קינזיולוגיה מעשי - מצגת מלווה mmt PDF

Manual Muscle Testing Upper Extremity - Shoulder ‫הקריה האקדמית אונו‬ ‫הפקולטה למקצועות הבריאות‬ ‫החוג לריפוי בעיסוק‬ ‫ שירי ברלין דטנר‬:‫מרצות‬ ‫שירה ק...

Manual Muscle Testing Upper Extremity - Shoulder ‫הקריה האקדמית אונו‬ ‫הפקולטה למקצועות הבריאות‬ ‫החוג לריפוי בעיסוק‬ ‫ שירי ברלין דטנר‬:‫מרצות‬ ‫שירה קראוס‬ :‫כל התמונות במצגת לקוחות מספר הקורס‬ Hislop, H. J., & Montgomery, J. (Eds.) (2014). Daniels and Worthingham's muscle testing, techniques of manual examination (9th or 10th ed.). Missouri: Saunder Elsevier. © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  Muscles: Deltoid (anterior fibers)  Innervation: Axillary n. (C5-C6) 2 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫‪ Grade‬תנוחת המטופל תנוחת המטפל‬ ‫ראשית לוודא טווח מלא ‪ -5 180‬טווח מלא כנגד‬ ‫עמידה לצד היד הנבדקת‪ ,‬יד‬ ‫ישיבה על מיטה‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫אחת מקבעת ומייצבת כתף‪.‬היד מעלות‪...‬‬ ‫ידיים לצידי הגוף‪,‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫השנייה מתנגדת בחלק הדיסטלי‬ ‫מרפק מעט מכופף‪,‬‬ ‫‪" - 3‬הרם ידך קדימה עד‬ ‫התנגדות תת‬ ‫לגובה הכתף"‪.‬‬ ‫של ההומרוס‪.‬‬ ‫אמה בפרונציה‪.‬‬ ‫מירבית‬ ‫*על המטפל לשמור על סקפולה ‪ -5‬וכעת‪,‬אל תיתן לי להוריד ‪ -3‬טווח מלא כנגד‬ ‫כח הכובד וללא‬ ‫אותה"‪.‬‬ ‫חופשית‪.‬‬ ‫התנגדות‬ ‫*להימנע מתנועות אופקיות‬ ‫או סיבוביות או הטיית גו‬ ‫לאחור‪.‬‬ ‫‪ -2‬המטופל מצליח‬ ‫א‪.‬עמידה לצד היד הנבדקת‪ ,‬יד נסה להרים ידך לפנים‪,‬‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫לבצע טווח חלקי‬ ‫או להחזיק את היד‬ ‫אחת חובקת מייצבת את‬ ‫כנגד גרביטי‪ ,‬או‬ ‫כשהיא תמוכה על ידי‪.‬‬ ‫הכתף‪.‬המטופל מבצע טווח‬ ‫מצליח להחזיק את‬ ‫חלקי כנגד כח הכובד‪.‬‬ ‫היד בסוף התנועה‪.‬‬ ‫ב‪.‬המטפל מלווה את יד המטופל‬ ‫לסוף הטווח והמטופל מצליח‬ ‫להחזיק‪.‬‬ ‫‪ -1‬פליקר מורגש על‬ ‫"נסה להרים את ידך"‪.‬‬ ‫עמידה בצד הנבדק‪.‬האצבעות‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪1,0‬‬ ‫נסיון להרגיש כיווץ שריר הסיבים של הדלתויד‬ ‫ממוקמות על הסיבים הקדמיים‬ ‫הקדמי בקדמת‬ ‫הדלתויד תחת‬ ‫והעליונים של ‪ ,deltoid‬בקדמת‬ ‫הזרוע‬ ‫האצבעות‪.‬‬ ‫הזרוע‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ -0‬ללא כל תזוזה‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: posterior Deltoid  Innervation: Axillary n. 4 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪" -3‬הרם את ידך מעלה‬ ‫עמידה בצד הנבדק‪.‬‬ ‫שכיבה על הבטן‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫לכיוון התקרה‬ ‫ראש פונה לכיוון היד יד אחת מקבעת את‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -5‬וכעת‪,‬אל תיתן לי‬ ‫הסקפולה הנגדית‪.‬‬ ‫הנבדקת‪,‬‬ ‫התנגדות תת‬ ‫להוריד אותה"‪.‬‬ ‫היד השנייה מתנגדת‬ ‫ידיים לצידי הגוף‪,‬‬ ‫מירבית‬ ‫מעט פרוקסימלית למרפק *שמירה על מרפק ישר‪.‬‬ ‫כף היד פונה כלפי‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד‬ ‫התקרה‪.‬‬ ‫כח הכובד וללא‬ ‫התנגדות‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי כנגד‬ ‫"נסה להרים את ידך"‬ ‫עמידה לצד הנבדק‪,‬‬ ‫‪2‬‬ ‫כח הכובד‬ ‫במידת הצורך תמיכה‬ ‫כנ"ל‬ ‫בגפת המטופל‬ ‫‪ -1‬פליקר‬ ‫"נסה להרים את ידך"‬ ‫מישוש סיבי הדלתויד‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪1,0‬‬ ‫‪ -0‬ללא כל תזוזה‬ ‫האחורי בחלק האחורי‬ ‫לנסות להרגיש כיווץ‬ ‫העליון של הזרוע‬ ‫שריר‬ ‫‪5‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Deltoid (middle fibers), Supraspinatus  Innervation: Axillary n. (C5-C6) to Deltoid Suprascapular n. (C5-C6) to Supraspinatus 6 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫עומד מאחורי המטופל‪.‬ראשית לוודא טווח מלא‬ ‫ישיבה בקצה‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫יד אחת מונחת על הכתף ‪ 180‬מעלות‪...‬‬ ‫המיטה‪,‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫לייצוב‪.‬‬ ‫ידיים מונחות‬ ‫‪ – 3‬הרם את הזרוע הצידה התנגדות תת‬ ‫היד המתנגדת מונחת‬ ‫לצד הגוף‪,‬‬ ‫מירבית‬ ‫עד לגובה הכתף והחזק‪,‬‬ ‫מעט פרוקסימלית‬ ‫מרפקים מעט‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד‬ ‫למרפק של הזרוע‬ ‫בכיפוף‪.‬‬ ‫כח הכובד וללא‬ ‫‪– 5‬וכעת אל תיתן לי‬ ‫הנבדקת‪.‬‬ ‫התנגדות‬ ‫לדחוף אותה מטה‪.‬‬ ‫מתן ההתנגדות לכיוון‬ ‫מטה‪.‬‬ ‫*להימנע מתנועת נלוות‬ ‫בכתף‪/‬גו‬ ‫‪.2‬המטופל מצליח‬ ‫נסה להרים ידך הצידה‪,‬‬ ‫עומד מאחורי ולצד‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫או להחזיק את היד ב‪ 90°-‬לבצע טווח חלקי‬ ‫הזרוע הנבדקת של‬ ‫ישיבה‬ ‫כנגד גרביטי‪ ,‬או‬ ‫כשהיא תמוכה‪.‬‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫מצליח להחזיק את‬ ‫יד אחת תומכת בזרוע‬ ‫היד בסוף התנועה‪.‬‬ ‫הנבדקת באזור המרפק‬ ‫‪.1‬פליקר בשריר‪:‬‬ ‫כשהכתף באבדוקציה‬ ‫*דלתויד‪ :‬דיסטלית‬ ‫של ‪.90°‬היד השנייה‬ ‫לאקרומיון‪.‬‬ ‫ממששת את כיווץ‬ ‫*סופרה ספינטוס‪:‬‬ ‫השריר‪.‬‬ ‫לאורך ה ‪Supra‬‬ ‫‪spineous fossa‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪.0‬ללא תגובה‪/‬תזוזה‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Infraspinatus, Teres minor.  Innervation: Suprascapular n. ,axillary n. (C5-C6), 8 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫הנחיה למטופל ציונים‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫‪ Grade‬תנוחת‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -3‬סובב את כף היד‬ ‫שכיבה על הבטן‪.