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國立中山大學學士後學系模組課程 113-2 肌肉骨骼皮膚系統基礎醫學 課程主題 (中文)：皮膚生理學 課程主題 (英文)：Dermatological physiology 授課教師：柯瓊媛 Email：[email protected] 學校/教學醫院/單位：國立中山大學 學士後醫學系...

國立中山大學學士後學系模組課程 113-2 肌肉骨骼皮膚系統基礎醫學 課程主題 (中文)：皮膚生理學 課程主題 (英文)：Dermatological physiology 授課教師：柯瓊媛 Email：[email protected] 學校/教學醫院/單位：國立中山大學 學士後醫學系 上課日期：114 年 01 月 14 日 學習目標 Lecture Objectives 1. 皮膚結構與功能 2. 表皮細胞與角質層功能 3. 紫外線與環境因子影響 4. 年齡與病理變化 1 參考資料 References 1. Vander's Human Physiology 15th, McGraw-Hill Higher Education, 2018 2. Ganong's Review of Medical Physiology, 26th, McGraw Hill / Medical, 2019 3. John E. Hall PhD, Michael E. Hall MD MSc. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th, Elsevier, 2020 4. OSMOSIS (from ELSEVIER): http://www.osmosis. org 2 課程大綱Outline 1. 皮膚功能簡介 2. 表皮的分層 3. 真皮的分層 4. 皮膚的顏色 5. 皮膚的附屬構造 6. 老化與皮膚系統 7. 常見的異常 3  生理-皮膚 1. 皮膚 Skin─ 身體最大的器官 – 重量大概占體重的7% – 厚度介於1.5至4.4公釐 – 可分為不同的兩層 Epidermis (表皮層), 約0.1公釐; 手掌及 腳掌約0.8~1.4毫米; 含有20-30%水分 Dermis (真皮層) Hypodermis / Subcutaneous tissue (皮下組織/皮下層) 位於真皮層下方 由疏鬆結締組織和 脂肪組織構成 4  生理-皮膚 皮膚的功能: 1. Body temperature regulation 調節體溫 微血管網 (調整真皮的血流)和汗腺可調節體溫 (健康成人的體溫約 37℃) 體溫下降時: 皮膚的血管會收縮以減少熱的散失 體溫升高時: 皮膚的血管會擴張以促進散熱 / 汗腺排汗 2. Protection 保護 提供物理屏障及免疫屏障 防止體內水分的流失 (板狀顆粒細胞釋放的脂質). 紫外線的照射 (黑色 素), 更可防止病菌及有害物質等的入侵 阻礙微生物生長 (汗液的酸性pH值) 5  生理-皮膚 3. Sensation 皮膚感覺: 大部分的感覺神經及交感神經分布於皮膚的真皮層, 只有少數的感覺神經末梢 (痛覺游離神經末梢)會延伸至表皮層. 藉由各種感 覺神經末梢特化的接受器, 皮膚可以精確的反應如壓力. 觸摸. 溫度變化及疼 痛等感覺. 藉由這些敏銳的感覺, 可以有效避免皮膚受到外來的傷害 4. Excretion and absorption 排泄和吸收: 排出汗液及皮脂 (形成皮脂膜) / 經皮吸收, 只不過其吸收速度緩慢, 吸收量有限因而限制了其臨床應用範圍. 先經由角質層細胞間脂質穿過角質層. 角質層是經皮膚吸收最大的障礙. 通 常高濕度, 高溫及封閉等環境皆有助於降低角質層的阻力, 而促進皮膚的吸 收. 