Lentes Fáquicas PDF

Cirugía refractiva: LIOs Fáquicas Encarna Alcón Emetropía Córnea Cristalino Longitud axial  Ametropías Miopía Hipermetropía Astigmatismo  Ametropías Miopía Hipermetropía Astigmatismo  Ametropías...

Cirugía refractiva: LIOs Fáquicas Encarna Alcón Emetropía Córnea Cristalino Longitud axial  Ametropías Miopía Hipermetropía Astigmatismo  Ametropías Miopía Hipermetropía Astigmatismo  Ametropías Miopía Hipermetropía Astigmatismo  Ametropías Miopía Hipermetropía Astigmatismo Tratamiento de las ametropías  Tratamiento de las ametropías a) Gafas  Tratamiento de las ametropías a) Gafas b) Lentes de contacto  Tratamiento de las ametropías a) Gafas b) Lentes de contacto c) Cirugía refractiva Cirugía refractiva  Cirugía refractiva 1) Cirugía refractiva corneal: PRK, Lasik, Lasek…  Cirugía refractiva 1) Cirugía refractiva corneal: PRK, Lasik, Lasek… 2) Cirugía refractiva intraocular  Cirugía refractiva intraocular LIOs LIOs Fáquicas Pseudofáquicas No se extrae el cristalino Se extrae el cristalino Corrección defectos Cirugía de cristalino refractivos transparente  Cirugía refractiva intraocular LIOs LIOs Fáquicas Pseudofáquicas No se extrae el cristalino Se extrae el cristalino Corrección defectos Cirugía de cristalino refractivos transparente  Lentes Fáquicas: Lente intraocular que se inserta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular  Lentes Fáquicas: Lente intraocular que se inserta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular Se emplean como método de corrección refractivo, normalmente en situaciones en las que esta contraindicado el Laser Excímer (refracción elevada, paquimetría reducida, ojo seco…)  Lentes Fáquicas: Permiten corregir miopía, hipermetropía y / o astigmatismo  Lentes Fáquicas: Permiten corregir miopía, hipermetropía y / o astigmatismo Rango de edad del paciente: 21-45 años aprox.  Lentes Fáquicas: Permiten corregir miopía, hipermetropía y / o astigmatismo Rango de edad del paciente: 21-45 años aprox. Se clasifican en función de la posición en la que se implantan en el ojo  Lentes Fáquicas: Soporte angular Apoyo iridiano Cámara posterior  Lentes Fáquicas: Soporte angular Apoyo iridiano Cámara posterior  Lentes Fáquicas: Soporte angular Apoyo iridiano Cámara posterior  Lentes Fáquicas: Soporte angular Acrysoft Cachet Lente plegable, hidrofóbica acrílica, que se implanta a través de una incisión de 3mm, en la cámara anterior, quedando apoyada en el ángulo irido- corneal. Comercializada por Alcon  Lentes Fáquicas: Acrysoft Cachet Características: -Lente para corrección de miopía, de cámara anterior y apoyo angular -Diseño puente con 4 puntos de apoyo -Diámetro zo: 6mm -Longitud: 12,5 a 14,0mm -Rango dióptrico: -6,0 a -16,50D (pasos 0,50D)  Lentes Fáquicas: Acrysoft Cachet Candidatos para esta lente: -Pacientes >21 años -Rango de refracción -Profundidad de cámara anterior> 3,2mm (epitelio) -Pupila 46 2000  Lentes Fáquicas: Soporte Angular Ventajas: Eliminan gran numero de dioptrías con gran exactitud Alta calidad visual Recuperación corta, gran rapidez Relativamente fácil reversibilidad  Lentes Fáquicas: Soporte Angular Desventajas: Las complicaciones mas comunes: perdida de células endoteliales, ovalización de la pupila, psinequias anteriores periféricas, atrofia sectorial del iris, bloqueo pupilar, visión de halos Requieren iridotomía previa… Retiradas del mercado en 2014, por provocar daños como edema corneal, isquemia iridiana e incluso trasplantes de cornea.  