Appareil Locomoteur : Les articulations PDF

UE Domaine Santé Appareil Locomoteur : Les articulations Pr. SEIZEUR / Pr. LEFEVRE Ce support, réalisé par les étudiants, est une aide et non un support de cours officiel. Celui-ci n’a pas été r...

UE Domaine Santé Appareil Locomoteur : Les articulations Pr. SEIZEUR / Pr. LEFEVRE Ce support, réalisé par les étudiants, est une aide et non un support de cours officiel. Celui-ci n’a pas été relu et ni corrigé par les professeurs. Il ne dispense en aucun cas de la présence en cours et ne peut donc être considéré comme support de référence lors de l’examen de L.AS. Il se base sur le cours de l’année précédente qui peut être amené à être modifié dans sa forme et son contenu au bon vouloir du professeur. Le Tutorat Santé Brestois se dégage de toutes responsabilités quant aux potentielles erreurs et approximations présentes dans le document. Il appartient à l’étudiant de vérifier la concordance entre les informations contenues et les dires des professeurs. Nous encourageons les étudiants à être vigilants sur les éventuels changements apportés à ce cours. Rien ne remplace le cours d’un enseignant. Ce document reste la propriété du Tutorat Santé Brestois. 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Définitons................................................................................................................................ 3 1) Articulation simple.......................................................................................................................... 3 2) Articulation composée.................................................................................................................... 3 3) Complexe articulaire....................................................................................................................... 3 4) La syssarcose................................................................................................................................ 3 B. Classification.......................................................................................................................... 4 C. Organogénèse des articulations........................................................................................... 4 II. Les articulations fibreuses........................................................................................... 6 III. Les articulations cartilagineuses................................................................................. 6 IV. Les articulations synoviales......................................................................................... 7 A. Les 7 types d’articulation synoviale..................................................................................... 7 1) Sphéroïde = cotyloïdienne............................................................................................................. 7 2) Ellipsoïde = condylaire................................................................................................................... 7 3) En selle (= par emboîtement réciproque)....................................................................................... 8 4) La ginglyme.................................................................................................................................... 8 5) La trochoïde................................................................................................................................... 8 6) L’articulation plane......................................................................................................................... 9 7) L’articulation bicondylaire............................................................................................................... 9 V. Rôles des structures articulaires............................................................................... 10 1) Les structures de protection......................................................................................................... 10 2 2) Les structures d’amortissement des pressions............................................................................ 10 3) Les structures d’adaptation des surfaces articulaires.................................................................. 10 4) Les structures de contention ou de maintien................................................................................ 11 5) Les structures de glissement........................................................................................................ 12 VI. Vascularisation et innervation.................................................................................... 12 1) Les artères, les veines et les lymphatiques.................................................................................. 12 2) Les nerfs....................................................................................................................................... 13 VII. Les mécaniques articulaires....................................................................................... 