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Basado en GINA 2024 y Ch. 45–58 1.​ Definición del Asma: ○​ El asma es una enfermedad heterogénea, habitualmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. ○​ Se define por antecedentes de síntomas respiratorios como sibilancias,...

Basado en GINA 2024 y Ch. 45–58 1.​ Definición del Asma: ○​ El asma es una enfermedad heterogénea, habitualmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. ○​ Se define por antecedentes de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que varían en el tiempo e intensidad, junto con limitación variable del flujo de aire espiratorio. ○​ Uno o más síntomas (por ejemplo, la tos) pueden predominar. ○​ La limitación del flujo de aire puede volverse persistente en el curso de la enfermedad. 2.​ Clasificación del Asma: ○​ El asma es una enfermedad heterogénea con diferentes procesos patológicos subyacentes. ○​ Los grupos reconocibles de características demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se denominan "fenotipos de asma". ○​ Los fenotipos de asma pueden ser clasificados como alérgico o no alérgico. ○​ También se puede clasificar por su nivel de gravedad como intermitente, leve persistente, moderada persistente y grave persistente. ○​ El asma también puede ser clasificada como eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica. ○​ En pacientes con asma más grave, existen algunos tratamientos guiados por fenotipos. Sin embargo, no se ha encontrado una relación fuerte entre características patológicas específicas y patrones clínicos particulares o respuestas al tratamiento, excepto en pacientes con asma grave. 3.​ Epidemiología del Asma: ○​ El asma es un problema de salud mundial grave, que afecta a aproximadamente 300 millones de personasen todo el mundo y causa alrededor de 1000 muertes por día. ○​ La mayoría de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y medianos, y la mayoría son prevenibles. ○​ El asma interfiere con el trabajo, la educación y la vida familiar de las personas, especialmente cuando los niños tienen asma. ○​ El asma es cada vez más frecuente en muchos países en desarrollo económico, y el costo del tratamiento del asma para los sistemas de salud, las comunidades y las personas está aumentando. ○​ Las tasas de asma han disminuido en los países de habla inglesa y Europa occidental, pero han aumentado en África, América Latina y partes de Asia. 4.​ Fisiopatología del Asma: ○​ El asma se caracteriza por inflamación crónica de las vías respiratorias, que es un factor clave en la limitación del flujo de aire y la hiperreactividad bronquial.  ○​ Los síntomas como sibilancias, dificultad para respirar, opresión torácica y tos son el resultado de la obstrucción de las vías respiratorias, la cual varía en el tiempo e intensidad. ○​ La hiperreactividad bronquial puede ser verificada con pruebas de provocación. ○​ Aunque el asma se define por la variabilidad en los síntomas y la limitación del flujo de aire, esta última puede llegar a ser persistente en la evolución de la enfermedad. 5.​ Factores de Riesgo para el Desarrollo del Asma: ○​ Antecedentes de síntomas respiratorios en la infancia. ○​ Antecedentes de rinitis alérgica o eczema. ○​ Antecedentes familiares de asma o alergia. ○​ La exposición al humo de tabaco. ○​ Exposición a productos químicos nocivos. ○​ Exposiciones ocupacionales o domésticas. ○​ Infecciones virales. ○​ Exposición a alérgenos en el aire o contaminantes. ○​ Ser obeso. 6.​ Factores de Riesgo para Mortalidad por Asma: ○​ Historial de exacerbaciones graves. ○​ Falta de tratamiento con corticosteroides inhalados (ICS) en pacientes con historial de exacerbaciones graves. ○​ Tabaquismo. ○​ Baja función pulmonar inicial (FEV1). ○​ Mala percepción de la dificultad para respirar. ○​ Uso excesivo de broncodilatadores de acción corta. ○​ Eosinofilia en esputo o sangre. ○​ Antecedente de intubación o ingreso a la unidad de cuidados intensivos por asma. ○​ Factores sociales y económicos. 