‬עמידה בצד הנבדק‪.‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫לפנים עד לגובה‬ ‫יד אחת תומכת מתחת‬ ‫ראש מוטה לצד‬ ‫למרפק‪ ,‬היד שניה מתנגדת המיטה והחזק אותה‪,‬‬ ‫היד הנבדקת‪.‬‬ ‫כתף ב ‪.90°-Abd‬לתנועה באופן מידתי מעט ‪ -5‬אל תיתן לי להוריד ‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫התנגדות תת‬ ‫את היד חזרה‬ ‫אמה מחוץ למיטה מעל מפרק השכ"י‬ ‫התנגדות מתונה בלבד!!! מירבית‬ ‫ורטיקלית לרצפה‪.‬‬ ‫ניתן להוסיף‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד‬ ‫מגבת‪.‬‬ ‫כח הכובד וללא‬ ‫התנגדות‬ ‫‪ -2‬טווח מלא או‬ ‫"נסה להרחיק את‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬עומד‪/‬יושב לצד המטופל‪.‬‬ ‫‪0,1,2‬‬ ‫חלקי בניטרול‬ ‫האמה החוצה הרחק‬ ‫כתף במנח ניטרלי‪.‬יד אחת תומכת במרפק‬ ‫גרביטציה‬ ‫מהבטן"‬ ‫והיד השנייה מונחת על על‬ ‫מרפק ב‪.90°-‬‬ ‫השרירים הנבדקים‬ ‫אמה במנח‬ ‫ניטרלי‪.‬‬ ‫‪ -1‬פליקר‬ ‫*מישוש ה‪infraspinatus‬‬ ‫באזור ה ‪infraspineous‬‬ ‫‪ -0‬ללא כל תזוזה‬ ‫‪fossa‬‬ ‫*מישוש ה‪teres minor‬‬ ‫בגבול התחתון של ה‪axilla‬‬ ‫ולאורך ‪axillary border‬‬ ‫‪.of scapula‬‬ ‫‪9‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Subscapularis,  Innervation: Subscapular n. (Subscapularis) C5-C6. 10 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫עומד לצד הגפה הנבדקת‪-3.‬סובב את כף היד‬ ‫שכיבה על הבטן‪.‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫לאחור והחזק‪.‬‬ ‫ראש מוטה לצד היד יד אחת תומכת מתחת‬ ‫‪ -5‬אל תיתן לי להוריד‬ ‫למרפק‪.‬‬ ‫הנבדקת‪.‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫היד השניה מתנגדת לתנועה את היד חזרה‪.‬‬ ‫כתף ב ‪.90°-Abd‬‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫אמה מחוץ למיטה באמה מעט מעל מפרק‬ ‫*לשים לב שהמטופל לא‬ ‫השכ"י‬ ‫ורטיקלית לרצפה‪.‬‬ ‫מבצע תנועות פיצוי של‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫ניתן להוסיף מגבת‪.‬‬ ‫הרחקת היד או הרמת‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫הכתף‪.‬‬ ‫‪ -2‬טווח מלא‪/‬חלקי‬ ‫נסה לקרב את האמה‬ ‫עומד‪/‬יושב לצד המטופל‪.‬‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫ללא גרביטציה‬ ‫יד אחת תומכת במרפק והיד פנימה לכיוון הבטן‪.‬‬ ‫כתף במנח ניטרלי‪.‬‬ ‫השנייה מונחת על על‬ ‫מרפק ב‪.90° -‬‬ ‫השריר הנבדק‬ ‫אמה במנח ניטרלי‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪-1‬פליקר בשרירים‬ ‫יד המטפל ממששת את‬ ‫הרלוונטיים‬ ‫האזור המרכזי של ה‪axilla -‬‬ ‫‪-0‬ללא תגובה‬ ‫בכדי למצוא את הגיד של ה‪-‬‬ ‫‪subscapularis‬‬ ‫עמוק בתוך בית השחי‪.‬‬ ‫‪11‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬ ‫‪Manual Muscle Testing‬‬ ‫‪Upper Extremity -‬‬ ‫‪Scapula‬‬ ‫הקריה האקדמית אונו‬ ‫הפקולטה למקצועות הבריאות‬ ‫החוג לריפוי בעיסוק‬ ‫מרצה‪ :‬שירי ברלין דטנר‬ ‫שירה קראוס‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  ‫‪protraction‬‬ ‫‪retraction‬‬ ‫‪13‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Serratus anterior  Innervation: Long thoracic nerve c5-c7 14 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫המטופל‬ ‫‪-3‬הרם את ידך לפנים )‪ -5 130‬טווח מלא כנגד‬ ‫עמידה לצד המטופל‪.‬‬ ‫ישיבה בקצה מיטה‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫היד המתנגדת מונחת מעט מעלות( ‪ ,‬אגודל פונה‬ ‫ידיים לצידי הגוף‪.‬‬ ‫לתקרה‪ ,‬והושט אותה קדימה ‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫פרוקסימלית למרפק‪.‬‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫היד המייצבת תומכת בזווית‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫‪-5‬שמור על תנוחה זו ואל‬ ‫התחתונה של הסקפולה‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫תיתן לי להוריד את היד‪.‬‬ ‫מתן התנגדות לכיוון מטה‬ ‫* אם הפלקסורים של הכתף‬ ‫חלשים‪ ,‬ההתנגדות תינתן לאורך ולאחור‪.‬‬ ‫*התנגדות במנוף ארוך‪/‬קצר‬ ‫הגבול האקסילרי של השכמה‬ ‫כתלות לכח הדלתויד הקדמי‪.‬‬ ‫בשני המקרים ניתן לתת ‪ 5‬אך‬ ‫לציין מיקום‪.‬‬ ‫‪ -2‬יחשב להחזקה‬ ‫נסה להחזיק את היד במנח‬ ‫ישיבה בקצה מיטה‪.‬עמידה לצד המטופל‪.‬‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫בתנוחה של מעל‬ ‫הזה‬ ‫יד אחת תומכת במרפק‬ ‫זרוע המטופל‬ ‫‪.90°‬‬ ‫הנבדק‪.‬‬ ‫בפלקציה מעל ל‪-‬‬ ‫‪ 90°‬ונתמכת על ידי היד שניה מונחת על סיבי‬ ‫‪ -1‬פליקר‬ ‫ה‪.serratus anterior -‬‬ ‫המטפל‪.‬‬ ‫‪ -0‬ללא תגובה‬ ‫יש להרגיש את השריר מעט‬ ‫לטרלית ל‪.inferior angle‬‬ ‫‪15‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Trapezius (upper fibers) and Levator scapulae  Innervation: accessory nerve (CN-XI), Dorsal scapular nerve 16 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪-3‬הרם את‬ ‫עומד מאחורי המטפל‪,‬‬ ‫ישיבה בקצה‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫הכתפיים לכיוון‬ ‫הידיים מונחות על כתפיי‬ ‫המיטה‪,‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫האוזניים‪ ,‬החזק‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫ירכיים נתמכות‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תיתן התנגדות תת מירבית‬ ‫ההתנגדות ניתנת כלפי‬ ‫במיטה‪,‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד‬ ‫לי להורד אותם‪.‬‬ ‫מטה‪.‬‬ ‫ידיים רפויות‪.