Tubercolosi - Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia PDF

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Machine Translated by Google TUBERCOLOSI Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Malattie infettive , Anno accademico 2024-2025 Vincenzo Spagnuolo Machine Translated by Google DEFINIZIONE Il termine tubercolosi descrive un'ampia gamma di malattie cliniche causate dal Mycobacterium tuberculosis (o, meno comunemente, dal Mycobacterium bovis). La tubercolosi può colpire praticamente tutti gli organi, soprattutto i polmoni, ed è solitamente associata alla formazione di granulomi. Machine Translated by Google STORIA MORBO DI POTT Machine Translated by Google Un antico antenato del M. tuberculosis infettò gli ominidi nell'Africa orientale 3 milioni di anni fa e coevoluto con il suo ospite umano. La tubercolosi è probabilmente emersa circa 70.000 anni fa, accompagnata dalla migrazione degli esseri moderni. fuori dall'Africa. La tubercolosi ha ucciso circa 1 miliardo di persone le persone negli ultimi due secoli, sono ancora in classifica tra le prime dieci cause di morte in tutto il mondo TRASMISSIONE PER VIA AEREA Machine Translated by Google STORIA La tubercolosi non divenne un problema importante fino alla Rivoluzione industriale, quando le condizioni di vita affollate ne favorirono la diffusione. Nel XVIII e XIX secolo, la tubercolosi causava un quarto di tutti i decessi di adulti in Europa. Prima che gli agenti antimicrobici diventassero disponibili, il fondamento del trattamento era il riposo all'aria aperta in sanatori specializzati. Machine Translated by Google prima il trattamento era per i sanatori in cui si aveva un ambiente anaerobio che sfavoriva la replicazione del batterio in quanto gram + aerobio Machine Translated by Google L'ERA MODERNA DELLA TUBERCOLOSI 1946 streptomicina (STM). 1952 isoniazide (INH) nefrotossicità e ototossicità 1970 rifampicina (RMP) La durata della chemioterapia è progressivamente diminuita da circa 2 anni prima della disponibilità di RMP, a 9 mesi con INH più RMP e a 6 mesi utilizzando terapia multifarmaco comprendente INH, RMP, ETB e pirazinamide (PZA). Machine Translated by Google EPIDEMIOLOGIA della TB A livello globale, la stima migliore è che 10,0 milioni di persone (intervallo, 9,0-11,1 milioni) ha sviluppato la malattia tubercolare nel 2020 Il tasso di casi/rilevamento era solo del 58% circa e, cosa preoccupante, circa 4,2 milioni di persone affette da tubercolosi non sono state individuate (non diagnosticate o non segnalate; impatto del COVID-19). Al contrario, la mortalità per tubercolosi è diminuita sostanzialmente negli ultimi 20 anni. Il tasso di mortalità per tubercolosi sta diminuendo di circa il 3% all'anno e la riduzione complessiva nel periodo 2000-2017 è stata del 42%. Rapporto globale sulla tubercolosi 2021; OMS Machine Translated by Google INCIDENZA DELLA TB OMS, 2023 Machine Translated by Google COINFEZIONE HIV-TBC Prevalenza stimata dell'HIV nei casi di tubercolosi nuovi e recidivanti, 2021 HIV NON TRATTATO CAUSA MALATTIA PIU’ GRAVE ED E’ AIDS DEFINENTE OMS, 2022 Machine Translated by Google RESISTENZA AI FARMACI ANTI-TBC: DEFINIZIONE TB MULTI-FARMACO-RESISTENTE (MDR): resistenza almeno all'ISONIAZIDE e RIFAMPICINA. TB ESTENSIVAMENTE RESISTENTE AI FARMACI (XDR): TB-MDR con resistenza aggiuntiva a qualsiasi FLUOROCHINOLONE e almeno un farmaco aggiuntivo del gruppo A Machine Translated by Google FARMACI ANTI-TBC DI SECONDA LINEA (OMS, 2019) E PROGETTAZIONE DEL