脂溶性化妝品其成分較水溶性成分易被經皮吸收, 乃因其較易通過角質 層細胞間脂質之故 5. Production of vitamin D 維生素D的合成: 可以利用紫外線照射的能量 將維生素D前驅物轉化成維生素D 6  生理-皮膚 正常值 ≧ 30 ng/ml 骨化三醇 Calcitriol 7  生理-皮膚 上皮組織 結締組織 壓力敏感 8  生理-皮膚 皮膚組織切片顯微鏡圖 9  生理-皮膚 2. 表皮 epidermis 表皮層的細胞種類: Keratinocytes 角質細胞 (90%) 產生角質蛋白keratin: 可協助保護 皮膚免於磨損.熱.微生物和化學物質 的傷害 板狀顆粒:可釋放疏水性的密封劑 Melanocytes 黑色素細胞 (8%) 產生黑色素melanin:造成膚色且可 吸收有害的紫外線 Langerhans cells 蘭氏細胞 為一種樹突細胞 (dendritic cell), 參 與免疫反應, 可協助免疫系統的其他 細胞辨認抗原 (MHC class II+) Tactile cells (Merkel cell) 觸覺細胞 和感覺神經元的觸覺盤接觸, 可偵測 不同種類的觸覺 10  生理-皮膚 表皮層的分層 thin skin薄皮膚: 身體大部分區域 thick skin厚皮膚: 指尖.手掌.腳掌 Stratum basale 基底層 表皮層的最底層 附著於真皮層 包含: 立方狀或圓柱狀角質細胞 觸覺細胞 黑色素細胞 (5~10%) 含有幹細胞, 可進行細胞分裂以持續產生新的角質細胞. 屬於未分化細胞, 大部分會持續不斷地分裂, 產生出新的細胞, 細胞一半會留在基底層, 一 半會逐漸向皮膚表層移動, 並進行角質化作用 臨床連結: 基底層及其幹細胞被破壞, 則皮膚無法再生, 需進行 皮膚移植 (skin graft)才能復原 11  生理-皮膚 Stratum spinosum 棘狀層 8~10層多邊形角質細胞,表皮當中最 厚的一層 皮膚強韌及柔軟度的主要原因 細胞分裂, 但不如基底層頻繁 含有中間絲 (intermediate filaments), 可對抗拉力 細胞間以胞橋小體 (desmosome)連 結, 穩固的將角質細胞連結在一起,可 抵抗外力的磨擦; 此層中亦有許多感 覺神經末梢, 可以感知外界各種刺激 包含: 角質細胞 蘭氏細胞 12  生理-皮膚 13 (Dermatol Pract Concept. 12: e2022116, 2022)  生理-皮膚 Stratum granulosum 顆粒層 3~5層正進行細胞凋亡的扁平角質細 胞, 角質化開始 細胞核及胞器開始退化萎縮 細胞内水分含量急速下降 (含水量約 50~60%) 形成大量透明角質顆粒 keratohyalin granules, 最後可轉變為角質細胞外膜 的主要成份; 板狀顆粒 lamellar granules, 可分泌醣脂 glycolipid釋放 至細胞間隙形成一層疏水性薄層, 即 細胞間脂質, 此薄層可有效防止皮膚 水份的喪失, 並外來物質的入侵 14  生理-皮膚 細胞會釋放神經醯胺 ceramide. 膽固醇 cholesterol. 脂肪酸 fatty acid等 脂質. 這些脂質具有黏膠特性, 可將角質細胞牢固接合在一起, 以防止表皮内 外水溶性物質的通透與水分的喪失 15  生理-皮膚 Stratum lucidum 透明層 3~5層扁平的透明.已死亡且含有大量 角質蛋白的角質細胞 細胞核及胞器消失, 透明角質顆粒會 與角質蛋白絲融合, 而使顆粒結構漸 漸消失, 並形成厚厚的角化細胞外膜; 板狀顆粒則會繼續釋放細胞間脂質並 重整成一層疏水性薄層 主要含有角母蛋白 eleidin 只出現在手掌及腳掌 16  生理-皮膚 Stratum corneum 角質層 25~30層已經死亡的扁平角質細胞, 細 胞膜變厚, 細胞核及胞器消失 多層已死亡的細胞可協助保護較深層 不至於受傷和微生物的入侵 厚度介於10~40微米不等, 取決於其對 應的身體部份需要多少保護. 