نخور الطفولة المبكرة PDF

‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫الإطـــــار الذهبــــي‬ ‫‪Early‬‬ ‫‪Childhood‬‬ ‫‪Caries‬‬ ‫‪ECC‬‬ ‫نحور الطفولة المبكرة الشدٌد‬ ‫‪S-ECC‬‬ ‫نخور الرضاعة‬ ‫متالزمة زجاجة الرضاعة‬ ‫إعداد ‪ :‬األستاذ الدكتور فائق بدر‬ ‫‪ٚ‬ضٔس األطفال أطثاء تشكم ػاو ٔ أطثاء األسُاٌ تشكم خا...

‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫الإطـــــار الذهبــــي‬ ‫‪Early‬‬ ‫‪Childhood‬‬ ‫‪Caries‬‬ ‫‪ECC‬‬ ‫نحور الطفولة المبكرة الشدٌد‬ ‫‪S-ECC‬‬ ‫نخور الرضاعة‬ ‫متالزمة زجاجة الرضاعة‬ ‫إعداد ‪ :‬األستاذ الدكتور فائق بدر‬ ‫‪ٚ‬ضٔس األطفال أطثاء تشكم ػاو ٔ أطثاء األسُاٌ تشكم خاص تؼًش ‪ 3‬سُٕاخ يٍ أجم ‪:‬‬ ‫‪ -‬أخز انهقاداخ ‪.‬‬ ‫‪ -‬انض‪ٚ‬اساخ انذٔس‪ٚ‬ح ‪.‬‬ ‫‪ -‬تلقً العالج السنً ‪.‬‬ ‫‪ -‬تلقً العالج ألمراض الطفولة ‪.‬‬  ‫ػُذيا ‪ٚ‬ضٔس األطفال طث‪ٛ‬ة األسُاٌ ف‪ ٙ‬ػًش ‪ 3‬سُٕاخ ‪ٚ‬جة ػه‪ ّٛ‬أٌ ‪ٚ‬كٌٕ قادساً ػهٗ ‪:‬‬ ‫‪ -‬انفذض انذق‪ٛ‬ق نهفى ٔاألسُاٌ تشكم خاص ‪ٔ ,‬نهشأط ٔانؼُق تشكم ‪.‬‬ ‫‪ٔ -‬ضغ خطح انًؼانجح انظذ‪ٛ‬ح نهًشاكم انفًٕ‪ٚ‬ح ‪.‬‬ ‫‪ -‬يؼانجح ْزِ انًشاكم ‪.‬‬ ‫‪ -‬اسشاد األْم َٔظذٓى ف‪ًٛ‬ا ‪ٚ‬خض ‪ :‬ذغز‪ٚ‬ح انطفم ‪ ,‬فطايّ ‪ ,‬ػاداذّ انطؼاي‪ٔ , ّٛ‬ك‪ٛ‬ف‪ٛ‬ح االػرُاء تأسُاَّ ‪.‬‬ ‫‪ -‬ذذذ‪ٚ‬ذ يذٖ انخطٕسج انُخش‪ ّٚ‬انذان‪ٛ‬ح ٔانًسرقثه‪ٛ‬ح نهطفم ‪.‬‬ ‫‪ -‬ذق‪ٛٛ‬ى يسرٕٖ انظذح انفًٕ‪ٚ‬ح ػُذ األو ‪.‬ألٌ رنك ‪ٚ‬ؤثش تشكم يثاشش أٔ غ‪ٛ‬ش يثاشش ػهٗ انظذح انفًٕ‪ٚ‬ح نهطفم ‪.‬‬ ‫‪ -‬أٌ ‪ٚ‬ذ‪ٛ‬م انطفم إنٗ اخظائ‪ ٙ‬طة أسُاٌ األطفال إرا نى ‪ٚ‬كٍ نذ‪ ّٚ‬األدٔاخ انالصيح نهًؼانجح ‪.‬‬ ‫‪ -‬أٌ ‪ٚ‬ذ‪ٛ‬م انطفم إنٗ اخظائ‪ ٙ‬األطفال إرا نفد َظشِ ٔجٕد يشكهح طذ‪ٛ‬ح ػايح ذسرذػ‪ ٙ‬رنك ‪.‬ألٌ انظذح انفًٕ‪ٚ‬ح جضء‬ ‫أساس‪ ٙ‬يٍ انظذح انؼايح ‪.‬‬  ‫انُخش انسُ‪: ٙ‬‬ ‫‪Dental Caries‬‬ ‫مرض وبائً ‪ ,‬جرثومً ‪ ,‬معدي ‪.‬تشترك فً حدوثه عوامل ‪ (:‬أساسٌة ‪ ,‬ومساعدة ) ‪:‬‬ ‫العوامل األساسٌة هً ‪:‬‬ ‫‪ -1‬وجود األسنان (المضٌؾ) ‪.‬‬ ‫‪ -2‬الكربوهٌدرات(الركائز) ‪.‬‬ ‫‪ -3‬اللعاب ‪.‬‬ ‫‪ -4‬الجراثٌم ‪.‬‬ ‫‪ -5‬الوقت ‪.‬‬  ‫انُخش انسُ‪: ٙ‬‬ ‫‪Dental caries‬‬ ‫العوامل المساعدة هً ‪:‬‬ ‫‪ -1‬توضع األسنان على القوس السنٌة (االزدحام) ‪.‬‬ ‫‪ -2‬وجود عٌوب تطورٌة ‪ ,‬أو بنٌوٌة فً األسنان ‪.‬‬ ‫‪ -3‬العادات الؽذائٌة ‪.‬‬ ‫‪ -4‬الوراثة ‪.‬‬ ‫‪ -5‬وجود أجهزة تقوٌمٌة ‪.‬‬ ‫‪ -6‬االستعداد الشخصً ‪.‬‬  ‫أٔالً ‪ -‬انهٕ‪ٚ‬ذح انجشثٕي‪ٛ‬ح ‪:‬‬ ‫ْ‪ ٙ‬يجًٕػح انجشاث‪ٛ‬ى انر‪ ٙ‬ذؼ‪ٛ‬ش ف‪ ٙ‬انفى ‪.‬‬ ‫‪ -‬ذقذس تانًال‪. ٍٛٚ‬‬ ‫‪ -‬تؼضٓا يُرج نهذًٕع ‪.‬‬ ‫‪ -‬ذقذس ػهٗ انؼ‪ٛ‬ش ضًٍ أٔساط يُخفضح انذًٕضح ‪.‬‬ ‫أْى ْزِ انجشاث‪ٛ‬ى ‪:‬‬ ‫انؼقذ‪ٚ‬اخ انطافشج انًًٓح إلدذاز انُخش انسُ‪ , ٙ‬انؼظ‪ٛ‬اخ انهثُ‪ٛ‬ح انًًٓح نرطٕسِ ‪.‬‬ ‫تؼذ اَخفاع دًٕضح انهؼاب انٗ ‪ 5,5‬ذثذأ األيالح انًؼذَ‪ٛ‬ح ف‪ ٙ‬األسُاٌ تاإلَخساف يشكهح يا ‪ٚ‬ؼشف تانثقغ انث‪ٛ‬ضاء ‪.