REGIME GRUPPI DROGHE GRUPPO A Levofloxacina o Moxifloxacina Includere tutti e tre i medicinali Bedaquilina Linezolide GRUPPOB Cicloserina/Terizidone Aggiungere uno o entrambi i medicinali Clofazimina GRUPPOD Pirazinamide Etambutolo Aggiungere per completare il regime e quando i Delamanide medicinali dei gruppi A e B non possono essere utilizzati Amikacina (streptomicina) PAS Imipenem/cilastatina Meropenem Machine Translated by Google RESISTENZA AI FARMACI ANTI-TBC La tubercolosi resistente ai farmaci esiste fin dall'inizio dell'era degli antibiotici. La resistenza genetica a un farmaco anti-TB si verifica naturalmente, come risultato di mutazioni cromosomiche che accompagna la replicazione micobatterica. La tubercolosi MDR/XDR difficile è un fenomeno artificiale emerso a causa di una gestione impropria Trattamento della tubercolosi. Machine Translated by Google PERCORSI DI RESISTENZA AI FARMACI ANTI-TBC Lancetta, 2010 Machine Translated by Google PERCENTUALE DI NUOVI CASI DI TUBERCOLOSI CON TUBERCOLOSI MULTIFARMACO-RESISTENTE, 2021 SOPRATTUTTO IN ASIA E EUROPA CENTRALE DI MDR OMS, 2022 Machine Translated by Google PERCENTUALE DI CASI DI TUBERCOLOSI (TB) NOTIFICATI CON MULTIDROGHE RESISTENZA TRA TUTTI I CASI DI TB Fonte: ECDC 2021 Machine Translated by Google Machine Translated by Google Fonte: ECDC 2023 Machine Translated by Google Fonte: ECDC 2022 Machine Translated by Google Fonte: ECDC 2022 Machine Translated by Google TB: TRASMISSIONE AEREA Machine Translated by Google 1. aspirazione 2. localizzazione al livello del polmone rischio maggiore di sviluppare la malattia: - carica batterica - immunocompressione - durata dell’esposizione Machine Translated by Google dopo 2 settimane di trattamento il rischio di trasmissione di tubercolosi si riduce significativamente Machine Translated by Google Machine Translated by Google STORIA NATURALE DELL'INFEZIONE DA TB Esposizione alla tubercolosi con formazione di granuloma in cui il SI non riesce ad agire Nessuna Infezione infezione (70-90%) (10-30%) TB latente TB attiva può sviluppare (90%) malattia attiva (10%) soprattutto per bambini e immunocompromessi Non sviluppare mai Malattia attiva Non trattato Trattato Muori entro 2 anni Sopravvivere Stagionato Machine Translated by Google STORIA NATURALE DELL'INFEZIONE DA TB dal 10 al 30% 5-10% 90-95% 10% Machine Translated by Google Machine Translated by Google Impatto di HIV (no ART) sul rischio di malattia tubercolare in HIV con la ART si ha riduzione del rischio di riattivazione di TB Nessuna infezione 70% Progressivo primario tubercolosi Esposizione HIV- 2-5% HIV+ 40+% Infezione TB secondaria HIV- 5-10% 30% HIV+ 3-14% all'anno Contenimento 60-95% Contenimento per tutta la vita ?-90% Machine Translated by Google STORIA NATURALE E SPETTRO DELLA MALATTIA la riattivazione può coinvolgere gli apici polmonari si può avere tubercolosi miliare Machine Translated by Google stimolazione del linfonodo locoregionale, stimolazione dei linfociti T da parte dei macrofagi Machine Translated by Google RISCHIO DI TRSAMISSIONE DI TUBERCOLOSI LATENTE E’ QUASI NULLO MA BISOGNA TRATTARLO PER PREVENIRE LE RIATTIVAZIONI Machine Translated by Google Machine Translated by Google TB LATENTE vs. TB ATTIVA TB LATENTE (LTBI) (Obiettivo = prevenire la futura malattia attiva) = Infezione da tubercolosi = Nessuna malattia = NON MALATO = NON INFETTIVO TB ATTIVA (Obiettivo = curare per guarire, prevenire la trasmissione) = Infezione da tubercolosi che è progredita in malattia tubercolare = MALATO (di solito) = INFETTIVO se POLMONARE (solitamente) = NON INFETTIVO se non POLMONARE (solitamente) Machine Translated by Google Machine Translated by Google Machine Translated by Google TRATTAMENTO DELLA TB LATENTE LA RIFAMPICINA AGISCE SUL CITOCROMO CY3A4 CHE USATO ANCHE DA ALTRI FARMACI COME TRATTAMENTO HIV Machine Translated by Google MICROBIOLOGIA Gli esseri umani sono l'unico serbatoio della specie M.tuberculosis. M. tuberculosis è un bacillo aerobico, non sporigeno, non mobile con un'elevata contenuto di lipidi ad alto peso molecolare nella parete cellulare. È stato sviluppato un ampio spettro di tecniche di laboratorio per diagnosticare l'attività tubercolosi. Nessun test è perfetto e, sfortunatamente, alcune diagnosi su che i medici ancora oggi ritengono siano state sviluppate oltre 100 anni fa. Machine Translated by Google DIAGNOSI microscopia, culturale, PCR; PER TUBERCOLOSI ATTIVA COLORAZIONE ACIDO-RESISTENTE MICROSCOPIA Il termine bacilli acido-resistenti è praticamente sinonimo di micobatteri Colorazione di Ziehl-Neelsen SE SONO STATI PRESI ANTIBIOTICI COME CHINOLONICI POSSONO ESSERE RILEVATI POCHI BATTERI Si stima che siano necessari circa 10.000 organismi/mL di espettorato per la positività dello striscio La sensibilità dello striscio di bacillo acido-resistente dell'espettorato rispetto alla coltura è circa il 60%. La sensibilità aumenta di circa il 10% con la raccolta di un secondo campione di espettorato e il 2% con un terzo. Machine Translated by Google CULTURA La coltura è il gold standard per la rilevazione dei micobatteri nei campioni clinici Per la coltura dei micobatteri possono essere utilizzati tre tipi di terreni: terreni solidi a base di uova, terreni solidi a base di agar e brodo liquido. Le colture di brodo liquido richiedono da 1 a 3 settimane di incubazione per il rilevamento degli organismi, come rispetto ai supporti solidi, che richiedono dalle 3 alle 8 settimane. Tuttavia, i terreni solidi consentono l'esame della morfologia delle colonie, il rilevamento di colonie miste culture e quantificazione della crescita. Machine Translated by Google AMPLIFICAZIONE DEGLI ACIDI NUCLEICI I test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT) rappresentano un'ulteriore tecnica per la rilevazione diretta di M. tuberculosis nei campioni clinici. GeneXpert MTB/RIF è un test molecolare automatizzato per il rilevamento del M. tuberculosis che fornisce risultati in 100 minuti. Utilizza l'amplificazione tramite reazione a catena della polimerasi (PCR) in tempo reale di un gene di M. tuberculosis per il rilevamento. L'analisi di tre campioni di espettorato con GeneXpert MTB/RIF ha avuto una sensibilità complessiva del 98% rispetto al test colturale standard. Questo test rileva simultaneamente la resistenza alla rifampicina Machine Translated by Google Machine Translated by Google PER LA TUBERCOLOSI LATENTE TEST CUTANEO ALLA TUBERCOLINA (TST) Il TST viene utilizzato per identificare gli individui con precedente sensibilizzazione agli antigeni micobatterici. Consiste nell'iniezione intradermica di materiale tubercolinico, che stimola una risposta di ipersensibilità di tipo ritardato mediata dai linfociti T e provoca un indurimento entro 48-72 ore. Machine Translated by Google SAGGI DI RILASCIO DELL'INTERFERONE-ÿ (IGRA) Rilevamento dell'infezione latente da M.tuberculosis. Questi test misurano la risposta immunitaria cellulare dell'ospite agli antigeni di M. tuberculosis in campioni di sangue intero. Questi test superano diverse