Examen Final SEMINARIO INTEGRADOR II Oftalmo (PDF)

Examen final SEMINARIO INTEGRADOR II Oftalmo Renal Alimentación ped Vacunas Uveítis Inflamación intraocular, pacientes de tercera y cuarta década, relacionada con afección sistémica, hay 2 tipos: Anterior: que afecta al segmento anteri...

Examen final SEMINARIO INTEGRADOR II Oftalmo Renal Alimentación ped Vacunas Uveítis Inflamación intraocular, pacientes de tercera y cuarta década, relacionada con afección sistémica, hay 2 tipos: Anterior: que afecta al segmento anterior (iritis, iridociclitis y ciclitis anterior), la causa es positivo a HLA-B27, uveítis herpética e iridociclitis heterocrómica Fuchs, clínica de ojo rojo, dolor, fotofobia y blefaroespasmo, a la exploración miosis pupilar y Tyndall, tratamiento con midriáticos y corticoides tópicos, complicación como catarata, edema corneal y glaucoma secundaria a goniosinequias. Posterior: afecta a la retina y a la coroides (coroiditis, coriorretinitis, retinocoroiditis y neurorretinitis), secundaria a retinoblastoma, leucemia o TORCH, clínica con miodesopsias, metamorfopsias, escotomas y disminución visión, a la exploración opacidad en el vítreo con exudado blanquecino en la retina y coroiditis, tratamiento con corticoides sistémicos y se valora tx para toxoplasmosis, complicación como el desprendimiento de retina o engrosamiento del coroideo. Trauma Ocular Lesión originada por un agente mecánico sobre el ojo, ocasiona daño y compromiso función visual ya sea temporal o permanente, se clasifica en: Trauma cerrado: por laceración lamelar y contusión (#1 >fc), tx con Ungüento de antibiótico tópico. Trauma abierto: ruptura, laceración, cuerpo extraño, perforación y penetración, tx con antibióticos sistémicos. Fractura orbitaria más frecuente es en pared medial Clínica: hipema (sangre en anterior), córnea blanca (quemadura por causticos) - Erosión conjuntival: hemorragia y quemosis - Erosión corneal: dolor intenso, blefaroespasmo y lagrimeo - Lesión por rayos UV: dolor, hiperemia periquerática, fotofobia y lagrimeo (soldadores→queratitis actínica) Diagnóstico: en el primer nivel siempre y solo una radiografía, en el segundo nivel tinción con fluoresceína, de elección el TAC. Tratamiento: analgésico con Ibuprofeno o Paracetamol VO, antibiótico, parche ocular y envío a 2do nivel. En caso de contusión retiniana se dan esteroides orales y de contusión periocular aplicación de hielo y reposo. Tracoma Queratoconjuntivitis infecciosa, la causa la Chlamydia trachomatis (A, B y C), puede progresar a cicatrización de conjuntiva tarsal. #1 ceguera mundial, aparte de ser considerada la ceguera de los pobres, Chiapas:( Mosca Sorbens posible vector, encontrado en heces humanas, los casos asociados a falta de higiene personal (no se lavan la cara). Clínica: Triquiasis, entropión, alteración producción de lágrima y opacidad corneal. Diagnóstico: clínico + Giemsa (por ser económico) el GS es la PCR Fases: 1er nivel de atención: Folicular >5 en tarso >0.5 mm Tracoma intenso: pronunciada inflamación tarsal Cicatrización en conjuntiva tarsal Envío ordinario a 2do nivel atención: Inversión >1 pestaña roce córnea Opacidad parcial de la pupila Se envían en zonas endémicas por ojo rojo persiste + fotofobia + sensación cuerpo Tratamiento: la educación sobre limpieza facial, el de 1ra elección es la Azitromicina 1 g VO DU, en niños 21 mmHg - Gonioscopia ° abierto: en este hay un bloqueo en el flujo del humor acuoso, aumento de la PIO, la goniotomía es el manejo inicial. - Ausencia daño en campo visual, en N. óptico o de causa secundaria Confirmarlo con presión de 21 y 25 y sin factores de riesgo, la presión >21 incrementa un 16% de riesgo y 31% lesiones. Tratamiento: para la PIO de 21-25 sin riesgo solo es vigilancia, para la 21-25 con riesgo se da Timolol, y para >25 mmHg se dan análogos de prostaglandinas.  