Métodos Químicos PDF - Chemistry Methods

Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Capítulo 2: Procedimientos antimicrobianos para el ejercicio de la cirugía Métodos químicos Esterilización por gas Se utilizan el óxido de etileno...

Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Capítulo 2: Procedimientos antimicrobianos para el ejercicio de la cirugía Métodos químicos Esterilización por gas Se utilizan el óxido de etileno, el formaldehído y la propiolactona beta. Estos gases ejercen su acción letal sobre las bacterias y los virus por alquilación de grupos de enzimas. El óxido de etileno que se emplea exprofeso en autoclave posee además un “ventilador” que elimina los residuos de este gas tóxico de los equipos que han sido sometidos al procedimiento. Ello se hace con el fin de evitar la acción nociva de los restos del gas sobre el organismo donde se emplean estos recursos, que en general se trata de artículos de vidrio, sobre todo lentes de endoscopios; metales, como instrumentos con filo; tela, papel, hule y plástico, como mangueras de anestesia, sondas endotraqueales, circuitos de inhalación y otros. En todo hospital actual, la Central de Equipos y Esterilización (CEYE) debe contar con autoclave de óxido de etileno, debiéndose programar el funcionamiento de este aparato dos o tres días de la semana, según la demanda que exista de cargas para esterilizar por este útil método en equipos que se dañan con calor húmedo. El control de esterilidad por óxido de etileno se basa en que debe destruir esporas de Bacillus globigii a una concentración de un millón. La esterilización con formaldehído se utilizó para salas de operaciones contaminadas, que debían clausurarse por 24 horas después de gasificarlas con el mismo. Hoy día, por constituir un procedimiento poco práctico, se recomienda como alternativa el lavado exhaustivo del quirófano usando desinfectantes químicos como el hipoclorito de sodio de acción letal, aun para virus como los de sida y hepatitis. En el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) se utilizó durante muchos años una autoclave muy grande que operaba con formaldehído y permanganato de potasio en una cámara de alto vacío, para esterilizar los bultos que se usaban diariamente en las prácticas con los modelos experimentales y de docencia. Hoy en día puede afirmarse que este método es histórico, ya que resulta muy tóxico. El formaldehído quedaría reservado para habitaciones contaminadas, como quirófanos y áreas hospitalarias, en donde han estado internados enfermos infectocontagiosos. La propiolactona beta se utiliza en estado líquido a fin de esterilizar materiales biológicos, y en estado gaseoso para desinfectar equipos médicos y habitaciones, las cuales se atomizan con 500 a 600 ml, que permiten lograr una concentración de 2 a 5 mg/L para un espacio de 0.283 m3(un pie cúbico). La humedad debe mantenerse entre 80 y 90%, porcentaje que permite lograr la desinfección en cuatro horas, aunque después se requiera una adecuada ventilación del cuarto hospitalario antes de volverlo a ocupar, lo cual no será antes de 12 horas. Un método novedoso es la autoclave de peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), una sustancia química carente de toxicidad que posiblemente sustituya al óxido de etileno. Agentes químicos En cirugía se utilizan muchas sustancias químicas, sea como agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidas o antisépticos. Una misma sustancia puede tener estas diferentes acciones según su concentración. El antiséptico y desinfectante “ideal”, debe tener una serie de características: 1) según el caso, acción germicida (desinfectante) o bacteriostática (antiséptico) de alto espectro 2) no debe ser tóxico para el paciente; 3) no ser alergénico; 4) de efecto inmediato; 5) de duración Downloaded 2024­1­12 1:39 antimicrobiano; P Your IP is 132.174.252.28 Page 1 / 5 Métodos químicos, Martínez Dubois; Felipe Martínez de Ávila prolongada, mínimoSalvador 60 minutos; 6) saponificarse; 7) node serJesús corrosivo; 8) tener olor agradable; 9) económico; 10) removible. ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility El mecanismo de acción de estas sustancias puede verificarse de cuatro maneras: Agentes químicos Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud En cirugía se utilizan muchas sustancias químicas, sea como agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidas o antisépticos. Una misma sustancia Access Provided by: puede tener estas diferentes acciones según su concentración. El antiséptico y desinfectante “ideal”, debe tener una serie de características: 1) según el caso, acción germicida (desinfectante) o bacteriostática (antiséptico) de alto espectro antimicrobiano; 2) no debe ser tóxico para el paciente; 3) no ser alergénico; 4) de efecto inmediato; 5) de duración prolongada, mínimo 60 minutos; 6) saponificarse; 7) no ser corrosivo; 8) tener olor agradable; 9) económico; 10) removible. El mecanismo de acción de estas sustancias puede verificarse de cuatro maneras: Coagulación de las proteínas. Al hacerlas precipitar, las reacciones enzimáticas ya no tienen lugar y las células mueren. Rotura de la membrana celular. Desaparece entonces su función de barrera selectiva y ya no le es posible limitar el paso de sustancias al protoplasma, ni efectuar transporte activo por las enzimas presentes en ella (citocromos, permeasas, etcétera). Remoción de grupos sulfhidrilo libres. Muchas de las proteínas enzimáticas de una célula contienen cisteína y cadenas laterales que terminan en un grupo sulfhidrilo (SH). Estas enzimas no pueden funcionar, a menos que los grupos SH permanezcan libres y reducidos. Si son fijados por un agente oxidante, la célula muere. Antagonismo enzimático. Las enzimas realizan su acción catalítica en virtud de su afinidad por sustratos naturales, que de ser sustituidos por sustancias similares impedirán se lleve a cabo la reacción y así se inhibe la reproducción celular. Clasificación de agentes químicos Entre la multiplicidad de sustancias, los agentes químicos pueden clasificarse en dos grupos: orgánicos e inorgánicos. A continuación se presentan dos listas en las que figuran los agentes más conocidos. Orgánicos: Alcoholes Aldehídos Fenoles Ácidos orgánicos Detergentes aniónicos Detergentes catiónicos Aceites esenciales Colorantes Nitrofuranos Inorgánicos: Halogenados Oxidantes Metales pesados Ácidos inorgánicos Agentes químicos orgánicos Alcoholes. Se utilizan como antisépticos de la piel; actúan deshidratando y desnaturalizando las proteínas bacterianas. Son efectivos, aunque su acción es efímera pues se volatilizan rápidamente. Son bactericidas al 70%, concentración a la que se obtiene su máximo efecto (70 g de alcohol por 30 g de agua). Los más utilizados son el alcohol isopropílico y el alcohol etílico (etanol). Son útiles para desinfectar estantes y el interior de las incubadoras contaminadas, lo cual un recipiente con alcohol y se deja que la incubadora funcione a 37°C durante cuatro horas. Como Downloaded 2024­1­12 1:39para P Your IPse is coloca 132.174.252.28 Page 2/5 Métodos químicos, Salvador Martínez Dubois; Felipe Jesús Martínez delaÁvila todo agente químico, su actividad será óptima si, previodea su empleo, se lava superficie donde será aplicado; no se recomienda usarlo en el interior ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility de las heridas. Aldehídos. Para fines de esterilización, el formol o formaldehído se utiliza como gas; es efectivo contra el grupo amino de las proteínas; en su forma Agentes químicos orgánicos Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: Alcoholes. Se utilizan como antisépticos de la piel; actúan deshidratando y desnaturalizando las proteínas bacterianas. Son efectivos, aunque su acción es efímera pues se volatilizan rápidamente. Son bactericidas al 70%, concentración a la que se obtiene su máximo efecto (70 g de alcohol por 30 g de agua). Los más utilizados son el alcohol isopropílico y el alcohol etílico (etanol). Son útiles para desinfectar estantes y el interior de las incubadoras contaminadas, para lo cual se coloca un recipiente con alcohol y se deja que la incubadora funcione a 37°C durante cuatro horas. Como todo agente químico, su actividad será óptima si, previo a su empleo, se lava la superficie donde será aplicado; no se recomienda usarlo en el interior de las heridas. Aldehídos. Para fines de esterilización, el formol o formaldehído se utiliza como gas; es efectivo contra el grupo amino de las proteínas; en su forma acuosa es un potente bactericida y esporicida, y también destruye virus como los de influenza y poliomielitis. Se emplea básicamente para fijar y conservar piezas anatómicas, ya que polimeriza la colágena. Es muy efectivo en combinación de 8% de formol y 70% de alcohol isopropílico. El glutaraldehído tiene el mismo mecanismo de acción del formol. Es intensamente bactericida y esporicida en solución acuosa amortiguada a pH alcalino. Actúa