7.​ Diagnóstico del Asma: ○​ El diagnóstico se basa en historial de síntomas respiratorios variables como sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho y tos. ○​ Los síntomas a menudo son peores por la noche o al despertar, y pueden ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los alérgenos o el aire frío. ○​ Los síntomas también pueden aparecer o empeorar con infecciones virales. ○​ Se considera un incremento en el FEV1 de 12% y 200mL tras la administración de un broncodilatador como un criterio diagnóstico de asma, cuando existen síntomas compatibles. ○​ La exploración física puede ser normal o presentar sibilancias espiratorias en la auscultación, pero estas pueden estar ausentes en exacerbaciones graves. ○​ Es importante documentar la variabilidad del flujo de aire. 8.​ Diferencia entre Asma Grave y Asma de Difícil Control:  ○​ Se considera que un paciente tiene asma de difícil tratamiento si presenta síntomas persistentes y/o exacerbaciones a pesar de la prescripción de dosis medias o altas de CSI con otro controlador como LABA, o con corticoesteroides orales de mantenimiento, o requiere altas dosis de CSI-LABA para mantener un buen control de los síntomas y prevenir exacerbaciones. ○​ El asma de difícil control no implica un "paciente difícil". ​ El asma grave es una forma de asma que es difícil de tratar, pero se puede considerar dentro de los fenotipos de asma que tienen tratamientos específicos. 9.​ Diferencia entre Asma Ocupacional y Asma Exacerbada en el Trabajo: ○​ El asma ocupacional es causada por la exposición a sustancias en el lugar de trabajo. ○​ El asma exacerbada en el trabajo implica que el asma ya existente empeora debido a factores en el entorno laboral, como irritantes o alérgenos. 10.​Diagnóstico Diferencial del Asma: ○​ Otras condiciones pueden causar síntomas similares al asma, incluyendo: ​ Obstrucción laríngea inducible. ​ Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). ​ Infecciones respiratorias. ​ Traqueomalacia. ​ Cuerpos extraños inhalados. ​ Disfunción de las cuerdas vocales. ​ Bronquiolitis. ​ Bronquiectasias/discinesia ciliar/fibrosis quística. ​ Condición cardíaca. ​ Obstrucción de la vía aérea central. ​ Síndrome de Churg-Strauss. ​ Desacondicionamiento. ​ Aspiración de cuerpo extraño. ​ Otras causas de tos como bronquitis eosinofílica crónica, reflujo gastroesofágico. ​ Enfermedad pulmonar parenquimatosa. ​ Embolia pulmonar. ​ Infiltrados pulmonares con eosinofilia. ​ Tumor traqueobronquial. ​ Enfermedades de las vías aéreas superiores. 11.​Pruebas Diagnósticas en el Asma: ○​ Pruebas de función pulmonar: ​ Espirometría: Evalúa la limitación del flujo de aire y su variabilidad. ​ FENO (óxido nítrico exhalado): Mide la inflamación de las vías respiratorias. ​ Flujo espiratorio máximo (PEF): Útil para el seguimiento en el hogar, pero tiene menor utilidad diagnóstica.  ○​ Pruebas de provocación: ​ Ejercicio: Identifica la broncoconstricción inducida por el ejercicio. ​ Metacolina: Evalúa la hiperreactividad bronquial. ​ Histamina: Evalúa la hiperreactividad bronquial. ​ Solución salina hipertónica: Evalúa la hiperreactividad bronquial. ○​ Detección de IgE específica: ​ In vitro (pruebas de sangre): Mide los niveles de IgE específicos para alérgenos. ​ Pruebas cutáneas: Identifican la sensibilización a alérgenos. 12.