‬‬ ‫‪ٚ‬سرًش ْزا اإلَخفاع نًذج ‪ 20‬دق‪ٛ‬قح أٔ أكثش دسة (ذٕاجذ ‪َٕ ,‬ع) انشكائض انسكش‪ٚ‬ح انًٕجٕدج ‪.‬‬ ‫كم األفٕاِ ذذرٕ٘ انجشاث‪ٛ‬ى انًسثثح نهُخش ‪.‬‬  ‫ثانٌا ً ‪ -‬الركائز ‪:‬‬ ‫‪ -‬تستخدم الجراثٌم الموجودة ضمن الحفرة الفموٌة السكاكر للحصول على الطاقة الالزمة لحٌاتها ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬عد السكروز األكثر استهدافا ً من قبل الجراثٌم ‪ ,‬وكذلك السكرٌات األخرى بما فٌها النشاء ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬عد سكر العنب (الؽلوكوز) األساس فً االستقالب الجرثومً إلنتاج ‪:‬‬ ‫حمض اللبن ‪ +‬الفورمات ‪ +‬اسٌتو اسٌتات‪ +‬الكحول ‪.‬‬  ‫ثالثا ً – المضٌؾ ‪:‬‬ ‫تع ُد األسنان العامل المضٌؾ للجراثٌم الفموٌة ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬بدأ النخر عاد ًة فً المٌناء ‪ ,‬كما ٌمكن أن ٌبدأ من (المالط أو العاج) ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬بدأ النخر من الطبقة السطحٌة للمٌناء وٌكون بشكل نقطً نظراً لزٌادة تكلس هذه الطبقة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫سرعة وتقدما ً ‪ ,‬ألنها أقل تكلسا ً ‪.‬‬ ‫‪ -‬بعد وصول النخر إلى الطبقة تحت السطحٌة ٌصبح أكثر‬ ‫‪ٌ -‬ؤخذ النخر فً هذه الطبقة شكل المثلث ذروته باتجاه السطح و قاعدته بإتجاه الملتقى المٌنائً العاجً ‪.‬‬ ‫‪ -‬بعد وصول النخر إلى العاج تنقلب الصورة وٌصبح بشكل مثلث ذروته باتجاه اللب ‪.‬‬  ‫رابعا ً – الوقت ‪:‬‬ ‫‪ -‬من المهم وجود السكرٌات إلحداث النخر ‪ ,‬ولكن األهم هو تواتر أخذ السكرٌات ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬إدي أخذ السكرٌات إلى انخفاض حموضة اللعاب لمدة ‪ 20‬دقٌقة تقرٌبا ً بعد انتهاء الوجبة ‪ٌ.‬بدأ بعدها بالعودة إلى‬ ‫اإلعتدال أي إلى ‪. 7,5‬إن العودة إلى تناول السكر ‪ٌ ,‬عٌد الحموضة ‪.‬‬ ‫‪ -‬كلما استمر اللعاب حمضٌا ً كلما بدأ انخساؾ األمالح المعدنٌة المٌنائٌة ‪ ,‬وتشكل البقع البٌضاء ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬مكن لهذه البقع البٌضاء أن ٌُعاد تمعدنها باستخدام الفلور ومشتقاته ‪ ,‬وهً بحاجة للوقت كً ٌعاد تمعدنها ‪.‬‬ ‫‪ -‬تحتاج البقع البٌضاء للوقت كً تصبح نخراً ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬حتاج النخر إلى الوقت كً ٌصبح واضحا ً وصرٌحا ً ‪ ,‬وهذا الوقت قد ٌمتد إلى عدة سنوات ‪.‬‬  ‫اسرثذند يظطهذاخ ‪:‬‬ ‫‪َ -‬خٕس انشضاػح يٍ انضجاجح ‪.‬‬ ‫‪َ -‬خٕس انشضاػح انًذ‪ٚ‬ذج ‪.‬‬ ‫‪ -‬انُخٕس انًُرششج ‪.‬‬ ‫تًظطهخ َخٕس انطفٕنح انًثكشج يُز ػاو ‪1999‬و ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫نخور الطفولة المبكرة بكالم بسٌط ‪ :‬هً النخور التً تصٌب أسنان األطفال قبل سن المدرسة ‪.‬‬ ‫عرفت األكادٌمٌة األمرٌكٌة لطب أسنان األطفال (‪ )AAPD‬عام ‪ 2003‬نخور الطفولة المبكرة (‪ )ECC‬على أنها ‪:‬‬ ‫شهرا أو أقل (‪ 6‬سنوات أو أقل قلٌالً)‬ ‫ً‬ ‫وجود سطح أو أكثر من سطوح األسنان المإقتة(العلوٌة) عند طفل عمره ‪71‬‬ ‫‪ -‬مصاب بنخر (بدئً او صرٌح) ‪.