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PREGUNTAS NUTRI Curva ¿Sería una sensibilidad del100% sin resultado 0-5 Tratamientos disminuye mortalidad ¿Cuál de estos si la disminuye: Espirnolactona, betabloqueador, IECA, resincronizacion, Desfibrilidador implantable.(Pag10, B bloq disminuye el 20% de las muertes por arritmia pero aumenta la m...

PREGUNTAS NUTRI Curva ¿Sería una sensibilidad del100% sin resultado 0-5 Tratamientos disminuye mortalidad ¿Cuál de estos si la disminuye: Espirnolactona, betabloqueador, IECA, resincronizacion, Desfibrilidador implantable.(Pag10, B bloq disminuye el 20% de las muertes por arritmia pero aumenta la muerte si hay choque cardiogénico) Aorta bivalva con insuficiencia, causa aumento tanto de precarga como de postcarga (¿?)(Pag21, se menciona que parte del tratamiento de la insuficiencia aorta (incluye la aorta bivalva como causa) se indica nitroprusiato para disminuir la poscarga, por otra parte fuera del sabatine se menciona que la insuficiencia aortica es una causa de aumento de la precarga) Soplo de la insuficiencia tricúspidea: soplo holosistólico en la Insuficiencia tricúspidea grave (Manual MSD: puede palparse frémito de la vena yugular derecha y también una pulsación hepática durante la sístole y un latido ventricular derecho en el extremo inferior del borde esternal izquierdo) ¿El INR es para estandarizar el TP? Si (esta es obvia) Tiempo de ventana para la trombólisis: 12 horas (Pag 9 ) ¿Se utilizan estatinas en pacientes con EKC? Pt 35 años con 4 antihipertensivos (uno diurético), ¿Tiene HAS refractaria? Elsevier 2006: La hipertensión arterial se define como resistente o refractaria al tratamiento antihipertensivo cuando no se obtiene un adecuado control de la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg o cifras incluso inferiores en hipertensos de alto riesgo, mediante un tratamiento antihipertensivo con tres o más fármacos, incluido un diurético, a las dosis adecuadas. ¿Tiene HA secundaria? (Pag 28: Sospechar causas secundarias en menores de 20, mayores de 50, cuando es de comienzo brusco o no hay respuesta al tratamiento. En otras bibliografías el punto de corte son 30 años no obesos sin otros FR CV, así que por la resistencia al tratamiento si debe sospecharse una causa secundaria) Indicación para buscar una causa secundaria. Ver respuesta anterior Es renovascular (No viene la pregunta, pero la causa más frecuente de acuerdo a pag 28 las causas de parénquima renal son el 2-3%, las renovasculares 1-2% y el hiperaldosteronismo o Cushing del 1-5%, en otras bibliografías: Las situaciones clínicas en las que está indicado descartar HTA renovascular son las siguientes12,13: 1) debut de HTA grave o grado 3 (PA sistólica ≥ 180 mmHg o PA diastólica ≥ 110 mmHg); 2) deterioro de la función renal relacionado con el tratamiento antihipertensivo, especialmente si se ha observado una elevación aguda y mantenida de la creatinina sérica > 50 % tras el inicio de tratamiento con un fármaco inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II); 3) HTA grado 3 en pacientes con aterosclerosis generalizada, especialmente en casos por encima de los 50 años de edad y con antecedentes de tabaquismo; 4) HTA grado 3 en pacientes con un riñón atrófico o con asimetría renal > 1,5 cm sin causa aparente; 5) HTA grado 3 en pacientes con episodios de edema agudo de pulmón o insuficiencia cardíaca refractaria con deterioro de la función renal14; y 6) HTA y soplo abdominal lateralizado (este hallazgo tiene una sensibilidad del 40 % pero una especificidad del 99 %)15. ¿Esta contraindicado el AINE? ¿Sustituyes losartan pro prasosina? Pruebas dx en un paciente con TEP (mujer con histerectomía) arteriografía pulmonar. EKG Gamagrama perfusión AngioTAC Radiografía de torax Otro que no recuerdo Sd Steven