Epidemiología de la enfermedad inflamatoria intestinal en México PDF - Revista de Gastroenterología de México

Revista de Gastroenterología de México. 2020;85(3):246---256 REVISTA DE ´ GASTROENTEROLOGIA ´...

Revista de Gastroenterología REVISTA DE GASTROENTEROLOG ´ DE MEXICO ARTÍCULO ORIGINAL Epidemiología, carga de la enfermedad y tendencias de tratamiento de la enfermedad inﬂamatoria intestinal en México J.K. Yamamoto-Furusho a,∗ , F.J. Bosques-Padilla T. Cortés-Espinosa d , R.M. Miranda-Cordero e , A. a Clínica de Enfermedad Inﬂamatoria Intestinal, Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México b Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, c Departamento de Coloproctología, Hospital Ángeles d Centro de Enfermedad Inﬂamatoria Intestinal. Centro e Clínica de Enfermedad Inﬂamatoria Intestinal, f Dirección Médica, Takeda Ecuador & Peru, Quito, g Fundación Mano Amiga, Sistema Universitario Anáhuac, h Dirección Médica, Takeda México SA de CV, Estado Recibido el 7 de febrero de 2019; aceptado el 15 de Disponible en Internet el 3 de marzo de 2020 PALABRAS CLAVE Resumen Enfermedad Introducción inﬂamatoria nar/monitorizar intestinal; fue estimar Enfermedad de atendidos, hospitalizaciones Crohn; Material y métodos: Colitis ulcerosa Salud codiﬁcados crónica idiopática pacientes (CUCI); año 2015. Prevalencia; Resultados: Base de datos de enfermedad de registros representaron ∗ Autor para correspondencia. Yamamoto-Furusho, Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador 14080, Ciudad de México, México. Fax: +52-55-56550942. Correo electrónico: [email protected] (J.K. Yamamoto-Furusho). Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artı́culo Open Access bajo s/by-nc-nd/4.0/). 247 (26.9). Los ≥ 50 años representaron el 31.6% del total. Los casos hospitalizados de casos hospitalizados): enfermedad de Crohn 1,097 (0.91). Los pacientes el 43.7% del total; colitis ulcerosa crónica idiopática 5,345 (4.42). Los años representaron el 47.6% del total. Las defunciones fueron (tasa de muertes en enfermedad de Crohn: mujeres 32 (0.52), hombres 36 (0.50); colitis ulcerosa en mujeres 267 (4.31), en hombres 186 (3.15). EII representa una carga para la salud de los adultos mexicanos y el Sistema espera que aumente en los próximos 15 años. Mexicana de Gastroenterologı́a. Publicado por Masson Doyma México S.A. Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ disease in Mexico: Epidemiology, burden of disease, and aims: There is no systematized information for determining/monitoring the bowel disease in Mexico. The aim of the present study was to estimate of inﬂammatory bowel disease on the Mexican National Healthcare System, seen, hospitalizations, and speciﬁc deaths, stratiﬁed into age groups. Utilizing speciﬁc databases of the Mexican National Healthcare System as ICD-10: K50 and K51, we retrieved and analyzed the data corresponding to and hospitalized in 2015, stratiﬁed by age group, as well as the speciﬁc deaths. among physicians were also examined. 5,009 women (8.1) and 4,944 men (8.4) with Crohn’s disease received medical of cases seen) and 35.1% of those patients were ≥ 50 years of age. In that women (27.7) and 15,883 men (26.9) with ulcerative colitis were seen patients were ≥ 50 years of age. The hospitalized cases (prevalence of were 1,097 patients (0.91) with Crohn’s disease and 43.7% of those patients of age; and 5,345 patients (4.42) with ulcerative colitis and 47.6% of those 50 years of age. Deaths (speciﬁc mortality rate) were: 32 women (0.52) and 36 to Crohn’s disease, and 267 women (4.31) and 186 men (3.15) due to ulcerative bowel disease is a burden on the health of Mexican adults and the Healthcare System, and it is expected to increase over the next 15 years. Mexicana de Gastroenterologı́a. Published by Masson Doyma México S.A. This article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/ acumulación de un alto número de casos, tasas altas de hospitalización, incapacidad, mortalidad prematura y un incremento en el costo médico directo con la llegada de la terapia biológica4. Solamente en Norteamérica y Europa, alrededor de 1.5 y 2 millones de personas, respectivamente, sufren la enfermedad3. Aunque la incidencia de EC y CUCI se está estabilizando en los países occidentales, la carga de la enfermedad permanece al alza debido a que la prevalen- cia continúa creciendo, lo cual consume recursos destinados a la salud pública2,3. También parece ser que la incidencia de la EII está creciendo rápidamente en América del Sur, Europa del Este, Asia y África, en comparación con las socie- dades occidentales. De hecho, la incidencia de EII crece en el mundo en vías de desarrollo y en regiones en proceso de occidentalización cultural3. Tal es el caso de América Latina, donde países como Brasil han experimentado un crecimiento anual en la incidencia de la EII5. Por ejemplo, mientras que la incidencia de la EC creció en España un 42.2%, en América J.K. Yamamoto-Furusho et al. institucionales, reportes estadísticos de morbilidad y hospi- talización del sistema nacional de información de la salud, estadísticas de salud de instituciones privadas, estadísticas de mortalidad especíﬁca por causa de muerte, etc.)9-14. La pirámide poblacional de México, especíﬁca y actualizada al 2015 (por sexo y grupos etarios), fue obtenida de las fuentes gubernamentales oﬁciales mexicanas15,16. Dado que no hay disponibilidad sistemática de estu- dios epidemiológicos formales, ni de registros actualizados, basados en población, en los que se le dé seguimiento clí- nico al paciente durante cierto periodo de tiempo, para el diagnóstico de la EII en México decidimos estimar una prevalencia sustituta de las patologías (EC y CUCI) con una variable proxy. La información tomada como variable proxy fue el número total de pacientes con EC (ICD-10: K50) o CUCI (ICD-10: K51) que recibieron atención dentro del Sistema Nacional de Salud durante la totalidad de un año (2015), con base en el hecho de que podía ser estandarizado, y en consecuencia comparado con diferentes sistemas de salud (países), al igual que en diferentes periodos de tiempo. Así fue estimada la prevalencia de casos de EC y CUCI observa- das durante el periodo de un año. Para obtener el número total de casos de EC y CUCI (ICD- 10 código K50; K51) registrados por haber recibido atención médica durante un año de pacientes hospitalizados y pacien- tes ambulatorios dentro del sistema mexicano de salud, se utilizaron bases de datos especíﬁcas de casos reportados de EC y CUCI. Buscamos los casos reportados en 2015 con los códigos ICD-10: K50.0, K50.1, K50.8 y K50.9 para EC, y K51.0, K51.1, K51.7, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8 y K57.9 para CUCI, género y grupo etario. La información fue organizada por grupos etarios (< 20, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 y ≥ 70 años). A continuación, el número de casos en cada grupo fue dividido entre la población de cada grupo/100,000 habitantes, con lo que se obtuvo la tasa de prevalencia de pacientes atendidos en el sistema de salud mexicano por cada 100,000 habitantes por año. El número total de muertes especíﬁcas registradas (ICD- 10: K50.0, K50.1, K50.8 y K50.9 para EC; y K51.0, K51.1, K15.7, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8 y K57.9 para CUCI) fue obtenido de la fuente mexicana oﬁcial9. Este número (total de muertes debido a EC o CUCI como causa primaria, respectivamente) fue dividido entre la población/100,000 habitantes, por grupo etario, estimando el total y la tasa especíﬁca de mortalidad por grupo etario en México (2015). Dado que la EII no es una enfermedad que se reporte obligatoriamente en México, no fue posible obtener la infor- mación de esta manera para estimar la incidencia de ICD-10: K50; K51. Además, los registros codiﬁcados como ICD-10: K50; K51 en las bases de datos del sistema de salud de los pacientes atendidos no distinguen entre pacientes nuevos o continuos, y en consecuencia no fue posible construir una tasa de incidencia de la condición. clínica, al s Análisis estadístico Para la distribución de los pacientes por estatus clínico y tipo de tratamiento se creó un panel de especialistas con amplia experiencia en el tratamiento de EII. Se diseñó un instru- mento especíﬁco para la obtención de datos para ser apli- cado a los panelistas de acuerdo a la metodología Delphi17. 249 en 2015: pacientes atendidos, pacientes hospitalizados y muertes por Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa crónica idiopática Mujeres Hombres Mujeres Hombres 5,009 4,944 17,177 15,883 332 298 467 124 1,097 5,345 32 36 267 186 8.1 8.4 27.7 26.9 0.54 0.50 1.76 1.80 1.74 2.48 0.52 0.61 4.31 3.15 o-año. México en 2015: pacientes atendidos y hospitalizados por grupo etario Grupos etarios 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años ≥ 70 años 14.6% 11.4% 8.1% 23.2% 12.4% 92 72 51 146 78 12.1% 14.7% 10.1% 18.7% 6.2% 1,207 1,468 1,007 1,866 622 13.0% 10.4% 15.6% 22.4% 9.6% 280 223 336 483 206 17.3% 14.0% 11.6% 10.4% 9.6% 5,734 4,623 3,830 3,451 3,169 bibliográﬁca; y un panel Delphi de médicos. En consecuen- cia, no existió necesidad de una revisión por parte de un comité de ética. calculando (des- Resultados Dentro del año 2015, 9,953 casos de EC y 33,060 casos de CUCI (ICD-10: K50 y K51) recibieron atención médica, de tal manera que la prevalencia de casos observados (casos observados/100,000 habitantes) fue la siguiente: EC, 8.1 para mujeres y 8.4 para hombres; CUCI, 27.7 para mujeres y 26.9 para hombres (tabla 1). Hubo 1,097 casos de hospitali- zación con EC y 5,345 con CUCI en 2015, con una prevalencia de hospitalización (casos hospitalizados/100,000 habitan- tes) de 0.54 para mujeres y 0.50 para hombres con EC y 1.76 para mujeres y 1.80 para hombres con CUCI. El pro- medio de tasa de hospitalización por caso de paciente de entrada (número de hospitalizaciones en un año/número de pacientes de entrada anuales) fue de 1.74 (EC) y 2.48 (CUCI) (tabla 1). En la totalidad del año se reportaron 68 muertes por EC, con una tasa de 0.52 para las mujeres y de 0.61 para los hombres (mortalidad por ICD-10: K50/100,000 personas al año). Hubo 453 muertes por CUCI, con tasas de 4.31 y 3.15 para mujeres y hombres, respectivamente (mortalidad por ICD-10: K51/100,000 personas al año). La información J.K. Yamamoto-Furusho et al. México en 2015: pacientes por gravedad de enfermedad o actividad Enfermedad de Crohn Leve Moderada Severa 4,938 3,943 1,072 49.6% 39.6% 10.8% Remisión Moderadamente activo Marcadamente activo 3,396 6,345 239 Colitis ulcerosa crónica idiopática Moderada Severa 10,249 5,607 31.0% 17.0% 1 2 3 8,642 12,771 10,143 26.1% 38.6% 30.7% Discusión El presente estudio investigó y analizó los indicadores que permiten la evaluación de la carga de la EII en México uti- lizando la información local disponible. El estudio conﬁrma la gran variabilidad de las tasas de prevalencia reportadas para la EII (por cada 100,000 habitantes), lo que sienta las bases para su evaluación económica en México, a la vez que resalta las crecientes tasas de mortalidad debidas a EII en México. El uso promedio de terapia biológica fue más alto en México en comparación con otras poblaciones. Discutimos nuestros hallazgos con respecto a la evidencia previa. Los resultados documentan una prevalencia de EC que va del 8.1 al 8.4, y de CUCI del 26.9 al 27.7. Esta informa- ción pone a México dentro del rango de América Latina y las regiones en proceso de occidentalización en general, aun- que con marcadas diferencias. En una revisión sistemática (1990-2016), Ng et al.3 reportaron recientemente (2017) una prevalencia regional (por cada 100,000 