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MÓDULO 7 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II I. Introducción El proceso de enfermería es la base del cuidado del profesional de enfermería. Es un proceso continúo centrado en las necesidades del paciente. Es la herramienta qu...

MÓDULO 7 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II I. Introducción El proceso de enfermería es la base del cuidado del profesional de enfermería. Es un proceso continúo centrado en las necesidades del paciente. Es la herramienta que utiliza el profesional de enfermería para brindar un cuidado personalizado al paciente, cubriendo todas sus necesidades. En el caso de la administración de medicamentos el proceso de enfermería es fundamental para poder identificar la necesidad de algún medicamento para tratar alguna condición o la efectividad de un medicamento administrado. En esta unidad se estará discutiendo las diferentes fases del proceso de enfermería y como el mismo promueve la seguridad y bienestar del paciente. II. Proceso de Enfermería El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermería específicas que cubran tales necesidades. El proceso de enfermería es cíclico; es decir, que sus componentes siguen una secuencia lógica, pero puede intervenir más de un componente a la vez. Al final del primer ciclo, la asistencia puede terminar si los objetivos se han alcanzado, o el ciclo puede continuar con una reevaluación, o el plan asistencial puede modificarse. Este proceso es importante durante la administración de la medicación. La aplicación de las fases del proceso de enfermería permite a los enfermeros(as) garantizar una medicación personalizada, segura y eficaz. El proceso de enfermería consta de cinco pasos: estimado, diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación. III. Estimado (Valoración) Es el primer paso del proceso de enfermería, comienza con el primer contacto con el paciente y se extiende a cada interacción que haya ocurrido con el mismo. Durante esta evaluación inicial se recopilan datos de referencia para compararlos con la información que se obtendrá durante las interacciones posteriores. La valoración consta de datos subjetivos y datos objetivos. Datos subjetivos, son los datos que el paciente manifiesta o percibe (lo que el paciente nos dice). No se pueden comprobar, no son fiables. Datos objetivos, son los que se reúnen mediante exploración física, pruebas de laboratorio y otras pruebas diagnósticas. En otras palabras, es la data que tu obtienes, puedes comprobar y es fiable. 2 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II IV. Visión general del estimado • Recoger, organizar, validar y registrar datos del paciente. Descripción • Establecer la base de datos del paciente. Objetivos Actividades • Realizar historial clínico, exploración física, revisar expediente médico, revisar datos biográficos, Actualizar datos, organizar datos y validar datos. Tipos de datos Los datos recopilados por el personal de enfermería se deben validar y luego clasificar en: datos subjetivos y datos objetivos. En la siguiente figura se discuten estos datos. Subjetivos Objetivos Queja aparente del paciente. Son los signos o datos evidentes. No se pueden evidenciar. Pueden ser observados, medidos y confirmados. Incluyen: sentimientos, sensaciones, valores, actitudes, etc. Se pueden ver, escuchar, palpar u oler. Se consiguen mediante exploración física u observación. Ejemplos de datos subjetivos y objetivos Datos Subjetivos Datos Objetivos “Me siento débil cuando hago ejercicio” BP: 90/50 mmHg Piel pálida y sudorosa Vómito color verdoso 100mL “Tengo dolor en el estómago” Abdomen duro y distendido 3 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II “Estoy fatigado” Sonidos pulmonares disminuidos en el lóbulo inferior derecho. La esposa refiere: “hoy se encuentra muy triste” Paciente lloró durante la entrevista. Fuentes de los datos Los datos se producen de fuentes primarias y secundarias. El paciente es una fuente primaria. Toda la información que no obtengamos del paciente se considera de una fuente secundaria. Entre las fuentes secundarias se encuentran: • Familiares • Profesionales de