Leziuni Elementare PDF

Leziuni Elementare - Erupția cutanată este un ansamblu de modificări cutanate cauzate de agresiuni interne sau externe. - Leziunile elementare sunt moduri de reacție ale pielii la agresiuni interne sau externe. - Leziunile primitive reprezintă răspunsul direct al pielii la agres...

Leziuni Elementare - Erupția cutanată este un ansamblu de modificări cutanate cauzate de agresiuni interne sau externe. - Leziunile elementare sunt moduri de reacție ale pielii la agresiuni interne sau externe. - Leziunile primitive reprezintă răspunsul direct al pielii la agresiune și definesc afecțiunea dermatologică. - Leziunile secundare apar prin transformarea spontană sau provocată a leziunilor primitive. Tipuri de Leziuni - **Modificări de colorație:** Acestea includ modificări ale melanogenezei, cum ar fi hiperpigmentațiile melanice (înscurtarea culorii normale), depigmentarea (pierderea pigmentului) și leucomelanoderiile (asocierea unor pete acromice cu pete hiperpigmentate). De asemenea, se includ leziuni hiperchrome (modificări ale culorii datorate depunerii diferitelor substanțe la nivelul pielii). - **Hiperpigmentații melanice:** Accentuarea culorii normale a pielii prin creșterea producției și depunerii melaninei. Acestea pot fi localizate (efelide, nevi pigmentați) sau generalizate (cloasma, melanodermii). - **Depigmentarea:** Defect în producerea sau stocarea melaninei, inclusiv albinism (congenital) și vitiligo (primitiv). Eczematide, pitiriazis versicolor, ulcerații și arsuri pot fi și forme secundare. - **Leucomelanoderiile:** Asocierea de pete acromice (lipsa pigmentului) cu pete hiperpigmentate (creșterea pigmentării). Cauzele includ sifilis, pediculoză. - **Leziuni hiperchrome:** Pigmentații precum hemosiderice (depunere de hemosiderină în piele), dismetabolice (boli de nutriție și metabolism), artificiale (substante care se depun in piele) și endocrine (legate de functionarea glandelor). - **Pigmentații hemosiderice:** Depunere de hemosiderină, inclusiv angioddermita pigmentară şi purpurică şi purpura senilă, diabet, hipovitaminoză C, corticoterapie prelungită. - **Pigmentații dismetabolice:** Pigmentarea cauzată de probleme metabolice, incluzând xantemă (pete galbene), xantomatoza (pete galben-maronii), boala Gaucher(pete brune), carotinemie (pete galben-portocalii), ocronoză (pete brun-albăstrui), porfiria cutanată (pete de la cenușii până la negru). - **Pigmentații artificiale:** Cauzate de tatuaje, intoxicații cu substanțe precum arsen, argint, solganal, reacții la expunerea la soare, parfumuri, gudroane. - **Pigmentații endocrine:** Cauzate de probleme hormonale (boala Basedow, boala Cushing -localizaate- și acromegalie, boala Addison - difuze-). - **Leziuni cu conținut lichid:** Pot conține puroi, sânge etc. - **Leziuni elementare solide:** Inclusiv noduli, plăci, indurări etc. - **Soluții de continuitate:** Rănile, fisurile, eroziunile etc. - **Deşeuri cutanate:** Crustă, scuame etc. - **Sechele cutanate:** Modificări permanente ale pielii. **Eriteme** - Eritemele sunt modificări de culoare a pielii, de la roz la roșu, rezultate din vasodilatație. - Eritemele pot fi acute sau cronice. - Eritemele acute prezintă culori roz/roșii vii. - Eritemele cronice au o nuanță mai închisă. - Există diverse tipuri de eriteme, clasificate după caracteristici: cu tendință de generalizare, eritrodermii, pete vasculare. **Eriteme acute** - **Halou inflamator:** asociat cu infecții strepto-stafilococice. - **Pete fără scuame:** rozeole sifilitice. - **Pete cu scuame:** eczematide, pitiriazis rozat. - **Plăci și placarde:** erizipel, eritem polimorf, herpes tricofitic. - **Sinuoase:** larvă migrans, scabie, miaze. **Alte tipuri de eriteme** - **Pete eritemato-scuamoase:** eczematide, pitiriaziforme, psoriaziforme, pitiriazis rozat, Gilbert. - **Plăci și placarde eritemato-veziculoase:** eczeme acute. - **Placard eritemato-edematos:** erizipel. - **Eriteme în cocardă:** eritem polimorf. - **Pete reliefate la periferie:** eritem polimorf. - **Evoluție centrifugă:** micoze, eritem centrifugal Darier. - **Eritem sinuos (centimetrii):** larvă migrans, miaze. - **Eritem subacut:** (descriere mai detaliată lipsă). **Chronic Erythemas** - **Red-Violet Rash:** Tuberculosis of the skin, Psoriasis, Lichen planus, Lupus erythematosus, and Reticuloid skin conditions, including Mycosis Fungoides. - **Brick Red/Copper/Rusty Rash:** Secondary or Tertiary Syphilis. - **Dark Red Rash:** Besnier-Boeck-Schaumann disease - **Orange-Red Rash:** Lymphomas - **Lilac-Red Rash:** Scleroderma and Dermatomyositis - **Gray-Brown Rash:** Leprosy **Other Skin Lesions** - **Bluish-Purple Spots/Patches:** Note: a halo of red-violet around these areas can be a sign of malignant transformation. - **Small Red or Dark Spots:** Pediculosis Pubis (pubic lice) - **Red-Pink rash:** Pelagroid erythema - **Red or Pink rash on joints:** Erythema on the elbow - **Medication-induced rash:** Fixed drug eruptions - **Generalizing Rashes:** Erythema multiforme, Erythema roseolum, Erythema scarlatiniform - **Erythrodermias:** These can be primary or secondary, and acute or chronic skin disorders. **Vascular Lesions** - **Telangiectasias:** Dilated superficial blood vessels, disappearing with pressure. Associated with rosacea, lupus erythematosus, chronic alcoholism, and corticosteroid use. - **Vascular Stars:** Telangiectasias appearing as stars. Associated with cirrhosis of the liver. - **Spider Angiomas:** Blood vessel dilation, frequently seen in hepatic cirrhosis (liver disease). - **Hemangiomas:** Vascular tumors of varying sizes and shapes. - **Small red spots:** Capillary hemangiomas are tiny blood vessel tumors. - **Varicose Veins:** Dilated veins, more often seen in the legs. Associated with stasis dermatitis (inflammation of the skin due to poor circulation), which frequently occurs on the legs and causes changes in skin color and texture. **Leziuni Elementare cu Conținut Lichid** - Leziunile sunt clasificate în funcție de mărime și conținut. - Tipurile de leziuni includ: milimetrii, centimetri, vezicule, bule, pustule și microabcese. - Leziunile seros sunt mici, umflături pline cu lichid clar. - Veziculele sunt umflături pline cu lichid, de dimensiuni mai mari decât cele seros, de până la 1 cm în diametru. - Bulele sunt colecții lichidiene mai mari decât veziculele, de ordinul centimetrilor. - Pustulele sunt leziuni umflate care conțin lichid purulent. - Microabcesele sunt leziuni de dimensiuni mici, pline cu puroi, localizate în straturile profunde ale pielii. **Alte Caracteristici ale Leziunilor** - Veziculele sunt, de obicei, localizate intraepidermic, friabile și tranzitorii, generând mici eroziuni punctiforme după ruperea veziculei. - Bulele