habitantes) de EII: en Norteamérica, un rango de 96.3-318.5 para EC y 139.8- 286.3 para CUCI; en Europa del Este, 1.51-200.0 para EC y 2.42-340.0 para CUCI; en África, 19.02 para EC y 10.57 para CUCI; en el sur de Asia, 1.2 para EC y 5.3-44.3 para CUCI; en América Latina, 0.9-41.4 para EC y 4.7-44.3 para CUCI. Nuestros hallazgos describen una distribución bimodal de hospitalizaciones para EC en adultos jóvenes y adultos mayores. Las hospitalizaciones debidas a CUCI también mos- traron una curva con dos picos, de forma similar a nuestros hallazgos en EC, pero diferentes a los de Sonnenberg. Res- pecto a la distribución de hospitalización por grupo etario, Sonnenberg25 analizó 17 años de altas hospitalarias en Ingla- terra y Escocia, y encontró un patrón de doble pico en EC (25-29 años y 75-79 años), y un patrón unimodal para CUCI, con el pico en los pacientes adultos mayores (≥ 75 años). De cualquier manera, cerca del 50% de las hospitalizaciones ocurrieron en pacientes > 50 años, y en EC los dos picos se 251 en 2015: enfermedad de Crohn, tratamiento por estatus clínico y lugar Público Privado 46.5% 47.9% 5.4% 4.4% 26.5% 27.2% 21.6% 20.5% 30.0% 29.8% 23.1% 23.6% 20.8% 20.9% 6.7% 8.3% 5.2% 5.3% 4.1% 3.0% 3.7% 3.0% 2.5% 3.0% 2.2% 2.0% 1.8% 1.1% 47.3% 48.9% 36.4% 35.6% 6.0% 6.2% 5.7% 5.1% 4.6% 4.2% 42.2% 41.5% 32.5% 33.0% 17.6% 19.9% 7.8% 5.7% en Norteamérica y Europa fueron divergentes, es decir, se incrementaron en algunos países y disminuyeron en otros. Al contrario, los resultados mostraron que aunque países recientemente industrializados fuera del mundo occidental tienen las tasas de hospitalización más bajas, estas tasas están creciendo rápidamente en América del Sur (p.ej., México [2000-2015] AACP: 3.67; IC: 2.8-4.55), el Medio Oriente (Bahréin) y Asia (China). Aquellos donde están creciendo rápidamente las tasas de hospitalización están contribuyendo a la carga en los sistemas de salud locales27. En 2015 documentamos tasas de mortalidad de 0.56 y de 3.7 para EC y CUCI, respectivamente. Representan un incre- mento de 2.44 veces en la tasa de mortalidad de EC en un periodo de 10-25 años, y un incremento de 6.24 veces en la tasa de mortalidad de CUCI durante el mismo periodo. Esti- mamos la tasa de mortalidad estandarizada indirecta (SMRI por sus siglas en inglés) para el 2015, lo cual resultó en 1.26 para EC y 2.53 para CUCI, ambas en la población total. Respecto a EC, el riesgo incremental fue situado principal- mente en el grupo etario < 60 años (en particular el grupo de 30-39 años [22.77]), mientras que para CUCI, el riesgo incremental se distribuyó de forma similar prácticamente en todos los grupos etarios. Con respecto a la mortalidad por EII en México, los datos de nuestra investigación mostraron J.K. Yamamoto-Furusho et al. en 2015: colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI), tratamiento por Público Privado 70.4% 69.9% 17.0% 17.2% 8.6% 7.2% 4.0% 5.7% de corticoesteroide, CUCI leve a moderada) 70.5% 68.9% 14.9% 14.5% 7.5% 6.8% 4.9% 5.5% 2.3% 4.5% 76.4% 75.5% 12.2% 11.9% 8.0% 7.6% 3.4% 4.9% de corticoesteroide, CUCI severa) 77.9% 76.0% 16.1% 15.5% 6.0% 8.5% 80.3% 80.7% 19.7% 19.3% es-dependiente de corticoesteroides, CUCI leve a moderada) 75.5% 76.8% 17.8% 16.2% 3.5% 3.9% 3.2% 3.1% 36.3% 35.7% 33.9% 19.7% 18.9% 6.9% 7.0% 3.0% 4.5% México en 2015: tasa promedio de casos refractarios a tratamiento Público Privado 43.0% 41.3% 34.2% 30.2% 41.9% 37.7% 24.9% 22.0% 32.5% 33.4% 43.7% 42.5% 253 basados en población, con aplicaciones que incluyen el monitoreo y vigilancia31,32. Como ejemplo reciente de estas aplicaciones en América Latina, especíﬁcamente para EII, en Chile se publicó un análisis de hospitalizaciones a partir de registros utilizando códigos ICD-1026. También, en otro reporte reciente, se utilizó la misma metodología que la nuestra para analizar hospitalización por neumonía en la población