‬‬ ‫כח הכובד וללא‬ ‫*חשוב לבחון את‬ ‫הכתפיים והסקופלות התנגדות‬ ‫של המטופל מאחור‬ ‫ולשים לב לתנועות‬ ‫אסימטריות‪ ,‬גובה‬ ‫כתפיים‪.winging ,‬‬ ‫‪ -2‬טווח מלא‪/‬חלקי‬ ‫נסה להרים את‬ ‫המטופל שוכב על המטפל מרים מעט את‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫ללא גרביטציה‬ ‫הכתפיים לכיוון‬ ‫הכתפיים של המטופל‬ ‫הבטן‪.‬‬ ‫האוזניים‪.‬‬ ‫למניעת חיכוך עם‬ ‫המיטה‪.‬‬ ‫‪-1‬פליקר בשרירים‬ ‫מישוש ‪upper trapez‬‬ ‫הרלוונטיים‬ ‫בחלק עליון אחורי של‬ ‫‪-0‬ללא תגובה‬ ‫הכתף‪.‬‬ ‫מישוש ‪levator‬‬ ‫*אם המטופל לא יכול לשכב על הבטן‪,‬‬ ‫‪:scapula‬‬ ‫נבדוק על הגב‬ ‫בזווית המדיאלית של‬ ‫השכמה‪.‬‬ ‫‪17‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Trapezius middle fibers  Innervation: XI Accessory nerve, C3-C5 18 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪-3‬הרם את‬ ‫עמידה לצד היד‬ ‫שכיבה על הבטן כשרוב‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫המרפק לכיוון‬ ‫הנבדקת‪.‬‬ ‫הזרוע מחוץ למיטה‪,‬‬ ‫התקרה‪ ,‬החזק‪.‬‬ ‫כתף ב‪ 90°‬אבדוקציה‪ ,‬מרפק יד אחת מייצבת את‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫הסקפולה הנגדית‬ ‫ב ‪ 90°‬כיפוף‪,‬‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תתן‬ ‫למניעת רוטציית גו‪.‬‬ ‫ראש פונה לגפה הנבדקת‬ ‫לי להוריד את היד‬ ‫היד השנייה של המטפל‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫כלפי מטה‬ ‫נותנת התנגדות בחלק‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫הדיסטלי של הזרוע‪.‬‬ ‫*התנגדות במנוף ארוך‪/‬קצר‬ ‫כתלות לכוח הדלתויד‬ ‫האחורי‪.‬‬ ‫בשני המקרים ניתן לתת ‪5‬‬ ‫אך לציין מיקום‪.‬‬ ‫‪-2‬המטופל מצליח‬ ‫נסה להרים את‬ ‫עמידה לצד היד‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫להשלים טווח תנועה‬ ‫המרפק לכיוון‬ ‫הנבדקת‪.‬‬ ‫חלקי כנגד גרביטי‬ ‫התקרה‬ ‫יד אחת תומכת בזרוע‬ ‫בסיוע תמיכת המטפל‬ ‫המטופל והיד השניה‬ ‫או שמצליח להחזיק‬ ‫מונחת על סיבי השריר‬ ‫בסוף הטווח‪.‬‬ ‫הנבדק‪.‬‬ ‫‪ -1‬פליקר‬ ‫מישוש פליקר ע"ג סיבי‬ ‫‪-0‬ללא תגובה‬ ‫השריר לטרלית לחוליות‬ ‫‪T1-5‬‬ ‫‪19‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Trapezius lower fibers  Innervation: XI Accessory nerve 20 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫‪-3‬הרם את ידך כלפי ‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫עומד לצד המטופל‪,‬‬ ‫שכיבה על הבטן‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫מעלה עד קו האוזן‪ ,‬התנגדות מירבית‬ ‫הזרוע נבדקת ב‪ °145-‬יד אחת מקבעת את‬ ‫החזק‬ ‫הסקפולה הנגדית‪,‬‬ ‫אבדוקציה בכתף‪,‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫בקו סיבי השריר ‪ lower‬היד השנייה נותנת התנגדות ‪ -5‬אל תיתן לי‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫לדחוף את היד‬ ‫בקצה הדיסטלי של הזרוע‪,‬‬ ‫‪,trapezius‬‬ ‫למטה‪.‬‬ ‫כלפי מטה‪.‬‬ ‫אמה ב‪mid position‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫*התנגדות במנוף ארוך‪/‬קצר‬ ‫כאשר אגודל פונה‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫‪,‬‬ ‫בכתף‬ ‫האקסטנסורים‬ ‫לכח‬ ‫כתלות‬ ‫לתקרה‪,‬‬ ‫ראש לפי נוחות המטופל‬ ‫בשני המקרים ניתן לתת ‪ 5‬אך‬ ‫לציין מיקום‪.‬‬ ‫נסה להרים את היד ‪-2‬המטופל מצליח‬ ‫עומד בצד הנבדק‪ ,‬תומך‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫מהמיטה לכיוון האוזן להשלים טווח תנועה‬ ‫בזרוע המטופל מתחת‬ ‫חלקי כנגד גרביטי‬ ‫למרפק‬ ‫בסיוע תמיכת המטפל‬ ‫או שמצליח להחזיק‬ ‫בסוף הטווח‪.‬‬ ‫‪ -1‬פליקר‬ ‫מישוש השריר במשולש‬ ‫‪1,0‬‬ ‫‪-0‬ללא תגובה‬ ‫שנוצר בין הסקפולה לחוליות‬ ‫‪T7-T12‬‬ ‫‪21‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Rhomboid major; Rhomboid minor;  Innervation: Dorsal scapular nerve from C5. 22 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -3‬נתק את היד‬ ‫עומד לצד הגפה‬ ‫שכיבה על הבטן‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫מהגב כלפי מעלה‬ ‫הנבדקת‪,‬‬ ‫האמה מונחת על‬ ‫יד אחת מקבעת‬ ‫גב המטופל‪.‬‬ ‫)‪ (5‬וכעת אל תיתן ‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫סקפולה נגדית‪,‬‬ ‫כתף ב‪Int. Rot -‬‬ ‫לי להוריד את היד‪.‬התנגדות תת מירבית‬ ‫היד שנייה מתנגדת‬ ‫מנח הראש עפ"י‬ ‫באזור הומרוס דיסטלי‬ ‫נוחות המטופל‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫בכיוון מטה והחוצה‪.‬‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫*לשים לב שהתנועה של‬ ‫המטופל מתחילה מהשכמה‬ ‫ולא ממרפק!!‬ ‫‪ -2‬המטופל מצליח להשלים‬ ‫נסה לנתק את היד‬ ‫עומד לצד הגפה‬ ‫כנ"ל‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫טווח תנועה חלקי כנגד‬ ‫מהגב כלפי מעלה‬ ‫הנבדקת‪.‬תמיכה‬ ‫גרביטי בסיוע תמיכת המטפל‬ ‫מתחת לכתף והזרוע‪.‬‬ ‫או שמצליח להחזיק בסוף‬ ‫הטווח‪.‬‬ ‫לאורך ‪ -1‬מישוש השריר‬ ‫‪medial border‬‬ ‫‪ -0‬אין תגובה של השריר‬ ‫‪ -2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫נסה לנתק את היד‬ ‫עומד בצד הגפה‬ ‫‪ 2,1,0‬ישיבה בקצה‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫מהגב לאחור‬ ‫המטופלת‪.‬‬ ‫אופציונלי מיטה‪,‬‬ ‫‪ -1‬מישוש השריר לאורך‬ ‫יד אחת תומכת באמת‬ ‫כתף ב ‪,int rot‬‬ ‫‪medial border‬‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫יד מאחורי הגב‪.‬‬ ‫‪ -0‬אין תגובה של השריר‬ ‫היד השנייה מונחת על‬ ‫‪.‬‬ ‫סיבי השריר‪.‬‬ ‫‪23‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Latissimus Dorsi  Innervation: Thoracodorsal nerve C6-C8  Key muscle!!!!! 