pot fi secundare veziculelor, se evidențiază după deschidere prin eroziuni postbuloase, având un guleraș la periferie. - Bulele pot apărea pe tegument sănătos (de exemplu, pemfigus), pe tegument expus la soare (de exemplu, porfirii cutanate), în tensiune și pruriginoase pe suprafețe eritematoase (de exemplu, dermatita herpetiformă) sau ca urmare a unui traumatism sau infecții. - Alte tipuri de bule includ cele cu pereți tari și conținut minim lichidian (de exemplu, dishidroză) și cele post-traumatice. - Pustulele pot fi foliculare sau nefoliculare, cauzate de infecții bacteriene, fungice sau alte condiții medicale. **Clasificări Mai Detalitate** - Veziculele pot apărea în grupuri (herpes simplex, zona zoster, varicelă) sau pe placi și plăci eritematoase (eczemă acută). - Veziculele ombiliceate caracterizează varicela. - Bulele pot fi cauzate de factori fizici (traumatisme, radiodermite) sau afecțiuni precum sifilis congenital precoce. - Microabcesele pot fi cauzate de acnee conglobată, kerion celsii sau infecții fungice. - Condiții medicale precum sindromul Lyell (necroliza epidermică toxică) pot produce leziuni mai ample, numite flictene. **Leziuni Elementare Solide** - Sunt leziuni solide, circumscrise, palpabile, care nu dispar la presiune. - Se clasifică în funcție de dimensiune: milimetrice și centimetrice. **Clasificarea Leziunilor Milimetrice** - Papulă: o leziune circumscrisă, solidă, palpabilă, situată deasupra suprafeței pielii (mai mică de 1 cm diametru). - Seropapula: o papulă elastică, rezultat al unui edem localizat, tranzitoriu. - Papulo-veziculă: o papulă centrată de o veziculă, pruriginoasă, produsă printr-un mecanism de sensibilizare. Poate fi grupată (eczemă papulo-veziculară) sau diseminată (prurito-uri). - Tuberculul: o papulă evoluează în 4 stadii (cruditate, ramolire, ulcerație, cicatrizare), rezultat al unei infiltrări celulare profunde în derm, parțial distrusă. Poate fi roșu-violaceu (Lupus tuberculos) sau roșu-cărămiziu (Sifilis terțiar). - Perlă epiteliomatoasă: o papulă translucidă, în lanțuri ce delimitează o zonă de tegument, patognomonic pentru epiteliom bazocelular. **Clasificarea Leziunilor Centimetrice** - Nodul: leziune fermă, proeminentă, palpabilă, profundă, rotundă sau elipsoidală. Poate fi roșie-vii (eritem nodos), roșu-viu (hidrosadenită), conic (furuncul), roșu-violacee (eritem indurat), dureroasă (periarterita nodoasă). - Gomă: nodozitate dermo-hipodermică, care evoluează în 4 stadii (cruditate, ramolire, ulcerație, cicatrizare). Poate fi roșu-violacee (TBC cutanat), roșu-cărămiziu (Sifilis terțiar), pe traiect limfatic (micoze profunde). - Vegetații: excrescențe papilomatoase, situate pe tegument sau mucoase, produse prin proliferare epidermică și infiltrat celular. Pot fi roșii-vii (vegetatii veneriene), roșii-violacee (piodermite vegetante), precedate de bule (pemfigus vegetant). **Leziuni specifice** - Neurofibromatoză: leziuni de tip nodul, multiple. - Lichenificare: îngroșarea tuturor straturilor pielii, cu accentuarea cadrilajului normal, însoțită de hiperpigmentare melanică. Poate fi secundară gratajului cronic sau diseminată. - Hiperkeratoză: reliefare aspră la palpare, aderentă de planurile subiacente, de culoare galben cerată, cenușie, nigricată, rezultat al hiperplaziei stratului cornos. Poate fi localizată (corn cutanat, calozități), regională (keratodermii palmo-plantare) sau difuză (ichtioza). - Leucodermatoza: leziuni albicioase la nivelul mucoaselor, rezultat prin apariția stratului cornos și granulos la nivelul mucoaselor. Poate fi la nivelul mucoasei bucale sau genitale. - Indurație: îngroșarea dermului, uneori a hipodermului, realizată prin elemente celulare, fibrilare sau densificări ale substanței fundamentale. Se apreciază prin palpare bidigitală. Poate fi papiracee (epiteliom bazocelular, boala Paget, boala Bowen), cartonos (scleroză dermie, dermatomiozită, indurare plastică a penisului), lemnoasă (actinomică, eritem indurat bazin, lichen plan cronos). - Tumori: leziuni neinflamatorii cu tendință de creștere. Pot avea margini bine delimitate (benigne) sau rău delimitate (maligne), pot fi unice sau multiple (limfom, metastaze cutanate). **Deşeuri cutanate** - Sunt leziuni rezultate din acumularea celulelor cornoase, a serozităţii, puroiului, ţesuturilor necrotice şi alte produse patologice de pe suprafaţa pielii. - Tipuri de deşeuri cutanate: scuame, cruste, escare, sfăcel, depozit alb, comedoane. **Scuame** - Sunt agregate de celule cornoase care apar pe suprafaţa pielii. - Clasificate după mecanism: hiperkeratozice (Lupus eritematos), parakeratozice (psoriazis). - Clasificate după mărime: pitiriaziforme, psoriaziforme, în lambouri. - Clasificate după aspect: albe/uscate (psoriazis, eczeme subacute), cerate/grase (pe zonele seboreice -- sebopsoriazis, pemfigus seboreic). - Clasificate după aderenta: uşor detaşabile (psoriazis) sau aderente (Lupus eritematos). - Clasificate după grosime: subţiri (pitiriazis rozat) sau groase/pluristratificate (psoriazis). **Crute** - Sunt leziuni rezultate din uscarea unor produse de pe suprafaţa pielii. - Clasificare după conţinut: seroase, hematice, melicerice, favice. - Clasificare după formă: ostracee, rupioide. - Crute seroase: lucioase, sidefii, acoperă eroziuni postveziculare/postbuloase. - Crute hematice: brun-roşiatic, sol. de continuitate (profunde). - Crute melicerice: galbene (mierea), Streptodermii de virulenţă. - Crute favice: galbene (floarea de sulf), pielea păroasă a capului, Favus(pilomicoză). **Escare** - Sunt necroze epidermice secundare unei ischemii. - Sunt depozite uscate, negre, aderente, încorporate în ţesutul din jur. - Cauzele includ arsuri, decubit, gangrene ischemice. **Sfacelul** - Este un depozit necrotic de culoare alb-cenuşiu, apărut sub acţiunea necrobiotică a unor agenţi microbieni. - Tipuri: burbionul (furuncule), conţinutul geomelor, pe fundul ulceraţiilor trofice. **Depozitul alb** - Este o leziune caracteristică candidozelor cutaneo-mucoase. - De culoare albă, consistenţă cremoasă, slăninoasă, smântânoasă. **Comedoane** - Sunt condensări de sebum şi celule epiteliale, de aspect vermiculat, situate în canalul pilosebaceu. - Tipuri: comedoane deschise (culoare neagră -- acnee, ten seboreic) şi comedoane închise (culoare albă -- acnee, ten seboreic). **Soluții de continuitate** - Reprezintă pierderi de substanță, cauzate de diverse factori, fie primar, fie secundar. - Tipuri de soluții de continuitate: - Escoriația - Eroziunea - Exulcerația - Ulcerația - Ulcerul - Fisura - Fistula **Escoriația** - Pierdere superficială de substanță. - Limitată la stratul cornos și lucidum. - Secundară gratajului. - Aspect liniar. - Leziunile de grataj sunt escoriații liniare și