la salud • Historial o registros previos • Estudios de laboratorio u otros análisis • Revisión de literatura Los datos se obtienen mediante la observación, explicación física y la entrevista. La entrevista es una comunicación planificada o una comunicación con un objetivo. Existen dos tipos de entrevistas: • Entrevista dirigida- es muy estructurada y se obtiene información muy específica. El paciente solo contesta las preguntas, en el tiempo delimitado para responder cada una de ellas. • Entrevista no dirigida- enfermería permite al paciente llevar el control de la comunicación. Dentro de las entrevistas se utilizan las preguntas para obtener la información, dichas preguntas se clasifican en: • Preguntas abiertas- usadas en entrevistas no dirigidas; invita al paciente a describir y explorar, aclarar sus sentimientos o sensaciones. • Preguntas cerradas- se utilizan en entrevistas dirigidas, son restrictivas, regularmente se contestan con sí o no, o con respuestas cortas que den información específica. V. Aplicación de la teorizante de EDP University (Imogenes King) En su teoría de logro de metas Imogenes King, habla de un sistema abierto, compuesto por tres subsistemas: • • Sistema personal: la persona como unidad total, como un yo individual. Para la comprensión de este sistema define los conceptos de percepción y autoconocimiento, crecimiento y desarrollo personal, autoconcepto, autoimagen, espacio y tiempo, señalando las relaciones y las influencias que existen entre los mismos y que configuran el yo. Sistema interpersonal: está compuesto por dos o más personas, que interactúan en una situación determinada. Este sistema comprende la interacción, comunicación, transacción, rol y estrés, como los aspectos principales que influyen en las interacciones personales. 4 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II • Sistema social: es el que proporciona las estructuras para la interacción social, definiendo las reglas de comportamiento y los modos de acción. Los conceptos de organización, poder, autoridad, estatus y toma de decisiones definen características importantes de este sistema. Dentro de el se encuentran también las creencias, actitudes, valores y costumbres que se transmiten culturalmente a través de sistemas sociales tales como la familia o la escuela. Sistema Personal Sistema Interpersonal Sistema Social Al aplicar el proceso de enfermería para generar un plan de cuidado hay que evaluar la relación que tiene el paciente a nivel personal, interpersonal y social. Se debe determinar si esas relaciones afectan de forma positiva o negativa la problemática del paciente. Esta información se plasma en el área de valoración. 5 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II Aplicación de la teoría de Pirámide de necesidades humanas básicas de Maslow Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende cuales son las necesidades más básicas. La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirámide que consta de cinco niveles, las cuales son una herramienta útil para priorizar los cuidados de enfermería. La prioridad de los cuidados utilizando la pirámide van desde la base como mayor prioridad, hasta la punta de la pirámide como menor prioridad. VI. Diagnóstico de enfermería A diferencia de los diagnósticos médicos, que se centran en una enfermedad o trastorno, los diagnósticos de enfermería se centran en la respuesta del paciente a los procesos vitales y los problemas de salud reales o potenciales. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) define el diagnóstico de enfermería como: Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad referente a procesos vitales/ problemas de salud reales o potenciales. Para la NANDA, los diagnósticos de enfermería proporcionan la base para la selección de las intervenciones de enfermería destinadas a lograr un objetivo del profesional de enfermería. Después de analizar los datos, el profesional de enfermería y el paciente pueden identificar de forma conjunta fortalezas, riesgos y problemas. 