limitazioni del TST, tra cui i risultati falsi positivi derivanti dall'esposizione ambientale ai micobatteri o dalla vaccinazione BCG Il test Quantiferon-TB Gold In-Tube quantifica il rilascio di interferone-ÿ dai linfociti nel sangue intero incubato durante la notte con tre antigeni di M. tuberculosis : l'antigene target secretorio precoce 6 (ESAT-6), la proteina filtrata di coltura 10 (CFP10) e TB7.7. VIENE ASSOCIATO A RX TORACE PER VALUTARE CONCOMITANTE MALATTIA ATTIVA Machine Translated by Google LO SPETTRO DELLA TB Machine Translated by Google TB: SEDI DELLA MALATTIA Polmoni Pleura Sistema nervoso centrale Linfonodo Genitourinario Ossa e articolazioni Disseminato (miliare) Machine Translated by Google SINTOMI: TOSSE, EMOTTOSI FEBBRE CALO PONDERALE SUDORAZIONI NOTTURNE Machine Translated by Google SINTOMI DELLA TB POLMONARE Tosse produttiva cronica (> 3 settimane) Dolore toracico Emottisi Machine Translated by Google TB: RISULTATI RADIOGRAFICI Tubercolosi primaria: asintomatica, complessa di Ranke, cronica. In caso di tubercolosi primaria progressiva: FREQUENTE NEI BAMBINI E IMMUNOCOMPROMESSI – Infiltrati polmonari (lobi inferiori) – Linfoadenopatia ilare e mediastinica – Versamento pleurico Machine Translated by Google COMPLESSO DI RANKE Complesso di Ghon: lesione primaria nel parenchima polmonare (solitamente calcificata). Complesso di Ranke: complesso di Ghon più l'interessamento dei linfonodi ilari calcificati. Machine Translated by Google TB primaria progressiva VERSAMENTO Machine Translated by Google TB: RISULTATI RADIOGRAFICI TB POLMONARE SECONDARIA (rettifica endogena): – Lobi superiori – Linfoadenopatia toracica (rara). – Disseminazione broncogena o ematogena (miliare) Machine Translated by Google TB CAVITARIA Machine Translated by Google TB CAVITARIA LESIONI MULTIPLE Machine Translated by Google TB CAVITARIA LESIONI CAVITARIE TIPICHE Machine Translated by Google TB CAVITARIA DISTRIBUZIONE PREVALENTE LOBI SUP Machine Translated by Google Machine Translated by Google DISSEMINAZIONE EMATOGENA: TB MILIARIA Machine Translated by Google DISSEMINAZIONE EMATOGENA: TB MILIARIA Machine Translated by Google MENINGOENCEFALITE TUBERCOLARE COINVOLGIMENTO DELLA BASE CRANICA CON INTERESSAMENTO DEI NERVI CRANICI E DEFICIT ASSOCIATI Machine Translated by Google MENINGOENCEFALITE TUBERCOLARE Machine Translated by Google IDROCEFALO NELLA TUBERCOLOSI MENINGITE Machine Translated by Google IL PROCESSO INFETTI BLOCCA I NERVI CRANICI Machine Translated by Google MENINGITE CRONICA Infettivo Non infettivo M. tubercolosi Cancro C. neoformans Sarcoidosi T. pallido LES C. immitis Malattia di Bechet H. capsulato Borrelia burgdorferi Machine Translated by Google RISULTATI TIPICI DEL LCR IN PAZIENTI CON E LIQUOR LIMPIDO, NON CI SONO SENZA MENINGITE NEUTROFILI MA PRESENZA DI LINFOCITI Parametro Normale Batterico Virale Fungo Tubercolare Meningite meningite Meningite Meningite 250 N/A Pressione (Criptococco) di apertura (mm H20) Conteggio dei globuli bianchi Da 0 a 5 100-20.000 5-500 20-2.000 5-2.000 (mm3 ) (media 800) (media 80) (media 100) (media 200) Differenziale WBC Nessuna > 80% PMN >50% L, > 50% L > 80% L predominanza >20% PMN Proteina 15-50 100-500 30-150 40-150 > 50 (mg/dl) Glucosio 45-100 < 40 Normale Normale < 40 (mg/dl) (2/3 siero) - - Colorazione di Gram (% +) NA 60-90 37-87 (diffamazione AFB) SI PUO’ USARE LO STEROIDE PER TUBERCOLOSI, DESAMETAZONE PER PERICARDITI TUBERCOLARI E DISSEMINAZIONE Machine Translated by Google SISTEMA NERVOSO CENTRALE TUBERCOLOSI 