‬‬ ‫‪ -‬مفقود (نتٌجة للنخر) ‪.‬‬ ‫‪ -‬وجود ترمٌم على أي سن مإقتة ‪.‬‬ ‫تشٌر التقارٌر إلى انخفاض نسبة االصابة بهذه النخور فً الدول المتقدمة وارتفاعها فً الدول النامٌة ‪.‬‬ ‫تبلػ نسبة حدوثها فً ‪ :‬دمشق ‪( %81‬ده ‪.‬رحاب شاهٌن ‪. )2007.‬‬ ‫الالذقٌه ‪( %84‬ده ‪.‬حال قٌطازو ‪. )20014.‬‬ ‫نخور الطفولة المبكرة الشدٌدة ‪S.ECC‬‬ ‫عند األطفال الذٌن تقل أعمارهم عن ‪ 3‬سنوات أي عالمة نخرٌة‬ ‫هً مإشر على نخور الطفولة المبكرة الشدٌدة (‪.)S-ECC‬‬ ‫كل طفل لدٌه نخر واحد على األقل بعمر أقل من ‪ 3‬سنوات ‪.‬‬ ‫كل طفل لدٌه ‪ 4‬نخور بعمر من ‪ 3‬ل ‪ 4‬سنوات ‪.‬‬ ‫كل طفل لدٌه ‪ 5‬نخور بعمر من ‪ 4‬ل ‪ 5‬سنوات ‪.‬‬ ‫كل طفل لدٌه ‪ 6‬نخور بعمر من ‪ 5‬ل ‪ 6‬سنوات ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫نخور طفولة شدٌدة مع تكسر األسنان و‬ ‫تصاب األسنان التً تبزغ أوالً مثل‬ ‫تموت اللب‬ ‫القواطع العلوٌة‬  ‫المظهر السرٌري لنخور الطفولة المبكرة عند طفل بعمر (‪ )3-2‬سنه ‪:‬‬ ‫‪ -‬وجود بقع بٌضاء على السطوح الدهلٌزٌه (على حدود اللثة) للقواطع األمامٌة العلوٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬تتطور هذه البقع إذا اهملت إلى نخر ‪ ,‬وتطور النخر ٌإدي إلى تآكل التاج وتهدمه ‪.‬‬ ‫تع ُد القواطع األمامٌة العلوٌة أكثر األسنان تعرضا ً للنخر ‪.‬‬ ‫ٌلٌها األرحاء األولى العلوٌة و السفلٌة ‪ٌ.‬لٌها األنٌاب السفلٌة ‪.‬‬ ‫األسنان األمامٌة السفلٌة قلما تصاب بنخور الطفولة المبكرة ‪.‬‬  ‫األسباب المإدٌة لنخور الطفولة المبكرة ‪:‬‬ ‫الرضاعة الوالدٌة ؼٌر المدروسة أو ما ٌعرؾ بالرضاعة ؼب الطلب ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ترك زجاجة الرضاعة فً فم الطفل ألوقات طوٌلة ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تقدٌم العصائر المحالة بٌن الوجبات ‪ ,‬أواعطاء خالل النوم النهاري ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫عدم االهتمام بنظافة أسنان الطفل ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫عدم القٌام بالزٌارات الدورٌة للطبٌب ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫عدم تقدٌم الخدمات الصحٌة االحترافٌة الوقائٌة للطفل ‪.‬‬ ‫‪-‬‬  ‫مالحظة ‪:‬‬ ‫عند نوم الطفل الزجاجة أو ثدي األم فً فمه فإنه ‪:‬‬ ‫‪ٌ -‬قل التدفق اللعابً ‪.‬‬ ‫‪ -‬تقل حركات البلع ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬قل التنظٌؾ الؽرٌزي ‪.‬‬ ‫‪ -‬تنشط الجراثٌم الفموٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬تتشكل الحموض ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬بدأ خسؾ األمالح المعدنٌة ‪.‬‬  ‫مضاعفات نخور الطفولة المبكرة ‪:‬‬ ‫‪.1‬ألم شدٌد ‪.‬‬ ‫‪.2‬اإلنتان ‪.‬‬ ‫‪.3‬صعوبة المضػ و بالتالً نقص تناول الطفل للطعام ‪.‬‬ ‫‪.4‬نقص الوزن و النمو ‪.‬‬ ‫‪.5‬سوء اطباق ‪.‬‬ ‫‪.6‬معالجات سنٌة معقدة و مكلفة بسبب فقدان كبٌر لبنٌة السن ‪.‬‬ ‫‪.7‬التؽٌب عن المدرسة ‪.