Lentes Fáquicas: Evaluación Soporte Angular Compresión de hápticos (OCT):  Lentes Fáquicas: Evaluación Soporte Angular Compresión de hápticos (OCT): Riesgo >0,5mm  Lentes Fáquicas: Evaluación Soporte Angular 2/3 de la cámara anterior sobre la óptica de la lente 1/3 de la cámara anterior bajo la óptica de la lente Recuento endotelial, pio, av…  Lentes Fáquicas: Soporte angular Apoyo iridiano Cámara posterior  Lentes Fáquicas: Apoyo iridiano Verysise/ Artisan y Veryflex/Artiflex Se implantan en la cámara anterior del ojo, detrás de la córnea y se fijan a la parte delantera del iris. Comercializadas por Ophtec y Abbot.  Lentes Fáquicas: Verysise/ Artisan PMMA No plegable Incisión esclero-corneal o corneal de 5,2 a 6,2mm Corrigen miopía (-1,0 a -23,50D), hipermetropía (+1,0 a +12,0D) y astigmatismo (hasta 7,0D) Diámetro zo: 5 ó 6mm, diámetro total: 8,50mm  Lentes Fáquicas: Veryflex /Artiflex Silicona + hápticos de PMMA Plegable Incisión entre 3,2 y 3,5mm Corrigen miopía (-2,0 a -14,50D), hipermetropía (+1,0 a +12,0D) No corrigen astigmatismo Diámetro de zo: 6mm, diámetro total: 8,5mm  Lentes Fáquicas: Apoyo iridiano Ventajas: Eliminan gran numero de dioptrías con gran exactitud Alta calidad visual Recuperación corta, gran rapidez Relativamente fácil reversibilidad El mismo tamaño para todas las lentes Debido a su excelente fijación no rotan después de ser implantadas Estables a lo largo del tiempo  Lentes Fáquicas: Apoyo iridiano: estabilidad  Lentes Fáquicas: Apoyo iridiano Complicaciones: Lesiones en endotelio corneal Uveítis crónica o recurrente Glaucoma por bloqueo pupilar Distorsión pupilar Atrofia sectorial del iris…  Lentes Fáquicas: Evaluación Apoyo iridiano: OCT 2/3 de la cámara anterior sobre la óptica de la lente 1/3 de la cámara anterior bajo la óptica de la lente Recuento endotelial, pio, av…  Lentes Fáquicas: Evaluación Apoyo iridiano: OCT  Lentes Fáquicas: Soporte angular Apoyo iridiano Cámara posterior  Lentes Fáquicas: Cámara posterior Actualmente la mas popular es la Visian ICL (Implantable Collamer Lens), referente en estos últimos 15 años de este tipo de lentes y de la que ya se llevan más de 1.000.000 implantes en el mundo. Son comercializadas por STAAR Surgical. Fue aprobada en EE.UU. en 2005(FDA), y en Europa en 2011. En estudios a largo plazo, se han demostrado efectivas y seguras  Lentes Fáquicas: ICL Características: Es una lente plegable de una sola pieza con hápticos planos en plato que se apoyan en el sulcus ciliar. Corrigen miopía (-0,50 hasta -18,0D), hipermetropía (+0,50 hasta +10,0D) y astigmatismo hasta 6,0D. Incisión de 2,8mm Están fabricadas con un material flexible, Colámero Diámetro de zona óptica: desde 4,9 hasta 5,8mm Longitud, 4 diámetros diferentes, para la miopía: 12.1, 12.6, 13.2 y 13.7mm y para la hipermetropía de 11.6, 12.1, 12.6 y 13.2mm  Lentes Fáquicas: ICL Características: La lente está disponible en distintos tamaños, lo cual representa un reto a la hora de seleccionar la lente adecuada para cada ojo. Implantar el tamaño incorrecto puede dar lugar a complicaciones graves Las ICL para corrección de miopía actuales incorporan un agujerito para asegurar que el fluido fluya correctamente desde la cámara posterior a la cámara anterior del ojo para evitar glaucoma por bloqueo pupilar. En el caso de hipermetropía hay que hacer iridotomía previa.  Lentes Fáquicas: ICL Están indicadas: -Pacientes >21 años -Rango de refracción -Profundidad de CA igual o superior a 2,8mm, medida desde el endotelio -Ojos en los que no sea posible laser excimer y en los que si lo sea. -Pacientes con ojo seco  Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Se requiere… -Refracción subjetiva -BVD Distancia al vértice posterior (12mm) -ACD (mm) -Paquimetría (mm) -Distancia blanco-blanco (mm) -Queratometría, K1 y K2 -Distancia ángulo-ángulo  Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Se requiere… Se -Refracción subjetiva recomienda… -BVD -Recuento endotelial Distancia al vertice posterior (12mm) -ACD (mm) -Pupilometría -Paquimetría (mm) -Distancia blanco-blanco (mm) -Queratometría, K1 y K2 -Distancia ángulo-ángulo  Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Toma de medidas: Medidas directas de IOL Master y Topógrafo  Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Toma de medidas: Medidas de OCT de cámara anterior : ángulo-ángulo  Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Calculo de potencia a través de calculadoras proporcionadas por fabricante. Al pedir la lente se ha de pedir tanto potencia como tamaño deseado Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL  Lentes Fáquicas: Calculo de potencia y tamaño ICL Distancia Ángulo-Ángulo: Diámetro de la lente deseada: D. Angulo-Angulo + 0,50mm= diámetro de ICL más cercano  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: Vault-> distancia entre la superficie posterior de la lente y la cápsula anterior del cristalino AV Refracción Evaluación del cristalino PIO  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Evaluación postoperatoria ICL: EVALUACIÓN Vault  Lentes Fáquicas: Cámara posterior Ventajas: Eliminan gran numero de dioptrías con gran exactitud Alta calidad visual Es una lente flexible e invisible Recuperación corta, gran rapidez Es reversible, sin dañar tejidos oculares Estables a lo largo del tiempo  Lentes Fáquicas: Cámara posterior Desventajas: Riesgo quirúrgico Riesgo de catarata o glaucoma Iridotomías previas Halos Bloqueo pupilar…  Lentes Fáquicas: Prioridad control El control optimo de las lentes fáquicas se logra observando la distancia de la lente a las estructuras mas próximas. Se puede medir con OCT, pero también con lámpara de hendidura se puede hacer una estimación aproximada  Descripción del procedimiento quirúrgico de ICL Preparación de la lente Preparación de la cámara anterior Inserción de la ICL Posicionamiento del implante Reformación de la cámara anterior y comprobaciones finales Casos clinicos  Caso clínico 1 Mujer 30años Refracción: od -13.0D, oi -14.0D ACD (endo): od 3.63 mm oi 3.65 mm Blanco – blanco: 12.4 AO Paquimetría: od 0.534 mm / oi 0.544 mm Angulo- Angulo (visante): meridiano 180º: OD:12,08 / OI:13,01 meridiano 90º: OD: 11,94 / OI: 12,51 13,2mm AO OD distancia angulo- angulo OD distancia angulo- angulo OI distancia angulo- angulo OI distancia angulo- angulo  ICL implantada OD: 13.2mm en meridiano 90º ICL implantada OI: 13.2mm en meridiano 90º  ICL implantada OD: 13.2mm en meridiano 90º ICL implantada OI: 13.2mm en meridiano 90º Revisión a las 24h, vault od: 490, oi: 510 micras NOTA: En este caso también sería buena opción poner un tamaño de 12,6mm en el meridiano 180º.  Caso clínico 2 Mujer 26 años Refracción: OD: -6.75D / OI: -6,75-1,50*89º ACD (endo): od 3.26 mm oi 3.29 mm Blanco – blanco OD 12.3 , OI 12.4 mm Paquimetría: od 0.444 mm / oi 0.438 mm Angulo- Angulo (visante): meridiano 180º: OD:12,99 / OI:13,01 meridiano 90º: OD: 13,62 / OI: 13,85 13,2mm AO  ICL implantada OD: 13.7mm en meridiano 0- 180º  ICL implantada OD: 13.7mm en meridiano 0- 180º Revisión a las 24h, vault od: 1080 micras El cirujano decide explantar la ICL de 13.7mm y hacer un nuevo implante de ICL de diámetro 13.2mm El cirujano decide explantar la ICL de 13.7mm y hacer un nuevo implante de ICL de diámetro 13.2mm Resultado: vault de 500 micras El cirujano decide explantar la ICL de 13.7mm y hacer un nuevo implante de ICL de diámetro 13.2mm Resultado: vault de 500 micras NOTA: También es posible reducir el vault unas 350 micras aproximadamente, dependiendo de cada paciente, rotando la lente al meridiano de 90º. ¿Que pondríais en OI? ICL de 13.2mm en meridiano 180º Las ICLs tóricas no se pueden rotar Resultado: vault de 510 micras  ¿Que sucede cuando a pacientes intervenidos con ICL le aparecen cataratas con la edad? video