24 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -3‬דחוף את היד כלפי ‪.5‬התנגדות‬ ‫עמידה לצד היד הנבדקת‪.‬‬ ‫שכיבה על הבטן‪.‬‬ ‫‪0-5‬‬ ‫מטה לכיוון הרגליים מקסימלית‬ ‫אחיזה בשתי ידיים‬ ‫בשכיבה ראש לכיוון היד הנבדקת‪,‬‬ ‫‪.4‬התנגדות סאב‬ ‫פרוקסימלית לשכ"י המטופל‪ -5.‬וכעת החזק ואל‬ ‫על הבטן הכתף נצמדת לכיוון‬ ‫תיתן לי לדחוף חזרה מקסימלית‪.‬‬ ‫ההתנגדות ניתנת כלפי‬ ‫הסנטר‪,‬‬ ‫‪.3‬טווח מלא ללא‬ ‫למעלה‪.‬‬ ‫מעלה‪.‬‬ ‫כף יד כלפי מעלה‪.‬‬ ‫התנגדות‪.‬‬ ‫‪.2‬טווח חלקי ללא‬ ‫התנגדות‪.‬‬ ‫‪.1‬פליקר ע"ג השריר‬ ‫בגבול לטרלי‬ ‫הסקפולה והגו‬ ‫‪.0‬ללא תנועה‬ ‫‪.5‬ניתוק מלא‪.‬‬ ‫"נתק את הישבן‬ ‫עומד מאחורי המטופל‬ ‫ישיבה בקצה מיטה‪.‬‬ ‫כח ‪5‬‬ ‫אם אין כח ‪.. 5‬‬ ‫מהמיטה"‬ ‫וממשש את השריר בגבול‬ ‫ידיים ישרות על המיטה‬ ‫בישיבה‬ ‫המשך הבדיקה‬ ‫הלטרלי של הסקפולה והגו‪.‬‬ ‫בקו האגן‪.‬‬ ‫בשכיבה על הבטן‪.‬‬ ‫זו הבדיקה הכי‬ ‫פונקציונלית!!‬ ‫‪25‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬ ‫‪Manual Muscle Testing‬‬ ‫– ‪Upper Extremity‬‬ ‫‪Elbow & Wrist‬‬ ‫הקריה האקדמית אונו‬ ‫הפקולטה למקצועות הבריאות‬ ‫החוג לריפוי בעיסוק‬ ‫מרצה‪ :‬שירי ברלין דטנר‬ ‫שירה קראוס‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Biceps brachii, Brachialis, Brachioradialis,  Innervation: musculocutaneous n. (c5-c6). Radial n. (c5-c6). 27 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪-3‬כופף את המרפק‬ ‫עמידה מול המטופל‪,‬‬ ‫ישיבה בקצה המיטה‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫והחזק‪,‬‬ ‫היד המייצבת תומכת‬ ‫ידיים ישרות לצידי הגוף‪.‬‬ ‫לבדיקת ‪ –biceps‬היד‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תיתן לי‬ ‫בכתף‪,‬‬ ‫בסופינציה‪.‬‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫ליישר לך את היד‪.‬‬ ‫היד המתנגדת בחלק‬ ‫לבדיקת ‪ –brachialis‬היד‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫הדיסטלי של האמה‬ ‫בפרונציה‪.‬‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫ומתנגדת לכיוון מטה‬ ‫לבדיקת ‪ brachioradialis‬היד‬ ‫ליישור‪.‬‬ ‫ב‪.mid position‬‬ ‫**בייספס שריר דו מפרקי‪-‬‬ ‫התנגדות באמצע הטווח‪.‬‬ ‫‪-2‬המטופל משלים‬ ‫‪ -2‬נסה לכופף את‬ ‫עמידה בצד הגפה‬ ‫‪ 2,1,0‬ישיבה בקצה המיטה‪.‬‬ ‫טווח חלקי ‪/‬מלא‪ ,‬ללא‬ ‫המרפק‬ ‫הנבדקת‪.‬‬ ‫ישיבה כתף ב‪ 90°-‬אבדוקציה‪,‬‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫המטפל תומך ביד אחת‬ ‫מרפק ישר‪.‬‬ ‫במרפק המטופל‪ ,‬וביד‬ ‫מנח אמה בהתאם לשריר‬ ‫השנייה באזור השכ"י‪.‬‬ ‫שנבדק‪.‬‬ ‫‪ -1‬מישוש פליקר על‬ ‫מישוש פליקרים‬ ‫כל אחד מהשרירים‬ ‫*בייספס בתעלה‬ ‫הנבדקים‬ ‫הקוביטלית בקדמת‬ ‫‪ -0‬ללא תגובה‬ ‫המרפק‪.‬‬ ‫*ברכיאליס‪ -‬מדיאלית‬ ‫לגיד הבייספס‪..‬או מתחת‬ ‫לשריר הבייספס‬ ‫*ברכיורדיאליס‪ -‬גבול‬ ‫לטרלי של ‪cubital fossa‬‬ ‫‪28‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Triceps brachii  Innervation: radial n. (c6-c8). 29 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪– 3‬יישר את המרפק‬ ‫יד אחת של המטפל‬ ‫המטופל בשכיבה על‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫‪Grade‬‬ ‫לאחור‬ ‫תומכת מתחת למרפק‪.‬‬ ‫הבטן‪,‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪– 5‬וכעת אל תיתן לי‬ ‫היד השנייה נמצאת‬ ‫כתף ב‪ 90°-‬אבדוקציה‪,‬‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫לכופף לך אותו‬ ‫בחלק הדיסטלי של‬ ‫האמה מחוץ למיטה ב‪-‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫האמה ומפעילה‬ ‫‪ 90°‬מעלות במרפק‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫*יש להתנגד כשהמרפק‬ ‫התנגדות כלפי מטה‪.‬‬ ‫*קיימת אופציה חלופית‬ ‫מעט בכיפוף כדי להמנע‬ ‫בישיבה למי שלא יכול לשכב‬ ‫מנעילת יתר של המרפק‬ ‫על הבטן‬ ‫‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫‪ -2‬נסה ליישר את‬ ‫עמידה בצד הגפה‬ ‫מטופל יושב בקצה‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫המרפק‪.‬‬ ‫הנבדקת‪.‬יד אחת‬ ‫המיטה‪,‬‬ ‫הכתף ב‪ 90°-‬אבדוקציה‪ ,‬תומכת באזור השכ"י‬ ‫והיד השניה באזור‬ ‫המרפק בכיפוף כמעט‬ ‫המרפק‪.‬‬ ‫מלא‪,‬‬ ‫‪ -1‬יש פליקר‬ ‫חיפוש פליקר בגיד‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה בכלל‬ ‫ה‪ triceps‬פרוקסימלית‬ ‫ל‪.olecranon-‬‬ ‫‪30‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Supinator, Biceps brachii  Innervation: Musculocutaneous n. (C5-C6) to Biceps Radial n. (C6-C7) to Supinator 31 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ – 3‬סובב את כף היד‬ ‫עומד לצד או לפני המטופל‪.‬‬ ‫ישיבה על מיטה‪/‬כסא‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫מעלה‪.‬‬ ‫יד אחת תומכת מתחת למרפק‪,‬‬ ‫ידיים לצידי הגוף‪.‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫היד המתנגדת אוחזת פרוקסימלית ‪– 5‬וכעת‪ ,‬אל תיתן לי‬ ‫יד נבדקת –‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫לסובב אותה מטה‪.‬‬ ‫לשכ"י ומנסה לסובב את היד‬ ‫מרפק בכיפוף של ‪90°‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫לפרונציה‪.‬‬ ‫אמה בפרונציה‪.‬‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫אפשרות נוספת‪:‬‬ ‫אחיזה של לחיצת כף היד תו"כ‬ ‫ליפוף השכ"י‪.‬‬ ‫*הבדיקה במנח לחיצת כף היד‬ ‫מתאפשרת רק כשכח שרירי‬ ‫השכ"י תקין‪.‬‬ ‫*להמנע מרוטציה חיצונית של‬ ‫הכתף ‪.‬‬ ‫‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫נסה לסובב את כף היד‬ ‫עומד לצד או לפני המטופל‪.