paralele. **Eroziunea** - Soluție de continuitate epidermică, cu conservare a stratului bazal. - Vindecare fără cicatrici. - Lasă o hiperpigmentare tranzitorie. - Tipuri: - Primitivă - şancru dur - Secundară - vezicule/bule superficiale (herpes simplex, impetigo streptococic) **Exulcerația** - Afectează stratul epiderm și vârful papilelor dermice. - Se asociază cu cruste hematice. **Ulcerația** - Pierdere de substanță profundă, implicând dermul. - Vindecare cu cicatrice. - Tipuri: - Tenebranta - cu extindere în profunzime (tumori) - Fagedenica - cu extindere în suprafață - Localizare: - Față - neoplazie - Organe genitale - Boală cu transmitere sexuală (BTS) **Ulcerul** - Este o ulcerație. - Cronică. - Margini scleroase. - Fără tendință de reepitelizare. - Exemplu: Ulcerul cronic de gambă. **Fisura/Răgadă** - Eroziune liniară epidermică/dermică superficială. - Localizări: - Comisura labială - perleș (streptococic) - Cu depozit alb - candidozic - Expresia unei streptococii de virulență - Xeroză - dermatită atopică - Hiperkeratoză - keratodermii palmo-plantare **Fistulele** - Soluție de continuitate cu dispoziție sagitală față de planurile cutanate. - Posibile cauze: furuncul, abcese, actinomicoză. **Sequele Cutanate** - Reprezintă leziuni definitive rezultate din evoluția unor procese patologice la nivelul pielii. **Cicatricea** - Este un țesut de neoformație rezultat din: - Procesul de reparare a unei pierderi de substanță a dermului. - Proces inflamator profund (cicatrice interstițială). - Predispoziție genetică (cicatrice cheloidiene/cheloide). - Lupul eritematos, lupul tuberculos, sifilisul terțiar pot produce cicatrici interstițiale. - Cicatricele dure, fibroase, proeminente pot evolua. - Unele cicatrici sunt primitive (prezente inițial) sau secundare (apariție după alte leziuni). **Atrofia** - Reprezintă diminuarea elementelor constitutive ale pielii. - Este o modificare involutivă a tegumentului rezultată din alterări morfo-funcționale complexe ale țesutului conjunctiv și elastic. - Tegumentul este subțire, decolorat și lucios. - Lipsa turgorului și elasticității. - Absența foliculilor pilo-sebacei. - Tipuri de atrofie: - Atrofie primitivă (ex: lichen sclero-atrofic). - Atrofie secundară (ex: lupul eritematos, dermatitele de stază). - Atrofie prin suferința colagenului dermic (ex: scleroadermie). **Vergeturile** - Sunt o variantă particulară a atrofiei. - Leziuni liniare, ușor deprimate, acoperite de un epiteliu ușor încrețit. - Culoare roșie-violetă la început, apoi albă-sidefie. - Posibile cauze: sarcină, corticosteroizi, creșteri bruște de înălțime la copii. **Poikilodermia** - Aspect eterogen al pielii, cu asociere de atrofii, telangiectazii și tulburări de pigmentare. - Tipuri de poikilodermie: - Congenitală (ex: sindrom Rothmund-Thomson). - Dobândită (Poikilo-dermatomiozită, radiodermite cronice). **Scleroza** - Condensare a elementelor constitutive ale dermului. - Determină o plicaturare dificilă a pielii. - Tipuri de scleroză: - Primitivă (scleroadermie). - Secundară (ex: dermatite de stază, radiodermite scleroase). **Dermatita de Stază** - Este un ansamblu de modificări cutanate cauzate de insuficiența venoasă cronică. - Insuficiența venoasă cronică este o stare de inferioritate fiziologică a unui organ sau glandă, incapacitatea de a-și îndeplini integral funcțiile. - Sistemul venos este responsabil de întoarcerea sângelui și drenarea produșilor de catabolism. **Etiopatogenie** - Cauzele insuficienței venoase cronice includ: - Tromboflebită (sindromul posttrombotic) - Boala varicoasă (reducerea fibrelor elastice, tulburări în sinteza colagenului și mucopolizaharidelor din peretele venos) - Displazii venoase congenitale **Insuficiența venoasă cronică** - Este echivalentă cu staza vasculară periferică. **Mecanisme** - Încetinirea schimbului vas-țesut - Depolimerizarea mucopolizaharidelor din pereții vasculari - Creșterea permeabilității capilare - Exoseroză - Edem interstițial (Flebedem) - Proteine plasmatice care acționează ca kinogeni, eliberează de kinină și bradikinină, precum și efecte iritative ale aplicațiilor locale și sensibilizare bacteriană - Dermoepidermită - Stimulare melanogeneză - Exocitoză - Angiodermită pigmentară, depuneri de pigment feric - Angiodermită purpurică - Hipoxie și acidoză - Histamină, serotonină - Dermoepidermită - Stimularea fibroblaștilor, creșterea sintezei de colagen - Dermohipodermită sclerodermiformă - Tulburări trofice - Atrofie - Ulcer - Suprainfecții microbiene - Tromboflebită varicoasă **Blocare circulație periferică** - Creșterea presiunii capilare - Scăderea capacității de resorbție a plasmei - Acumularea de plasmă în țesături - Suprasolicitarea limfaticelor - Elefantiazis - Spasme arteriale - Şunturi arterio-venoase - Fenomene de arterioscleroză (30-40%) - Modificări osteoarticulare (periostită hiperplazică, osificări ale membranei interosoase, osteoporoze, calcinoze subcutanate) **Simptomatologie** - **Coroană flebeletică:** Venectazii asimptomatice dispuse radiar la nivelul arcului plantar, gleznei și paraplantar. - **Varice:** Dilatarea permanentă și patologică a venelor datorită pierderii tonicității pereților. Dilatări ale pachetelor venoase superficiale cu trasee sinusoide. - **Flebedemul:** Edem de origine venoasă, inițial reductibil, apoi ireductibil. Poate fi unilateral (complexul posttrombotic) sau bilateral (complexul varicos). **Angiodermatită pigmentară și purpurică, Dermita Ocra** - Modificări de colorație care nu depășesc genunchiul. - Culori: roșie, galben-maronie, neagră **Atrophia Albă Millian** - Microinfarcte cutanate determinate de ocluzia trombotică a vaselor din dermul mijlociu și profund. - Pete albe cu tendința de confluare și margini bine delimitate. - Sinonim: Capillaritis alba. **Dermatoscleroza** - Întărire a pielii prin hiperplazia fibroasă a țesutului conjunctiv, consecință a stazei sanguine prelungită. - Epiderm atrofic, derm îngroșat, dur, aderent la planul osos subiacent. - Plăci izolate cu tendința de confluare în manşon fibros. **Dermoepidermita** - Eczeme de stază, eczeme varicoase, eczeme gravitationale - Acuta -- eritem, vezicule, vezicule. - Subacuta - eritem + scuame. - Cronica -- lichenificare. - Subiectiv -- prurit - Cauze: efect kinogen al proteinelor plasmatice, sensibilizare bacteriană, iritații locale, secreții din plagă **Atrofia cutanată** - Tulburare trofică secundară unui aport insuficient. - Tegument subțire și lucios. - Dispariția pilozității, depresiunilor porale. - Fără cadrilaj. **Ulcerul cronic de gambă** - Ulcer = rană. - Localizare: față antero-internă a gambei. - Lipsa tendinței spontane de închidere. - Dureroase, superficiale, cu variații mari în mărime și formă. **Ulcere - atone** - Fund neted, fără