LES GLANDES ENDOCRINES.docx

UE 2.2 GLANDES ENDOCRINES LE 11/10/2021 Qu’est-ce qu’une hormone ? Hormones endocrines : Substances sécrétées en faible quantité par des tissus spécialisés Déversées directement dans le sang (obligatoire) Agissant sur des cellules précises Produisant des effets spécifiques Régulatrices Hormones Pa...

UE 2.2 GLANDES ENDOCRINES LE 11/10/2021 Qu’est-ce qu’une hormone ? Hormones endocrines : Substances sécrétées en faible quantité par des tissus spécialisés Déversées directement dans le sang (obligatoire) Agissant sur des cellules précises Produisant des effets spécifiques Régulatrices Hormones Paracrines : actions in situ (ex : endorphines, sécrétion immédiate, produisant du plaisir) Hormones Neurocrines : cellules nerveuses et intestinales Diabète insulino-dépendant : 14 % des hospitalisations Glande endocrine (ou glande à sécrétion interne) est une glande dont le produit de la sécrétion est directement déversé dans le sang) Elle va agir sur un organe cible (ex : hypophyse…) Glande exocrine (ou glande à sécrétion externe). Elle rejette la substance produite à l’extérieur directement (peau) ou indirectement (tube digestif, bronches, voies urinaires). Souvent munies d’un canal excréteur (ex : glandes salivaires) 3 types d’hormones : Hormones polypeptidiques Insuline, Glucagon (➚Sucre) Hormones hypophysaires Hormones dérivées de la tyrosine Hormones thyroïdiennes Catécholamines (hormones de stress) Hormones stéroïdiennes Hormones surrénaliennes Dérivées du cholestérol (aldostérone, testostérone…) Régulation hormonale Régulation d’Urgence (situation de stress / Ex : adrénaline) Système endocrinien simple Action / réaction : rétrocontrôles négatifs Assure l’homéostasie Eau, sel (vomissement ➝ déshydratation ➝ rétention de sel ➝ sensation de soif) Régulation à plus long terme Système plus complexe : neuro-hormonaux Axes Hypothalamo-hypophysaires Régulation thermique et énergétique Hormones thyroïdiennes Croissance Reproduction Stimulus hormonal (une hormone stimule la sécrétion d’une autre hormone), stimulus humoral (ex : la hausse de la glycémie stimule la sécrétion d’insuline), stimulus nerveux (ex : l’adrénaline en situation d’urgence) Régulation : Les glandes endocrines sont en permanence régulées par leur propre sécrétion pour garder un état d’équilibre La plupart sont éliminées du sang par les cellules du rein et du foie Le produit de leur dégradation est excrété dans les urines Modes de stimulation Stimulus hormonal : la plupart des hormones adéno-hypophysaires sont régies par les hormones hypothalamiques : libération par d’autres glandes Stimulus humoral : la variation du tx sanguin et certains ions et nutriments entraînent la libération d’hormones (aldostérone en cas d’hypotension Stimulus nerveux : des neurofibres stimules parfois la libération hormonale (les stress entraîne la sécrétion d’adrénaline par les surrénales) Comment explorer les glandes Clinique : interrogatoire « policier », ATCD familiaux (familles à risque : DNID) Histoire de la maladie (social, profession) Poids, pression artérielle, IMC Examen physique : inspection ; palpation Attention : dérèglements hormonaux suite automédication !!! Dosages hormonaux : Sanguins : grande rigueur car couteux !!! Urinaires : attention au recueil des 24 h (jeter 1eres urines du matin puis garder 24 h) Test dynamiques : stimulation / freinage (ex : prélèvements toutes les 15 mn pendant 4 h) Respect des protocoles (horaires de prélèvements, matériel particulier, modalités d’envoi des bilans) Imagerie Échographie : thyroïde, pancréas, ovaires Scanner : hypophyse, surrénales IRM : hypophyse Scintigraphie (isotopes) : thyroïde, surrénales (hyperfixation si hyperthyroïdie) Traitements Substitutifs : remplacer à vie !!! Hypothyroïdie = Lévothyrox® DID = Insuline Frénateurs : antithyroïdiens, antiprolactine Médicaux : chirurgie, isotopes Hypophyse = glande pituitaire Chef d’orchestre des glandes endocrines 2 parties : Ante hypophyse / adéno hypophyse Post hypophyse / neuro hypophyse ANTE HYPOPHYSE (adéno hypophyse) Physiologie Antéhypophyse a un double rôle glandulaire Fabrication d’hormones à part entière : Hormone de croissance : GH Prolactine (allaitement) Fabrication de stimulines (action sur des glandes périphériques) agissant sur : Thyroïde Surrénales Gonades Neurohormones hypothalamiques stimulantes ou