‬‬ ‫ישיבה כנ"ל‪,‬‬ ‫‪2‬‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫לעבר הפנים‪.‬‬ ‫אוחז בגפה הנבדקת מתחת‬ ‫היד הנבדקת –‬ ‫למרפק לתמיכה‪.‬‬ ‫כתף בפלקציה של‬ ‫‪) 45-90°‬לנטרול כוח‬ ‫הכבידה(‬ ‫המרפק בכיפוף של ‪90°‬‬ ‫האמה במנח ניטרלי‪.‬‬ ‫‪ -1‬יש פליקר‬ ‫נסה לסובב את כף היד‬ ‫עומד לצד הזרוע הנבדקת של‬ ‫ישיבה כנ"ל‬ ‫‪1,0‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה בכלל‬ ‫לכיוון התקרה‪.‬‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫יד נבדקת – כיפוף של‬ ‫אמת המטופל נשענת על אמת‬ ‫‪ 90°‬במרפק‪,‬‬ ‫המטפל‪ ,‬היד השנייה ממששת את‬ ‫אמה בפרונציה‪.‬‬ ‫כיווץ שריר הסופינטור בצד חיצוני‬ ‫דיסטאלית לראש הרדיוס‪.‬‬ ‫‪32‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Pronator teres, Pronator Quadratus.  Innervation: Median nerve. 33 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪-3‬סובב את כף היד‬ ‫עומד לצד המיטה ‪ /‬מול‬ ‫ישיבה על מיטה‪/‬כסא‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫כלפי מטה‪.‬‬ ‫המטופל‪.‬יד אחת תומכת‬ ‫ידיים לצידי הגוף‪.‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תיתן לי‬ ‫במרפק המטופל‪.‬‬ ‫יד נבדקת –‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫לסובב את היד חזרה‪.‬‬ ‫היד המתנגדת אוחזת‬ ‫מרפק ב‪ 90°‬כיפוף‪ ,‬אמה‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫פרוקסימלית לשכ"י ומנסה‬ ‫בסופינציה‪.‬‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫לסובב את היד לסופינציה‪.‬‬ ‫אפשרות נוספת‪:‬‬ ‫אחיזה של לחיצת כף היד תו"כ‬ ‫ליפוף השכ"י‪.‬‬ ‫*הבדיקה במנח לחיצת כף היד‬ ‫מתאפשרת רק כשכח שרירי‬ ‫השכ"י תקין‪.‬‬ ‫*להמנע מרוטציה פנימית של‬ ‫הכתף‪.‬‬ ‫‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫‪ -2‬נסה לסובב את גב‬ ‫עומד לצד או לפני המטופל‪.‬‬ ‫ישיבה כנ"ל‪,‬‬ ‫‪2‬‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫כף היד כלפיך‬ ‫אוחז בגפה הנבדקת מתחת‬ ‫היד הנבדקת –‬ ‫למרפק לתמיכה‪.‬‬ ‫כתף בפלקציה של‬ ‫‪) 45-90°‬לנטרול כוח‬ ‫הכבידה(‬ ‫המרפק בכיפוף של ‪90°‬‬ ‫האמה במנח ניטרלי‪.‬‬ ‫‪ -1‬יש פליקר‬ ‫עומד לצד הזרוע הנבדקת של ‪-1‬נסה לסובב את כף‬ ‫ישיבה‪ ,‬ידיים לצד הגוף‪.‬‬ ‫‪1,0‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה בכלל‬ ‫המטופל‪.‬אמת המטופל נשענת היד כלפי מטה‬ ‫יד נבדקת – כיפוף של ‪90°‬‬ ‫על אמת המטפל‪ ,‬היד השנייה‬ ‫במרפק‪,‬‬ ‫ממששת את שרירי הפרונטור‬ ‫אמה בסופינציה‪.‬‬ ‫ב‪ 1/3‬עליון מדיאלי של אמה‪.‬‬ ‫‪34‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris. Innervation: median n. (FCR), ulnar n. (FCU). 35 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫כוח ‪– 3‬‬ ‫ישיבה מול המטופל‬ ‫ישיבה לצד‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫בדיקה לשני הגידים‪:‬‬ ‫היד המייצבת מונחת בצד‬ ‫מיטה‪/‬שולחן‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫כופף את שורש כף היד‪ ,‬כשהאצבעות‬ ‫הדורסלי‪ ,‬מעט פרוקסימלית‬ ‫האמה מונחת על‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫רפויות‪ ,‬תחזיק‬ ‫לשכ"י‪.‬‬ ‫המיטה בסופינציה‪,‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫‪– FCR‬כופף את שורש כף היד לכיוון‬ ‫כוח ‪- 4,5‬‬ ‫שכ"י במנח ניטרלי‪.‬‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫האגודל‬ ‫‪ – FCU & FCR‬ניתן התנגדות‬ ‫‪" - FCU‬כופף את שורש כף היד לכיוון‬ ‫מהצד הפלמרי כלפי מטה‪.‬‬ ‫הזרת‬ ‫‪ – FCR‬ניתן התנגדות על מטה‬ ‫כוח ‪– 5‬כופף את שורש כף היד‪ ,‬החזק‪,‬‬ ‫קרפל ‪ 2‬למטה ובכיוון אולנרי‪.‬‬ ‫אל תיתן לי להוריד אותה‪.‬‬ ‫‪ -FCU‬ניתן התנגדות על מטה‬ ‫*להמנע מכיפוף אצבעות כדי למנוע אי‬ ‫קרפל ‪ 5‬למטה ובכיוון רדיאלי‪.‬‬ ‫ספיקה‪.‬‬ ‫‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫‪-2‬נסה לכופף את שורש כף היד לפנים‬ ‫תמיכה באמת המטופל מעט‬ ‫מרפק נתמך על‬ ‫‪2‬‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫פרוקסימלית למפרק שורש כף )ניתן לבצע גם עם דויאציות(‬ ‫השולחן‪,‬‬ ‫היד והרמת האמה מעט‬ ‫אמה במנח ניטרלי‬ ‫למניעת חיכוך‬ ‫ונשענת על הצד‬ ‫האולנרי‪.‬‬ ‫שכ"י במנח ניטרלי‬ ‫‪ -1‬יש פליקר‬ ‫‪-1‬נסה לכופף את ידך‬ ‫תמיכה באמת המטופל‬ ‫אמה מונחת‬ ‫‪1,0‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה בכלל‬ ‫בסופינציה על שולחן‪.‬פרוקסימלית למפרק שורש כף‬ ‫היד‪.‬‬ ‫את ‪ FCR‬נמשש לטרלית לגיד‬ ‫הפלמריס בחלק הדיסטלי של‬ ‫האמה‬ ‫את ‪ FCU‬נמשש מדיאלית‬ ‫בקצה האמה‪ ,‬באזור ה‪ulnar -‬‬ ‫‪styloid process‬‬ ‫‪36‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, Extensor carpi Ulnaris. Innervation: Radial n. (C6,C7,C8) 37 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא‬ ‫כוח ‪– 3‬‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪/‬שולחן‪ ,‬ישיבה מול המטופל‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫כנגד התנגדות‬ ‫‪– ECU & ECRL, ECRB‬הרם את‬ ‫האמה מונחת בפרונציה היד המייצבת תומכת באמה‬ ‫מירבית‬ ‫שורש כף היד תוך שמירה על‬ ‫הדיסטלית בצד הפלמרי מעט‬ ‫על המיטה‪ ,‬שורש כף‬ ‫‪ -4‬טווח מלא‬ ‫אצבעות כפופות‪ ,‬החזק‬ ‫מעל השכ"י‬ ‫היד במנח נייטרלי‪.‬‬ ‫כנגד התנגדות‬ ‫‪" – ECU‬הרם את שורש כף היד‬ ‫כוח ‪- 5‬‬ ‫תת מירבית‬ ‫לכיוון הזרת‪ ,‬והחזק‬ ‫‪ – ECU & ECRL, ECRB‬ניתן‬ ‫‪ -3‬טווח מלא‬ ‫‪" - ECRL, ECRB‬הרם את שורש‬ ‫התנגדות על המטה קרפליות‬ ‫כנגד כח הכובד‬ ‫כף היד לכיוון האגודל‪ ,‬תחזיק"‪.