6 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II Tabla comparativa de los diagnósticos de enfermería vs los diagnósticos médicos Dx. Enfermería Dx. Médico Describe Respuesta del individuo a una condición o situación de enfermedad Proceso específico de la enfermedad Orientación Individuo Patología Cambios Se modifica al cambiar la respuesta del individuo Permanece constante, no hay cambios. Guía Actividades de enfermería. Tratamiento médico Complementa Al Dx médico Al Dx enfermería El diagnóstico de enfermería tiene sus ventajas, entre ellas: promueve la responsabilidad y autonomía profesional definiendo y describiendo el área independiente del ejercicio de la enfermería. Además, de proporcionar un medio eficaz para la comunicación entre enfermería y otros miembros del equipo de salud. Los diagnósticos de enfermería se clasifican en: diagnósticos reales y de riesgo. Los diagnósticos de formular en tres pasos (diagnostico real) o dos pasos (diagnóstico de riesgo). Los pasos del diagnóstico se desglosan por el formato PES (Problema, etiología y Sintomatología). A continuación, se presentan ejemplo de esto: Diagnóstico real: son los que describe un estado que está presente, que existe, validado por signos y síntomas. Ejemplo: Estreñimiento (Diagnóstico según NANDA) Diagnóstico de tres pasos Problema (NANDA) Etiología (causas) Manifestaciones (S/S) Ejemplo de un diagnóstico real usando los tres pasos: Elementos del diagnóstico: Problema: Estreñimiento (Es un diagnóstico según NANDA) Etiología o causa: Pobre consumo de líquidos Manifestaciones: producción escasa de heces duras, secas y con frecuencia de una vez por semana. Redacción del diagnóstico de enfermería real Siempre va como conjunción entre el diagnóstico y la etiología 7 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II Estreñimiento relacionado a pobre consumo de líquidos evidenciado por: producción escasa de heces duras, secas y con frecuencia de una vez por semana. Siempre va como conjunción entre la etiología y las manifestaciones Diagnósticos de riesgo: Describe que una persona es más vulnerable que otra a desarrollar un problema en una situación similar. Ej.: Riesgo a infección (Diagnostico NANDA) Diagnóstico de dos pasos Problema (NANDA) Etiología (causas) Ejemplo de un diagnóstico de riesgo usando los dos pasos: Elementos del diagnóstico: Problema: Riesgo de infección Etiología o causa: Alteración en el sistema inmunológico Redacción del diagnóstico de enfermería de riesgo Siempre va como conjunción entre el diagnóstico y la etiología Riesgo a infección relacionado a alteración en el sistema inmunitario. VII. Planificación Como parte de la planificación se desarrollan objetivos a corto y largo plazo que se centran en que el paciente llegará a ser capaz de hacer o seguir. También se desarrollan la parte de resultados donde se cuantifica de forma objetiva los objetivos planteados, al definir especialmente lo que el paciente llegará a hacer, en qué circunstancia y en cuánto 8 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II tiempo. Se determina la estrategia o intervenciones necesarias para alcanzar los objetivos y resultados establecidos. La planificación lleva varias fases, se presenta a continuación: • Determinar prioridades. • Establecer metas, objetivos y resultados esperados. • Diseñar las actuaciones de enfermería. • Redactar el plan de cuidados de enfermería. • Formulación de meta Fin al que se dirigen las acciones del profesional de enfermería, para lograr cambios positivos en la condición o conducta del paciente. Son acciones con un enfoque general. Para formularse una buena meta, la misma debe tener: sujeto, un verbo y una expectativa realista. Ejemplo: Paciente presentará aumento progresivo en la cantidad de producción de heces y Sujeto Verbo Expectativa realista Consistencia blanda facilitando la expulsión, luego de tratamiento. Expectativa realista • Formulación de los objetivos Fin al que se dirigen las acciones del profesional de enfermería, para lograr cambios positivos en la condición o conducta del paciente. Son acciones con un enfoque más preciso. Para formular un buen objetivo, el mismo debe tener: sujeto, un verbo mesurable, una expectativa realista y un lapso de tiempo. • Fin al que se dirigen las acciones del profesional de enfermería, para lograr cambios positivos en la condición o