Les cavités occluso-proximales pour amalgames PDF

LES CAVITÉS OCCLUSO- PROXIMALES POUR AMALGAMES PR. Lauzan HAJ KHALAF Département d’OCE  Objectifs du cours  Connaître les différentes formes cliniques des cavités occluso-proximales.  Connaî...

LES CAVITÉS OCCLUSO- PROXIMALES POUR AMALGAMES PR. Lauzan HAJ KHALAF Département d’OCE  Objectifs du cours  Connaître les différentes formes cliniques des cavités occluso-proximales.  Connaître les principes généraux régissant la taille des cavités Cl II selon Black.  Expliquer l’aménagement des cavités occluso- proximales modernes  Plan Introduction I-Définition II-Formes cliniques III-Aménagement des cavités Cl II selon Black: 3.1-Principes généraux appliqués aux cavités Cl II pour amalgames 3.2-La cavité de classe II occluso -proximale selon Black IV-Aménagement des cavités occluso-proximales modernes: 4.2-Taille de cavité occluso- proximale moderne 4.3-Avantages des cavités occluso-proximales modernes pour amalgames Conclusion  Introduction: Black en 1908: Taille conventionnelle des cavités occluso-proximales Elimination des tissus carieux + Extension prophylactique Actuellement : Nouvelles formes de préparations cavitaires occluso-proximales pour amalgames : centrées sur la lésion carieuse le principe d’économie tissulaire:  I. Définition: La cavité de classe II : Elle siège au niveau des faces proximales des PM et M, elle peut être biface ou triface II-FORMES CLINIQUES: La forme n°1: située sur une face proximale de la prémolaire ou de la molaire et développée sous le point de contact inter-dentaire avec la présence de la dent adjacente,  La Forme n°2: Lésion carieuse occlusale situé au niveau de la fossette marginale, évoluant en profondeur vers la dentine Ayant minée la crête marginale et l’email proximal  La Forme n°3 Cavité composée des deux lésions carieuses: une occlusale au niveau de la fossette marginale et une proximale (sous le point de contact) La forme n°4: Lésion carieuse très étendue avec destruction de la face occlusale et proximale et l’effondrement de la crête marginale  III-Aménagement des cavités Cl II selon Black 3.1-Principes généraux appliqués aux cavités Cl II pour amalgames: La taille d’une cavité CII selon Black doit permettre: L’élimination des tissus cariés La fixité de l’obturation La résistance des parois de l’obturation La prophylaxie 3.2-La cavité de classe II occluso -proximale selon Black : elle se compose d'une cavité principale (proximale), une cavité secondaire (occlusale) et un isthme ou col qui réunit les deux cavités. Paroi Mésiale Paroi Vestibulaire Paroi Linguale Paroi Pulpaire Paroi Axiale Paroi Cervicale La cavité principale: Elle s’étend dans le sens vertical : approximité du collet anatomique (à 1mm du collet ) Paroi cervicale (fond)PLATE parallèle à la face occlusale une paroi V et une paroi L parallèles entre elles etdivergentes en vue occlusale (déplacées versles zones accessibles au brossage) Dans le sens mésio-distale : la paroi axio- pulpaire est convexe et parallèle à la paroi proximale  La cavité Secondaire (Occlusale): Ayant la forme d’une queue d’arronde La paroi pulpaire ou fond de la cavité est perpendiculaire à l’axe de la dent La paroiV et L sont parallèles entre elleset parallèlesà l’axedela dent Isthme La cavité principale a une profondeur = au double de celle dela cavité secondaire les deux cavités sont reliées entre elles par un ISTHME 2.5 mm 5 mm L’isthme: Relie la cavité principale à la cavité secondaire La largeur moyenne= 1/3 de l’ouverture proximale sans dépasser la largeur le 1/3 de la distance inter cuspudienne L’angle de l’isthe est chanfreiné Isthme A-Création de la voie d’accès La trépanation se fait au niveau de la fossette marginale correspondante, à l’aide d’une fraise boule diamantée montée sur turbine,qui sera tenue perpandiculaire En présence de la dent voisine : Protéger- la par une matrice métallique puis à l’aide d’une fraise cylindrique on réalise l’extension   Lésion carieuse purement proximale sans affaiblissement de la crête marginale: L’accès se fait à partir de la face occlusale au niveau de la fossette marginale correspendante à la face proximale cariée Fraise boule en carbure de tungstène ou diamantée tenue perpendiculairement à la table occlusale  2-Une fraise cylindrique en carbure de tungstène ou diamantée ,tenue parallèlement à l’axe de la dent: pour mettre la carie à ciel ouvert Ensuite fraise cylindrique en carbure de tungstène ou diamantée, tenue parallèlement à l’axe de la dent : mettre la carie à ciel ouvert  Lésion carieuse proximale avec affaiblissement ou destruction partielle de la crête marginale: L’accès sera réalisé à l’aide d’une fraise boule en C.T/diamantée, tenue perpendiculaire à la table occlusale Avec les instruments rotatifs on va enlever l’email non soutenu  Lésion carieuse proximale avec destruction totale de la