‬‬ ‫כלפי מטה‬ ‫וללא התנגדות‬ ‫כוח ‪"– 4,5‬וכעת אל תיתן לי‬ ‫‪ – ECRL, ECRB‬ניתן התנגדות על‬ ‫להוריד את כף היד"‪.‬‬ ‫מטהקרפל ‪ 2‬ו ‪ 3-‬למטה ולכיוון‬ ‫* להמנע מיישור מוגבר של‬ ‫אצבע ‪5‬‬ ‫אצבעות כדי לא ליצור אי‬ ‫‪ - ECU‬ניתן התנגדות על מטה‬ ‫ספיקה‪.‬‬ ‫קרפל ‪ 5‬למטה ולכיוון האגודל‬ ‫‪-2‬טווח‬ ‫"נסה לישר את שורש כף היד‬ ‫מרפק נתמך על השולחן‪ ,‬תמיכה באמת המטופל מעט‬ ‫‪2‬‬ ‫מלא‪/‬חלקי במנח‬ ‫לאחור"‬ ‫פרוקסימלית למפרק שורש כף‬ ‫אמה במנח ניטרלי‬ ‫מנוטרל‬ ‫)ניתן לבצע גם עם דויאציות(‬ ‫היד והרמת האמה מעט למניעת‬ ‫ונשענת על הצד‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫חיכוך‬ ‫האולנרי‪.‬‬ ‫שכ"י במנח ניטרלי‬ ‫‪ -1‬יש פליקר‬ ‫"נסה לכופף את שורש כף היד‬ ‫תמיכה באמת המטופל‬ ‫אמה מונחת בפרונציה‬ ‫‪1,0‬‬ ‫‪-0‬ללא תנועה‬ ‫לאחור"‬ ‫פרוקסימלית למפרק שורש כף‬ ‫על שולחן‪.‬‬ ‫בכלל‬ ‫היד‪.‬נמשש פליקרים ב‪-‬‬ ‫‪– ECRL‬בסיס מטה קרפל ‪.2‬‬ ‫‪ – ECRB‬בסיס מטה קרפל ‪.3‬‬ ‫‪- ECU‬בבסיס מטה קרפל ‪,5‬‬ ‫דיסטלית ל‪ styloid proccess‬של‬ ‫האולנה‪.‬‬ ‫‪38‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬ ‫‪Manual Muscle Testing‬‬ ‫– ‪Upper Extremity‬‬ ‫‪Fingers and Thumb‬‬ ‫הקריה האקדמית אונו‬ ‫הפקולטה למקצועות הבריאות‬ ‫החוג לריפוי בעיסוק‬ ‫מרצות‪ :‬שירי ברלין דטנר‬ ‫שירה קראוס‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Lumbricales  Innervation: median n. (C8-T1)2-3 ‫אצבעות‬ Ulnar n. (C8-T1) 4-5 ‫אצבעות‬ 40 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪-5‬טווח מלא כנגד התנגדות מירבית‬ ‫‪-3‬ישר את האצבעות‬ ‫מייצב את‬ ‫ישיבה‪,‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫‪-4‬טווח מלא כנגד התנגדות תת‬ ‫מעלה לכיוון התקרה‬ ‫ה‪metacarpals‬‬ ‫מירבית‬ ‫פרוקסימלית ל‪.MPJ‬‬ ‫אמה בסופינציה‪,‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח הכובד וללא‬ ‫‪-5‬החזק ואל תיתן לי‬ ‫לכופף אותן חזרה למטה‪.‬התנגדות‬ ‫ההתנגדות ניתנת‬ ‫שורש כף היד במנח‬ ‫בחלק הפלמרי על‬ ‫ניטראלי‪.‬‬ ‫*בשל העיצבוב השונה‪,‬‬ ‫הפלנגס הפרוקסימלי‬ ‫ההתנגדות תינתן לאצבעות ‪2-3‬‬ ‫לכיוון מטה‪,‬‬ ‫מפרקי ה‪ MP‬במנח‬ ‫בנפרד ולאצבעות ‪ 4-5‬בנפרד‬ ‫בניסיון להחזיר את‬ ‫ניטרלי‪,‬‬ ‫האצבעות למנח‬ ‫ההתחלתי‪.‬‬ ‫מפרקי ה‪ IP‬בפלקציה‪.‬‬ ‫‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא גרביטציה‪.‬‬ ‫נסה לישר את האצבעות‬ ‫מייצב את‬ ‫האמה במנח ניטרלי‪,‬‬ ‫‪0,1,2‬‬ ‫קדימה לכיוון האצבע שלי‬ ‫ה‪metacarpals‬‬ ‫שורש כף היד המנח‬ ‫‪ -1‬כמעט ולא ניתן למשש את‬ ‫פרוקסימלית ל‪.MPJ‬‬ ‫ניטרלי‪,‬‬ ‫ה‪) lumbricals‬רק באטרופיה( ולכן‬ ‫מפרקי ה‪ MP -‬במנח‬ ‫יינתן כשתהיה תנועה מינימלית‬ ‫ניטרלי‪,‬‬ ‫במפרק‪.‬‬ ‫מפרקי ה‪ IP‬בפלקציה‪.‬‬ ‫‪ -0‬יינתן כשלא תהיה תנועה כלל‪.‬‬ ‫*כדי להמנע משימוש בפלקסורים‬ ‫הארוכים לכיפוף ה ‪,MP‬‬ ‫יש לוודא שההאצבעות נותרות‬ ‫ישרות‪.‬‬ ‫‪41‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Flexor digitorum superficialis, Flexor digitorum profundus.  Innervation: Median n.(FDS) C8-T1. (FDP fingers 2,3) C8-T1. Ulnar n. (FDP fingers 4,5) C8-T1. 42 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪-5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ :PIP‬ביד אחת המטפל מחזיק את האצבעות ‪:PIP‬‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מירבית‬ ‫‪-3‬כופף את החלק‬ ‫הלא נבדקות באקסטנשן צמודות למיטה‬ ‫ומבליט את האצבע הנבדקת במעט פלקציה‪ ,‬האמצעי של האצבע‬ ‫האמה בסופינציה‪,‬‬ ‫‪-4‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪-5‬החזק ואל תיתן לי‬ ‫‪ FDS‬מ‪FDP -‬‬ ‫בכדי לבודד‬ ‫התנגדות תת מירבית‬ ‫ליישר אותה‬ ‫כף היד במנח ניטרלי היד השניה מתנגדת על‬ ‫‪:DIP‬‬ ‫המידל פלנגס לכיוון יישור‪.‬‬ ‫ופונה כלפי מעלה‪.‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא כנגד כח‬ ‫‪ -3‬כופף את קצה‬ ‫המידל‬ ‫מצידי‬ ‫מחזיקות‬ ‫אצבעות‬ ‫שתי‬ ‫‪:‬‬ ‫‪DIP‬‬ ‫הכובד וללא התנגדות‬ ‫האצבע‬ ‫פלנגס של האצבע הנבדקת והיד השניה‬ ‫‪ -5‬החזק ואל תיתן‬ ‫מתנגדת על הדיסטל פלנגס‪.‬‬ ‫לי ליישר אותה‬ ‫* בעת בדיקת ‪ FDS‬יש לוודא ש‪ FDP‬משוחרר‬ ‫ע"י תנועת פליקר קלה‪.‬‬ ‫*את הזרת קשה לבודד ולכן ניתן לבדוק‬ ‫ביחד עם אצבע ‪.4‬‬ ‫‪ :PIP‬נסה לכופף את ‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי‬ ‫כוח ‪ :FDS 1‬נמשש עם האצבע את הגיד‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪2,1,0‬‬ ‫במנח מנוטרל‬ ‫האצבע‬ ‫בשורש כף היד בין הגידים של ‪palmaris‬‬ ‫‪ :DIP‬נסה לכופף את גרביטציה‪.‬‬ ‫‪ longus‬ו‪.FCU -‬‬ ‫כף היד והאמה ב‪-‬‬ ‫קצה האצבע‪.‬‬ ‫כוח ‪ :FDP 1‬נמשש במידל פלנגס של כל‬ ‫‪mid position‬‬ ‫‪ -1‬יש פליקר‬ ‫אצבע‬ ‫‪-0‬ללא תנועה בכלל‬ ‫‪43‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Extensor digitorum, Extensor indicis, Extensor digiti minimi.  Innervation: Radial n. C7-C8 44 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫תנוחת המטפל הנחיה למטופל‬ ‫‪ Grade‬תנוחת המטופל‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -3‬יישר לאחור את‬ ‫יד אחת מייצבת את‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪3,4,5‬‬ ‫התנגדות מלאה‬ ‫מפרקי ‪ MP‬שאני‬ ‫שורש כף היד במנח‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫מסמנת לך‪ ,‬תוך‬ ‫נטרלי‪.‬‬ ‫אמה בפרונציה‪.‬‬ ‫התנגדות חלקית‬ ‫שמירה על אצבעות‬ ‫‪ -3‬טווח מלא ללא‬ ‫כפופות‪.‬‬ ‫ההתנגדות ניתנת ע"ג‬ ‫שורש כף היד במנח‬ ‫התנגדות‬ ‫הפלנגס הפרוקסימלי‬ ‫נטרלי‪.