‬‬ ‫‪.8‬ضعؾ القدرة على التعلم و قلة المشاركة فً الفعالٌات الدراسٌة بسبب الخجل ‪.‬‬ ‫‪.9‬نقص جودة الحٌاة المتعلقة بصحة الفم ‪.‬‬ ‫‪.10‬تناول األدوٌة ‪.‬‬  ‫عندما تكون أسنان الطفل منخورة فإنه ٌشعر باأللم عند تناول الطعام الذي ٌحتاج للمضػ ‪.‬‬ ‫ٌجبر األلم األطفال إلى تناول األطعمة الرخوة و الطرٌة مثل (البسكوٌت ‪ ,‬الحلٌب ‪ ,‬اللبن ‪...‬إلخ)‪.‬‬ ‫تتمٌز هذه األطعمة ب ‪:‬‬ ‫‪ -‬قلٌلة الفائدة الؽذائٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬تسبب الشبع الكاذب ‪.‬‬ ‫‪ -‬تزٌد من حدوث النخر ‪.‬‬ ‫أي أن اقتصار الطفل على مثل هذه األطعمة سٌفاقم الحالة ‪ ,‬وٌحرمه من الوارد الؽذائً الالزم لنموه وبالتالً سٌصاب‬ ‫بالعوز الؽذائً الذي ٌإثر على صحته بشكل عام ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫ُتظهر األبحاث أن للرضاعة الطبٌعٌة العدٌد من المزاٌا ‪:‬‬ ‫الشعور باألمان ‪ +‬تحرٌض النمو ‪ +‬تفرٌػ الطاقة عند الطفل ‪ +‬اكتساب المناعة ‪ +‬ال ترتبط وبائ ًٌا بالنخر‬ ‫فً حال ؼٌاب العوامل األخرى المسببة للنخر مثل ‪:‬‬ ‫‪ -‬سوء صحة الفم ‪.‬‬ ‫‪ -‬اتباع نظام ؼذائً ٌحتوي على الكربوهٌدرات‪.‬‬ ‫‪ -‬تناول العصائر المحالة بالزجاجة بٌن الوجبات ‪ ,‬واألكثر خطور ًة هو تناول العصائر المحالة لٌالً ‪.‬‬ ‫‪ -‬عدم اتباع منهجٌة صحٌحة فً الرضاعة ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫شهرا بزٌادة خطر اإلصابة‬ ‫ً‬ ‫تسبب الرضاعة الطبٌعٌة المتكررة ألكثر من سبع مرات ٌوم ًٌا بعد عمر ‪12‬‬ ‫ب ‪. ECC‬‬  ‫متالزمة الرضاعة من الزجاجة”‪.‬‬ ‫”‬ ‫تحدث هذه الرضاعة شكالً من أشكال النخور المنتشرة التً تصٌب األسنان المإقتة‪.‬‬ ‫وهذه النخور تنتج عن ‪:‬‬ ‫‪ -‬االستخدام المفرط لزجاجة الرضاعة مع الحلٌب المحلى‬ ‫أو السوائل السكرٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬استخدام اللهاٌات المحالة بالسكر أو العسل ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة الشدٌدة‬ ‫ٌع ُد المظهر السرٌري لألسنان فً ‪ S-ECC‬عند طفل ٌبلػ من العمر بٌن ( ‪ ) 4 - 2‬سنوات نموذج ًٌا وٌتبع‬ ‫نم ًطا محددًا ‪.‬‬ ‫حٌث ٌكون هناك قابلٌة لحدوث نخور مبكرة لألسنان األمامٌة فً الفك العلوي ‪,‬‬ ‫واألرحاء المإقتة األولى للفك العلوي والفك السفلً ‪ ,‬وأحٌا ًنا أنٌاب الفك السفلً ‪.‬‬ ‫ال تتؤثر قواطع الفك السفلً عادة‪.‬‬ ‫ألنها ‪:‬‬ ‫‪ -‬محمٌة باللسان ‪.‬‬ ‫‪ -‬تنظؾ ؼرٌزٌا ً باللعاب الذي تفرزه الؽدد اللعابٌة تحت اللسان ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫عندما ٌُظهر الفحص السرٌري وجود نخور الطفولة ‪ ,‬البد من مناقشة الوالدٌن عن نمط تؽذٌة الطفل‬ ‫ُتظهر المناقشة ما ٌلً ‪:‬‬ ‫‪ -‬وضع الطفل فً الفراش وقت القٌلولة بعد الظهر أو فً اللٌل مع الزجاجة المملوءة بالحلٌب أو‬ ‫المشروبات الغازٌة ‪ ,‬أو السوائل المحالة بالسكر‪.