Les anévrismes artériels (suite) et poplités PDF

**[Les anévrismes artériels (suite) et poplités]** *[Précision sur la partie 1/2] : différence entre embolie et thrombose :* - - **[Rappels : (non dit cette année) ]** - - - - - - - - - - - - I. 1. **[Examens complémentaires] :** - - - - - -...

**[Les anévrismes artériels (suite) et poplités]** *[Précision sur la partie 1/2] : différence entre embolie et thrombose :* - - **[Rappels : (non dit cette année) ]** - - - - - - - - - - - - I. 1. **[Examens complémentaires] :** - - - - - - - - - **[La prise en charge arrivé à l\'hôpital ]** *Il faut savoir reconnaître et savoir réagir face aux situations d'urgence. Cela arrive de **traiter un anévrisme à tort** (alors qu'en réalité, il y a un ulcère duodénal, une colique néphrétique, une lithiase vésiculaire...) mais dans tous les cas il est **mieux de traiter d'abord l'anévrisme**.* - - - - *Mais le Scanner est très utile dans la filière urgence vitale* - - - - **[Le principe de la chirurgie]** : ( à savoir ) 1. 2. - - - - - *Schéma de la chirurgie conventionnelle : mise à plat, ouverture de l'anévrisme :* Le repère c'est la veine rénale gauche. Dans 96% des cas la partie de l'aorte atteinte d'anévrisme est sous la veine rénale. Donc on va pouvoir contrôler l'aorte et les artères iliaques.   **Exclusion par endoprothèse (actuellement privilégiée) :**  Exclusion de l'anévrisme de la circulation sanguine grâce à des **endoprothèses fixées sur des stents** (alliage de métaux) à mémoire de forme qui sont en position fermé quand on les déploie ils se plaquent à l'intérieur des parois au dessus de l'anévrisme et en dessous. La pression va s'adapter à la prothèse et non plus à l'anévrisme. On parle alors d'exclusion, l'anévrisme est toujours là mais il n'y a plus de pression dessus*. Si l\'anévrisme est seulement aortique on le fait en aorto-uni iliaque sur l'image on l'a en aorto-bi-iliaque.* Comme exemple on a une prothèse qui était à l'origine une **aorto-uni-iliaque (2ème système)** mais il fallait s'occuper aussi du côté gauche et donc la plupart du temps on essaie de mettre en place **des aorto bi-iliaques ( 1^er^ système)**. On monte dans un côté le système, on le déploie et à partir de l'autre côté on va cathétériser le jambage pour déployer le 2ème. *Dans le cas d'une endoprothèse aorto-uni-iliaque, il faut mettre une prothèse entre l'aorte et une artère iliaque, puis on fait un pontage entre les deux artères iliaques. Il est nécessaire de mettre en place un bouchon en amont de l'artère iliaque non concernée par la prothèse aortico-iliaque pour que le sang ne se vide pas dans le péritoine.* Par cette technique on évite (pas totalement), **l'exsanguination**, le **refroidissement** des patients, les **effets du clampage (hypovolémie) /déclampage** qui est très risqué pour le patient (le cœur peut ne pas résister au déclampage).  Non dit cette anné Après avoir fait l'opération et mis la prothèse on voit que le produit de contraste reste dans xla prothèse et n'est plus dans l'anévrisme, l'hématome est moindre. ===================================================================================================================================================================  **Anévrisme sans thrombus d'un curé qui est tombé. Il a rompu l'anévrisme qui était sûrement d'évolution rapide. Opération qui s'est bien passée. L'hématome n'est pas si important que ça. (il a marié un des internes du service qui assistait à l'intervention, trop cute \