freinatrices Hormones hypophysaires (anté hypophyse / partie antérieure de l’hypophyse) LH et FSH (gonadotropes) Axe gonadotrope : HYPOTHALAMUS ➜ LHRH (GNRH) ⬇︎ HYPOPHYSE ➜ LH / FSH ⬇︎ OVAIRES / TESTICULES ↳ OESTROGNES : PROGESTERONE ANDROGENES TSH (thyréotrope) Axe Thyréotrope : HYPOTHALAMUS ➜ TRH ⬇︎ HYPOPHYSE ➜ TSH ⬇︎ THYROIDE ➜ T3 et T4 ACTH (corticotrope) Rôle de précurseur : Stimule la fabrication du cortisol par les surrénales Axe corticotrope : HYPOTHALAMUS ➜ CRF (CHR) ⬇︎ HYPOPHYSE ➜ ACTH ⬇︎ SURRENALE (cortisol surrénale) ⬇︎ Gluco corticoïdes : CORTISOL Gh / hormone de croissance (somatotrope) Action : croissance des cartilages, croissance des os long du corps, croissance des cellules Prolactine (lactotrope) Action : sécrétion au niveau de la glande mammaire (lactose) Méthode d’exploration de l’hypophyse  Radiographie de selle turcique (rare) Scanner IRM Champ visuel Dosages hormonaux En base Tests dynamiques POST HYPOPHYSE (neuro hypophyse) 2 hormones fabriquées : L’hormone anti-diurétique (ADH)  Favorise la réabsorption de l’eau au niveau du rein L’ocytocine Agit lors de l’accouchement sur les contractions utérines, stimule l’éjection du lait au niveau des glandes mammaires THYROIDE Glande accessible à la palpation Comporte 2 lobes latéraux, droit et gauche, reliés par une partie médiane, l’Isthme Poids : 30 gr Fixées sur les anneaux trachéo Histologie Formée de vésicules (follicules) en forme de petits sacs ronds L’enveloppe des vésicules est faite de cellules thyroïdiennes, contenant la thyroglobuline Physiologie Les hormones thyroïdiennes agissent sur toutes les cellules de l’organismes dont elles accélèrent le fonctionnement  Hypothyroïdie : ralentissement des métabolismes Femmes > hommes 10 % des femmes après 60 ans 5 à 8 % des femmes en post partum Les hormones thyroïdiennes sont fabriques à partir de l’iode minéral trouvé dans l’alimentation et l’eau des boissons Les besoins journaliers sont de l’ordre de 200 à 300 µg La sécrétion hormonale Les hormones thy..sont sécrétées ds le sang en fonction des besoins : La LT4 (Thyroxine) sécrétée en plis grande quantité (à 80 %) mais ce n’est pas la forme immédiatement active. La LT3 (Triiodothyroxine) Régulation des hormones thyroïdienne T3 ↘︎ T4 ⬇︎ ↗︎TRH : Thyréostimuline (Hypothalamus) ⬇︎ ↗︎ TSH : Hypophyse ⬇︎ ↗︎ T3 et T4 Effets des hormones thyroïdiennes Métabolisme  ↗︎ Conso des substances d’énergie ↗︎ Thermogénèse ↗︎ Glycémie ↗︎ Lipolyse ↗︎ Synthèse des protéines ↗︎ Destruction des tissus musculaire Viscères  ↗︎ Fréquence cardiaque ↗︎ consommation en oxygène du cœur ↗︎ Vitesse du transit ↗︎ vitesse de conduction nerveuse ↗︎ Vigilance ↗︎ Sudation et soif GLANDES PARATHYROIDES Au nombre de 4 Attachées à la glande thyroïde Produisent la parathormone Effet majeur : ↗︎ la concentration sanguine de calcium Exploration de la thyroïde Inspection du cou : recherche de goitre Palpation : dimension ? consistance ? douleur ? caractère ? homogène ? Auscultation : caractère vasculaire de la glande ? Examens paracliniques : T3 – T4 : recherche d’hypothyroïdie (↘︎ T3 – T4) ou hyperthyroïdie TSH : son taux varie en sens inverse du taux des hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie / destruction thyroïde = TSH élevée) Test au TRH : permet de stimuler la TSH hypophysaire Iodémie / iodurie : recherche d’un excès d’iode dans l’organisme / hyperthyroïdie sous Cordarone® Examens radiologiques : Échographie : dimension glande ? état du parenchyme ? dimension nodule ? nodule solide ? nodule liquide ? Échographie avec cytoponction : nodule bénin ? nodule malin ? Scintigraphie : apprécier le caractère fonctionnel ou non d’une lésion ? morphologie ? Homogénéité ? PANCREAS Anatomie Glande digestive de forme conique Contre la paroi postérieure de l’abdomen Entourée du cadre duodénal, située en arrière de l’estomac Organe profond Histologie Au milieu du tissu pancréatique 2 à 5 millions d’ilots de Langerhans 3 types de cellules Cellules Alpha 𝞪 qui fabriquent le Glucagon Cellules Bêta 𝞫 insuline Cellules Delta 𝞭 somatostatine Les hormones L’insuline : ➜ Maintient la glycémie (à jeun : 0,8 à 1,2 g/L) ➜ Provoque le stockage du glycogène dans le foie (glycogénèse) ➜ Favorise la pénétration du glucose sanguin dans les cellules HORMONE HYPOGLYCEMIANTE C’est la glycémie qui régule la production d’insuline (en cas de consommation de sucres) Permet