5-10% dei casi di tubercolosi extrapolmonare e circa l'1% di tutti i casi di tubercolosi. Di solito nei neonati e nei pazienti immunodepressi, ma può verificarsi anche nei pazienti immunocompetenti, in particolare in quelli con tubercolosi miliare La TB del SNC comprende la meningite tubercolare (TBM), il tubercoloma, l'ascesso tubercolare e il tubercoloma spinale non osseo (il 2% di tutti i pazienti con tubercolosi del SNC). La mortalità da TBM varia dal 6% al 65%, con tassi più elevati segnalati in individui coinfetti da HIV. Machine Translated by Google SPONDILITE TUBERCOLARE (MALATTIA DI POTT) La malattia di Pott è la forma più comune di tubercolosi scheletrica; interessa la parte inferiore del torace e la parte superiore della regione lombare. Può causare compressione del midollo spinale e paraplegia. LE BATTERICHE CLASSICHE COLPISCONO MAGGIORMENTE LE VERTEBRE LOMBARI Il sintomo più comune è il dolore locale, che aumenta di intensità nel giro di settimane o mesi, a volte in associazione a spasmi muscolari e rigidità. I sintomi costituzionali sono relativamente rari Machine Translated by Google Machine Translated by Google OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO DELLA TB eradicazione dell'infezione da Mycobacterium tuberculosis prevenire la trasmissione prevenire la ricaduta della malattia prevenire lo sviluppo della resistenza ai farmaci Machine Translated by Google Trattamento La maggior parte dei casi di tubercolosi è curabile, ma… – Quattro o più farmaci necessari per il regime più semplice – Sono necessari 6-9 o più mesi di trattamento – La persona deve essere isolata fino a quando non è più infettiva – Terapia osservata direttamente per garantire l’aderenza/completamento raccomandato – Effetti collaterali e tossicità comuni Può prolungare il trattamento Può prolungare l'infettività – Altre condizioni mediche e psicosociali complicano terapia La tubercolosi può essere più grave Interazioni farmaco-farmaco comuni Machine Translated by Google ESAMI DIAGNOSTICI DI BASE PER LA TB Radiografia del torace/TC Campioni di espettorato (= 3 ottenuti a distanza di 8-24 ore) per microscopia AFB, Colture PCR e micobatteriche Test di sensibilità ai farmaci di routine per INH, RIF, PZA, EMB, FQ, altri Farmaci del gruppo A su coltura iniziale positiva AGGIUNGERE LINEZOLID, FLUOROCHINOLONICI PER RESISTENZE O TOSSICITA’ Machine Translated by Google ALTRI ESAMI DA ESEGUIRE DURANTE IL TRATTAMENTO DELLA TB È INIZIATO (1) Consulenza e test per l'infezione da HIV Conteggio dei linfociti T CD4+ per le persone con PLWH Test sierologici per l'epatite B e C, se presenti rischi Machine Translated by Google REGIMI DI TRATTAMENTO Regimi a quattro farmaci raccomandati per il trattamento di colture positive TB, con diverse opzioni per gli intervalli di dosaggio in fase di continuazione Fase iniziale: regimi standard a quattro farmaci (INH, RIF, PZA, EMB), per 2 mesi (tranne un regime che esclude PZA) Fase di continuazione: ulteriori 4 mesi o (7 mesi per alcuni pazienti) con INH+RFP Machine Translated by Google Machine Translated by Google ALGORITMO DI TRATTAMENTO 2 SETTIMANE PER RICOVERO OSPEDALIERO Machine Translated by Google Machine Translated by Google EFFETTI AVVERSI DEI FARMACI DI PRIMA LINEA CONTRO LA TB PUO’ DARE COLORAZIONE ROSSA DI LACRIME O URINE Machine Translated by Google La terapia di 8 settimane di bedaquilina-linezolid più isoniazide, etambutolo e pirazinamide non è stata inferiore al regime standard di 24 settimane NEJM 20 febbraio 