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Muscles : - Droit supérieur + releveur de la paupière sup. (III)- Droit inférieur (III)- Droit interne (III)- Droit externe (VI)- Muscle grand oblique (oblique supérieur) (IV) + sa poulie de réflexion (côté externe)- Muscle petit oblique (oblique inférieur) (III) Glande lacrymale : côté externe,...

Muscles : - Droit supérieur + releveur de la paupière sup. (III)- Droit inférieur (III)- Droit interne (III)- Droit externe (VI)- Muscle grand oblique (oblique supérieur) (IV) + sa poulie de réflexion (côté externe)- Muscle petit oblique (oblique inférieur) (III) Glande lacrymale : côté externe, au-dessus de l'orbite ---\> Sécrétions qui traversent l'oeil ---\> canalicules lacrymaux ---\> sac lacrymal ---\> canal lacrymal (lacrymo nasal) ---\> méat nasal inférieur.- Innervée par le nerf lacrymal (V1) 9 - Reçoit le parasympathique pour la sécrétion du VII (nerf grand pétreux superficiel ---\> nerf vidien ---\> ganglion sphéno-palatin ---\> V2 ---\> rameau orbitaire du V2 ---\> V1).- Vascularisée par l'artère lacrymale \< artère ophtalmique \< carotide interne Nerfs : - III, IV, VI- Nerf optique- V1 : ‣ Nerf lacrymal ---\> glande lacrymale ‣ Nerf frontal : nerf supra-orbitaire (---\> échancrure supra-orbitaire) + frontal interne : innervent front + sourcil ‣ Nerf nasal : fibres qui s'anastomosent avec le III (nerfs ciliaires courts), nerfs ciliaires longs (pour la sclérotique et le cornée) + éthmoïdales- Nerf infra-orbitaire (V2) Artères : Carotide interne ---\> artère ophtalmique : - artère centrale de la rétine- artère musculaire ---\> muscles oculomoteurs- artères ciliaires (longue ---\> sclérotique + courte ---\> choroïde)- artère supra-orbitaire ---\> échancrure supra-orbitaire- artère lacrymale ---\> glande lacrymale- branches palpébrales ---\> paupières- artère nasale ---\> ethmoïdale /!\\ Artère ophtalmique + nerf optique passent dans le canal optique. Les veines ophtalmiques passent dans la fissure orbitaire supérieure. Rappel : Anastomoses carotide interne-carotide externe : - branche frontale (\< temporale superficielle \< carotide externe) - artère supra-orbitaire (\< artère ophtalmique \< carotide interne)- artères ethmoïdales (\< artère nasale \< carotide interne) - artère sphéno-palatine (\< maxillaire interne \< carotide externe)- artère angulaire (\< artère faciale \< carotide externe) - artère nasale (\< carotide interne) I. Endocrane Voir la sortie des nerfs Les sinus Communications : - Régions sub-linguale et sub-mandibulaire communiquent par le mylo-hyoïdien.- Le triangle des carotide communique : - par au-dessus avec la région rétro-mandibulaire- avec le triangle musculaire du cou - avec le triangle cervical postérieur- La région rétro-mandibulaire communique avec la région pré-stylienne par le diaphragme stylien- La loge parotidienne communique avec la région infra-temporale par la boutonnière rétro-condylienne (aponévrose inter-ptérygoïdienne L'ORBITE (Dissection par voie supérieure) 1. ÉLÉMENTS SITUÉS AUTOUR DU CÔNE MUSCULAIRE ¬ Ablation de la voûte orbitaire selon le schéma annexé : Trait de scie n°1 : parasagittal en dedans de l'échancrure sus-orbitaire, prolongé en arrière jusqu'au bord interne de l'apophyse clinoïde antérieure. Trait de scie n°2 : oblique vers l'avant et le bas jusqu'à l'angle interne de la fente sphénoïdale. Section n°3 : relier au burin les extrémités postérieures des traits 1 et 2. Un coup sur la face postérieure de la partie verticale du frontal fera basculer vers l'avant la voûte orbitaire. ¬ Sous le périoste de la voûte orbitaire, démontrer : ♣ le n. frontal et l'a. supra-orbitaire (les branches internes, sus-trochléaire et externe du nerf) ♣ le m. élévateur de la paupière supérieure ♣ la glande lacrymale, divisée en deux parties, l'une palpébrale et l'autre orbitaire, par le septum orbital ♣ le nerf lacrymal, entre la paroi externe et le cône musculaire ; rechercher son anastomose avec le rameau orbitaire du maxillaire supérieur ♣ l'a. lacrymale, sur le bord du m. droit externe. ¬ Dégager le m. oblique supérieur en éliminant la graisse en dedans du releveur ; rechercher le n. trochléaire qui aborde la partie postérieure du bord supérieur du grand oblique. ¬ Démontrer la poulie de réflexion et le tendon du m. grand oblique. 2. CÔNE MUSCULAIRE ET SON CONTENU ¬ Sectionner au milieu de leur trajet orbitaire le n. frontal, l'a. sus-orbitaire, le m. releveur de la paupière supérieure et récliner les fragments vers l'avant et l'arrière (repérer le filet du nerf III abordant la partie postérieure du muscle). ¬ Nettoyer le m. droit supérieur, puis le sectionner de la même façon et repérer son nerf, également issu du n. III. ¬ Éliminer avec précaution la graisse comprise dans le cône musculaire et mettre en évidence : ♣ la partie postérieure du globe oculaire recouverte par la capsule de Tenon ♣ le nerf optique ♣ le nerf nasal et ses branches : racine sensitive du ganglion ophtalmique n. ciliaires longs br terminales : ♦ nasal externe (sous-trochléaire) ♦ nasal interne ou ethmoïdal antérieur ♣ le ganglion ophtalmique : accolé au milieu de la face externe du n. optique. On recherchera : sa racine sensitive (n. nasal) sa raine motrice (n. III inférieur) les n. ciliaires courts ♣ l'artère ophtalmique et ses branches principales : a. lacrymale a. centrale de rétine a. sus-orbitaire a. ciliaires longues et courtes a. musculaires supérieure et inférieure a. ethmoïdales postérieure et antérieure a. palpébrales supérieure et inférieure a. nasale (br. terminale), anastomosée avec l'angulaire ♣ les veines ophtalmiques. ¬ Nettoyer le m. droit médial et son filet nerveux (III inf.). ¬ Nettoyer le m. droit latéral et son nerf (VI). ¬ Faire le bilan de la distribution du nerf III : branche supérieure : m. élévateur de la paupière sup. m. droit sup. branche inférieure : m. droits interne et inférieur m. inférieur oblique rac. motrice du ganglion ophtalmique. ¬ Inciser le cul-de-sac conjonctival inférieur et démontrer le m. inférieur oblique ainsi que le m. droit inférieur. ¬ Sur le plancher de l'orbite, repérer le n. infra-orbitaire.