Johnson definición <10% Medicamentos más frecuentes asociados ¿alopurinol? ¿anticonvulsivantes? Tipo de reacción de hipersensibilidad tipo I EPOC ¿exacerbación moderada? ¿La mitad de las exacerbaciones son infecciosas? Agentes comunes H. influenza, streptococco pneumo, rinovirus FEVI 1 ¿valor pronostico? Hemoptisis no masiva ¿se asocia a mal pronostico Hemoptosos de vasos grandes Calculo del gradiente alveolo-alveolar ¿Los inhibidores de la fosdodiestersa disminuyen los síntomas pero no la mortalidad? ¿El uso de esteroides en los últimos 3 meses se asocia a mejor pronostico? Derrame pleural se asocia a exudado. Proteinas >3 Exudado LDH/LDH Exudado proteínas/proteínas Exudados células extrañas Exudado glucosa <20 Una complicación esperada de influenza es neumonía por s. aureus (V) PCW, GC, resistencias periféricas de choque hipovolémico PCW, GC, resistencias periféricas de choque cardiogenico PCW, GC, resistencias periféricas de choque séptico PCW, GC, resistencias periféricas de choque traumatico PCW, GC, resistencias periféricas de choque neurogenico PCW, GC, resistencias periféricas de insuficiencia suprarrenal CUCI FR tabaquismo ¿Vacuna te quita por completo el riesgo? ¿El primer paso para el dx de CACU es la exploración armada? Pt con hematoquezia + nódulos hepaticos ¿tiene una exacerbación? Pt con hematoquezia + nódulos hepaticos ¿le darias esteroides IV? ASCAS orientan a Crohn (V) ¿Tiene anemia de enfermedades crónicas? (F) ¿El CUCI provoca cáncer por formación de pólipos? ¿El CA de colon del CUCI es autosómico dominante? Colitis indeterminada esta dentro de las EII (¿?) en casi ningún lado la mencionan, Wikipedia dice que si pero no tiene una cita decente ¿La conlangitis biliar priaria tiene anticuerpos antimitocondriales? Pt con cirrosis por VHC la biopsia hepática no sirve para decidir el tratamiento (F) Hígado graso no alcohólico (ya le descartaron infeccioso, autoinmune y todo eso), no progresa a cirrosis (F) ¿Se contraindican los fibratos en esteatosis hepática? Anticuerpo en vacunación por VHB VIH + Hepatitos B tx elección GASA en cirrosis GASA en Chairi GASA peritonitis GASA diálisis Fisura anal ¿se debe a hipertonía del esfínter? Fisura anal ¿sirve la toxina botulínica? Fisura anal ¿Sirve meterle cosas al esfínter? Incontinencia ¿Cuándo es por lesión del esfínter se pone estimulador sacro? La hipovolemia estimula osmorreceptores (F) ¿La hipófisis esta involucrada en el mecanismo de la sed? Na, K, HCO3 en diarrea de AG normal Na, K, HCO3 en aldosteronismo Na, K, HCO3 en exceso de mineralocorticoides Na, K, HCO3 en insuficiencia suprarrenal Na, K, HCO3 en SIADH ERC definición LRA ¿Cr y volúmenes urinarios? ¿Cuándo es microalbuminuria? ¿La principal causa de renal es NTA? Pt con lesiones en las piernas Pronostico de 6 meses en el paciente con lesiones en las piernas Nefropatía por IgA es la principal causa de hematuria asintomática ¿Focal <50% de los glomeurolos de la biopsia? Glomerulonefritis que consumen complemento ¿post infecciosa? Glomerulonefritis que consumen complemento ¿endocarditis? Glomerulonefritis que consumen complemento ¿Henoch? Definición de lesión renal aguda akin I aumento de cr mas de 0.3 (V, aunque no especificaba el tiempo) Inicio de diálisis en un diabético cuando FG >15 (F) La proteinuria en un factor independiente de riesgo cv a cualquier edad (V) (me hizo dudar lo de la edad) Cuadro de anemias: anemia por deficiencia de hierro Cuadro de anemias: anemia por enfermedad crónica Cuadro de anemias: talasemia La ferritina es mas sensible y especifica que el hierro serico para deficiencia de hierro (V) me causa duda la sensibilidad, pero creo que si es más sensible Alteración genética de la HbS (células falciformes)… glutámico por valina, posición 6, cadena beta de globina (V) Anemia de cel falciformes por defecto