‬‬ ‫‪ -‬تتجمع هذه السوائل أثناء نوم الطفل حول األسنان ‪ ,‬وبالتالً مع تكرار ذلك تحدث النخور ‪ ,‬ألن الجراثٌم‬ ‫الموجودة فب الحفرة الفموٌة تقوم بتحول السكرٌات إلى حموض ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫مشكلة ما ٌعرف بالبقع البٌضاء التً تعد مقدمة‬ ‫‪ -‬تقوم هذه الحموض بخسف األمالح المعدنٌة فً المٌناء‬ ‫لحدوث النخر ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫ٌإمن استخدام الزجاجة المطول والمتكرر أثناء النوم ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫ممتازا لنمو الكائنات الحٌة الدقٌقة الحمضٌة ‪ ,‬وتشكل الحموض ‪,‬‬ ‫الكربوهٌدرات التً تعد وس ًطا‬ ‫ٌضاؾ إلى ذلك ‪:‬‬ ‫قلة تدفق اللعاب أثناء النوم ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫قلة عملٌة البلع ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫قلة التنظٌؾ الؽرٌزي‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫كل هذه األسباب تإدي إلى حدوث نخور الطفولة المبكرة ‪.‬‬  ‫نخور الطفولة المبكرة‬ ‫لتالفً حدوث نخور الطفولة المبكرة ‪:‬‬ ‫الحد من تكرار ‪ ,‬اطالة زمن الرضاعة ‪ ,‬أو االفراط فً التغذٌة (من الثدي أو الزجاجة) ‪ ,‬أو ما ٌعرف‬ ‫بالرضاعة ؼب الطلب خاصة أثناء اللٌل ‪.‬‬ ‫و التشجٌع على ‪:‬‬ ‫‪ -‬العناٌة بأسنان الطفل مع بزوغ أول سن مؤقتة ‪.‬‬ ‫‪ -‬زٌادة االهتمام بالصحة الفموٌة مع تزاٌد عدد األسنان عند‬ ‫الرضع واألطفال الصغار‪.‬‬ ‫‪ -‬التوقف عن الرضاعة الطبٌعٌة بعد ‪ 18 -12‬شهراً ‪.‬‬ ‫‪ -‬تفرٌش األسنان من قبل الوالدٌن مرتٌن على األقل ‪.‬‬  ‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪E‬‬ ‫‪D‬‬ ‫‪A‬نخور الطفولة المبكرة ‪B‬نخور الطفولة المبكرة اإلطباقٌة فً الفك السفلً‪.‬‬ ‫‪ ,C‬نخور الطفولة المبكرة اإلطباقٌة و المالصقة فً الفك العلوي‬ ‫(صورة معكوسة)‪ ,D.‬نخور جائحة ودلٌل على إهمال األسنان لدى طفل فً عمر‬ ‫ما قبل المدرسة‪ ,E.‬نخر حنكً على أسنان القاطعة العلوٌة‪.‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪C‬‬ ‫صور شعاعٌة توضح نخور الطفولة المبكرة‪.‬‬ ‫‪ ,A‬القواطع العلوٌة (نخور مالصقة)‬ ‫‪ ,B‬قواطع الفك السفلً‪.‬‬ ‫‪D‬‬ ‫‪ ,C‬نخر عمٌق فً الرحى السفلٌة‪.‬‬ ‫‪ ,D‬وحشً الرحى العلوٌة و على الرحى السفلٌة‬  ‫ فحص الطفل ‪:‬‬ ‫قبل المباشرة بفحص الطفل سرٌرٌا ً ٌجب ‪:‬‬ ‫‪ -‬الشرح لألهل أهمٌة فحص الطفل واالهتمام بؤسنانه المإقتة ألنها األساس فً تؽذٌته ‪ ,‬ونموه ‪.‬‬ ‫‪ -‬توضٌح أهمٌة األسنان المإقتة بالنسبة ل ‪ :‬بزوغ ‪ ,‬سالمة ‪ ,‬ارتصاؾ األسنان الدائمة ‪.‬‬ ‫ٌتطلب الفحص ما ٌلً ‪:‬‬ ‫‪ -‬جلوس الطفل (ركبة – ركبة أو الجلوس المستعرض) ‪.‬‬ ‫‪ -‬اإلضاءة الجٌدة ‪ –.‬استخدام ألدوات المناسبة (المرآة – خافض اللسان الخشبً)‪ٌ.‬جب الحذر من استخدام المسبر لفحص البقع‬ ‫البٌضاء‬ ‫‪ٌ -‬تم أوالً رفع الشفة العلوٌة وفحص ‪:‬‬ ‫‪ -‬اعناق األسنان ألن نخور الطفولة المبكرة أول ما تبدأ فً هذه المنطقة ‪.‬‬ ‫‪ -‬السطوح الدهلٌزٌة واللسانٌة لألسنان ‪.‬‬ ‫‪ -‬تحري عدد األسنان ‪ ,‬لونها ‪ ,‬شكلها ‪ ,‬ازدحامها ‪..‬‬ ‫‪ -‬فحص اللثة ‪ ,‬اللسان (اللسان الجؽرافً ٌمكن مشاهدته بكثرة عند األطفال) ‪.