granulații. - Lipsa tendinței de vindecare. **Ulcere - necroză** - Cruste necrotice pe fundul ulcerului. - Semn al coafectării segmentului arterial, necesită vasodilatatoare. **Ulcere - fibrină** - Depuneri de fibrină (proteină insolubilă) pe fundul ulcerului. **Ulcere - suprainfectate** - Margini edematoase cu halou inflamator. - Granulații pe fundul ulcerului - Durere - Mai mult de 10 germeni/cm². **Eczema periulceroasă** - Apariție în jurul ulcerului, manifestată prin eritem + veziculare + zemuire. - Este cauzată în special de tratamente intempestive. **Erizipel** - Placard eritematos-edematos, roșu-viu, bine delimitat, cu burelet inflamator. - Durere cu caracter pulsatil. - Proces inflamator superficial-dermic. **Dermohipodermită** - Noduli, plăci, placarde cu caracter inflamator. - Pete, plăci, placarde roz, rău delimitate, calde, dureroase. - Proces inflamator mai profund. **Modificări anexiale** - Dispariția pilozității - Modificări unghiale (îngroșări, striații, xantome unghiale, onicogrifoză, onicomicoză) **Complicații ale ulcerului** - **Infecțioase:** erizipel, dermohipodermită, sensibilizare (dermoepidermită, eczeme periulceroase) - **Hemorahia** - **Malignizare ulcerului** - **Tromboflebita varicoasă (superficială - varicoflebita)** **Diagnostic diferential al ulcerului** - **Ulcere arteriale:** Localizare pe faţa externă a gambei, durere intensă, caracter necrotic, pe fond arteriopat, fără modificări periulceroase - **Ulcere arteriosclerotice:** după traumatisme, vindecare facilă. - **Ulcerul hipertensiv:** localizare internă, bilateral simetric. - **Ulcere capilaritice:** mari, profunde, denudează osul. - **Ulcere limfatice:** din limfedeme cronice, elefantiazis, edem dur. - **Ulcere neuropatice:** frecvent plantar, nedureros, margini hiperkeratozice. - **Ulcerul perforant:** nedureros, margini hiperkeratozice, lipsa tendinței de vindecare. - **Ulcere infecțioase:** în infecții ale gambelor cronice (ectină, eritemul indurat Bazin, goma sifilitică, lepră, alte afecțiuni). - **Hematologice** (policitemia vera, talasemia, leucemii). - **Autoimune** - **Traumatice/chimice** (răni/arsuri) **Tratament** - **Combaterea stazei și a edemului:** clinostatism prelungit, contenție elastică, presoterapie, scleroterapie, tratament chirurgical (crosectomie, ligaturare comunicantelor), tratament flebotonic, diuretice. - **Tratamentul ulcerului:** comprese (ac boric, rivanol, permanganat de potasiu etc), badijonări (eozină, violet de gentianǎ), enzime proteolitice, excizia țesuturilor necrozate, cicatrizante (unt Miculicz, unt Charpy, filme permeabile, granule de dextran), antiinfecțiose (gentamicină, tetraciclină, mupirocin, ac fusidic). - **Tratament antitrombotic și antiinflamator:** polisulfat de mucopolizaharide, heparină, - **Alte metode:** laserterapie imunostimulatoare **Eczema - Definire** - Eczema reprezintă un termen general pentru dermatite de cauze diverse. **Eczema acută - Simptomatologie** - Eritem roșu-viu, în plăci sau placarde. - Vezicule mici, în grosimea epidermului. - După deschidere, apar exulcerații punctiforme (puțurile lui Devergie). - Zemuire, prin deschiderea veziculelor. - Edem. - Prurit (mâncărime). **Eczema subacută - Simptomatologie** - Eritem subacut, de nuanță ceva mai închisă. - Scuame albe, uscate, ușor detașabile. - Crustă seroasă. - Epiderm atrofic, lucios. - Prurit (mâncărime). **Eczema cronică - Simptomatologie** - Eritem cronic, în plăci sau placarde. - Hiperkeratoză, în localizările palmo-plantare. - Lichenificare, în alte localizări. - Prurit (mâncărime). **Forme clinice - Eczeme exogene** - **De contact:** - Alergică. - Ortoergică (iritativă). - Microbiană. - Micotică. - Candidozică (cu levuri). - **Alte forme de eczemă:** - Papulo-veziculoasă. - Numulară. - Fisurată. - Dishidrotică. - Seboreică (a nou-născutului, a adultului). - Atopică (forme clinice tipice - infantilă, a copilului și a adolescentului și adultului, forme atipice). **Eczema de contact alergică** - Leziunile apar la reexpunerea tegumentului la substanța incriminată. - Localizare la locul contactului cu substanța incriminată. - Factor declanșator -- o haptenă care capătă proprietăți antigenice după cuplarea cu proteinele pielii. - Eritem roşu-viu, în plăci și placarde, margini bine delimitate. - Zemuire intensă. - Prurit intens. **Eczema alergică iritativă** - Factor declanșator -- o substanță care afectează mecanismele de apărare locală. - Simptome apar la primul contact cu substanța incriminată. **Eczema microbiană** - Localizare -- în apropierea unui focar de infecție. - Margini rău delimitate, contur geographic - Probleme de diagnostic diferențial cu eczeme piodermizate. **Eczema micotică** - Margini bine delimitate (mai reliefate). - Contur micropoliciclic. - Evoluție centrifugă. - Vindecare centrală. - Prurit mai accentuat la periferie. **Eczema candidozică** - Placard eritematos cu margini bine delimitate, cu depozit alb central. - Localizare în special la nivelul pliurilor. **Eczema papulo-veziculoasă** - Papulo-vezicule grupate în plăci și placarde. - Structural predomină veziculele în detrimentul papulelor. - Localizare -- fața anterioară a antebrațelor, trunchi și membrele inferioare. **Eczema numulară** - Plăci eritemato-veziculoase, zemuinde, de aspect rotund. - Localizare -- fața dorsală a mâinilor, fața internă a coapselor, trunchi. **Eczema fisurată** - Localizare -- fața anterioară și externă a gambelor, fața de extensie a membrelor, mâini. - Factori favorizanți -- uscăciunea cutanată, spălat prea frecvent, frig, vârstă înaintată. - Aspect de eczemă seacă (scuamoasă sau eritemato-scuamoasă). - Tendință de fisurare a tegumentului. - Prurit. **Eczema dishidrotică** - Localizare -- palmo-plantară. - Factori favorizanți -- stres, focare streptococice, tinea pedis et manus, tulburări digestive. - Dishidroza simplă -- vezicule dishidrotice fără reacții inflamatorii. - Eczema dishidrozică -- dezvoltarea veziculelor dishidrotice pe un fond eritematos. - Zemuire -- prin deschiderea veziculelor. - Prurit feroce. **Eczema seboreică** - Factori etiopatogenici -- *pityrosporum ovale*, seboree, stres. - HIV -- un marker al bolii SIDA. - Localizare -- zone bogate în glande sebacee. - Eritem, plăci și placarde bine delimitate. - Scuame grase. **Eczema atopică** - Dermatită atopică/Eczemă constituțională. - Una din manifestările sdr. atopic. - Inflamație cutanată cronică, pruriginoasă asociată cu antecedente personale și familiale de atopie -- astm bronșic, rinită alergică, conjunctivită. - Factori etiopatogenici -- predispoziție genetică, trofoalergene, ag. microbieni, factori iritanți, factori de contact, stresul. - Incidență = 12-15% din copii. - Prurit, plăci și placarde eritemato-veziculoase în mica