‬‬ ‫יש להדגים למטופל‬ ‫בצד הדורסלי‪ ,‬כלפי‬ ‫את התנועה הרצויה‪.‬‬ ‫מטה‬ ‫האצבעות בתנוחה‬ ‫רפויה בכיפוף קל‪.‬‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תיתן לי‬ ‫ההתנגדות לא חזקה‪,‬‬ ‫להוריד אותן‪.‬‬ ‫ניתן גם לבצע תגובת‬ ‫ריבאונד‪.‬‬ ‫‪-2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫נסה ליישר לאחור‬ ‫יד אחת מייצבת את‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪0,1,2‬‬ ‫גרביטציה‪.‬‬ ‫את מפרקי ה‪MP -‬‬ ‫שורש כף היד במנח‬ ‫‪ -1‬פליקר ע"ג הגידים‬ ‫תוך שמירה על‬ ‫נטרלי‪.‬‬ ‫אמה ב‪mid position‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה‬ ‫אצבעות כפופות‪.‬‬ ‫את גידי השרירים נראה‬ ‫שורש כף היד במנח‬ ‫ונמשש בצד הדורסלי‬ ‫נטרלי‪.‬‬ ‫של כף היד על גבי‬ ‫המטהקרפלס‪.‬‬ ‫האצבעות במנח רפוי‬ ‫ובכיפוף קל‪.‬‬ ‫‪45‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Dorsal interossei, Abductor digiti minimi.  Innervation: Ulnar nerve (C8-T1) 46 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -5‬התנגדות מקסימלית‬ ‫יד אחת מקבעת את מפרק ‪-3‬הרחק את‬ ‫אמה בפרונציה‪,‬‬ ‫‪0-5‬‬ ‫‪ -4‬התנגדות סאב מקסימלית‬ ‫האצבעות אחת‬ ‫כף היד במנח נטרלי‪.‬‬ ‫‪- 3‬טווח מלא ללא התנגדות‬ ‫מהשנייה‬ ‫שכ"י במנח נטרלי‪,‬‬ ‫‪-2‬טווח חלקי ללא התנגדות‬ ‫היד השנייה מפעילה‬ ‫‪-1‬מישוש פליקרים‪-0‬ללא‬ ‫התנגדות בחלק הדיסטלי ‪-5‬וכעת אל תיתן‬ ‫אצבעות כף היד‬ ‫תנועה בכלל‬ ‫של כל זוג אצבעות סמוכות לי לקרב אותן‬ ‫ישרות וצמודות זו‬ ‫לזו‪.‬‬ ‫ניתן למשש את‬ ‫האינטראוסאיי הראשון ב‬ ‫*אין התייחסות בבדיקה‬ ‫‪webspace‬‬ ‫לגרביטציה‬ ‫ניתן למשש את האבדוקטור‬ ‫של הזרת בגבול האולנרי של‬ ‫אצבע ‪ 3‬היא הציר ולכן‬ ‫מטהקרפוס ‪5‬‬ ‫יכולה לבצע הרחקה גם‬ ‫מאצבע ‪ 2‬וגם מאצבע ‪.4‬‬ ‫‪47‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: palmar interossei  Innervation: Ulnar nerve (C8-T1) 48 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -3‬הצמד את האצבעות אחת דרוג‪:‬‬ ‫לאחר שהמטופל מקרב‬ ‫אמה בפרונציה‪,‬‬ ‫‪0-5‬‬ ‫‪ -5‬התנגדות‬ ‫לשנייה‬ ‫את האצבעות‪,‬‬ ‫מקסימלית‬ ‫שכ"י במנח נטרלי‪ ,‬המטפל מנסה להפריד‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תיתן לי להפריד ‪ -4‬התנגדות סאב‬ ‫בין כל שתי אצבעות‬ ‫מקסימלית‬ ‫בינהן‬ ‫אצבעות מורחקות ‪.1‬את אצבע ‪5‬‬ ‫‪- 3‬טווח מלא ללא‬ ‫להרחיק מ ‪.4‬‬ ‫זו מזו באבדוקציה‪.‬‬ ‫התנגדות‬ ‫‪.2‬את אצבע ‪4‬‬ ‫‪-2‬טווח חלקי ללא‬ ‫להרחיק מ ‪.3‬‬ ‫התנגדות‬ ‫‪.3‬את אצבע ‪2‬‬ ‫‪ -1‬תנועה מינימלית כי‬ ‫להרחיק מ ‪.3‬‬ ‫לא ניתן למשש‬ ‫פליקרים‬ ‫‪-0‬ללא תנועה בכלל‬ ‫אין התייחסות בבדיקה‬ ‫לגרביטציה‬ ‫אצבע ‪ 3‬היא אצבע ציר‬ ‫ולכן אין לה תנועת‬ ‫אדוקציה‪.‬‬ ‫** מבחן דף הנייר**‬ ‫‪49‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Thumb extension/ lateral abduction/ Radial abduction Abd. Pollicis long. + Ext. Thumb Palmar abduction Abd. Pollicis brevis 50 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ 3 Flexor Pollicis Longus 3 5 5 EPL + EPB Radial n. Median n. 1 Neutral Position 1 2 2 6 6 Lateral-Radial Abduction Flexor Pollicis Brevis APL (cmc extension) Median and Ulnar n. Radial n. 4 FPL + FPB 4 7 7 Palmar Abduction APB (cmc abduction) Median n. 8 8 Opponens Pollicis + ODM 51 Median and Ulnar n © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  Muscles: Flexor pollicis longus- IP Flexor pollicis brevis -MP  Innervation: median to FPL median& ulnar to FPB 52 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫תנוחת המטפל הנחיה‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫‪-5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -3‬כופף את‬ ‫המטפל מקבע את‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪FPB‬‬ ‫התנגדות מקסימלית‬ ‫המטה קרפוס הראשון האגודל פנימה‪,‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫לכיוון כף היד‬ ‫למנוע מעורבות‬ ‫אמה בסופינציה‪.‬‬ ‫‪0-5‬‬ ‫התנגדות חלקית‬ ‫מבלי לכופף את‬ ‫‪.CMC1‬‬ ‫‪-3‬טווח מלא ללא התנגדות‬ ‫כף היד מונחת על המיטה ההתנגדות ניתנת על קצה האגודל‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי ללא‬ ‫הפרוקסימל פלנג של ‪ -5‬וכעת‪ ,‬אל‬ ‫כשכף היד פונה כלפי‬ ‫התנגדות‬ ‫תיתן לי ליישר‬ ‫האגודל לכיוון יישור‪.‬‬ ‫מעלה‪.‬‬ ‫‪ -1‬פליקר בטנר‪.‬‬ ‫את האצבע‪.‬‬ ‫‪-0‬ללא תנועה‬ ‫אגודל צמוד לשאר‬ ‫האצבעות‪.‬‬ ‫* אין התייחסות לגרביטציה*‬ ‫‪-3‬כופף את קצה ‪-5‬טווח מלא כנגד‬ ‫המטפל מייצב את‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪FPL‬‬ ‫התנגדות מקסימלית‬ ‫האגודל‬ ‫ה‪MP JT-‬‬ ‫‪0-5‬‬ ‫‪ -5‬וכעת אל תתן ‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫באקסטנציה למניעת‬ ‫אמה בסופינציה‪.‬‬ ‫לי ליישר את קצה התנגדות חלקית‬ ‫מעורבות ‪.FPB‬‬ ‫‪-3‬טווח מלא ללא התנגדות‬ ‫האצבע‬ ‫ההתנגדות ניתנת על‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי ללא‬ ‫כף היד מונחת על המיטה הדיסטל פלנג לכיוון‬ ‫התנגדות‬ ‫יישור‪.‬‬ ‫כשכף היד פונה כלפי‬ ‫‪ -1‬פליקר בפרוקסימל פלנג‬ ‫מעלה‪.‬‬ ‫‪-0‬ללא תנועה‬ ‫‪ MP JT‬באקסטנציה‪.