conducta del paciente. • Son acciones con un enfoque más preciso Ejemplo: Paciente presentará aumento progresivo en la cantidad de producción de heces y Sujeto Verbo Expectativa realista consistencia más blanda facilitando la expulsión, luego de tratamiento, en un periodo aprox. de 24 hrs. Expectativa realista Tiempo Acción de enfermería (Intervenciones) Busca cubrir las necesidades del paciente y garantizar la atención segura y eficaz. Determinar cómo evitar, reducir o resolver los problemas prioritarios identificados del paciente; cómo reforzar las fortalezas del paciente, y cómo ejecutar las intervenciones de enfermería de una manera organizada, individualizada y dirigida a los objetivos. Realización (o delegación) y registro de las intervenciones de enfermería planificadas. 9 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II VIII. Evaluación Se evalúan los resultados y se compara con los objetivos; para evidenciar si se resolvió el problema. Si no se resolvió se comienza nuevamente con el proceso de enfermería. Medida del grado en el cual se han cumplido los objetivos/resultados e identificar los factores que de forma positiva o negativa influyen en el logro de los objetivos. Preguntas relevantes para la valoración inicial al administrar medicamentos Áreas de valoración Preguntas relevantes ¿Cómo te sientes? (Descríbalo) ¿Tienes algún dolor? (Descríbalo) ¿Tienes algún otro síntoma? (en relación con la medicación Problema principal son especialmente importantes: náuseas, vómitos, cefaleas, pruritos, mareos, disnea, nerviosismo o ansiedad, palpitaciones, debilidad o fatiga). ¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Es alérgico a algún alimento, sustancias ambientales (p. ej.: polen o alergias estacionales), esparadrapo, jabones o Alergias limpiadores? ¿Cómo se manifiesta, concretamente su alergia? ¿Tienes antecedentes de diabetes, alteraciones cardíacas o vasculares, respiratorias o neurológicas? Antecedentes ¿Tienes problemas dermatológicos? patológicos personales ¿Qué tratamiento ha recibido para estos trastornos en el pasado o en la actualidad? ¿Alguien de su familia ha tenido problemas con algún medicamento? (Especifique) Antecedente familiares ¿Alguien en su familia tiene algún problema médico importante? ¿Sigue algún tratamiento prescrito en la actualidad? (Especifique el nombre de los fármacos, la dosis y la frecuencia) ¿Está tomando algún medicamento sin prescripción? (Especifique el nombre, la dosis y la frecuencia) ¿Qué fármacos, prescritos o no, ha tomado durante el último Antecedentes mes o los últimos 2 meses? farmacológicos ¿Alguna vez ha experimentado efectos secundarios o síntomas inusuales con algún medicamento? (Especifique) ¿Qué sabe o qué le han explicado sobre estos medicamentos? ¿Usa algún remedio natural o casero? ¿Algún complemento nutricional o vitamínico? 10 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II Manejo de la salud Antecedentes obstétricos Antecedentes personales- sociales Riesgo para la salud Enumere los profesionales de la salud que ha consultado por problemas de salud. ¿Cuándo consultó por última vez a un profesional de salud? ¿Cuál fue el motivo? Describa su dieta habitual ¿Tienes problemas para dormir? ¿Hay alguna posibilidad de que esté embarazada? (Se pregunta en toda mujer que este en edad fértil). ¿Está amamantando? ¿Fuma? ¿Cuánto alcohol consume normalmente? ¿Cuánta cafeína consume normalmente? ¿Hay alguna creencia o práctica, religiosa o cultural, respecto a los medicamentos o a su salud que deberíamos saber? ¿A qué se dedica? ¿Cuántas horas trabaja? ¿Le preocupa el seguro médico o el costo de los medicamentos? ¿Tiene antecedentes de depresión o trastornos mentales? ¿Consume drogas o sustancias ilegales? Pensamiento Crítico La NLN lo define como el proceso que guía al profesional de enfermería en la generación, ejecución y evaluación de intervenciones de enfermería. Es esencial para poder ser profesionales seguros, competentes y hábiles. La creatividad es un componente importante del pensamiento crítico. La creatividad se define como el pensamiento que da lugar al desarrollo de una idea y/o producto nuevo. El profesional de enfermería aplica el pensamiento crítico de las siguientes formas: 1. Usa sus conocimientos procedentes de otros temas y campos. 