d’éviter que le sucre ne reste trop longtemps dans le sang circulant En dehors des repas, le sucre nécessaire est fourni par le glycogène (si ↘︎ du taux d’insuline) Glycémie post prandial (après le repas) < 1,5 g / L Le Glucagon : Stimule la production de glucose à partir du glycogène du foie Stimule la production d’adrénaline HORMONE HYPERGLYCEMIANTE Glycémie Fuite du sucre dans les urines si glycémie élevée Seuil rénal à 1,8 g / L Volume urinaire augmente (polyurie) LES SURRENALES Anatomie Au nombre de 2, situées chacune au voisinage du pôle supérieur du rein correspondant Constituées de 2 zones qui fabriquent chacune une hormone différente : Corticosurrénale Médullosurrénale Situées très profondément dans l’abdomen, derrière le péritoine, proches de la paroi lombaire, de chaque côté de la colonne vertébrale Glandes aplaties, en forme de virgule, de petite dimension : 4,5 X 3 – 8 g Difficilement mises en évidence, mais visibles au scanner et l’IRM Rapports anatomiques Situées dans une petite loge solidaire de la loge rénale Surrénale droite : En arrière : Proche de D12 En avant : veine cave inférieure En dehors : bord du rein droit En haut : marque une empreinte sur le foie Surrénale gauche : En arrière : Proche de D12 En avant : corps du pancréas En dehors : bord du rein gauche En haut : le sommet du rein et la rate Vaisseaux et nerfs Richement vascularisées Caractéristiques Composées de 2 parties complétement différentes : Corticosurrénale, en partie externe, le cortex Médullosurrénale, en partie centrale ou médullaire CORTICOSURRENALE Histologie Comprend 3 zones bien distinctes : La zone glomérulée, en superficielle, externe, qi secrète les hormones minéralcorticoïdes La zone fasciculée, zone moyenne, qui fabrique, les hormones glucocorticoïdes La zone réticulée, en partie profonde, proche de la médullaire, qui fabrique les hormones sexocorticoïdes Zone glomérulée Zone fasciculée Zone réticulée (Aldostérone) (Cortisol) (Androgènes) Physiologie Besoin de cholestérol pour fabriquer les hormones Minéralcorticoïdes Dans la zone glomérulée Hormones qui règlent le métabolisme du sodium L’effet des enzymes produit l’aldostérone Régulation des échanges sodium/ potassium à travers les membranes cellulaires Action : rétention d’eau, de sel, mais fuite du potassium Urines : ↗︎ K + et ↘︎ NA + Sang : ↘︎ K + et ↗︎ NA + L’aldostérone maintient la pression artérielle de manière constante Glucocorticoïdes Zone fasciculée Hormones Indispensables à la vie car règlent le métabolisme des glucides intracellulaires et une partie du métabolisme hydro sodé Chef de file : Cortisol ou hydrocortisone Hormones soumises au rythme circadien (=24 H) Action métabolique ↗︎ Glycémie (effet diabétogène) Destruction des protéines par catabolisme (fragilité des tissus et de la peau) Fragilisation osseuse (ostéoporose) ↗︎ Cholestérolémie (mobilisation des graisses vers le haut du corps) Rétention de sel Fuite de potassium Autres actions : ↗︎ Sécrétions acides gastriques Dilatation bronchique Système nerveux : euphorisant à court terme, dépressif à long terme ↗︎ pression artérielle sous l’influence du cortisol Action anti inflammatoire Action immuno dépressive Régulation du cortisol ↘︎ Cortisolémie ⬇︎ ↗︎ CRH (hypothalamus) Rétro contrôle négatif ⬇︎ ↗︎ACTH (hypophyse) ⬇︎ ↗︎ Cortisol (corticosurrénale) Sexocorticoïdes Zone réticulée Hormones mâles, corticoïdes sexuels Chef de file DHEA (déhydroépiandrostérone) Action : androgènes dits « faibles » par rapport à la testostérone Responsables de la « puberté surrénale » Apparition des poils MEDULOSURRENALE Ganglion du système nerveux sympathiques capables de sécréter dans le sang des catécholamines (ou amines pressives) 2 hormones sécrétées : Adrénaline (AD) à 80 % Noradrénaline (NA) ↳ Synthétisées à partir de la phénylalanine Substances sympathomimétiques exerçant une action sur le système neurovégétatif Effets sur les organes (AD) : Tachycardie (chronotrope +) ↗︎ force de contractivité (inotrope +) ↗︎ excitabilité du myocarde (bathmotrope +) ↗︎ Dilatation des bronches ↗︎ sécrétion des glandes sudoripares et salivaires Stimulation de la vigilance (tremblements) Effets métaboliques (NA et AD) ↗︎ Thermogénèse ↗︎ Glycémie (effet diabétogène) ↗︎ fonte graisseuse ↘︎ PA ➝ Stimulation nerveuse ➝ ↗︎ NA + AD ↘︎ Glycémie ➝ stimulation ➝ ↗︎ NA + AD Angoisse, peur : stimulation ➝ ↗︎ NA + AD