copilărie. - Placarde de lichenificare la adolescenți și adulți. - Xeroză. **Eczema atopică atipică** - Pulpita fisurată, eczeme numulare, dishidroza, neurodermită, chelite exfoliative, pitiriazis alba faciei, eczema mamelonului, foliculară, plantară juvenilă. **Tratament - aspecte generale** - **Tratament etiologic:** depistarea și îndepărtarea factorilor etiologici. - **Tratament local:** - Eczema acută: comprese (acid boric 3%, permanganat de potasiu 1%, nitrat de argint 1%). - Eczema subacută: paste și creme (dermocorticoizi). - Eczema cronică: pomezi (dermocorticoizi, keratolitice, reductoare). - **Tratament general:** - Corticoterapie (0,5-1 mg/kg corp/zi). - Antibioterapie (în cazurile suprainfectate). - Antihistaminice anti-H1. - PUVA-terapie (în formele cronice). **\ ** **PARAZITOZE: SCABIA -** afecțiune parazitară foarte contagioasă - Agentul cauzator este Sarcoptex scabie varietatea hominis. - Simptomele principale sunt cauzate de femela parazitului. **CONTAMINARE** - Sursa de contaminare este omul bolnav. - Contaminarea poate fi directă - contact sexual sau indirectă (prin contact cu haine, lenjerie de pat infectate). - Contaminarea se produce mai frecvent noaptea, când femela parazitului migrează. - Perioada de incubație este de 14 zile. **SIMPTOMATOLOGIE (Specifică)** - **Prurit:** caracter nocturn, familial și contagios. - **Șanț acarian / Tunelul acarian:** eritem sinuos, filiform, de ordinul milimetrilor, cu capătul terminal având o proeminență (eminența acariană), vizibil prin badijonare cu tinctură de iod. - **Vezicule perlate:** juxtapuse în apropierea tunelului acarian, cu conținut clar, produse de înțepătura parazitului. **SIMPTOMATOLOGIE (Nespesifică)** - Papule-vezicule diseminate - Leziuni de grataj - Lichenificare (în forme cronice) - Vezículo-bule (la copii, pe palme și plante) **LOCALIZARE** - **Leziuni specifice:** spațiile interdigitale, fețele anterioare ale axilelor, regiunea periombilicală, fese, zona mamelonară (la femei), teaca penisului, gland (la bărbați). - **Leziuni nespecifice:** caracter diseminat, întinderea depinde de gradul și durata infestării, igiena personală și sensibilitatea individuală. La copii, inclusiv pe palme, plante și gât. **COMPLICAȚII** - Piodermizări - Eczematizări - Lichenificări **PRINCIPII DE TRATAMENT** - Se tratează, inițial, complicațiile (piodermite sau eczematizări). - Se tratează simultan toți membrii familiei. - Preparatul se aplică într-un strat subțire pe tot tegumentul de la gât în jos. - Nu se aplică pe mucoase, ochi, etc. - Se aplică seara. - După ultima aplicare, se face baie generală, se spală, fierbe și se calcă lenjerie de corp și de pat. - Tratamentul se repetă, dacă este necesar, la o săptămână, pentru eficacitate maximă. - Pruritul persistent poate rezulta din sensibilizarea la antigenele parazitare și persistă până la eliminarea stratului de epiderm ce conține parazitul (14-21 zile). **TRATAMENT (Medicamente)** - Hexaclorcicloxeanul (Lindan) -- suspensie, unguent, emulsie (1% la adult, 0.1-0.2% la copii -- toxic) - Benzoatul de benzil -- unguent, emulsie, loțiune (10-25%) - Balsamul de Peru (5%) + ung. stirax + ol. camomilla camforat (pentru sugari) - Sulful -- unguent (10% adulți, 3% copii) - miros neplăcut, poate cauza dermatită de contact - Eliminplant -- soluție deparazitară (benzoat de benzil 25%) **Piodermite** - Definiție: Manifestări cutanate inflamatorii produse de bacterii piogene. - Tipuri: - Primare: Dezvoltate pe tegument indem. - Secundare: Dezvoltate pe leziuni preexistente (piodermizare a unei afecțiuni anterioare sau suprainfecție). - Etiopatogenie: - Factori determinanți: - Agentul microbian și virulența acestuia. - Starea organului cutanat (integritatea barierei cutanate). - Carența în apărarea antimicrobiană (etilism cronic, diabet zaharat, ciroze, nefropatii, malnutriție). - Factori favorizanți: - Hiperhidroza și umiditatea exagerată. - Iritante cutanate (detergenți). - Igienă defectuoasă. - Soluții de continuitate. - Dermatoze preexistente. - Microbii se pot comporta diferit la diferite persoane, putând fi paraziți sau saprofiti. **Streptodermite** - Etiologie: Streptococii patogeni betahemolitici (gram-pozitivi, dispuşi în lanţuri, aerobi). - Streptococii din grupa A determină marea majoritate a piodermitelor streptococice. **Leziuni de virulență** - Bula cu halou inflamator: În impetigoul contagios, turniola, ectimă, pemfigusul epidemic. - Fisură: Cheilita streptococică. - Edemul acut inflamator: erizipel. - Crustele melicerice: În impetigoul contagios. **Leziuni de sensibilizare** - Pete eritemato-scuamoase: Pitiriazis capitis, eczematide psoriaziforme. - Papulo-vezicule diseminate: Prurigo microbian (streptococic). - Plăci eritemato-veziculoase: Intertrigo-ul streptococic, eczema microbiană. **Leziuni de echilibru** - Granulația. - Ulcerații - ulcer streptococic. - Pahidermii. **Forme clinice** - Erizipelul: - Rezultat al pătrunderii streptococului în rețeaua limfatică a pielii. - Caracteristici: Placard eritemato-edematos, roșu viu, cald, margini bine delimitate cu un burelet inflamator. Durere pulsatilă. Adenopatie inghinală, febră, frisoane. Localizare frecvent la membrele inferioare, față și pavilionul urechilor. Poate fi buloasă, hemoragică, necrotizantă, recidivantă. - Limfangita streptococică: Proces inflamator cu afectarea limfaticelor subcutanate: Cordón eritemato-edematos, roșu viu, dureros, ce leagă un focar microbian de ganglionii limfatici regionali inflamați. Febră, frisoane, astenie, cefalee. - Impetigo contagios (Bockhart): Mai frecvent la copii. Bule cu halou inflamator → eroziuni → cruste melicerice. Localizare la nivelul feței. Apariție de noi leziuni la periferia sau vecinătatea celor existente. Foc microbian la nivel subunghial. - Cheilita streptococică: Placă eritematoasă + bule / scuame - localizare la nivelul buzei inferioare.. - Pemfigus epidemic: Streptococie buloasă la copii, localizată pe trunchi și membre. Bule cu halou inflamator. Febră, stare generală alterată, adenopatie. Important: Nu este un pemfigus autentic. - Ectimă: Streptococie buloasă a membrelor inferioare, bilaterală. Bule cu halou inflamator → cruste hematice aderente → ulcerație - Turniola: Streptococie buloasă cu localizare periunghială, flictenă gigantă, periunghială cu halou inflamator, durere cu caracter pulsatil. - Cheilita angulară: Pată eritematoasă la nivelul comisurii buzelor → fisură → cruste melicerice/macerat. - Intertrigo streptococic: Placard eritemato-edematos pe suprafețele de pliuri, vezicule + exudație → fisură → cruste melicerice → prurit. Localizare retroauriculară, inghino-crurală, submamară, axilară. - Pitiriazisul alb al feței: Pete discrete eritematoase, cu tendință de confluare și acoperite cu