例如手 掌、腳掌等與外界接觸、磨擦較多的 部位, 角質層會較厚 持續暴露於摩擦會刺激角質層異常增 厚而形成痂 callus; 過多角質化細胞 自頭皮處脫落便形成頭皮屑 dandruff 17  生理-皮膚 Stratum corneum 角質層 細胞間隙被角質化過程中所分泌的脂 質所充滿, 此脂質具有黏膠特性, 可使 角化的細胞牢固地結合在一起, 使角質 層的屏障功能更完全 1. 角質蛋白張力纖絲 keratin tonofibril 約佔65% 2. 可溶性蛋白10% 3. 胺基酸10% 4. 脂質10% 5. 細胞膜 5% 由於角質蛋白的吸水作用, 不少動物 (包括人類在内) 的皮膚在浸泡於水中 一段時間後會出現起皺的現象 18  生理-皮膚 含水量 20~35% 含水量 50~60% 由底層 向外層 65% 遞減 70% 19  生理-皮膚 Set of images showing transformation of keratinocyte cell throughout the layers of the epidermis 表皮細胞週期 脫落 變成角質化 四 基底層 棘狀層 顆粒層 移往表面 週 細胞在基底層形成 例: 頭皮屑 dandruff 透明層 角質層 20  生理-皮膚 Keratinization 角質化 keratohyalin角蛋白透明質酸 eleidin角母蛋白 keratin角質蛋白 角質化過程: 基底層: 角質形成細胞合成初期的keratin 棘狀層: keratin聚合, 形成初步纖維 顆粒層: 形成keratohyalin顆粒, 促進keratin纖維組裝 透明層(僅厚皮膚有): 出現 eleidin, 作為角蛋白的中間狀態 角質層: 最終形成成熟的keratin, 作為結構性屏障 21  生理-皮膚 3. 真皮 dermis collagen 皮膚組織最厚的部分 fibroblast 含有膠原蛋白和彈性纖維 elastin 具有大量微血管和神經 22  生理-皮膚 皮膚中膠原蛋白占72%, 真皮中80%是膠原蛋白, 膠原蛋白在皮膚中構成 了一張細密的彈力網, 能鎖住水分, 如支架般支撐著皮膚 膠原蛋白基本結構是以每三個胺基酸為單 元, 重複排列而成.第一個胺基酸一定是Gly (甘胺酸Glycine) 之後的第二個則不一定, 第三個通常是Pro (脯胺酸Proline) 23  生理-皮膚 真皮層的組成 1. 基質 為皮膚重要的水分來源, 其組成為膠狀的黏多醣體, 其成分主要為糖胺 聚醣 (glycosaminoglycans ; GAGS) , 如玻尿酸 (hyaluronic acid, HA) 即屬此類化合物, 具有超強的保水能力,是重要的保濕化妝品成分 2. 纖維組織 是支持皮膚的架構, 即皮膚的張力及韌性. 一旦膠原纖維退化. 鬆垮, 則 皮膚便會出現皺紋, 乃皮膚老化之現象 3. 細胞 纖維母細胞 fibroblast: 黏多醣體, 膠原蛋白, 彈力蛋白 肥大細胞 mast cells: 參與免疫反應 巨噬細胞 macrophages 24  (Nat Rev Immunol. 4:787-99, 2004) 4. 血液及淋巴液 血液是提供皮膚養分的主要來源, 其中主要供給表皮基底層細胞養分的是 乳突層微血管迴路; 淋巴管主要功能是回收由微血管流出之液體以調節細 胞間液的壓力, 並清除老舊細胞以及分解物 5. 神經 主要是自律神經系統. 調控汗腺及皮脂腺的分泌及豎毛肌的收縮 25  生理-皮膚 真皮層的分層 Papillary dermis 乳突真皮 由膠原蛋白和彈性纖維形成鬆散的網 狀結構 (疏鬆結締組織) 真皮乳頭 dermal papillae 指紋 fingerprint 增加表面積以利於氣體.營養與代謝物 的交換 觸覺受體: 觸覺小體 corpuscles of touch 或梅斯納氏小體 Meissner corpuscles 溫度. 痛覺. 輕觸及搔癢感受的游離末 梢神經 26  生理-皮膚 Reticular dermis 網狀真皮 大約占真皮層的80% 此層較為血管化, 且具有大量的感 覺和交感神經 由緊密. 