contra el bacilo de la tuberculosis, virus y hongos. Activado al 2% (cidex) se utiliza para desinfección química de endoscopios, pues las lentes no se afectan cuando se someten al agente durante 20 minutos, como lo indican las especificaciones; en cambio, si se sumergen mayor tiempo, pueden opacarse. Como no destruye pegamentos ni empaques de estos aparatos ópticos, su empleo en los módulos de endoscopia es muy común. El problema radica en su costo elevado que limita su adquisición, sobre todo en servicios institucionales del sector público. Es igual de útil en la preparación de injertos biológicos y en la esterilización química de equipos de hule y látex, como mascarillas y sondas de anestesia, y en los servicios de inhaloterapia. Como medida de seguridad, los equipos se consideran estériles después de 10 horas de inmersión en aldehídos; con menos tiempo sólo se logra desinfección. Fenoles. Se obtienen por la destilación de alquitrán crudo de hulla. Su importancia histórica estriba en que el ácido fénico o carbólico fue el primer antiséptico usado en cirugía, y quien lo utilizó fue Lister. Desde entonces, el ácido fénico es el estándar contra el cual se comparan los desinfectantes, en función de su potencia de acción (coeficiente fenólico) contra los microorganismos. El fenol actúa por coagulación de las proteínas de las bacterias, lo cual produce albuminato insoluble. Es una sustancia muy tóxica para los tejidos vivos, tiene excelentes propiedades preservativas y se usa en el laboratorio al 0.5%. En altas concentraciones desnaturaliza las proteínas celulares y en bajas provoca rotura de la membrana celular, con escurrimiento de los componentes de la célula. Los fenoles producidos por destilación del alquitrán de hulla son cresoles y xifenoles, y sintéticamente se producen clorofenoles, clorxifenoles y bifenoles. Los cresoles o alquifenoles son más activos contra las bacterias, pero son menos solubles en agua. Los xilenoles y los fenoles clorados también tienen una elevada actividad antimicrobiana pero son menos tóxicos; además, ejercen muy poca acción cáustica sobre la piel y son ligeramente solubles en agua. Al emulsionar los compuestos fenólicos con jabón o agentes tensoactivos aniónicos se han producido desinfectantes excelentes, con actividad germicida y esporicida. Hay dos compuestos bifenoles de uso muy difundido, que son el hexaclorofeno y la clorhexidina, fundamentalmente usados como antisépticos para el lavado quirúrgico y de la piel del enfermo en el área operatoria. El hexaclorofeno tiene poderosa acción bactericida contra el estafilococo dorado, aunque es menos activo contra gramnegativos. Ninguno de los dos compuestos tiene actividad contra el bacilo de la tuberculosis ni contra las esporas. Ácidos orgánicos. El ácido mandélico y el mandelato de metenamina son dos antisépticos urinarios que liberan formol y son bactericidas en orina de pH ácido. Se administran por vía oral y pueden producir irritación gástrica, debida quizá a la formación de formaldehído en el jugo gástrico ácido. Entre otras indicaciones se utilizan como antisépticos de vías urinarias antes de cirugía urológica programada. Detergentes aniónicos. Los jabones de sodio y de potasio tienen moderada actividad contra las bacterias, sobre todo contra las grampositivas. Son jabones de uso común que actúan sobre la membrana celular; al abatir la tensión superficial, fungen como agentes tensoactivos. Detergentes catiónicos. Los compuestos de amonio cuaternario son intensamente bactericidas contra microorganismos grampositivos y menos contra los gramnegativos. No actúan contra esporas, bacilo tuberculoso o virus. Los compuestos de amonio cuaternario de uso común son el bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimida) y el cloruro de benzalconio (benzal). De gran empleo en quirófanos y hospitales, este último se usa al 0.1% en tintura alcohólica y al 0.5% en solución acuosa. Actúan dañando la membrana celular con escurrimiento del contenido citoplásmico y lisis del Downloaded 2024­1­12 1:39 P Your IPmás is 132.174.252.28 microorganismo. Estos compuestos son efectivos en pH alcalino; la materia orgánica reduce su actividad. Los agentes tensoactivos como el jabón Page 3 / 5 Métodos químicos, Salvador Martínez Dubois; Felipe de Jesús Martínez de Ávila común inactivan los compuestos de amonio cuaternario. utilidadPolicy es como antisépticos o desinfectantes, dependiendo de la concentración. Con su ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of UseSu • Privacy • Notice • Accessibility uso no se logra esterilización química, ya que no destruyen el bacilo tuberculoso ni las esporas. jabones de uso común que actúan sobre la membrana celular; al abatir la tensión superficial, fungen como agentes tensoactivos. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: Detergentes catiónicos. Los compuestos de amonio cuaternario son intensamente bactericidas contra microorganismos grampositivos y menos contra los gramnegativos. No actúan contra esporas, bacilo tuberculoso o virus. Los compuestos de amonio cuaternario de uso común son el bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimida) y el cloruro de benzalconio (benzal). De gran empleo en quirófanos y hospitales, este último se usa al 0.1% en tintura alcohólica y al 0.5% en solución acuosa. Actúan dañando la membrana celular con escurrimiento del contenido citoplásmico y lisis del microorganismo. Estos compuestos son más efectivos en pH alcalino; la materia orgánica reduce su actividad. Los agentes tensoactivos como el jabón común inactivan los compuestos de amonio cuaternario. Su utilidad es como antisépticos o desinfectantes, dependiendo de la concentración. Con su uso no se logra esterilización química, ya que no destruyen el bacilo tuberculoso ni las esporas. Aceites esenciales. Entre ellos figuran los terpenos y alcanfores (mentol), ya sin aplicación en cirugía. Colorantes. Los colorantes de anilina o trifenilmetano (verde brillante, violeta cristal, violeta de genciana o verde de malaquita) son moderadamente bactericidas y carecen de efecto sobre las esporas. Son más activos contra los grampositivos que contra los gramnegativos. Su uso en cirugía se limita a inyectarlos en orificios para definir trayectos fistulosos, dibujar incisiones en piel y colgajos en cirugía plástica y reconstructiva. Se incluye en este grupo de colorantes el derivado de tionina y el azul de metileno. Nitrofuranos. La nitrofurantoína es útil como antiséptico de vías urinarias contra enterobacterias. La furazolidona está indicada en infecciones entéricas causadas por gramnegativos. Por su poder bactericida, la nitroquinoleína se incluye junto con la nitrofurantoína en pomadas para uso local en heridas, infecciones cutáneas, oculares y óticas. Agentes químicos inorgánicos Hoy en día, los halogenados constituyen un grupo sobresaliente de sustancias químicas, utilizadas tanto en cirugía como en salud pública. Yodo. Se han desarrollado nuevos productos derivados del yodo consistentes en uniones complejas con agentes humectantes no iónicos o con agentes tensoactivos; de esta manera se reducen al mínimo los efectos indeseables, como olor desagradable, manchas, irritación de piel y mucosas, sobre todo en personas sensibles, por lo que al término de la intervención quirúrgica hay que retirarlo con una compresa empapada en alcohol. Yodo disponible en yodóforos. Entre éstos figuran los compuestos de yodopovidona, hoy en día el más usado de los antisépticos en cirugía general; se encuentra disponible en concentraciones de 8 a 11 g/100 ml, lo que equivale a 0.8 a 1.1 g de yodo. La yodopolivinilpirrolidona o yodopovidona tiene diversos nombres comerciales. Es la primera elección como antiséptico preoperatorio de la región quirúrgica. Cloro. Este halogenado se utiliza ampliamente como desinfectante para potabilizar el agua. El hipoclorito de sodio es una de las formas más comunes de emplear el cloro; es intensamente bactericida y destruye virus como los del sida y de la hepatitis. A la dilución de 1% actúa por oxidación de la membrana celular; no actúa contra M. tuberculosis. Se utiliza ampliamente en la desinfección de quirófanos, cuartos sépticos y cubículos de pacientes infectocontagiosos. Es un recurso con el que permanentemente se debe contar en los hospitales, además de la gran ventaja de su bajo precio. Por su capacidad de liberar oxígeno, los oxidantes interfieren en la anaerobiosis, aunque son débiles bactericidas. A continuación se describen dos de los más comunes. Peróxido de hidrógeno o agua oxigenada. Libera oxígeno gaseoso por efervescencia, lo que ayuda a desbridar heridas infectadas, más por acción mecánica que bactericida. Se utiliza en casos de heridas infectadas, como gangrena, estreptococias y fascitis necrosante. Permanganato de potasio. Se presenta en forma de cristales de color púrpura y se usa al 1/10 000 para tratamiento de heridas infectadas, sobre todo de las extremidades inferiores, como gangrena