2023; studio TRUNCATE-TB Machine Translated by Google BPaLM: bedaquilina, pretomanid, linezolid, moxifloxacina Machine Translated by Google FARMACI ANTI-TBC DI SECONDA LINEA (OMS, 2019) E PROGETTAZIONE DEL REGIME GRUPPI DROGHE GRUPPO A Levofloxacina o Moxifloxacina Includere tutti e tre i medicinali Bedaquilina Linezolide GRUPPOB Cicloserina/Terizidone Aggiungere uno o entrambi i medicinali Clofazimina GRUPPOD Pirazinamide Aggiungere per completare il regime e Etambutolo Delamanide quando i medicinali dei gruppi A e B non possono essere utilizzati Amikacina (streptomicina) PAS Imipenem/cilastatina Meropenem Machine Translated by Google EFFETTI AVVERSI DEI FARMACI DR-TB Farmaco Tossicità ed effetti avversi Etambutolo Acuità visiva, visione dei colori Pirazinamide Epatotossicità Isoniazide Effetti neurologici, epatotossicità Iniettabili Vestibolare, tossicità renale, perdita dell'udito Fluorochinoloni Tossicità GI, SNC, cardiaca, tendinopatia Cicloserina/terizidone tossicità sul SNC, cambiamenti comportamentali Etionammide Tossicità GI, ipotiroidismo PAS Tossicità gastrointestinale, ipotiroidismo, dolore osteoarticolare. Clofazimina Cambiamenti nella pigmentazione della pelle e degli occhi, effetti gastrointestinali Linezolide Trombocitopenia, neutropenia, neuropatia, sapore metallico Aurum Institute. Gestire la tubercolosi in una nuova era di diagnosi. 2012. Machine Translated by Google Machine Translated by Google PANORAMICA DEI MICOBATTERI NON TUBERCOLARI (NTM) INFEZIONI Aggiornato, 2018 Machine Translated by Google NTM: SPETTRO DELLE SINDROMI CLINICHE ÿ Malattia polmonare, soprattutto nelle persone anziane con/senza malattia polmonare di baseÿMycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium abscessus e Mycobacterium kansasii. ÿ Linfadenite superficiale, in particolare linfadenite cervicale, nei bambini causata principalmente da MAC, Mycobacterium scrofulaceum, M. malmoense e Mycobacterium haemophilum. ÿ Malattia disseminata in pazienti gravemente immunodepressi (più comunemente causata da MAC e meno comunemente da micobatteri in rapida crescita [RGM]. ÿ Infezione della pelle e dei tessuti molli solitamente conseguente all'inoculazione diretta, causata principalmente da Mycobacterium marinum e Mycobacterium ulcerans e dal RGM. Machine Translated by Google INFEZIONI DA MAC IN SOGGETTI HIV NEGATIVI Il complesso M. avium (MAC) comprende molteplici specie tra cui M. avium, Mycobacterium intracellulare, Mycobacteriumchimaera, ecc. mycobacterium chimaera ha causato endocardite su valvola nativa per epidemia di contaminazione di uno strumento Tra i micobatteri non tubercolari (NTM), MAC (in particolare M. avium e M. intracellulare) è la causa più comune di malattia polmonare in tutto il mondo. Acquisito dall'ambiente. Non ci sono dati convincenti che dimostrino la trasmissione da uomo a uomo. trasmissione del MAC da uomo a uomo o da animale a animale. Machine Translated by Google MAC NEI SOGGETTI HIV NEGATIVI Malattia polmonare Manifestazioni cliniche I sintomi e i segni della malattia polmonare MAC sono aspecifici: tosse, affaticamento, dispnea, occasionalmente emottisi. Febbre e perdita di peso si verificano meno frequentemente rispetto ai pazienti con tubercolosi tipica. Sono state descritte due principali presentazioni cliniche: Malattia in soggetti con una nota malattia polmonare sottostante – si verifica principalmente in uomini bianchi, di mezza età o anziani con una storia di BPCO. La malattia assomiglia alla tipica tubercolosi. Malattia in