Indications et Contre-Indications du Traitement Implantaire PDF

Indications et contre-indications du traitement implantaire Dr N. BOUBAZINE MA en parodontologie IMPLANT? Taux de réussite élevé des soins de caries et de parodontopathies Exigence de réussite sur les plans:...

Indications et contre-indications du traitement implantaire Dr N. BOUBAZINE MA en parodontologie IMPLANT? Taux de réussite élevé des soins de caries et de parodontopathies Exigence de réussite sur les plans: fonctionnel, esthétique, biologique et psychologique IMPLANT? La réussite de traitement prothétique va dépendre de: -l’inclusion du traitement prothétique dans le plan de santé d’un payé -Les ressources financières: la cherté des prothèses -Le niveau du compétence du dentiste -Le niveau des techniciens de laboratoire de prothèse  Traitement de l’édentement par: -Bridges dento-portés -Prothèse amovible Les limites du traitement prothétique amovible -Malocclusions -Atteintes muqueuses et dentaires -Résorption osseuses Les limites du traitement prothétique -Tailles -Dévitalisation  Le passage à la solution prothétique implantaire doit se prendre assez précocement sans attendre la résorption osseuse qui compliquera ce traitement  La solution implantaire est une solution de traitement de l’édentement et de maintien du capital osseux Pourquoi mettre des implants pour remplacer des dents manquantes? Refus des tailles et des dévitalisations Traumatismes d’anciennes tailles Absence de piliers pour une prothèse fixe Echec, instabilité ou onconfort de la prothèse mobile Edenté totale avec CHB voulant passer à la prothèse fixe pour de multiples raisons Indications  En prothèse fixée :  Edentement unitaire avec des dents adjacentes saines  Demande d'une thérapeutique conservatrice  Edentement postérieur libre rendant impossible une restauration fixée  Absence de pilier dentaire pour réaliser une prothèse fixée Édouard Millac. Implantologie : document pédagogique pour la formation initiale. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-01702361f 7 Indications  En prothèse amovible :  Refus psychologique de port d'une prothèse adjointe  Habitudes parafonctionnelles qui compromettent la stabilité d'une prothèse adjointe  Manque de rétention ou instabilité d'une prothèse adjointe  Inconfort fonctionnel avec les prothèses adjointes Édouard Millac. Implantologie : document pédagogique pour la formation initiale. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-01702361f 8 Indications  En ODF :  Agénésies dentaires  Apport d'un ancrage orthodontique pour réaliser des mouvements au niveau d'une même arcade, des mouvements inter-arcades, des mouvements des bases osseuses. 9 Contre-indications Contre-indications absolues Cardiopathies à risque et à haut risque d'endocardite infectieuse (conférence de consensus du  Infarctus récent.  Insuffisance cardiaque sévère.  Déficits immunitaires congénitaux et acquis (SIDA)  Patients traités par immunosuppresseur ou corticoïdes au long cours.  Affections nécessitant ou devant nécessiter une transplantation d'organe. 10 Contre-indications Contre-indications absolues  Cancers en évolutions.  Affection du métabolisme osseux : ostéomalacie, maladie de Paget, ostéogenèse imparfaite.  Age : l'âge avancé n'est pas une CI aux implants dentaires mais il convient de s'assurer de l'état général du patient, de sa dextérité manuelle, de son aptitude mentale à recevoir des implants. Par contre, chez l'enfant ou l'adolescent, les différentes études montrent que l'implant se comporte comme une dent ankylosée et ne suit pas la croissance verticale des maxillaires (Johansson, Paimqvist, Sxenson, 1994). Il est donc impératif d'attendre la fin de la croissance des maxillaires avant d'envisager une thérapeutique implantaire chez l'adolescent. 