Retinopatía diabética Edema macular diabetico, son lesiones microvasculares en la retina de una persona con DM, puede presentarse como microaneurismas (1er signo), exudados duros, manchas algodonosas, arrosariamiento venoso, etc. #1 de ceguera irreversible en edad reproductiva Edema macular #1 de baja visual En riesgo: alcohólicos tabaquistas, DM>5 años, LDL >100, HTA >130/80, microalbuminuria. Diagnóstico: de elección es el fondo de ojo bajo midriasis ya sea por foto, oftalmoscopia indirecta o biomicroscopía. Los DM1 deben hacerse detección de 3 a 5 años después de su diagnóstico y los DM2 deben hacerlo al momento y de forma anual Metas: - HbA1c 0.6. Diagnóstico: de inicio con oftalmoscopia indirecta (ahí se encuentra la excavación), después la Gonioscopia para valorar el °, y se establece diagnóstico con Campimetría automatizada. Clasificación de Shaffer: I. 10°, ángulo cerrado, solo visible línea de Schwalbe II. 20°, ángulo con riesgo de cierre, se ve trabecula III. 25-35°, ángulo abierto, se ve espolón escleral IV. 35-45°, ángulo abierto al máximo, se ve todo Tratamiento: Latanoprost que aumenta salida de humor acuoso y es análogo de prostaglandina, un betabloqueador como el Timolol para PIO de 21-25, 2da línea con Dorzolamida y de 3ra línea Brimonidina (agonistas alfa-2-adrenérgicos) mas asociado a hiperemia. Glaucoma congénito Desorden en el desarrollo de la malla trabecular por >PIO que causa crecimiento anormal del ojo, aumento en excavación y atrofia N. óptico. Alrededor de los 6 meses Clinica: PIO >21, agrandamiento copa del disco óptico o asimetría >0.2 entre los dos ojos, estrías de Haab (ruptura endotelio corneal), edema corneal, diámetro horizontal >11 mm en RN, miopía o crecimiento axial Epifora, blefaroespasmo, buftalmos y edema corneal Diagnóstico: de elección es la exploración bajo anestesia para la toma de PIO: Córnea opaca o transparente, asimetría en diámetros, lagrimeo, blefaroespasmo y fotofobia. Tratamiento: de inicio y previo a quirofano Dorzolamida, Timolol o Latanoprost, de elección la Goniotomía (ángulo visible) o trabeculectomía (ángulo no visible) Estrabismo Pérdida del paralelismo de los ejes visuales no coinciden puntos visuales de ambos ojos, el tipo más común es el convergente. Divergente: desviación hacia afuera o exotropia Convergente:desviación hacia adentro o esotropia La #1 manifestación de retinoblastoma es un estrabismo concomitante convergente En riesgo prematuros, bajo peso al nacer, anomalías craneofaciales, problemas neurológicos. Clínica: el niño se tapa el ojo o guiña constantemente, el ojo desviado produce ambliopía suprimiendo la imagen del ojo contrario. Diagnóstico: en primer nivel es clínico + exploración con test de oclusión, y en 2do nivel test de pantalleo alterno y prismas o Test de Hirschberg. *Se revisa fondo de ojo por posible subyacencia a retinoblastoma Tratamiento: oclusión del ojo dominante entre 12 a 16 horas al día y corrección de errores refractivos, el de elección en 2 años se hace cirugía correctiva de los músculos oculares (para debilitar al recto interno). Complicaciones: ambliopía (pérdida de procesamiento imagen), después de 6 años no se recupera visión con cirugía. Desprendimiento de retina Separación de retina neurosensorial del epitelio pigmentario por la acumulación de líquido subretiniano después de la ruptura (regma). Regmatógeno: #1 de desprendimiento, por un desgarro o ruptura de la retina por el líquido subretiniano, en riesgo con hemorragia o desprendimiento vítreo, cirugias oculares y desprendimiento contralateral No regmatógeno: por tracción o acumulación de fluido, por sífilis, retinopatía diabética proliferativa, HTA maligna o eclampsia, en riesgo con AR juvenil, síndromes antifosfolipídicos, sífilis, DM y vasculitis. Clínica: miodesopsias, fosfenos o fotopsias, sin dolor, escotoma periférico (sombra) que progresa al centro, como si una cortina estuviera cerrándose. Prevención: profilaxis con fotocoagulación con láser en regiones predisponentes. Diagnóstico: 1ra elección la oftalmoscopia indirecta (bolsa móvil, blanquecina con pliegues y desgarro periférico), 2da elección un ultrasonido modo B. Tratamiento: vitrectomía con colocación banda de silicon + reparación con criocoagulación o fotocoagulación láser, si se involucra mácula se considera urgencia y se debe hacer vitrectomía en