​Tratamiento del Asma: ○​ Medicamentos de rescate: ​ Broncodilatadores de acción corta (SABA) como el salbutamol. ○​ Medicamentos de control: ​ Corticosteroides inhalados (ICS): Son los medicamentos antiinflamatorios más efectivos para el asma. Reducen los síntomas, aumentan la función pulmonar y disminuyen el riesgo de exacerbaciones. Algunos ejemplos incluyen beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona, mometasona y triamcinolona. ​ Combinaciones de ICS con broncodilatadores de acción prolongada (LABA) como formoterol o salmeterol. ○​ Dosis de ICS: ​ Las dosis de ICS se clasifican en bajas, medias y altas, pero la mayoría de los beneficios se observan con dosis bajas. ○​ Inmunoterapia: ​ Inmunoterapia sublingual (SLIT). ○​ Biológicos: ​ Se utilizan en asma grave para reducir la inflamación y la frecuencia de exacerbaciones. ​ Estos medicamentos pueden incluir omalizumab, benralizumab y mepolizumab. 13.​Características Principales del Asma en Niños: ○​ El asma es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia. ○​ El diagnóstico de asma en niños puede ser un desafío, especialmente en preescolares, debido a la similitud de los síntomas con otras enfermedades. ○​ Se pueden identificar diferentes patrones de sibilancias (temprana transitoria, tardía, persistente) durante la infancia que pueden influir en el riesgo de asma en la edad escolar. ○​ El uso de corticosteroides inhalados es fundamental en el manejo del asma infantil, aunque en algunos casos se pueden utilizar antagonistas de los receptores de leucotrienos. ​ Las infecciones respiratorias virales son un factor importante de exacerbaciones de asma en niños. ​ Los niños pueden presentar tos como síntoma principal de asma. 14.​Características Principales del Asma en el Embarazo:  ○​ El asma no controlada durante el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones maternas y fetales. ○​ Es fundamental mantener un buen control del asma durante el embarazo. ○​ Los medicamentos para el asma, incluyendo los corticosteroides inhalados, se consideran seguros durante el embarazo. ​ Algunas mujeres pueden experimentar asma premenstrual. 15.​Características Principales del Asma por Ejercicio: ○​ La broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE) se caracteriza por la aparición de síntomas respiratorios como sibilancias y dificultad para respirar después del ejercicio. ○​ La BIE puede presentarse en personas con o sin asma diagnosticada. ○​ El uso de un broncodilatador de acción corta antes del ejercicio puede ayudar a prevenir los síntomas. 16.​EREA (Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Aspirina): ○​ También conocida como asma inducida por aspirina, se caracteriza por la exacerbación de los síntomas del asma después de la ingesta de aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE). ○​ Los síntomas pueden incluir rinorrea, congestión nasal, sibilancias, tos y dificultad para respirar. ○​ El tratamiento incluye evitar los AINE y, en algunos casos, realizar una desensibilización a la aspirina. 17.​Complicaciones en el Asma: ○​ Exacerbaciones graves que requieren hospitalización. ○​ Limitación del flujo de aire persistente. ○​ Mortalidad. ○​ Disminución de la calidad de vida. ○​ En el embarazo: exacerbaciones que incrementan el riesgo de resultados adversos en el embarazo. ○​ Problemas psicológicos como ansiedad y depresión. ​ Osteoporosis y fracturas por fragilidad por el uso crónico de esteroides. ​ Comorbilidades como rinitis/rinosinusitis. ​ Obesidad. 18.​Esteroides: ○​ Clasificación: ​ Corticosteroides inhalados (ICS): beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona, mometasona, triamcinolona. ​ Corticosteroides orales (OCS): prednisona, prednisolona. ​ Corticosteroides intravenosos: hidrocortisona y dexametasona. ○​ Equivalencias: La potencia de los corticosteroides inhalados varía. ○​ Vías de Administración y Posología: ​ ICS: Se administran por inhalación, con dosis que varían según el control de la enfermedad. ​ OCS: Se usan a corto plazo para exacerbaciones graves, con dosis y duración variables. ○​ Intravenosos: Se utilizan en emergencias para exacerbaciones muy graves.