pulmonaire droite et gauche latéralement. Ces 3 grandes régions sont visibles sur la radiographie thoracique de face. Figure 7 : Les 3 grandes régions du thorax. Remarquez la forme en double coupole du diaphragme, muscle respiratoire principal, qui sépare le thorax de l’abdomen. Le médiastin constitue donc le secteur médian de la cavité thoracique. D'avant en arrière, le médiastin comprend trois compartiments : – Le médiastin antérieur (ou prévasculaire) située en arrière du plastron sternochondral et en avant du péricarde et des gros vaisseaux. Il contient le thymus (voir figure 9). – Le médiastin moyen (ou viscéral et vasculaire) situé en arrière du médiastin antérieur et en avant du plan passant par le corps des vertèbres du rachis thoracique. Le médiastin moyen contient principalement le cœur enveloppé du péricarde, les gros vaisseaux artériels et veineux, la trachée et l'œsophage, les nerfs phréniques et les nerfs vagues. – Le médiastin postérieur (ou para vertébral) situé en arrière du plan passant par la face antérieure du rachis thoracique. Les chaînes sympathiques droite et gauche y cheminent en para vertébral. De haut en bas, le médiastin comprend trois étages : – L'étage supérieur au-dessus de l'arc aortique, – L'étage moyen situé entre l'arc aortique et la bifurcation trachéale, – L'étage inférieur situé sous la bifurcation trachéale. Il existe des nœuds et des vaisseaux lymphatiques dans tous les compartiments du thorax. La segmentation du médiastin est utile en pratique clinique pour décrire la localisation des pathologies. On dira par exemple « une tumeur est située dans le médiastin antéro-supérieur » ou bien « postéro-inférieur » Les loges pulmonaires droite et gauche sont situées collatéralement au médiastin. Elles contiennent chacune un poumon, ses bronches et ses vaisseaux, et la plèvre. Figure 8 : les compartiments du médiastin. Cette classification (il en existe d’autres) est adaptée au diagnostic des pathologies du médiastin. Figure 9 : Vue schématique frontale du thorax avec représentation des éléments du médiastin moyen (viscéral et vasculaire) à l’exception des nœuds et vaisseaux lymphatiques. Figure 10. Pièce opératoire de thymectomie (ablation du thymus). Volumineux chez l’enfant, le thymus se transforme en graisse chez l’adulte.