crête marginale: On passe directement à l’utilisation de la fraise cylindrique : On donne à la fraise un mouvement de translation horizontale B-Exérèse de dentine ramollie: Avec une fraise boule en acier De façon Centripète ( de la péripherie vers le centre ) C-Taille proprement dite: A l’aide d’une fraise cylindrique carbure de tungstène ou diamantée montée sur turbine  cavité principale: Parois v et L ouvertes vers les zones de brossage  à l’aide d’une fraise cylindrique montée sur turbine: - Détruire le reste de la crête marginale, V L - Latéralement on réalise la divergence des parois. - Au niveau cervical :on doit obtenir un fond plat - perpendiculaire au fond Paroi cervicale plate - La paroi axio-pulpaire est convexe (// à la face proximale) et perpendiculaire au fond - Les parois V et L doivent être ouvertes vers les zones de brossage et  La cavité secondaire (occlusale): Si la cavité occluso-proximale est biface : la fraise boule dimantée est tenue parallèle à la face Ouvrir au niveau du sillon avec une fraise cylindrique sur une profondeur qui correspond à la moitié de la hauteur de la cavité principale. L’axe d’ouverture sera toujours parallèle avec celui de la dent.  L’isthme : ne doit pas être trop étroit, sa largeur = le1/3 de l’ouverture proximale, l’amalgame est fragile sous de faibles épaisseurs. Il relie la cavité principale et la cavité secondaire, mais il est entièrement situé dans la cavité secondaire Il est chanfeiné avec des angles arrodis La finition: À l’aide d’une fraise diamantée de fine granulométrie  Taille d’ une cavité triface mésio-occluso- distale( MOD): Cavité OM + cavité OD symétriques et de même profondeur réunies par un bras répondant aux caractéristiques d’une cavité secondaire A préparer séparément et les relier entre elles. I. IV-Aménagement des cavités occluso-proximales modernes pour amalgames:  -Le principe :  l’économie tissulaire Cavité punctiforme ,taillée à minima Taille de cavités occluso-proximales modernes pour amalgames:  Taille de cavité proximale conservatrice Indications : Lésion carieuse de faible etendue Patient motivé Occlusion normale 4.1.-Taille de cavité proximale conservatrice: Cavité proximale de STURDEVANT il s’agit d’une: les cavités conservatrices pour amalgame préparations proximales sans extension « prophylactique » cavité conservatrice de Sturdevant Ailette Rainure Avec Rainures Avec ailettes  Petruis d’accès:  Fraise boule diamantée ou Carb. Tung. : fossette marginale surplombant la lésion carieuse  Fraise cylindrique: effondrement de la crête  Curetage de la carie:  Fraise boule Carb. Tung. ou en acier de diamètre adapté au volume de la cavité de carie  Taille proprement dite :  Adapter la forme de la cavité (ou des cavités) aux impératifs des amalgames  Taille d’un box proximal: boite proximale: cavité proximale conservatrice de Sturdevant  Fraises à utiliser : Fraises poire , fraise piriforme Cavité taillée doit être : Auto-rétentive Avec une ouverture proximale à l’intérieur de l’embrasure Paroi cervicale plane parallèle à la table occlusale à distance du collet Angles internes arrondis Parois axiales de contre-dépouille Paroi axio-pulpaire convexe rainures axiales : courtes : dentinaires Longues : amélo-dentinaires= ailettes 4.2-Taille de cavité occluso- proximale moderne : Deux lésions carieuses: occlusale (fossette marginale) et proximale Voie d’accès Fraise boule diamantée ou Carb. Tung: accès lésionnel (occlusal / proximal) Fraise cylindrique: effondrement de la crête marginale dans la limite de la carie Exérèse de la carie Fraise(s) boule(s) Carb. Tung ou en acier de diamètre(s) adapté(s) au(x) volume(s) des lésions carieuses. : Taille proprement dite : Cavités taillées à minima: fraise poire, fraise piriforme Cavité proximale conservatrice de Sturdevant +Cavité occlusale moderne Les deux cavités sont réunies à l’aide d’une fraise cylindrique par une tarnchée à assise dentinaire La fraise doit être tenue perpendiculaire à la face occlusale et la largeur de cette tranchée le ¼ de la largeur cuspidienne 4.3-Avantages des cavités occluso-proximales modernes pour amalgames: Avantages biologiques: respect du complexe dentino-pulpaire, l’ économie tissulaire limite l’étendue de la ligne de contour préserve la santé parodontale (limite cervicale haute/Sulcus) Avantages mécaniques: Limite la fragilisation de l’organe dentaire , limite le volume du matériau d’obturation limite les sollicitations sur la restauration, donc facilite la fixité, Facilite la reconstitution anatomique lors de la restauration, facilite les conditions de ré-intervention lors ce qu’elle sera nécessaire Meilleure longévité  Conclusion Cavités conventionnelles CL II (selon Black) pour amalgames:  patients à risque carieux élevé:  délabrement tissulaire important  Cavités proximales modernes pour amalgames respectent mieux l’organe dentaire