scuame pitiriaziforme. După expunerea la soare devine depigmentat. O posibilitate ca și reactie de sensibilizare. Coexistenta cu focus de infectie (amigdale, sinusale,dentare). - Streptococia scuamoasă a pielii capului: Afecțiuni eritemato-scuamoase a pielii căpului. Producerea scuamelor albe, uşor detaşabile.Firele de păr străbat scuamele fără a fi afectate. Pitiriasis capitis (mătreață) - scuame subțiri. Alte tipuri de scuame : Itinea amiantacee și limpetigo scabida Alibert , exudat,dând naștere unor scuamele crustă in cască de baie. - Elefantiazis: Limfedem cronic, rezultat din afectarea limfaticelor (secundar erizipelurilor recidivante), cu edem evident, permanent la gambe. - Ulcerul streptococic: Ulcer cu granulații, contur neregulat, halou inflamator (secundar de înţepături de insecte, traumatisme, etc). - Botriomicom: Rotund-ovalar, roșie-închisă, aspect conopidiform. Sângerare ușoară, nedureroasă, evoluție rapidă. - Piodermita vegetantă: Placard eritematos, roșu-violaceu, vegetant cu eroziuni acoperite de cruste. Evoluție excentrică (cu aplatizare centrală). Localizată în apropierea unei soluții de continuitate suprainfectate. - Dermita stafilococică erizipeloidă: Plăci/placarde eritematoase roșu-violacee, infiltrate, cu margini rău delimitate, fără burelet inflamator. Evoluție spre gangrenă cutanată dacă nu este tratată. **Tratament** - Tratamentul local: - Antiseptice: Dezinfectare și curățare a leziunilor (soluții antiseptice, Betadine). - Coloranți: Badijonare cu sol pioctanină (1%). - Antibiotice locale: Tetraciclină, neomicină, acid fusidic, Fucidin, mupirocin (Bactroban). - Pansamente sterile: Izolarea tegumentelor din jurul leziunilor. - Reductoare: Ichtiol (în cazul furunculului). - Antiinflamatoare nesteroidiene: Comprese, pomezi. - Proceduri chirurgicale: Excizie chirurgicală (în botriomicom, piodermita vegetantă și alte afecțiuni complexe) + Electrocauterizare. - Tratamentul general: - Antibiotice: După antibiogramă, peniciline semisintetice, cefalosporine. - Antiinflamatoare nesteroidiene. - Tratamentul factorilor favorizanți. - Regim igieno-dietetic (sărac în dulciuri și făinoase, bogat în vitamine). **Stafilodermite** - Etiologie: Stafilococi aurii hemolitici (gram-pozitivi, aerobi, necapsulați, localizați în general în ostiumul folicular). Toxine și enzime microbiene: Coagulază, hemolizine, leucocidină, enterotoxine. - Incidență: Crescută, din cauza purtătorilor de stafilococi patogeni. Mai frecvent la copiii mici, bătrâni, și anergici. - Simptomatologie: Pustule (foliculare, nefoliculare, superficiale sau profunde, acute sau cronice), papule (pustule profunde, evidente clinic prin papule eritematoase), microabcese (fruncule), vegetații (piodermita vegetantă), tumori (botriomicom), nodozitate (hidrosadenită). - Stafilococii foliculare, Impetigo stafilococic (afecțiune a orificiilor foliculare și a glandelor sebacee), Pustule centrate de un fir de păr + halou inflamator, Impetigo stafilococic, localizare la față, pielea scalpului, etc.. - Sicozis vulgar/lupoid: Foliculite profunde care pornesc de la foliculite superficiale(papulo-pustule cu evoluție în profunzime, asemănător abcesului bilocular) + localizare pe barbă, mustaţă, axile, regiunea pubiană. Distrugere folliculul pilos +cicatrice aleopecice. - Acneea necrotică: Papulo-pustule foliculare care necrozează și formează cicatrici deprimate. Localizare: frunte, liziera pielii păroase. Mai frecvent la bărbați. - Acneea cheloidiană: Cicatrici hipertrofice (cheloide) care formează o bandă sclero-hipertrofică pe cefă. Proces inflamator cronic la nivelul foliculilor piloși. - Furunculul, Furunculul antracoid: Inițial foliculită superficială → edem inflamator → pustulă centrată de un fir de păr → durere → pustula devine fluctuentă → deschidere și eliminarea burebionului(sfacel) → ulcerație crateriformă → cicatrice deprimată. - Furunculul antracoid - perifoliculită cu interesarea mai multor foliculi pilosebacei. Pustule superficiale → aspect \"în stropitoare\". Localizare: cefă și spate. - Stafilococia malignă a feței: Furuncul al buzei superioare, infiltrație+ edem masiv. Durere intensă. Tromboflebită sinusului cavernos. - Furunculoza: Succesiune de furuncule timp de luni sau ani. Factori favorizanți: Igiena precară, deficitele imunitare, boli de nutriţie. - Stafilococii pielii glabre. **Tumori Cutanate Maligne** - Tumori cutanate maligne sunt tumori canceroase care se dezvoltă pe piele. - Celulele de origine ale tumorilor cutanate maligne: keratinocite, melanocite, fibroblasti, limfocite. - Tipuri de tumori cutanate maligne: epiteliom bazocelular, epiteliom spinocelular, melanom malign, dermatofibrosarcom, limfoame. **Epiteliom Bazocelular** - Sinonime: Carcinom bazocelular, Bazaliom, Carcinom anexial al pielii - Originea tumorii: celulele germinative primitive ale pielii (epiteliul cutanat şi anexele pielii) - Caracteristici: - Se dezvoltă aproape exclusiv pe piele cu foliculi piloși - Malignitate locală, nu metastazează - Nu se localizează pe mucoase - Localizare predilectă în 2/3 superioare ale feței - Cea mai frecventă tumoră malignă a pielii - Factori favorizanți: radiații solare, predispoziție genetică, radiații X, arsenicism, vârstă 50-80 ani, rasă albă, blonzi, ten gras, seboreic, sex masculin, expunere prelungită la soare. - Localizare: 2/3 superioare ale feței, rar pe trunchi, gât și membre, niciodată pe mucoase. - Simptomatologie: - Perla epiteliomatoasă: papulă translucidă, de culoarea pielii, dispusă în cerc. - Nodul: roz, translucid, cu telangiectazii, consistență elastică, tendință de strangulare a bazei. - Ulcer: diametru 1-1,5 cm, curat, margini drepte, neinfiltrate, evoluție tenebrantă, capabil să perforeze structurile subiacente. - Asimptomatic. **Epiteliom Spino-celular** - Sinonim: Carcinom spinocelular - Originea: tumora malignă de origine epidermică, infiltrativă și destructivă, poate metastaza prin limfatice şi sânge. - Caracteristici: - Puternică capacitate invazivă - Diseminare metastatică, în special limfatică - Se localizează pe mucoase şi pe 1/3 inferioară a feței (special buza inferioară) - Evoluează mai rapid decât epiteliomul bazocelular - Tegumentul este mai infiltrat decât în epiteliomul bazocelular - Polimorfism clinic mai redus - Se dezvoltă frecvent pe leziuni preexistente - Factori favorizanți: vârsta peste 45 ani, sex masculin, ten hipopigmentat, uscat, expunere prelungită la soare (UVB), predispoziție familială, iradieri cu raze X, traumatisme repetate, inflamații cronice, fumat, resturi dentare traumatizante, imunosupresie, infecții virale (herpes labial). - Localizare: 1/3 inferioară a feței, buză inferioară, obraji, mucoasa bucală și genitală - Simptomatologie: - Nodozitate (aspect de papilom