11 Contre-indications Contre-indications absolues  les troubles psychologiques majeurs ;  les pathologies systémiques non contrôlées ;  la dépendance alcoolique ou médicamenteuse 12 Contre-indications Contre-indications relatives : Diabète : il augmente le risque d'altération de la cicatrisation et d'infection postopératoire (Roberts, Simmons ; Garetto, De Castro 1992). Chez le diabétique insulino-dépendant (type 1) mal équilibré la cicatrisation est plus fréquemment altérée et les complications infectieuses majorées. Toutefois si le patient est correctement contrôlé et qu'une antibioprophylaxie est réalisée, il n'existe pas de risque opératoire particulier. Grossesse. Insuffisance coronarienne, angor. Traitements anticoagulants : Ces patients devront être traités avec les précautions habituelles. Avant toute intervention, il est recommandé de consulter le thérapeute concerné afin de continuer, d'arrêter ou de modifier le traitement. 13 Contre-indications Contre-indications relatives : Maladies auto immunes : Lupus, Polyarthrite rhumatoïde, Sclérodermie…Les corticoïdes administrés au long cours ont été associés à une altération de la cicatrisation et à un risque infectieux post-opératoire augmenté. Ils peuvent également perturber le métabolisme osseux. L'asepsie devra être rigoureuse et une antibioprophylaxie sera nécessaire. Séropositivité : Si la pose d'implants représente une CI formelle pour les patients présentants un stade SIDA déclaré, pour les patients présentant des signes d'immunodépression, en particulier ceux dont les LT4 sont abaissés, la pose d'implants est à discuter et il faut mesurer le rapport bénéfice/risque. 14 Contre-indications Contre-indications relatives : Tabagisme important : le tabac est considéré comme un facteur d'échec implantaire. Les gros fumeurs présentent un risque accru d'altération de la cicatrisation et du métabolisme osseux. (Bain, Moy 1993 ; Debruyn, Callaert 1994) Maladies psychiatriques, troubles psychologiques : Certaines affections psychiatriques peuvent représenter une CI à la chirurgie implantaire. Il faut citer les syndromes psychotiques tels que la la schizophrénie, les troubles de la personnalité. Il est également très important de détecter les patients ayants des demandes esthétiques irréalistes. Plus la demande esthétique est élevée plus le patient doit être coopératif et parfaitement conscient de la difficulté, des contraintes et de la durée du traitement. 15 Contre-indications Contre-indications relatives : Toxicomanes, éthylisme : On évitera des traitements qui nécessitent une maintenance rigoureuse à long terme. Ces drogues altèrent de plus les processus de cicatrisation. Irradiation cervico-faciale : Le danger essentiel est l'ostéoradionécrose. L'irradiation entraîne des effets secondaires précoces sur les tissus et des effets tardifs sur le métabolisme osseux. La vascularisation osseuse est altérée même après une radiothérapie unique à faible dose. La susceptibilité à l'infection est augmentée. La cicatrisation est altérée en particulier au niveau de l'os mandibulaire. La pose d'implants devra s'effectuer avec un protocole d'asepsie rigoureux, de préférence sous anesthésie générale (pour éviter l'emploi des vasoconstricteurs) et en collaboration étroite avec l'équipe ayant pratiqué la radiothérapie. 16 Contre-indications Contre-indications relatives : Elles sont représentées par :  Un volume et/ou une qualité osseuse insuffisantes ;  Une distance inter occlusale insuffisante ;  Un patient à risque (patient irradié, bruxomane, parodontite non contrôlée, tabagisme). 17 Avantages  Retrouver une mastication et une phonation naturelles;  Permettre une solution prothétique fixe  Empêcher la perte osseuse après une extraction dentaire  Maintenir l'intégrité des dents adjacentes  Obtenir un bon résultat esthétique  Faciliter l'hygiène dentaire 18 Inconvénients  La nécessité d’une étape chirurgicale.  Durée de traitement plus longue par rapport à un traitement sur dents naturelles.  L’entretien journalier des implants dentaires exige autant d’attention que l’entretien des dents naturelles.  Coûts supérieurs à ceux d’une prothèse classique 19