soggetti senza patologie polmonari , principalmente donne non fumatrici di età superiore ai 50 anni. Sintomi: tosse senza febbre o perdita di peso. donne anziane, spesso con una certa reticenza a tossire (come suggerisce il nome), che porta all’accumulo di secrezioni nei polmoni Infiltrati del lobo medio destro o lingulareÿSindrome di Lady Windermere e favorisce la colonizzazione da parte dei micobatteri. Radiograficamente: piccoli noduli multipli e bronchiectasie cilindriche (spesso nei campi polmonari medi). Machine Translated by Google RISULTATI RADIOGRAFICI Sindrome di Lady Windermere Machine Translated by Google CRITERI DIAGNOSTICI PER LE INFEZIONI POLMONARI DA NTM CLINICO (entrambi richiesti) 1. Sintomi polmonari, opacità nodulari o cavitarie alla radiografia del torace o una tomografia computerizzata ad alta risoluzione che mostra bronchiectasie multifocali con più piccoli noduli. E 2. Esclusione appropriata di altre diagnosi MICROBIOLOGICO 1. Coltura positiva da almeno due campioni di espettorato separati. O 2. Risultato colturale positivo da almeno un lavaggio o una lavanda bronchiale. O 3. Biopsia transbronchiale o altra biopsia polmonare con caratteristiche istopatologiche micobatteriche (infiammazione granulomatosa o AFB) e coltura positiva per NTM ULTERIORI CONSIDERAZIONI I pazienti con sospetta malattia polmonare da NTM ma che non soddisfano i criteri diagnostici devono essere seguiti fino a quando la diagnosi non sia definitivamente stabilita o esclusa. La diagnosi di malattia polmonare da NTM non richiede di per sé l'istituzione di una terapia, che è una decisione basata sui potenziali rischi e benefici della terapia per i singoli pazienti. Riprodotto con autorizzazione da: Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. Una dichiarazione ufficiale ATS/ IDSA: diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie non tubercolari malattie micobatteriche. AmJ Respir Crit Care Med 2007; 175:367. Machine Translated by Google M. CHIMAERA ASSOCIATA ALLA CHIRURGIA CARDIACA ÿ Due focolai prolungati di infezioni della valvola protesica da M. chimaera ÿ Fonte: l'unità riscaldante-raffreddatrice (Stockert 3T) utilizzata per le procedure di bypass cardiacoÿcontaminazione dell'impianto di produzione ÿ Sindromi cliniche: endocardite della valvola protesica accompagnata da altri segni di malattia disseminataÿ embolia oculare, coinvolgimento osseo (ad esempio, osteomielite vertebrale), splenomegalia, pancitopenia, epatite e compromissione renale. ÿ Altri casi hanno coinvolto infezioni del sito chirurgico. ÿ I pazienti si sono ripresentati mesi o anni dopo l'intervento chirurgico. ÿ Trattamento della valvola protesica e delle infezioni disseminate da M. chimaera richiede approcci combinati medici e chirurgici. Machine Translated by Google Machine Translated by Google MICOBATTERI A CRESCITA RAPIDA (RGM) I micobatteri a crescita rapida (RGM) includono tre specie clinicamente rilevanti: ÿ M. abscessus ÿ M. fortuitum ÿ M. chelonae Organismi ambientali presenti in tutto il mondo La malattia polmonare dovuta a micobatteri a crescita rapida (RGM) è causata prevalentemente da M. abscessus. M. fortuitum e M. chelonae sono raramente associati a malattie polmonari. Gli RGM possono occasionalmente causare infezioni della pelle e dei tessuti molli. Machine Translated by Google INFEZIONI RGM Machine Translated by Google INFEZIONI DA MAC IN SOGGETTI HIV-POSITIVI ÿ L'infezione da MAC è più comunemente riscontrata tra i pazienti con AIDS e un conteggio di CD4