adulta mayor como información sobre morbilidad y utilización incrementada de atención a la salud33. Las bases de datos administrativas de atención a la salud tienen fortalezas que les permiten servir múltiples propó- sitos, tales como los mencionados anteriormente. También son relativamente poco caras y fáciles de obtener y uti- lizar, en comparación con el costo y el tiempo invertidos para obtener los mismos datos por otros medios, tales como encuestas o abstracción de registros clínicos. Además, se consideran más conﬁables que otras fuentes de información, tales como los autorreportes de pacientes, o mesas redon- das de médicos, que en general representan su experiencia especíﬁca respecto a la vigilancia de la enfermedad y el uso de recursos. Las bases de datos administrativas de aten- ción a la salud generalmente están disponibles por varios años, lo que hace posible el análisis de tendencias32 , y dada la cobertura de poblaciones grandes, pueden ser utiliza- das para análisis de hechos especíﬁcos o de subgrupos de población. Emplear las bases de datos administrativas que utili- zan registros codiﬁcados con ICD-10 en comparación con un método clínico es algo aceptado en varios estudios inter- nacionales como método que favorece la exhaustividad, con un 70-90% de correlación33. En otras palabras, con el método utilizado en el presente estudio, alrededor del 85% de los datos son aceptados por la comunidad internacio- nal, en promedio, como completamente conﬁables. También se ha dicho especíﬁcamente que el 80-90% de los registros codiﬁcados como ICD-10 son correctos en términos de su correlación con el apoyo clínico y para clínico34. Además, se ha encontrado una sobreestimación de la EII del 10-20% en países altamente industrializados, un hecho que no se ha observado en los países en vías de desarrollo34. A pesar de las considerables ventajas de las bases de datos administrativas, también existen debilidades que podrían limitar su utilidad para ciertas aplicaciones, como las diferencias en los métodos y políticas para recoger infor- mación entre los sistemas de salud y países, lo que en consecuencia compromete la comparabilidad de las bases de datos. Dichas diferencias pueden llevar a diferentes grados de subreporte, aunque internacionalmente se acepta que dicho fenómeno está limitado a entre un 10 y un 20%. Dichas debilidades se minimizan de forma importante utilizando clasiﬁcaciones estandarizadas y aceptadas uni- versalmente, como la codiﬁcación ICD-10, y por medio de iniciativas que se han llevado a cabo en algunas partes del mundo para incrementar la calidad de los datos disponibles en los registros de las bases de datos31. Finalmente, es muy claro (y coincide totalmente con la intención de los autores del presente manuscrito) que la EII, en sus diferentes manifestaciones clínicas-nosológicas, debe ser registrada directa, diligente y sistemáticamente, de acuerdo con sus presuntos altos costos individuales y sociales relacionados con la salud y la calidad de vida, la uti- lización de recursos y el impacto en los sistemas de salud, J.K. Yamamoto-Furusho et al. subrayan la necesidad de un conocimiento más detallado del fenómeno, yendo más allá del abordaje limitado para deter- minar los indicadores de incidencia y prevalencia, cubriendo información sobre mortalidad especíﬁca y uso de recursos para el cuidado de la salud y sus costos relacionados, de forma que la carga de la enfermedad pueda ser completa- mente determinada y mejor comprendida. Esto permitiría el monitoreo a largo plazo de la EII, lo cual resultaría en un mejor manejo local de la enfermedad, al igual que en com- paraciones sistemáticas con el resto de América Latina y el mundo en general. En consecuencia, lejos de desalentarnos por la falta de varios elementos de análisis, estamos utilizando los disponi- bles para desarrollar una metodología para evaluar, valorar