不規則的結締組織組成 彈性蛋白纖維為皮膚提供一些彈性, 使之能夠運動 膠原纖維提供結構和收縮強度, 並 且延伸到乳狀層和皮下組織 纖維之間有脂肪細胞. 毛囊. 神經. 皮脂腺.汗腺 膠原纖維 彈性纖維 纖維的結合可提供皮膚力量, 延展 性及彈性 27  生理-皮膚  臨床連結: 給藥方式 真皮給藥 (transdermal administration): 尼古丁貼片/硝化甘油/疼痛緩解/避孕藥 皮下注射給藥 (subcutaneously administration): 胰島素 肌肉注射給藥 (intramuscular administration): 疫苗 28  生理-皮膚 4. 皮膚的顏色 1. 膚色決定因子 黑色素 表皮基底層黑色素細胞所合成, 是決定膚色的主要因素 真皮層血液中的類胡蘿蔔素 carotenoids, 極易沈澱於 胡蘿蔔素 真皮層, 而使皮膚呈黃色 血紅素 在微血管中, 血紅素的量也是影響膚色的因素之一 2. 黑色素的重要性 膚色的主要決定因素 保護免受紫外線傷害細胞核内遺傳物質 黑色素過量聚積, 則會形成斑點, 而易造成皮膚外觀的困擾. 若不足, 則 皮膚細胞易受紫外線損傷, 易導致皮膚癌. 因此膚色較白的人, 因保護較 少, 易有皮膚癌的情形, 所以對於黑色素合成的抑制作用, 需特別加以留 意 29  生理-皮膚 3. 黑色素的種類 真黑色素 種類 偽黑色素 Pheomelanin Eumelanin 特性 棕黑色, 顆粒較大 黃紅色, 顆粒較小 分布 較分散 較集中 外觀呈色 較黑 較白 4. 黑色素的合成 UV的照射會刺激黑色素的生成 酪胺酸 酪胺酸酶  臨床連結: 白化症 albinism: 無法產生黑色素的 遺傳性疾病 (酪胺酸酶基因突變) 白斑症 vitiligo: 一片皮膚部分或全部 失去黑色素細胞, 造成不規則的白點. 可能和免疫系統功能異常有關 30 生理-皮膚 31  生理-皮膚 5. 皮膚的附屬構造 發育自胚胎表皮— 毛髮.指甲(保護身體). 腺體(調節體溫) 毛髮 hair 數量: 每一個毛孔生長3~4根毛髮, 人類的頭皮約有3~4萬個毛孔, 共約有 10~12萬的頭髮, 也因髮色素. 人種. 髮質的不同而有差異性 遺傳和激素可大致決定毛髮分布的濃密度和型態 頭髮: 保護頭皮免於受傷和光線 眉毛和睫毛: 保護眼睛免於外來的顆粒 鼻毛: 保護免於吸入昆蟲和外來顆粒 由毛幹 shaft和毛根 root所組成 生長速率約 8~10毫米/月 32  生理-皮膚 毛髮的生長週期 80-90% 10-20% 1%以下 母細胞停止分 随著新毛髮的 裂, 毛髮停止生 生長, 休止期的 長, 毛囊退化, 毛髮會被往上 毛球萎縮 頂而自然脫落 正常每天掉髮50-100根都算正常範圍 毛髮的成分: 蛋白質. 黑色素. 脂質 (1~9%, 由毛囊中皮脂腺所分泌). 微量 元素. 水分 (8~10%) 33  生理-皮膚 毛髮的分類 胎毛: 這是一種覆蓋在胎兒身上的柔軟細緻的毛髮. 通常在出生之前大多 已經脫落完畢 柔毛: 是一般俗稱的汗毛. 柔軟細緻色淺, 小孩及成人身上都有, 通常不超 過一、兩公分長. 這類毛髮的生長不受賀爾蒙影響; 另外, 這類毛髮的毛 囊系統沒有皮脂腺, 所以不分泌油脂. 小孩及女士的鬍鬚也是柔毛的一種 中間毛: 這種毛髮兼具了柔毛及永久毛的特性, 可說是一種過渡型毛髮 永久毛: 頭髮、鬍鬚、腋毛、陰毛、眉毛、睫毛等都是永久毛, 粗而色深. 這些毛髮的特徵就是會不斷生長, 所以長度並不均等. 且這類毛髮的生長 會受到賀爾蒙影響. 永久毛的毛囊系統附有皮脂腺, 產生的皮脂腺可以潤 滑毛髮的表面, 增長毛髮的壽命 34  生理-皮膚 毛髮顏色取決於黑色素: 深色 (棕. 黑) 金黃色. 