cuantitativo de globina (F) Se caracteriza por crisis vaso oclusivas y sx torácico (V) Es debido a la presencia de Hb de Bart (F) Si sospechas de deficiencia del factor intrínseco ¿le haces panendoscopia? Paciente con hemofilia Prolongación del TP ¿se debe a deficiencia de GP IIb/IIIa: NO, ese es un receptor plaquetario, el TP valora la via extrínseca ¿Cuál es el patrón e herencia? Patron autosómico recesivo PV: ¿En pacientes de bajo riesgo el tx de elección es ASA? PV alteración JAK2 V617 ¿La PV y linfoma son causas hematológicas de prurito? Tx LMA, incluye citarabina y daunorrubicina (V) % de jak2 en poli vera 95% (V) ¿El cromosoma philadelfia permite diferenciar entre LLC y LMA? Cariotipo 46xx es de mal pronóstico en LMA (F) Son de mal pronóstico en LMA t 15:17, t8:21 y otra (F) La presencia del BCR/ABL descarta LMC (F) Si la traslocacion 9:22 es reciproca Caso de LLC con anemia hemolítica ¿tiene anticuerpos fríos? Caso de LLC con anemia hemolítica ¿tiene anticuerpos coombs positivo? Caso de LLC con anemia hemolítica ¿tiene microangiopatía trombotica? Tx Linfoma de Hodking Linfoma de Hodking ¿es de buen pronostico? Linfoma de Hodking tipo más común ¿Solo los estadios III y IV incluyen síntomas B? ¿Las células de Steel-Stenberg pertenecen al linaje mieloide? Tipos atípicos de Linfoma de Hodking ¿Deben solicitarse mutaciones en CA de pulmón? En CA de pulmón el screening ¿reduce la mortalidad? Prostata ¿Cuándo se inicia el screening? ¿BRCA es un factor de riesgo para CA próstata? Pt con BRCA 0 ¿el estudio de elección es US? BRCA1 riesgo de ca de mama a los 70 años es del 70% (V, el pocket dice 30-85 en toda la vida) Tratamiento quirúrgico de cuci refractaria, proctocolectomia con reservorio ileal en J (¿?) Tratamiento de PAF con más de 1000 polipos, proctocolectomia con reservorio ileal en J (¿?) CA de colon un estadio III ¿el tx es qx? CA de colon ¿la TAC sirve para estadificar? En un pt con <5 polipos rectales ¿es una opción la colectomia recto anastomosis? Pt con CA del margen anal ¿se trata con radioterapia? CA testicular ¿95% son germinales? CA testicular ¿Qué pueden encontrar en el tumor residual? CA testicular metastisico estadio CA testicular alfa feto proteína ¿indica componente de coriocarcinoma? CA testicular ¿se le hace RM a todos los pacientes? Mujer con 4 partos, 1 pareja sexual ¿tiene factor de riesgo para CACU? ¿A la dermatomiositis se le busca CA de ovario? CA de pulmón en no fumadora ¿adenocarcinoma? CA de pulmón en no fumadora ¿periferico o central? ¿El CA pulmón escamoso comparado con otros tipos de CA da más paraneoplasico? PTH like ¿La hipocalemia se debe a SIADH en paciente con CA pulmonar? ¿Los tumores desmoides son frecuentes en poliposis familiar? Papanicolao anal en pts VIH ¿screening para VPH? Antirectroviral que causa colestasis ¿lamivudina? Pt con tb latente asintomática ¿la harias expectorar? ¿A pesar de la piridoxina se desarrolla neuroptía en un 30%? ¿Aisla la paciente con Tb latente? ¿Cuánto tiempo le das tratamiento a la Tb latente? ARV indicados en coinf hiv y hep b lamivudina, abacavir (F) lamivudina si podría ser, pero no es ni de primera elección ni se puede usar sola, los de elección con tenofovir, entecavir, luego emtricitabina y lamivudina Confección hiv, tb, hep b, es uno de los esquemas de arv recomendados tdf/ftc, atazanavir/ritonavir (¿?) Confección hiv y tb y menos de 50 copias, arv antes de 2 semanas de tx anti tb (F) Duración de tx por tb drogosensible en hiv 2 meses intensiva + 12 meses sostén (F) A las 4 semanas de tx le da gota, se suspende pirazinamida (F, si puede dar gota, pero no se suspende) En un paciente diabético y con erc, esta aumentado el riesgo de toxicidad por etambutol (V, por la ERC) Paciente con erc, el hiperpara secundario se caracteriza por fosforo bajo (F) Paciente