‬‬  ‫مراحل نخور الطفولة المبكرة‬ ‫‪ -1‬المرحلة األولٌة القابلة للعكس (الردودة) ‪:‬‬ ‫بعمر ‪ 18 - 10‬شهر ‪ ,‬تظهر بقع بٌضاء طبشورٌة مخسوفة األمالح على أعناق األسنان ‪ ,‬وأحٌانا فً‬ ‫المناطق المالصقة‪.‬‬ ‫ال ٌوجد ألم‪.‬‬  ‫مراحل نخور الطفولة المبكرة‬ ‫‪ -2‬المرحلة النخرٌة ‪:‬‬ ‫بعمر ‪ 24 – 18‬شهر‪.‬تصل اآلفات الموجودة على األسنان األمامٌة العلوٌة إلى العاج ‪.‬‬ ‫وتبدو بلون بنً مصفر‪.‬‬ ‫ٌوجد الم مثار على البرودة‪.‬‬  ‫مراحل نخور الطفولة المبكرة‬ ‫‪ -3‬مرحلة اآلفات العمٌقة ‪:‬‬ ‫بعمر ‪ 36 – 24‬شهر ‪.‬تصل النخور إلى طبقة العاج ‪ ,‬و من ثم إلى اللب (حسب نوعٌة الطعام ‪ ,‬وتواتر تناوله)‬ ‫وهذا ٌؤدي إلى ‪:‬‬ ‫‪ -‬إصابة لبٌة بالقواطع العلوٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬األلم المتكرر‪.‬‬ ‫‪ -‬بدء اصابة األرحاء األولى العلوٌة والسفلٌة بالنخر ‪.‬‬  ‫مراحل نخور الطفولة المبكرة‬ ‫‪ -4‬المرحلة الرضٌة ‪:‬‬ ‫نتٌجة تقدم واتساع النخر تضعؾ بنٌة األسنان األمامٌة العلوٌة ‪ ,‬مما ٌجعلها معرضة للكسر ألقل رض‬ ‫تتعرض له ‪ ,‬كما ٌمكن أن تصاب بالتموت ‪ ,‬وٌبدأ تشكل الخراجات ‪ ,‬ومع تقدم الحالة قد تظهر ذرى جذور‬ ‫هذه األسنان فً دهلٌز الفم ‪.‬‬ ‫وٌكمن لألرحاء األولى اللبنٌة أن ٌتطور النخر فٌها وٌصل إلى اللب ‪.‬‬  ‫اللعاب‬ ‫الوضع االجتماعً واالقتصادي‬ ‫الخصائص التشرٌحٌة لألسنان‬ ‫عوامل تإثر على نخر األسنان‬ ‫ترتٌب األسنان فً القوس السنً‬ ‫وجود أجهزة داخل فموٌة والترمٌمات‬ ‫األطفال ذوي االحتٌاجات الخاصة‬ ‫عوامل نفسٌة لدى الطفل‬  ‫اللعاب‬ ‫ٌتم التحكم بعملٌة النخر إلى حد كبٌر بواسطة ‪:‬‬ ‫آلٌة وقائٌة طبٌعٌة موجودة فً اللعاب‪.‬فقد تم التحقق علمٌا ً من دور خصائص اللعاب فً عملٌة نخر‬ ‫األسنان مثل ‪:‬‬ ‫‪ -‬درجة حموضته ‪.‬‬ ‫‪ -‬قدرته على تعدٌل الحموضة الفموٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬محتواه من شوارد الكالسٌوم والفلوراٌد والفوسفور‪.‬‬ ‫‪ -‬معدل تدفقه ‪.‬وقدرته على حل اللطاخة المتوضعة على سطوح األسنان ‪.‬‬ ‫‪ -‬طبٌعته وقوامه (مصلً – مخاطً ‪ -‬لزج) ‪.‬‬ ‫‪ -‬قدرته الدارئة ‪.‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪C‬‬ ‫تطور نخور الطفولة المبكرة موضح فً ثالثة أطفال مختلفٌن‪.‬‬ ‫‪ ,A‬قابل للترمٌم بالراتنجات‪ ,B.‬قابل للترمٌم بالتٌجان (ربما)‪.‬‬ ‫‪ ,C‬غٌر قابل للترمٌم أو صعبة الترمٌم‪.‬‬  ‫الحالة اإلجتماعٌة و اإلقتصادٌة‬ ‫أشار تقرٌر ‪ The Surgeon General’s‬لعام ‪ 2010‬إلى أن ً‬ ‫طفال واحدًا من بٌن كل أربعة أطفال‬ ‫أمرٌكٌٌن ٌولد فً حالة فقر‪.‬‬ ‫كما أشار التقرٌر إلى أن األطفال والمراهقٌن الذٌن ٌعٌشون فً مجتمعات فقٌرة ٌعانون من نخور‬ ‫األسنان بنسبة تقدر بضعؾ ما ٌعانٌه أقرانهم األكثر ثرا ًء‪.‬‬  ‫الصفات التشرٌحٌة لألسنان‬ ‫‪ٌ -‬كون تمعدن المٌناء ؼٌر مكتمل وقت بزوغ األسنان‪ ,‬وهناك حاجة إلى فترة تبلػ حوالً عامٌن حتى‬ ‫تكتمل عملٌة التمعدن وذلك بالتعرض للعاب ‪.