2. Enfrentar cambios en ambientes estresantes. Situaciones que cambian con rapidez. 3. Al tomar decisiones importantes. 4. Al desarrollar del proceso de enfermería. 5. Establece prioridades para el día. 6. Cuando analiza situaciones y planifica cuidados para resolver un problema. IX. Documentación El profesional de enfermería tiene la obligación legal de evidenciar los cuidados ofrecidos al paciente. Se utiliza la nota de enfermería con ese propósito, evidenciar los cuidados y los medicamentos administrados al paciente. Cada hospital utiliza el estilo de nota de enfermería que desee, los más comunes son: el narrativo, “Focus Charting” y el “Flowsheet”. En la actualidad la documentación de enfermería se realiza de forma 11 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II electrónica, por lo que hay que ser más cuidadoso aún con el manejo de la información del paciente para cumplir con las normativas de la Ley HIPAA. X. Plan educativo El plan educativo es la estrategia que utiliza el profesional de enfermería para planificar las áreas de educación que amerite el paciente. Esta estrategia está alineada al proceso de enfermería ya que, es necesario aplicar el paso de estimado para identificar los problemas o dificultades educativas que tenga el paciente para luego planificar las áreas de refuerzo educativo que tenga el paciente. El plan educativo implica las siguientes partes: A. Encabezado 1. Tema que se presentara 2. Tiempo que tomara la educación 3. Población o persona a la que va dirigida la educación 4. Lugar donde se ofrecerá la educación 5. Recurso o persona que estará a cargo de la educación B. Tabla de plan educativo 1. Objetivos i. Debe tener al menos un objetivo general (Debe expresar qué se desea lograr una vez culminada la orientación) ii. Debe tener objetivos específicos (Se debe expresar las destrezas o conocimientos específicos que se obtendrán) iii. Para redactar los objetivos se recomienda utilizar la taxonomía de Bloom. 2. Contenido i. Se hace un bosquejo donde se presentan los temas que presentarán en la orientación. ii. Los temas se presentan en el mismo orden que se expondrán iii. Siempre debe comenzar con una apertura pedagógica e introducción del tema, luego se expresarán los temas a discutir y por último el cierre. 3. Metodología y referencias utilizadas: i. Se enumeran las estrategias que utilizarán para la orientación. 1. Ejemplo: Pancartas, panfletos, videos, laminas, demostración, discusión grupal, periodo de dudas y preguntas, PowerPoint, etc. ii. Deben mencionarse las referencias en formato APA utilizadas para desarrollar la orientación. Las referencias se colocan en orden alfabético. 4. Evaluación i. La evaluación debe incluir las preguntas que se realizarán. ii. Debe incluir una pregunta por cada objetivo que se plasmó. iii. De forma que se pueda evaluar si se logró el objetivo. iv. Ejemplo de preguntas alineadas al objetivo: Objetivos Pregunta para la evaluación 12 Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II 1. Demostrará la administración correcta de la insulina. 2. Reconocerá cuales son los signos de hipoglucemia. 13 1. Demuéstreme cual es la forma correcta de administrarse la insulina. 2. Mencione cuales son signos de hipoglucemia. Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II EDP UNIVERSITY OF PUERTO RICO ESCUELA DE ENFERMERÍA PLAN EDUCATIVO Ejemplo de tabla utilizada para realizar el plan educativo: Tema: ______________________________ Fecha: ______________________________ Audiencia: ______________________________ Duración: ____________________________ Lugar: ______________________________ Recurso: _____________________________ Objetivos Metodología Instruccional/ Referencias Contenido Objetivos Generales Objetivos Específicos 14 Evaluación Modulo 7 Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II Referencias: Adams, M. & Holland N. (2009). Farmacología para enfermería. Un enfoque fisiopatológico. (2da. ed.). Pearson Prentice Hall. Madrid, España Karch, A. (2019). Focus on nursing pharmacology. (8th. ed.). Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 15