‬‬ ‫* אין התייחסות לגרביטציה*‬ ‫‪53‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Extensor pollicis brevis MP Extensor pollicis longus IP  Innervation: Radial n. 54 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫‪-5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪-3‬הרם את פרק‬ ‫המטפל מקבע‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪EPB‬‬ ‫התנגדות מקסימלית‬ ‫האגודל כלפי‬ ‫פרוקסימלית ל ‪.MP JT‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫מעלה מבלי‬ ‫אמה וכף יד במנח‬ ‫‪0-5‬‬ ‫התנגדות חלקית‬ ‫ליישר את קצה‬ ‫ההתנגדות תינתן על ה‬ ‫ניטרלי‪.‬‬ ‫‪-3‬טווח מלא ללא‬ ‫האגודל‪.‬‬ ‫‪.PROX PHALANG‬‬ ‫התנגדות‬ ‫אגודל רפוי במעט‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי כנגד‬ ‫‪ -5‬וכעת החזק‬ ‫פלקציה‪.‬‬ ‫גרביטי‪.‬‬ ‫ואל תתן לי‬ ‫‪ -1‬פליקר בגבול לטרלי‬ ‫לכופף את‬ ‫של ‪SNUFF BOX‬‬ ‫האגודל‪.‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה‪.‬‬ ‫‪-5‬טווח מלא כנגד‬ ‫ישר את קצה‬ ‫המטפל מקבע‬ ‫ישיבה לצד מיטה‪.‬‬ ‫‪EPL‬‬ ‫התנגדות מקסימלית‬ ‫האגודל לאחור‬ ‫פרוקסימלית ל ‪IP JT‬‬ ‫‪0-5‬‬ ‫‪ -4‬טווח מלא כנגד‬ ‫ואל תיתן לי‬ ‫תו"כ ליפוף האגודל‪.‬‬ ‫אמה וכף יד במנח‬ ‫התנגדות חלקית‬ ‫לכופף אותו‪.‬‬ ‫ניטרלי‪.‬‬ ‫‪-3‬טווח מלא ללא‬ ‫ההתנגדות ניתנת על ה‬ ‫התנגדות‬ ‫‪.DISTAL PHALANG‬‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי כנגד‬ ‫‪ MP‬בישור‪ ,‬קצה האגודל‬ ‫גרביטי‬ ‫רפוי במעט פלקציה‪.‬‬ ‫‪ -1‬פליקר בגבול מדיאלי‬ ‫של ‪SNUFF BOX‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה‬ ‫‪17‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Abductor pollicis longus, Abductor pollicis brevis.  Innervation: Median nerve (C8 -T1) – Abductor pollicis brevis. Radial nerve (C7) - Abductor pollicis longus. 56 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫‪ -5‬התנגדות מקסימלית‬ ‫ביד אחת‪ ,‬קיבוע עצמות ‪-3‬הרחק את‬ ‫אמה בסופינציה‪,‬‬ ‫‪APL 0-5‬‬ ‫‪ 2-5 Metacarpals‬ומפרק האגודל הצידה ‪ -4‬התנגדות סאב‬ ‫‪Lateral‬‬ ‫במקביל למישור מקסימלית‬ ‫כף היד‪.‬‬ ‫‪ abduction‬כף היד במנח נטרלי‪,‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא ללא‬ ‫האצבעות‬ ‫התנגדות‬ ‫)קורונרי(‬ ‫היד השנייה מתנגדת‬ ‫האגודל צמוד לשאר‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי‬ ‫בחלק הדיסטלי של‬ ‫האצבעות‪ ,‬במנח ניטרלי‬ ‫‪-1‬פליקר בגבול לטרלי‬ ‫‪1st Metacarpal‬‬ ‫של ‪snuff box‬‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה כלל‪.‬‬ ‫**בספר אין התייחסות‬ ‫לגרביטציה בבדיקה‪.‬‬ ‫בפועל‬ ‫יותר נכון לפצל ‪**3-5/0-2‬‬ ‫‪ -5‬התנגדות מלאה‬ ‫הרחק את‬ ‫קיבוע עצמות‬ ‫אמה בסופינציה‪,‬‬ ‫‪APB 3-5‬‬ ‫‪-4‬התנגדות קלה‬ ‫האגודל כלפי‬ ‫ה ‪2-5 Metacarpals‬‬ ‫‪Palmar‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא ללא‬ ‫מעלה בניצב‬ ‫ומפרק כף היד‪.‬‬ ‫‪ abduction‬כף היד במנח נטרלי‪,‬‬ ‫התנגדות‬ ‫למישור‬ ‫היד השנייה מתנגדת‬ ‫האצבעות‬ ‫בחלק הדיסטאלי של‬ ‫האגודל צמוד לשאר‬ ‫)סגיטלי(‬ ‫הפרוקסימל פלנגס של‬ ‫האצבעות‪ ,‬במנח ניטרלי‬ ‫האגודל‪.‬‬ ‫‪ -2‬טווח מלא‪/‬חלקי ללא‬ ‫הזז את האצבע‬ ‫‪ APB 2,1,0‬אמה ושכ"י במנח ניטרלי‪.‬תמיכה באזור שכ"י‪.‬‬ ‫גרביטציה‬ ‫לפנים לכיוון‬ ‫‪-1‬מישוש השריר ב‪-‬‬ ‫האצבע שלי‬ ‫‪thenar‬‬ ‫‪57‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Adductor pollicis  Innervation: Ulnar n 58 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫הנחיה‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫‪ -5‬התנגדות‬ ‫‪-3‬קרב את‬ ‫ביד אחת מקבע ראשי‬ ‫מטופל יושב לצד‬ ‫‪0-5‬‬ ‫האגודל לאצבע מקסימלית‬ ‫מטה קרפוס‪ ,‬ביד‬ ‫מיטה‪.‬‬ ‫‪ -4‬התנגדות סאב‬ ‫השנייה‪.‬‬ ‫השניה מתנגד על‬ ‫מקסימלית‬ ‫הפרוקסימל פלגס של‬ ‫אמה בפרונציה‬ ‫‪ -3‬טווח מלא ללא‬ ‫‪ -5‬וכעת אל‬ ‫האגודל לכיוון הרחקה‪.‬‬ ‫תיתן לי להרחיק התנגדות‬ ‫אגודל באבדוקציה‪,‬‬ ‫‪-2‬טווח חלקי‬ ‫את האגודל‬ ‫במקביל למישור‬ ‫‪-1‬מישוש פליקר‬ ‫חזרה‪.‬‬ ‫האצבעות‬ ‫באזור‬ ‫‪WEB SPACE‬‬ ‫או‬ ‫‪-0‬ללא תנועה‬ ‫אגודל באבדוקציה‬ ‫בניצב למישור‬ ‫ניתן לבצע עם החזקת‬ ‫האצבעות‬ ‫חתיכת נייר‪.‬‬ ‫‪59‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Muscles: Opponens pollicis, Opponens digiti minimi  Innervation: median + ulnar. n 60 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  ‫תמונה‬ ‫ציונים‬ ‫תנוחת המטפל הנחיה‬ ‫תנוחת‬ ‫‪Grade‬‬ ‫למטופל‬ ‫המטופל‬ ‫‪ -5‬התנגדות‬ ‫המטופל יושב לצד ‪-OP‬התנגדות תינתן על ‪-3‬קרב את קצה‬ ‫‪0-5‬‬ ‫מקסימלית‬ ‫האגודל לקצה‬ ‫ראש המטקרפוס‬ ‫מיטה‪,‬‬ ‫‪ -4‬התנגדות חלקית‬ ‫הזרת‪.‬‬ ‫הראשון‬ ‫אמה בסופינציה‪,‬‬ ‫‪ -3‬טווח מלא ללא‬ ‫‪ -ODM‬התנגדות בצד ‪-5‬וכעת על תיתן לי‬ ‫התנגדות‬ ‫כף היד משוחררת הפלמרי של מטקרפוס להפריד בין‬ ‫האצבעות‬ ‫במנח ניטרלי ופונה ‪5‬‬ ‫*מבחן דף‬ ‫כלפי מעלה‬ ‫נייר‪/‬לולאות‬ ‫‪ -2‬טווח חלקי‬ ‫‪-1‬פליקר‬ ‫בטנר‪/‬היפוטנר‬ ‫‪ -0‬ללא תנועה‪.‬‬ ‫‪61‬‬ ‫שירי דטנר ‪ -‬כל הזכויות שמורות ©‬  Manual Muscle Testing Lower Extremity – ‫הקריה האקדמית אונו‬ ‫הפקולטה למקצועות הבריאות‬ ‫החוג לריפוי בעיסוק‬ ‫ שירי דטנר‬:‫מרצות‬ ‫שירה קראוס‬ :‫כל התמונות במצגת לקוחות מספר הקורס‬ Hislop, H. J., & Montgomery, J. (Eds.) (2014). Daniels and Worthingham's muscle testing, techniques of manual examination (9th or 10th ed.). Missouri: Saunder Elsevier. © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬  Muscles: Psoas major, Iliacus  Innervation: Femoral n. L2-4 © ‫ כל הזכויות שמורות‬- ‫שירי דטנר‬ ‫תמונה‬ ‫דגשים‬ ‫הנחיה למטופל‬ ‫תנוחת המטפל‬ ‫תנוחת המטופל‬ ‫‪Grade‬‬ ‫‪ -5‬טווח מלא כנגד‬ ‫‪ -3‬הרם את הרגל כלפי‬ ‫עומד לצ