‬لذلك تكون األسنان معرضة للنخر خالل أول عامٌن بعد‬ ‫البزوغ ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫سماكة من مٌناء األسنان الدائمة وهذا ٌجعلها ‪:‬‬ ‫‪ -‬تكون طبقة المٌناء فً األسنان المإقتة أقل تمعدنا ً ‪ ,‬وأقل‬ ‫معرضة للنخر بشكل أكبر ‪ +‬النخر اسرع تقدما ً فٌها ‪.‬‬  ‫الصفات التشرٌحٌة لألسنان‬ ‫‪ -‬قد تحتوي األرحاء الدائمة على وهاد ومٌازٌب ؼٌر مندمجة بشكل كامل ‪ ,‬وقد تصاب بعٌوب تطورٌة‬ ‫مع أو بدون نقص تنسج مما ٌسمح باحتضان اللوٌحة السنٌة ‪ ,‬وبالتالً صعوبة ازالتها‪.‬‬ ‫ٌمكن رإٌة هذه العٌوب أو الخصائص التشرٌحٌة بسهولة إذا تم تجفٌؾ السن وإزالة اللعاب واللوٌحة‪.‬‬  ‫الصفات التشرٌحٌة لألسنان‬ ‫‪ -‬تعد السطوح االطباقٌة لألرحاء‪ ,‬والمٌازٌب على السطوح الحنكٌة لألرحاء الدائمة العلوٌة ‪ ,‬و على‬ ‫السطوح الدهلٌزٌة على األرحاء الدائمة السفلٌة ‪ ,‬و السطوح الحنكٌة على الرباعٌات الدائمة العلوٌة‬ ‫مناطق معرضة للخطر النخري الذي قد ٌتقدم فٌها بسرعة ‪ ,‬وذلك بسبب صعوبة تنظٌفها ‪.‬‬ ‫عوامل إضافٌة تإثر على نخر األسنان‬ ‫ترتٌب األسنان فً القوس السنٌة‬  ‫عوامل إضافٌة تإثر على نخر األسنان‬ ‫توضع األسنان فً القوس السنٌة‬ ‫ٌإدي ازدحام األسنان بشكل عام إلى ‪:‬‬ ‫‪ -‬احتباس الفضالت الطعامٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬صعوبة التنظٌؾ باستخدام فرشاة األسنان ‪ ,‬أوالخٌط السنً ‪ ,‬وهذا ٌسبب النخر ‪.‬‬  ‫عوامل إضافٌة تإثر على نخر األسنان‬ ‫وجود ترمٌمات ؼٌر متقنة ‪ ,‬وأجهزة داخل فموٌة ‪:‬‬ ‫‪ -‬تساعد حافظات المسافة ‪ ,‬وأجهزة التقوٌم الثابتة على تجمع بقاٌا الطعام ‪ ,‬و طبقة اللطاخة على‬ ‫وبٌن األسنان ‪ ,‬وهذا ٌإدي إلى زٌادة عدد البكتٌرٌا ‪ ,‬وبالتالً زٌادة نسبة حدوث النخر ‪.‬‬ ‫تتفاقم الحالة مع ‪:‬‬ ‫‪ -‬قلة االعتناء بالصحة الفموٌة ‪.‬‬ ‫‪ -‬صعوبة التنظٌؾ ‪.‬‬ ‫‪ -‬تناول األطعمة اللصاقة ‪.‬‬  ‫معالجة نخور الطفولة المبكرة‬ ‫درهم وقاٌة خٌر من قنطار عالج ‪ ,‬لذلك ٌجب أن تبدأ المعالجة بمنع األسباب المإدٌة لنخور الطفولة المبكرة‬ ‫وهذا ٌكون ب ‪:‬‬ ‫‪ -‬إٌقاؾ العادة الؽذائٌة السٌئة ‪ ,‬و تنظٌم مواعٌد الرضاعة الوالدٌة ‪ ,‬والرضاعة من الزجاجة ‪ ,‬و محاولة‬ ‫االقالع التدرٌجً عنها ‪ ,‬وعدم استخدام العصائر المحالة بالزجاجة خاصة بٌن الوجبات ‪ ,‬وأثناء النوم ‪,‬‬ ‫واستبدال ذلك بالماء ‪.‬‬ ‫‪ -‬الزٌارات الدورٌة لطبٌب األسنان ‪.‬‬ ‫‪ -‬تطبٌق الفلور ‪.‬‬ ‫‪ -‬تفرٌش األسنان بعد كل وجبه (حجم معجون األسنان كحبة الرز لعمر اقل من ‪ 3‬سنوات‪ 0,1‬ملػ فلوراٌد ‪,‬‬ ‫وحجم حبة البازالء ‪ 0,25‬ملػ فلوراٌد لألطفال األكبر سنا ً)‪.‬واالمتناع عن المضمضة بعد ذلك لتحقٌق الفائدة‬ ‫المرجوة ‪.‬‬ ‫‪ -‬تطبٌق القرنٌش الفلوري ‪ /‬فلوراٌد الصودٌوم ‪22500( / %5‬جزء بالملٌون) لمن هم أقل من ‪ 6‬سنوات ‪.‬‬  ‫أما معالجة األسنان بعد حدوث النخور فٌكون ‪:‬‬ ‫‪ -‬بناء أو ترمٌم األسنان القابلة للترمٌم ب ‪:‬‬ ‫اإلسمنت الزجاجً الشاردي ‪.