y monitorear la enfermedad en el futuro. Pero comenzando ahora, con la posibilidad de comparaciones y discusiones internacionales, con el claro objetivo de mejorar continua- mente las mediciones. Actualmente los autores sostienen que el método uti- lizado y la información reportada aquí, son valiosas y dignas de consideración, dada la casi completa ausencia de información sistematizada y comparable sobre el tema en México. Autoría una tenden- Dr. Yamamoto-Furusho: diseño de estudio y conceptuali- zación, interpretación de datos, borrador de manuscrito, participación extensa en la revisión crítica del manuscrito y en el proceso de entrega a la revista seleccionada. También aprobó el borrador ﬁnal. Dr. Francisco Bosques: conceptualización del estudio, interpretación de los datos, borrador del manuscrito, par- ticipación extensa en la revisión crítica del manuscrito. Aprobó el borrador ﬁnal. Dr. Luis Charúa: conceptualización del estudio, inter- pretación de datos, borrador del manuscrito, participación extensa en la revisión crítica del manuscrito. También aprobó el borrador ﬁnal. Dr. Tomás Cortés: conceptualización del estudio, borra- dor del manuscrito, participación extensa en la revisión crítica del manuscrito. También aprobó el borrador ﬁnal. Dra. Rosa María Miranda: conceptualización del estudio, borrador del manuscrito, participación extensa en la revi- sión crítica del manuscrito. Aprobó el borrador ﬁnal. Dra. Yusimit Ledesma: diseño y conceptualización de estudio, borrador de manuscrito, participación extensa de la revisión crítica del manuscrito. También aprobó el borrador ﬁnal. Dr. Adolfo Saez: borrador del manuscrito y participa- ción extensa en la revisión crítica del manuscrito. También aprobó el borrador ﬁnal. de desarrollo, Financiación El presente estudio fue realizado bajo el ﬁnanciamiento de Takeda México SA de CV, sin ningún tipo de responsabilidad legal y/o responsabilidad relacionada con los resultados. 255 6. Farrukh A, Mayberry J. Inﬂammatory bowel disease in His- panic communities: A concerted South American approach could identify the aetiology of Crohn’s disease and ulce- rative colitis. Arq Gastroenterol. 2014;51:271---5 [consultado 20 Ene 2018]. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci arttext&pid=S0004-28032014000400271. a nivel 7. Yamamoto-Furusho J. Clinical epidemiology of ulcerative colitis in Mexico. J Clin Gastroenterol. 2009;43:221---4 [consultado 20 Ene 2018]. Disponible en: https://www.researchgate.net/ publication/23572339 Clinical Epidemiology of Ulcerative Colitis in Mexico A Single Hospital-based Study in a 20- year Period 1987-2006. 8. Bosques-Padilla F, Sandoval-García E, Martínez-Vázquez M, et al. 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Sistema INFOMEX. Petición de información: pacientes atendidos, consultas otorgadas, egresos hospitalarios, de los códigos CIE-10: enfermedad de Crohn (K50.0, K50.1, K50.8 y K50.9); CUCI (K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8 y K57.9), por sexo y grupo de edad. IMSS, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Otros Descentrali- zados, Información de Salud en Establecimientos Particulares. 2015 (año completo). Seguimiento de la petición (febrero 2015) con el número de folio en: http://www.infomex.org.mx. Plataforma Nacional de Transparencia. infomex.org.mx. 2018 [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: https://www.infomex.org.mx/gobiernofederal/home.action. 15. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Censo de Población y Vivienda 2010. México ---- Censo de Población y Vivienda 2010 ---- Información general. www.inegi.org.mx. 2015 [consultado 2 Abr 2018]. 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Epidemiología de la enfermedad inflamatoria intestinal en México PDF - Revista de Gastroenterología de México

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