N5400- Week 9-Death&Dying-STUDENT (1).pptx

死亡與臨終 基礎教科書第 43 章 沒有技能視頻 NURSN 5400 課程 9a- 死亡 Ashley Graham-Perel 博士， EdD 、 RN 、 NPD-BC 、 MEDSURG-BC 、 CNE 2022 年夏季 學習目標 識別損失類型 描述即將死亡的徵兆 了解有關末期疾病照護的術語，例如高級指示、安寧療護等… 確定末期病患之間有效的溝通技巧 為末期病人和...

死亡與臨終 基礎教科書第 43 章 沒有技能視頻 NURSN 5400 課程 9a- 死亡 Ashley Graham-Perel 博士， EdD 、 RN 、 NPD-BC 、 MEDSURG-BC 、 CNE 2022 年夏季 學習目標 識別損失類型 描述即將死亡的徵兆 了解有關末期疾病照護的術語，例如高級指示、安寧療護等… 確定末期病患之間有效的溝通技巧 為末期病人和 / 或其家人制定照護計劃 了解 LGBTQ+ 家庭在臨終時面臨的歧視 概述屍檢期間的護理程序 損失類型 * 不一定意味著生命損失；考慮健康狀況的變化可能帶來多少損失 實際損失：可以被他人認可 感知損失：個人能感覺到，但對其他人來說卻是無形的 預期損失：損失尚未發生 身體損失與心理損失 定義 悲傷：對失去的內在情緒反應 喪親之痛：因失去親人而感到悲痛的狀態 哀悼：悲傷的行為和表達，包括構成悲傷外在表達的象徵和 儀式 恩格爾的悲傷的六個階段 震驚和難以置信 培養意識 歸還 解決損失 理想化 結果 庫伯勒 - 羅斯的悲傷五個階段 否認和孤立 憤怒 討價還價 沮喪 驗收 影響悲傷和死亡的因素 發展考慮 家庭 社會經濟因素 文化、性別和宗教影響 死亡原因 死亡的定義 《死亡法案統一定義》：一個人如果經歷了（ 1 ）循環和呼吸功能的所有功能不可逆轉的停 止或（ 2 ）整個大腦（包括腦幹）的所有功能不可逆轉的停止，則已死亡。 用於證明死亡的醫學標準：呼吸停止、對深部疼痛刺激無反應、缺乏反射（如嘔吐或角膜反 射）和自發性運動、腦電圖平坦。 末期病人臨死前的徵兆 網址： https://palliative.stanford.edu/transition-to-death/signs-of-impendin 死亡即將來臨的跡象，繼續… 優秀的 Cheyne-Stokes 影片： https://youtu.be/zrcXQhFK6ro 善終的組成部分 控制症狀 死亡準備 有機會獲得人生的圓滿感 與醫療保健專業人員的良好關係  法律詞彙匹配的樂趣🎉 1. 進階指令 A. 人們信任在隨後喪失行為能力的情況下做 2. POLST （維生治療醫 出決定的代理人 師指示）或 MOLST B. 醫療命令，如果心臟或呼吸停止，無需進 3. 僅舒適照護（或舒適措 行心肺復甦術；有時稱為無代碼或允許自 施，也不住院） 然死亡 (AND) { 注意與 DNI} 4. 生前遺囑 C. 表明患者對治療的意願的醫療命令，常用 於當前治療的醫療危機 5. 持久的醫療保健授權書 或代理權 D. 沒有進一步的維持生命措施，包括透析、 輸血、 abx 等護理 6. DNR （不要復甦） E. 退出機械通氣 7. 末期斷奶 F. 制定未來健康規定的法律文件可包括 3 個 組成部分 G. 解釋醫療保健願望的書面說明 進階指令圖片請參考書中圖 43-3  預立指示 指出如果患者無法做出決定，誰將為患者做出決定。 指出患者想要或不想要的醫療類型。 指出患者想要的舒適度。 表示患者希望別人如何對待他們。 指出患者希望親人知道什麼。  特別訂單 允許自然死亡、不復甦或無代碼命令 末期斷奶 自願停止飲食 主動和被動安樂死 姑息鎮靜 臨終病患的需求 生理需求：身體需求，如衛生、疼痛控制、營養需求 心理需求：患者需要控制對未知的恐懼、痛苦、分離、離開親人、失去尊嚴、失去控制、未 完成的事、孤立 親密需求：患者需要滿足雙方需求的身體親密方式 精神需求：病人需要意義和目的、愛和關聯、寬恕和希望 發展信任的護病關係 解釋患者的病情和治療情況。 教導自我保健並促進自尊。 教導家人協助照護。 滿足臨終病人的需要。 滿足家庭需求。 安寧療護的目標是透過積極治療症狀，為患有危及生命的疾病的患者提供最好的生活品 質。對或錯 ？ https://sunrisehospital.com/  LGBTQ+ 權利 https://www.healthcarebillofright s.org/Get-The-Bill - 聯合委員會要求非歧視性政策 - 由於反同性戀偏見，提供者 可能不相信同性配偶的決定 - 選擇的家庭與原生家庭 - 靈性和信仰的重要性 - ** 請參閱模組中的 Cloyes 等人 2018 以了解更多信息 19 20 護理計劃範例 您是一位安寧療護護士，您的病患是埃斯波西塔夫人，她因晚期癌症在家中接 受臨終關懷。她的丈夫埃斯波西托先生表示，在這段時間裡，他的情緒、後勤 問題、提供 24 小時護理的疲憊以及對未來的擔憂讓他陷入了困境。 護理 dx ：護理人員角色壓力（註：病人 + 家庭 = 單位） R/T 預期損失和 24 小時居家照護負擔 AEB （或表現為）“我不能再這樣做了” 結果：在 7 月 25 日下次訪問時，制定符合 Esposito 先生的能力和 Esposito 夫人的需求的切合實際的護理計劃，並為妻子未滿足的需求確定新 的資源。 值得注意的是：病患的照護 DX 可能是死亡焦慮 21 死後護理 患者過世後（無心尖搏動 + 呼吸停止），通知提供者宣布死亡並填寫死亡 證明 有不同的情況，但在急診護理中，通常我們會在提供者通知家人的同時準 備屍體。 （註：如果屍體正在準備屍檢或器官捐贈，程序會改變） 準備身體包括： 將身體置於解剖位置，平躺，手臂和腿伸展 重要的是在死後立即開始，以避免因屍僵而引起攣縮 閉上眼睛，維持幾秒鐘 閉上嘴，將毛巾放在脖子下方以幫助 更換敷料，拔除管子 清潔病人、放置新床單、新長袍、梳頭髮、添加短裙或內褲 家屬死後護理 收拾房間，把椅子放到床邊，提供紙巾 關閉所有顯示器，柔化燈光 帶家屬來查看屍體 為開始悲傷的家人提供盡可能多的隱私 如果需要，護士參加葬禮是適當的 家人離開後，將身份標籤放在患者身上，將屍體放入太平間裹屍布（屍檢 袋）中，將身份證明放在袋子外面並通知太平間