‬‬ ‫الراتنج المركب مع التٌجان القابلة للنزع ‪.‬‬ ‫تٌجان الستانلس ستٌل الملفحة بالخزؾ ‪ ,‬أو الكمبوزٌت‪0‬‬ ‫‪ -‬قلع لألسنان األمامٌة العلوٌة المتهدمة ‪ ,‬ووضع حافظات المسافة التجمٌلٌة من أجل ‪:‬‬ ‫* منع فقد فً المسافة ‪.‬‬ ‫* تؤمٌن الناحٌة التجمٌلٌة والوظٌفٌة (مضػ ‪ -‬نطق) والنفسٌة ‪.‬‬  ‫‪ -‬قد تتطلب معالجة نخور الطفولة المبكرة عند األطفال الصؽار التخدٌر العام ‪0‬‬ ‫‪ٌ -‬جب االبتعاد عن توبٌخ األهل أو مقدمً الرعاٌة ‪ ,‬والعمل على تفهم الواقع أوالً ‪ ,‬ألن العدٌد من الحاالت‬ ‫ٌمكن أن تكون قد تطورت نظراً ل ‪:‬‬ ‫ جهل األهل بمخاط الرضاعة الوالدٌة ‪ ,‬أو الرضاعة من الزجاجة ؼٌر المدروسة ‪ ,‬وؼٌر المنتظمة ‪.‬‬ ‫ امتالك األهل لمعلومات خاطئة عن الرضاعة الوالدٌة أو من الزجاجة ‪.‬‬ ‫ صعوبة مواجهة قلة النوم عند الرضٌع من قبل األهل مما قد ٌضطرهم إلى اعطاء الزجاجة للطفل ‪ ,‬أو‬ ‫الرضاعة من األم حسب طلب أو رؼبة الطفل ‪.‬‬  ‫عمومٌات‬ ‫لتقلٌل خطر حدوث نخور الطفولة المبكرة وضعت ال ‪ AAPD‬التدابٌر الوقائٌة المنزلٌة والتخصصٌة التالٌة‪:‬‬ ‫‪ -‬تطبٌق تدابٌر الصحة الفموٌة منذ بزوغ أول سن مإقت ‪.‬‬ ‫‪ -‬تفرٌش األسنان مرتٌن بالٌوم بإشراؾ األهل‪.‬‬ ‫‪ -‬استخدام معجون أسنان مفلور لألطفال ذوي الخطورة المتوسطة والمرتفعة‪.‬‬ ‫‪ -‬فحص األسنان منذ بزوغ أول سن وقبل السنة لتقٌٌم الخطر النخري‪.‬‬ ‫‪ -‬تثقٌؾ األهل حول الوقاٌة من أمراض الفم‪.‬‬ ‫‪ -‬الفحوص الدورٌة ‪.‬‬  ‫‪ -‬تجنب االستهالك المتكرر للسوائل واألطعمة الحاوٌة على السكر‪.‬‬ ‫‪ -‬عدم استخدام السوائل المحالة فً زجاجة الرضاعة أو الكإوس المؽلقة (عصٌر ‪,‬مشروبات ؼازٌة‪ ,‬شاي محلى‪ ,‬حلٌب محلى)‬ ‫‪ -‬عدم ترك الطفل ٌنام وفً فمه زجاجة مملوءة بالحلٌب أو سائل ٌحوي سكر‪.‬ألن ذلك ٌإدي للنخر والتآكل‬ ‫‪ -‬عدم إطالة مدة الرضاعة الطبٌعٌة بعد بزوغ األسنان‪.‬‬ ‫‪ -‬تشجٌع الطفل على الشرب من كؤس ؼٌر مؽلقة بعمر السنة‪.‬‬ ‫‪ -‬تدرٌب مقدمً الرعاٌة الصحٌة المتخصصٌن‪.‬‬ ‫‪ -‬تتؤثر الصحة الفموٌة لدى األطفال والرضع بالصحة الفموٌة لألهل ‪.‬‬  ‫‪ -‬تجنب تعدد الوجبات ( النقرشات ) ‪.‬ألن تعدد الوجبات أكثر خطور ًة من كمٌة الوجبة ‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬جب تناول الفواكه قبل الوجبات ‪ ,‬والحلوٌات بعدها ‪.‬‬ ‫‪ -‬تطبٌق الفلور موضعٌا ً فً المنزل (المعاجٌن ‪ ,‬المضامض ‪ )...‬أو فً العٌادة (الفرنٌش ‪ ,‬الجل ‪. )...‬‬ ‫‪ -‬تطبٌق الفلور جهازٌا ً خالل تشكل المٌناء مفٌد للوقاٌة من النخر لكن فائدته أقل من التطبٌق الموضعً‬  ‫الخاتمة‬ ‫لقد عرؾ أطباء األسنان منذ سنوات عدٌدة أن السطوح السنٌة التً تحوي مواد‬ ‫ترمٌمٌة معرضة لالصابة بنكس للنخر‪.‬‬ ‫تشٌر الدراسات السرٌرٌة إلى أن أطباء األسنان ومرضاهم ٌنبؽً أال ٌتوقعوا خطورة‬ ‫نخرٌه أقل فً المستقبل بعد القٌام بعمل الترمٌمات على السطوح السنٌة ‪.‬وبالتالً‬ ‫ٌجب المراقبة و المتابعة لألطفال اللذٌن لدٌهم خطورة نخرٌه عالٌه ‪.‬‬  ‫شكراً إلصغائكم‬ ‫مع محبتي ‪.‬د‪.‬ف ائق بدر‬