cornos): ușor reliefată, infiltrată, culoare roşie-violacee, acoperită de o hipercheratoză cornoasă - Ulcer: alungit, margini reliefate, tăiate drept, fond infiltrat, muguri pe fundul ulcerului - Vegetație: aspect de conopidă, cu suprafață ulcerată, uneori masă albicioasă-gălbuie (viermişorii lui Virchow) - Pată leucoplazică: pe mucoase, infiltrată. - Simptome: durere la debut, apoi dispare, miros urât în cazul formei ulcero-vegetante, metastaze ganglionare. **Melanom Malign** - Sinonim: Nevocarcinom - Caracteristici: - Cea mai gravă tumoră malignă cutanată - Polimorfism clinic - Prognostic rezervat - deces 100% la doi ani fără tratament - Originea: neoplazie malignă a sistemului melanocitar, posibil din transformarea unui nevus. - Factori favorizanți: traumatisme locale (unice sau repetate), radiații solare, tulburări hormonale (hipofizare, ovariene, suprarenale), sex feminin, sarcină și menopauză, genetic, vârstă (40-60 ani), rasă albă, blonzi, ochi albaştri, etiologie necunoscută. - Etiologia: 30% transformare malignă a unui nevus nevocelular preexistent, 60% pe pielea sănătoasă. - Simptomatologie si semnele de transformare malignă: creştere rapidă în suprafață și înălțime, intensificare pigmentație locală (neagră, lucioasă, netedă), halou congestiv roșu-violaceu, infiltrarea bazei, prurit și durere locală, o fină descuamare. Regula ABCDE (Asimetrie, Margine neregulate, Culoare, Diametru peste 0,6 mm, Relief). - Simptome de evoluție/forme majore: ulcerații/burjonări locale sângerânde, metastaze locale cutanate (pete sau noduli negrii), metastaze ganglionare loco-regionale, metastaze viscerale. , Localizare: nivel cutanat (plante, călcâi, subunghial, față, piele păroasă a capului, trunchi, membre), mucoasa orală şi genitală, sistem nervos central (ochi, meningi). - Forme clinice (M.M.): extensie în suprafață, nodular, acromic, subunghial - Ex. paraclinice: melanurie (melanină în urină), histopatologic (biopsie, celule poliedrice, sferice, fuziforme grupate în trabecule, cordoane sau fascicule), citodiagnosticul Tzanck (leziuni izolate sau aglomerări mici celulare, detectare melanina prin colorare), markerii tumorali (B3 integrină - rol în adeziune și favorizarea metastazelor, ICMA - molecula de suprafață eliberată de celule). - Ex. dermatoscopie (analiză structurală/morfologică): microscopie suprafață, metodă rapidă a leziunilor e pielii, vizualizare structuri cutanate de la suprafață. Aspecte dermatoscopice: general (asimetrie, culoare policromă, bizarie), structural global (polimorfism), structurale (rețea pigmentară atipică, striuri, pseudopode, val albastru). Factori histologici de prognostic: Indicele Breslow (grosimea tumorii), Nivelul invaziei Clark (structur organizate ale pielii); activitate mitotica. **Urticarie** - Urticaria este o afecțiune plurietiologică, manifestată prin seropapule pruriginoase, care tind să se unească în plăci și placarde urticariene, însoțite de mâncărimi. - Leziunile cutanate (seropapule/plăci urticariene) rezultă din creșterea permeabilității vasculare, cauzată de un număr mare de mediatori, în special histamină. - Eliberarea și/sau activarea mediatorilor poate rezulta din mai multe mecanisme. **Mecanisme Imunologice** - Reacții de hipersensibilitate de tip I (anafilactice) - Reacții de hipersensibilitate de tip III (cu complexe imune) **Mecanisme Non-Imunologice** - Farmacodinamică -- eliberarea directă de histamină - Activarea non-imunologică a complementului (prin endotoxine) - Deficit al inhibitorilor mediatorilor - Mecanism colinergic -- deficit de colinesterază, determinând acumularea de acetilcolină în exces. **Simptomatologie** - Plăcile și placardele urticariene sunt rezultatul confluării seropapulelor. - Sunt caracterizate prin relief, cu centru palid, o consistență elastică și sunt bine delimitate (rotunjite sau policiclice). - Au un caracter efemer, disparând în câteva ore; în unele cazuri, pot persista peste 24 de ore, reprezentând o reacție vasculară (eritem polimorf, etc.) - Nu lasă urme. - În zonele cu țesut lax (buze, pleoape, regiunea genitală) edemul poate fi mai moale și mai difuz. - Pe palme, plante, scalp, pot apărea papule mai mici și mai pruriginoase. - Pe mucoase, pot apărea tulburări de vorbire, dificultăți la înghițire. - Pruritul precede și însoțește erupția. **Evoluție** - **Acută:** Durată medie de 4-7 zile, maxim 3 săptămâni - **Subacută/Recidivantă:** Pusee repetate la intervale mai lungi decât durata episoadelor eruptive. - **Cronică:** Manifestări care persistă mai mult de 6 săptămâni sau erupții repetate lunar pe o perioadă de minim 6 luni. **Etiologie** - **Alimentară:** Alergeni alimentari (nuci, alune, ciocolată, pește, lapte, ouă, carne de porc, oi, citrice, condimente, coloranți alimentari), sau prin acțiunea histamino-eliberatoare (brânză, carne conservată). - **Medicamentoasă:** Peniciline, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfamide, barbiturice, hormoni, extracte de organe, analgezice. - **Infecțioasă:** Afecțiuni virale (hepatită B, mononucleoză infecțioasă, infecție cu HIV), infecții dentare, ORL, genito-urinare. Parazitoze (oxiurieză, lambliază, amibiază), candidoze și dermatofiții. - **Pneumalergenică:** Polen, praf de cameră, parfumuri, peri de animale. **Urticarii Fizice** - Dermografism: Reacții cu edeme și eritem determinate de frecarea pielii. - Solară: Reacție la expunerea la soare. - La căldură: Reacție la expunerea la căldură. - La frig: Reacție la expunerea la frig. - La presiune: Reacție la presiune mecanică asupra pielii. - Aquagenică: Reacție la contactul cu apa. **Urticarii de Contact** - Mecanism iritativ: Apar la toți la prima expunere. - Mecanism imunoalergic: Se manifestă după o perioadă de sensibilizare. - Mecanism nedeterminat: Apare la unii subiecți, probabil printr-un mecanism iritativ. **Urticarii Simptomatice** - Mecanism imunoalergic: Lupus eritematos sistemic (LES), hepatite cronice, reumatism articular acut, limfoame maligne, cancere viscerale - Mecanism non-imunologic: Gastrite hipoacide, dischinezii biliare, insuficiență pancreatică **Urticarii Idiopatice** - De cauză necunoscută. - Mai frecvente în cazul urticărei cronice. - Mai rare decât se crede. **Tratament** - Eliminarea factorilor declanșatori (alimente, medicamente, infecții) - Antihistaminice anti H1: Hidroxicină, Terfenadin, Romergan, Loratadină - Antihistaminice anti H2: Cimetidină, Ranitidină - Antidepresive triciclice: Doxepină - Adrenalină (în șoc anafilactic) - Corticoterapie (forme severe acute de urticarie și angioedem) - Regim igieno-dietetic (evitarea alergenilor, alimentelor hipoalergenice) - Local: Mixtură zincată pentru combaterea pruritului **Virusuri Papiloma Umane: Veruci** - Virusul papiloma uman (HPV) este agentul