紅色-含鐵和硫 決定頭髮的柔軟度 灰色 白色-氣泡堆積在毛幹 毛根 35  生理-皮膚 毛根神經叢: 壓力狀況下, 神經末梢會刺激豎毛肌收縮 (交感神經, 1 對觸覺敏感, 毛幹被移動時, 會產生反應 receptor), 可以將毛幹拉成和皮膚表面垂直 雞皮疙瘩 可在老舊毛髮脫落後, 經由 細胞分裂產生新毛髮 含有許多血管, 可提供生長中 毛髮所需的養分 36  生理-皮膚 毛髮的伸展度: 乾燥時伸展度為125% 打溼時伸展度為150% 毛髮的強度: 普通毛(約0.07~0.09 公分粗)可負荷100~150克的重量, 一 根普通毛髮約可吊3個雞蛋 37  生理-皮膚  臨床連結: 多毛症 hirsutism; 雄性禿 androgenic alopecia 38 http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hirsutism-3.jpg https://www.mojelim.com.tw/news_detail.php?id=290  生理-皮膚 腺體 Glands 1. 皮脂腺 sebaceous glands 腺體的分泌部分在真皮, 開口於毛 囊內或直接到皮膚表面; 手掌和腳 掌沒有 可分泌皮脂 sebum, 避免毛髮乾掉. 防止過多水分由皮膚蒸發. 保持皮 膚的柔軟. 抑制特定細菌的生長 http://www.104beauty.tw/news.asp?id=58 分泌受交感神經調控, 並受性荷爾 蒙影響 皮脂堆積 白頭粉刺 黑色素+氧化的油 黑頭粉刺 39  生理-皮膚 主要成分: 游離脂肪酸 free fatty acid 三酸甘油脂 triglycerides 角鯊烯 squalene (約13%) 膽固醇 cholesterol等脂質 臨床連結: 面皰 pimples; 青春痘 acne: 皮脂腺的發炎反應, 青春期開始, 即皮脂 腺被雄性素刺激時. 皮脂腺被細菌聚集感 染,其會在充滿脂肪的皮脂腺中增生 40  生理-皮膚 2. 汗腺 sudoriferous glands 3~4百萬個, 可分泌汗液, 分泌 到皮膚表面 (外泌性)或毛囊 (頂泌性) 外泌性汗腺 eccrine sweat glands ─ 較常見, 主要功能為透過 蒸發作用協助調節體溫 ─ 嘴唇邊緣.手指和腳趾的 甲床. 龜頭. 陰蒂. 小陰唇則沒有 ─ 產生的汗液 (約600 ml/天)含有水. 離子(主要是 鈉和氯). 尿素. 尿酸. 氨. 胺基酸. 葡萄糖. 乳酸 ─ 汗液呈弱酸性 (pH 3.8~5.6), 分泌受交感神經 調控. 情緒性流汗 (情緒壓力) 41  生理-皮膚 頂泌性汗腺 apocrine sweat glands ─ 腋下. 腹股溝. 乳暈. 生殖 器區域 ─ 分泌物較為黏稠, 偏乳色 或黃色, 另含有脂肪和蛋 白質; 汗液出口在毛囊 ─ 當汗液累積, 皮膚表面細 菌會代謝其中的成分 ─ 青春期才開始運作 體味 3. 耳垢腺 ceruminous glands 位於外聽道 和皮脂腺的綜合分泌物為黃色的耳垢或耳蠟 耳垢和外聽道的毛髮可提供對抗外來物和昆蟲的具黏性屏障 提供耳道防水和避免細菌及黴菌入侵 42  生理-皮膚 指甲 Nails 緻密堆積的堅硬角質化表皮細胞所形成的板 由甲體. 游離緣. 甲根所構成 可幫助抓住及操作小東西. 提供手指及腳趾末端的保護 生長速率約 1毫米/週, 沒有週期性而是持續進行 因其下的微血管 而呈現粉紅色 43  生理-皮膚 健康判別: 型狀. 色澤. 飽滿度. 表面. 新月弧 https://www.edh.tw/article/29718 44  生理-皮膚 6. 老化與皮膚系統 大部分和年齡有關的變化發生於 真皮 (20.30歲開始趨緩) 膠原纖維數量開始減少. 僵硬. 斷 wrinkles 裂. 瓦解成沒有形狀且混亂的一團 彈性纖維失去其部分彈性. 