con erc, el hiperpara secundario se caracteriza por calcio alto (¿? Esto puede ser variable) El hiperpara secundario se trata con quelantes de fosforo, metabolitos activos de la vit d y cinacalcet (V) La sífilis respeta palmas y plantas (F) La sífilis se asocia a condiloma plano (V). En sífilis la penicilina puede prevenir la reacción de Jarish-Herxheimer (F). ¿VCM le pides parvovirus? ¿El galactomanano confirma PCP? Pt con meningitis ¿tx con vancomicina y ceftriaxona? ¿Le realizas TC antes de la LR? ¿LCR: mas de 40 la glucosa? VIH + PPD (+) ¿Cuánto tiempo de das profilaxis? Se considera PPD positivo >5 mm ¿en VIH (+)? Se considera PPD positivo >5 mm ¿inmunocomproetidos? Se considera PPD positivo >5 mm ¿contactos cercanos? Se considera PPD positivo >5 mm ¿diabeticos? ¿Si a los 2 meses aun tiene bacilos es falla al tx? ¿Se tiene que vacunar en EPOC para influenza? ¿Se tiene que vacunar en EPOC para neumococo? ¿La influenza aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares? ¿Tratamiento es a base de amantanos? ¿Aumento sensibilidad prueba rápida pasada 72 hrs? Definición de respuesta viral sostenida en VHC Pt con Klinefelter FSH y LH postpuberal Meta de LDL en pt diabético <100 Meta de TA en pt diabético <130/80 Meta de glucosa preprandial <130 Viejito dependiente meta TA Pt con curva de tolerancia a la glucosa de 190 ¿le diagnostica intolerancia a la glucosa? Pt con TSH elevada, T3 y T4 normales con depresión ¿hipotiroidismo subclínico? ¿Cuál es la dosis de levotiroxina? ¿Cuándo la citas? ¿Tiene indicación para dar liotiroina? ¿Comer soy interfiere con la absorción de las hormonas tiroideas? ¿El sulfato de magnesio y carbonato de calcio impiden la absorción de levotiroxina? En nefropatía diabética ¿ahora se prefiere hacer el screening con índice albumina/cr al azar? La HBA1C sirve si hay hemolisis, no recuerdo como formulaban la pregunta Pt con cristales y liquido con leucos altos ¿El nivel de acido urico urinario es indispensable para iniciar tx? (F) El alopurinol puede causar reacciones alérgicas (o adversas) que contraindican su uso (V) ¿Iniciar tx antibiótico empírico? (V) Pt con pseudogota + alteración de las pruebas de función hepática ¿se asocia hemocromatosis? Crioglobulinemia ¿Cómo es su histología? ¿La inmunoflorescencia permite diferenciar entre LES y vasculitis? ¿La consumo de complemento permite diferenciar entre LES y vasculitis? Pt con perdida de la memoria, parece Alzheimer ¿fisiopatología depósitos? ¿Esta involucrada la serotonina en el Alzheimer? Ser homocigoto a defecto de la APO E ¿aumenta el riesgo? ¿La sobrevida es a 5 años después del diagnostico? Pt con datos de AR y evolución 5 semanas ¿tiene datos suguestivos de AR? ¿La AR afecta la columna lumbar? ¿Los AINES son el tx principal? ¿La neuritis óptica se puede presentar en la esclerosis multiple? ¿Si el fondo de ojo es normal diagnosticas papiltis? ¿Puedes descartar infarto con imagen a los 30 minutos? ¿TAC simple se pide para descartar hemorragia? Localización de EVC de la ACM Pt con migraña y diplopía ¿le haces neuroimagen? Pt con migraña ¿la profilaxis es con topiramato? ¿50% de riesgo de heredarse si autosómica dominante? ¿25% de riesgo de heredarse de autosómica recesiva? Pregunta sobre enfermedad de Huntington ¿El Turner se asocia a hipogonadismo? Mujer con MELAS, por su patrón de herencia, solo las mujeres se afectaran (F, solo la madre lo hereda pero si afecta hombres) Caso de wegener, complementar con c ANCAs (V) Inmunofluoresencia dara el diagnostico (F, si seria sugestivo que fuera pauciinmune pero no es la única) Tendra lesiones histologías similares a la PAN (F) Cuadro sugestivo de polimialgia reumática y vasculitis de la temporal ¿Se palpa el divertículo de Zenker en epigastrio? ¿Se palpa el timo? ¿Se palpan carótidas? ¿Se palpa paratiroides?