diabética, diluyendo un sobre de 1 g en una cubeta con 10 L de agua para pediluvios. La piel de las regiones así tratadas se oscurece hacia un color ocre. Ha demostrado su utilidad en particular en los servicios de sistema vascular periférico y cirugía general. Los siguientes productos pertenecen al grupo de los metales pesados, muy utilizados en oftalmología en presentación de colirios. Sales de mercurio, cobre, plata y cinc. Utilizadas como desinfectantes y antisépticos, actúan al combinarse con grupos sulfhidrilo libres de las proteínas celulares, y en soluciones concentradas coagulan las proteínas. Timerosal. El que fuera el antiséptico más utilizado, ahora desplazado por otros agentes, es el timerosal (Merthiolate, tintura al 1:1 000); tiene efecto bacteriostático y actividad antimicótica limitada; es levemente bactericida y no actúa sobre las esporas. Se usa como antiséptico preoperatorio de segunda elección de la región quirúrgica. Mercurocromo. Poco tóxico, se utiliza en algunas especialidades quirúrgicas, como proctología. Downloaded 2024­1­12 1:39 P Your IP is 132.174.252.28 Page 4 / 5 Métodos químicos, Salvador Dubois; Felipe de Jesús Martínez de Ávila Sal cúprica de sulfato de cobreMartínez . Se emplea excepcionalmente en el tratamiento de heridas infectadas por gérmenes grampositivos. ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Nitrato de plata. En solución al 0.5% es bacteriostático; su uso actual es mínimo en heridas infectadas de etiología polimicrobiana. Una característica es que tiñe de oscuro los tejidos en que se aplica en solución al 1%. Para uso oftálmico es un recurso que se utilizó para prevenir oftalmía gonocócica. proteínas celulares, y en soluciones concentradas coagulan las proteínas. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Timerosal. El que fuera el antiséptico más utilizado, ahora desplazado por otros agentes, es el timerosal (Merthiolate, tintura al 1:1 000); tiene efecto Access Provided by: bacteriostático y actividad antimicótica limitada; es levemente bactericida y no actúa sobre las esporas. Se usa como antiséptico preoperatorio de segunda elección de la región quirúrgica. Mercurocromo. Poco tóxico, se utiliza en algunas especialidades quirúrgicas, como proctología. Sal cúprica de sulfato de cobre. Se emplea excepcionalmente en el tratamiento de heridas infectadas por gérmenes grampositivos. Nitrato de plata. En solución al 0.5% es bacteriostático; su uso actual es mínimo en heridas infectadas de etiología polimicrobiana. Una característica es que tiñe de oscuro los tejidos en que se aplica en solución al 1%. Para uso oftálmico es un recurso que se utilizó para prevenir oftalmía gonocócica. Sulfato de cinc. Tiene aplicación como antiséptico en oftalmología para tratar conjuntivitis. El que sigue es el principal ácido inorgánico en uso. Ácido bórico. Es soluble en agua y el talco boricado al 10% es un preparado de medicina magistral que aún se utiliza en dermatología y en el cuidado de algunas heridas infectadas, como úlceras flebostáticas; como antiséptico consiste en agua boricada al 1:1 000. En oftalmología, el ácido bórico se utiliza como antiséptico en el tratamiento de la conjuntivitis. Véase en la figura 2­2, A a F, lo relacionado con antisépticos y desinfectantes. A su vez, la figura 2­3 muestra ejemplos de los cuidados necesarios para garantizar la esterilidad del material quirúrgico. Figura 2­2. A, carro de curaciones con antisépticos y material de curación. B, mesa de Pasteur en quirófano con antisépticos y pinza de traslado. C, instrumental de corte en desinfectante. D, tijera con pinza de traslado. E y F, antisepsia de la región operatoria. Figura 2­3. Técnica aséptica de transferencia circulante­instrumentista. En el método 1, la enfermera circulante sostiene las aletas de un paquete de sutura entre los pulgares extendidos y voltea sus manos hacia afuera para abrir el sobre, con lo que queda expuesto el extremo del empaque interno estéril, y se lo ofrece a la enfermera quirúrgica, quien lo toma con las manos enguantadas o con un instrumento estéril. En el método 2, la enfermera circulante se coloca a una distancia apropiada de la mesa estéril, separa las aletas del paquete de sutura hacia afuera y lanza el empaque interno sobre la superficie de la mesa. Downloaded 2024­1­12 1:39 P Your IP is 132.174.252.28 Métodos químicos, Salvador Martínez Dubois; Felipe de Jesús Martínez de Ávila ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Page 5 / 5