etiologic al verucilor. - HPV produce proliferarea epiteliilor scuamoase ale pielii şi mucoaselor. - Incidența verucilor este de 7-10% din populație, fiind mai frecventă la copii școlari și adulții tineri. **Factori favorizanți** - Microtraumatismele - Frecventarea piscinelor - Profesii specifice (veterinari, măcelari) **Localizare** - Tegumentul extremităților - Față - Trunchi **Simptomatologie (Veruci vulgare)** - Papule rotund-ovalare, cu diametru de 4-10 mm - Culoarea pielii sau alb-cenuşii - Suprafață hiperkeratozică - Asimptomatice, dar dureroase în anumite zone (periunghiale, subunghiale) - Localizate pe dosul mâinilor, degete - Pot fi variabile ca număr, de la una la sute (în unele afecțiuni cu deficiențe imune) **Simptomatologie (Veruci plantare)** - Leziuni circumscrise, keratozice - Rotund-ovalare - Culoare galben-cenuşie - Delimitate de un șanț keratozic - Cresc în profunzime - Dureroase - Localizate pe zonele de presiune **Simptomatologie (Veruci plane juvenile)** - Mici papule plane, rotunde - Culoarea pielii - Netede - Asimptomatice - Localizate pe față și dosul mâinilor - Mai frecvente la copii - Poate avea o tendință de regresie spontană - Uneori prezintă un semn Koebner (dispunere liniara dupa o trauma) **Papiloame filiforme și digitale** - Proeminente filiforme sau în buchete - Cu diametru de 1-2 mm - Mai frecvente la nivelul feței și gâtului **Papiloame acuminate/ Condiloame acuminate** - Agent etiologic: Virusul Papiloma Uman (HPV). - Localizare: la nivel genital la bărbați (şanţul balano-prepuţial, prepuţial, gland, teacă, meat uretra terminală), la femei (introitul vaginal, labii, porţiunea profundă a vaginului), extragenital (perianal, anal, regiunea inghino-crurală). - Simptomatologie: papule roz-roşiatice, nekeratozice, cu aspect albicios (datorită macerării), pediculate sau sesile, sau vegetatii (cele mari - aspect conopidiform, creastă de cocoș). - Evolutie: persistă ani, pot atinge dimensiuni mari (nucă), exceptional pot involua spontan. - Diagnostic diferențial: Condiloame plate/late (sifilis secundar recidivant). - Tratament: Podofilină sol 10-25% (în zonele mucoase), badijonare 3 zile consecutive, Podofilotoxina (Condyline sol 0.5%), 5-fluorouracil (Efudix), immunostimulare nespecifică-- Isoprinosin. **Herpes Simplex** - Agent etiologic: Virusul herpetic (HSV). - Tipuri antigenice: Tip I (în jumătatea superioară a corpului și Tip II (leziuni genitale și perigenitale). - Transmitere: direct contact cu leziunile (inclusiv contactul genital), transplacentar. - Factori favorizanți: infecții, radiații solare, stres, surmenaj, stări febrile, stări gripale, ciclul menstrual, medicamente, raporturi sexuale, alimentație. - Simptomatologie: senzație de arsură/prurit înainte de erupție, eritem (pată/placă cu margini bine delimitate), vezicule (în buchet), eroziuni postveziculoase, adenopatie locală. - Diagnostic diferențial: Condiții mai dificile de stabilit **Zona Zoster** - Agent etiologic: Virusul varicelo-zosterian (herpes virus-varicellae). - Patogenie: virusul există în stare latentă, reactivându-se atunci când cantitatea de anticorpi scade; se înmulțește, distruge celule, trece în piele și se înmulțește producând erupții. - Incidență: 4% din populație, rareori forme abortive la copii. - Factori favorizanți: traumatisme, infecții acute/cronice, intoxicații alimentare, corticoterapie prelungită, SIDA (la copii). - Localizare: unilaterală, dermatomerică (toracic, cervical, trigemen, lombosacral). - Simptomatologie: durere (uneori precede eruptia), eritem (placi/placarde rosii vii, margini definite), vezicule (mici, perlate, izolate/confluente), bule (prin confluare vezicule), pustule, nevralgie post zosteriana (mai frecventa la adulti, creste cu varsta, neobisnuita la copii). - Diagnostic diferențial: Herpes simplex cu distribuție zoniformă, Fitofotodermatoză, Neuropatii periferice. **Molluscum contagiosum** - Agent etiologic: Poxvirusul (V. molluscum contagiosum). - Factori favorizanți: Deficiențe de imunitate celulară, SIDA. - Incidență: 2-15% la copii, uneori forme minore ce trec neobservate, frecvent contact sexual la adulți. - Localizare: copii - frunte, față, gât, trunchi; adulți - perigenital. - Simptomatologie: nodozități mici, hemisferice, translucide, ombilicate în centru; la presiune se eliberează o substanță păstoasă alb-cenușie; număr ≈ 20-câteva sute; asimptomatice. - Diagnostic diferențial: Keratoacantom, Epitelion bazocelular, Veruci plane, Scabie nodulară. **Pitiriazis Rozat Gilbert** - Etiologie: ipoteze virale (herpes virus tip 7), microbiană, micotică. - Factori declanșatori: medicamente (captopril, barbiturice, izoniazidă, antiinflamatoare nesteroidiene, beta-blocante, metronidazol), infecții respiratorii/cutanate recente. Factori favorizanți: atopie (33% dintre pacienți atopici). Incidență : primăvara/toamna, tineri (10-35 de ani). - Localizare: simetric pe trunchi/gât/membre (de-a lungul liniilor de flexie), respectă fața și pielea păroasă; mucoase (ex. bucală - puncte purpurice, macule congestive, cercuri eritematoase, plăci eritematoase izolate). - Simptomatologie : placa unică (inițială Brocq/heraldică) - în medalion, diametru de 2-5 cm, margini bine delimitate, ovalară; coleret inelar scuamos deprmat central cu scuame fine; pete (similare la plăci primitive, roze, ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie, diametru 2-10 mm, cu scuame fine), prurit (ocazional), stare generală bună. Evoluţie: placa inițială prevestește cu 5-15 zile instalarea petelor (exantem) ; durează 4-8 săptămâni, recidive 2%. - Diagnostic diferențial: rozeole sifilitice (fără scuame, serologie pozitivă), pitiriazis versicolor (pete depigmentate/hiperpigmentate), eczematid pitiriaziforme, psoriazis gutat, rozeole medicamentoase. **Afte** - Etiopatogenie: departe de a fi lămurită; ipoteze: virală, imuno-logică (boală autoimună). - Factori favorizanți: predispoziție ereditară, stres, anxietate, deficit de vitamina B12, sensibilizări la alimente, igiena bucală precară, tulburări digestive (ex. gastrite), sarcină, lactație. - Incidență: tineri, primăvara/toamna. - Localizare: cavitatea bucală, mucoasa genitală, faringe, laringe, cutanat. - Simptomatologie: ulcerații mici, rotunde, alb-gălbui, cu margini drepte, contur neregulat, halou eritematos, precedate de o vezicula efemera, durere (alterarea stării generale, febră, adenopatie). - Forme clinice: afte simple (unice/multiple), stare generală bună. Afte bipolare (la nivelul mucoasei orale și genitale). Sdr. Behçet (afte mari, tratament cu cicatrizarea țesutului). - Evoluție: în pusee. Afte simple: vindecarea spontanã în 8-10 zile, prognostiv rezervat în Sdr. Behçet(până la deces). - Diagnostic diferențial: Pemfigus, Eritem polimorf.