增厚成 團塊且磨損 纖維母細胞數量減少 蘭氏細胞減少, 降低皮膚的免疫反 應性 皮脂腺變小會導致皮膚乾燥與龜 黑色素細胞減少進而導致灰頭髮 裂, 因此更容易受到感染 毛囊停止生成毛髮 汗腺萎縮, 汗液生成減少, 造成熱 真皮的血管壁變得較厚且較無通 休克發生機率增加 透性 45  生理-皮膚 皮下脂肪流失 細胞由基底層移往表皮表面的速度變得相當慢 皮膚的修復不佳 46  生理-皮膚 香菸與皮膚老化 香菸燃燒所釋出的數種化學物質, 經皮膚、黏膜吸收後, 可以對皮膚產生 多方面的傷害: 1. 尼古丁使血管收縮, 血紅素和氧結合能力下降, 導致皮膚循環不良與缺氧, 造成皮膚乾燥、再生能力下降、傷口癒合不良及膚色發青 2. 尼古丁具有利尿效果, 增加水分的排出而降低皮膚含水量 3. 體內缺氧的情況下, 容易使自由基形成. 自由基會傷害細胞內的遺傳物質 DNA , 增加癌變的機會 4. 維生素A的存量會因吸菸而下降, 而維生素A對皮膚新生扮演重要角色 5. 吸菸會促使皮膚内的纖維母細胞分泌matrix metalloproteases, MMP-1 (膠原蛋白分解酶的一種), 該酵素可以加速膠原纖維的破壞, 造成皮膚變 薄、失去彈性、起皺紋 6. 燃燒所釋出的懸浮微粒會堵塞毛孔, 影響毛囊代謝 47  生理-皮膚 身體的系統 皮膚系統的貢獻 Calcitriol, 骨化三醇是維生素D的活性形式 48  生理-皮膚 身體的系統 皮膚系統的貢獻 49  皮膚系統-生理學 生理-皮膚 7. 常見的異常 Skin cancer 皮膚癌 危險因子: 基底細胞癌 basal cell carcinoma: 占78% 1. 皮膚的種類 源自表皮的基底層細胞, 很少轉移 2. 曝曬陽光的程度 鱗狀上皮細胞癌 squamous cell carcinoma: 占20% 3. 家族史 源自表皮的棘狀層, 有程度不等的轉移 4. 年齡 惡性黑色素瘤 malignant melanoma: 占2% 5. 免疫狀態 年輕女性中的致命性癌症, 會快速轉移 偵測: A (asymmetry), 不對稱性 B (border), 不規則邊緣 C (color), 不均勻色彩 D (diameter), 直徑 E (evolving), 演變 50  生理-皮膚 Sun damage 陽光傷害 波長較長的紫外線A (UVA): 95%, 不會被臭氧層吸收, 具有很強的穿透力, 對肌膚的傷害也最大, 因為它可以深入肌膚的真皮層, 破壞膠原纖維及彈 性纖維, 造成曬紅, 曬傷, 並且產生肌膚不需要的自由基, 進而促使肌膚加 速老化, 且增加黑色素的生成, 是引起斑點的主要因素; 抑制免疫系統 紫外線會刺激真皮層的纖維母細胞生成基質金屬蛋白酶 (matrix metalloproteinase, MMP) 所以能降解膠原纖維, 使皮膚出現皺紋, 就是所謂的皮膚光老化 波長較短的紫外線B (UVB): 部分被臭氧層吸收,僅能達到皮膚表層, 造成 皮膚表層的曬傷 陽光敏感性 photosensitivity: 服用特定藥物或接觸特定物質 後, 皮膚的過敏反應 (https://reurl.cc/gexoGQ) 51  生理-皮膚 Burns 燒(灼)傷 因過熱. 電. 放射性或腐蝕性化學物質造成皮膚細胞內蛋白質變性所引 起的組織傷害 受傷的細胞會釋放組織胺histamine, 更增加為血管通透性 細菌感染易引起敗血症 septicemia 產生許多肉芽組織 可能留疤 全厚度型燒傷 52 部分厚度型燒傷  生理-皮膚 燒傷的嚴重程度是由其深度及所 包含的區域範圍, 以及年齡和一般 健康況而定 燒傷面積超過70%時, 超過一半的 患者會死亡 Q: 若燒傷包含軀幹前側及左上 肢前側，其燒傷體表面積為何？ 53  生理-皮膚 Pressure ulcers 壓力性潰瘍 又稱為褥瘡性潰瘍 (decubitus ulcers) 或褥瘡 (bedsores) 組織持續缺乏血流 常發生在臥床的病人 https://www.levinperconti.com/blog/what-you-should-know- about-nursing-home-bed-sores/ 54