14 A. Les positions........................................................................................................................ 14 1) Position de repos.......................................................................................................................... 14 2) La position de fonction................................................................................................................. 14 3) La position de confort................................................................................................................... 15 B. Les mouvements articulaires.............................................................................................. 15 C. Les mouvements simples.................................................................................................... 15 1) Autour d’un axe transversal ou horizontal.................................................................................... 15 2) Autour d’un axe vertical................................................................................................................ 16 3) Autour d’un axe sagittal................................................................................................................ 16 4) Les mouvements complexes........................................................................................................ 16 5) Les mouvements complexes de la main...................................................................................... 17 6) Les mouvements complexes du pied........................................................................................... 17 Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé I. Présentation Le Petit Larousse définit une articulation comme un dispositif par lequel 2 ou plusieurs os sont unis entre eux. Kamina, moderne, dit bien qu’une articulation, c’est l’union de 2 ou plusieurs pièces osseuses ou cartilagineuses : deux pièces cartilagineuses peuvent donc également être articulées entre elles ! A. Définitons 1) Articulation simple Elle unit 2 pièces osseuses ou cartilagineuses. Exemple : l’articulation du genou entre le fémur et le tibia. 2) Articulation composée Elle unit plus de 2 os entre eux. Exemple : l’articulation sterno-costo-claviculaire entre le sternum, le 1er cartilage costal et la clavicule. 3 3) Complexe articulaire C’est un ensemble d’articulations d’une région. Exemple : l’articulation du coude entre l’humérus, l’ulna et le radius. 4) La syssarcose Il existe aussi une fausse articulation : la syssarcose. Il s’agit d’une articulation faite de tissus mous, en l'occurrence, de muscles et de graisse. Les espaces graisseux ou celluleux favorisent le glissement. La syssarcose est un espace de glissement entre un os et un muscle ou entre 2 muscles. Exemple : les syssarcoses scapulo-thoraciques → les glissements sont facilités par les fascias des muscles. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie B. Classification L’ancienne classification (nomenclature française) est basée sur l’amplitude des mouvements. On parlait d’articulations immobiles, les synarthroses ; d’articulations semi- 4 mobiles, les amphiarthroses ; et les articulations mobiles, les diarthroses. L’autre classification (nomenclature internationale) se base non pas sur l’amplitude des mouvements, mais sur la structure des extrémités. Ainsi, on individualise les articulations fibreuses, cartilagineuses et synoviales. En fait, il y a des similitudes et analogies entre ces 2 classifications car les articulations fibreuses peuvent être assimilées aux articulations immobiles, les articulations cartilagineuses aux articulations semi-mobiles, et les articulations synoviales aux articulations mobiles. C. Organogénèse des articulations Embryologiquequemnt il est intéressant de remonter au mésenchyme, qui est un tissu indifférencié de l’embryon, qui va se différencier en tissus spécifiques avec la croissance. Vers la 5ème semaine de développement, le mésenchyme se transforme en tissu fibreux ou cartilagineux. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé L’évolution vers une articulation fibreuse : des noyaux d’ossification se forment au sein du cartilage et se développent. En fin de structuration, un ligament interrosseux persiste, il est interposé entre les deux pièces osseuses. L’évolution vers une articulation cartilagineuse : A partir des maquettes cartilagineuses, et des points d’ossification, on va avoir la naissance d’une fente, entre les deux pièces, occupée par du fibrocartilage. Ensuite, le cartilage présent aux extrémités va s’ossifier et un futur cartilage va s’interposer, 5 donnant la future articulation cartilagineuse articulation cartilagineuse. La différenciation se sophistiquant de plus en plus, une séparation apparait entre les deux extrémités en contact, c’est la naissance d’une cavité articulaire. Cette cavité sera remplie d’un liquide synovial. L’ensemble est étanchéifié par une capsule articulaire. Le tout forme une articulation synoviale. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie II. Les articulations fibreuses Les articulations fibreuses se trouvent entre deux extrémités osseuses dépourvues de cartilage et réunies par du tissu fibreux. Elles n’ont pas ou très peu de mobilité. Leur rôle est d’absorber les ondes de choc et les contraintes. Les syndesmoses : extrémités osseuses reliées par un ligament interosseux. Ces articulations ont peu/pas de mobilité. L’exemple typique est la syndesmose tibio-fibulaire → entre l’extrémité inférieure du tibia en dedans, et l’extrémité inférieure de la fibula (ex-péroné) en-dehors. Les sutures : le tissu fibreux d’union devient suture en s’ossifiant. On distingue : o Les sutures dentées ou dentelées (imbrications de petites dents : os de la calvaria = os de la voûte du crâne), o Les sutures squameuses ou en biseau, o Les sutures planes ou harmoniques (champ à champ, directe), o Les schyndilèses : structures accidentées, non régulières. Ce sont des sutures à crête mousse ou aiguë, encastrée dans une rainure avec du tissu fibreux d'union. Exemple : le vomer avec ses 2 appendices latéraux encastrés dans une gouttière séparée par une rainure centrale. Les gomphoses : ligament alvéolo-dentaire périodontal = périodonte d’insertion = articulation fibreuse entre une racine dentaire et son alvéole osseuse. 6 III. Les articulations cartilagineuses Les articulations cartilagineuses sont des interzones articulaires occupées par du tissu cartilagineux. On y trouve un intervalle de cartilage articulaire mais sans cavité articulaire. Ce sont des articulations à mobilité réduite. Il s’agit d’une articulation plus sophistiquée et plus mobile que l’articulation de type fibreuse. Les synchondroses : articulations souvent transitoires. Constituées d’un intervalle articulaire de cartilage hyalin, elles disparaissent lorsque celui-ci s’ossifie pour former une synostose. Exemple des articulations diaphyso-épiphysaires des os longs : chez l’enfant, le cartilage de conjugaison (= de croissance), est retrouvé entre la zone diaphysaire et la zone épiphysaire. A la fin de la croissance, ce cartilage s’ossifie : il est donc bien transitoire. Il ne faut pas confondre les clichés radiologiques avec une fracture (des critères radiologiques existent pour ne pas confondre les deux). Les symphyses : Peu mobiles, les symphyses autorisent des mouvements de souplesse. Par exemple, la symphyse pubienne est à l’origine d’une imbibition gravidique, c’est-à-dire, d’une imprégnation endocrinienne liée à la grossesse; entraînant un relâchement des ligaments et des articulations. La symphyse pubienne peut ainsi permettre des mouvements de nutation et de contre-nutation lors de l’expulsion fœtale durant l’accouchement. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé IV. Les articulations synoviales Ces articulations sont dotées d’une réelle mobilité. Elles sont caractérisées par plusieurs éléments : La capsule articulaire : elle est composée d’une partie fibreuse doublée intérieurement d’une membrane synoviale. La membrane synoviale : elle sécrète et absorbe la synovie. C’est une fine membrane. Cartilages articulaires La cavité articulaire : elle est remplie de synovie (= liquide synovial), liquide articulaire lubrifiant. Les articulations synoviales se classent selon la forme des surfaces articulaires induisant des types de mouvements particuliers. A. Les 7 types d’articulation synoviale 1) Sphéroïde = cotyloïdienne Cette articulation oppose 2 segments de sphère plein (convexe) et creux (concave). Elle agit selon 3 axes principaux de mouvement. 7 2) Ellipsoïde = condylaire Cette articulation oppose 2 surfaces articulaires concave et convexe. Elle agit selon 2 axes principaux de mouvement. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie 3) En selle (= par emboîtement réciproque) Cette articulation oppose 2 surfaces articulaires dont chacune est concave dans un plan et convexe dans l’autre. Elle agit selon 2 axes principaux de mouvement. 4) La ginglyme Cette articulation comprend des surfaces en forme de poulie. Elle agit selon un seul axe principal de mouvement, créant un effet charnière. 8 5) La trochoïde Il s’agit d’un cylindre ou d’un segment de cylindre plein tournant dans un cylindre ou un segment de cylindre creux. Elle agit selon un axe principal de mouvement. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé 6) L’articulation plane Elle oppose 2 surfaces planes. Elle agit selon une infinité d’axes de mouvement dans un seul plan en théorie. En réalité, elle propose une amplitude très réduite. C’est une articulation très instable, respectant un très mauvais modèle géométrique. 7) L’articulation bicondylaire Cette articulation regroupe une paire de condyles convexes et une paire de condyles 9 concaves. Elle agit selon un seul axe principal de mouvement. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie V. Rôles des structures articulaires 1) Les structures de protection La capsule articulaire : c’est une membrane fibreuse très résistante qui ferme et isole l’articulation en l’étanchéifiant. On peut l’assimiler à un manchon cylindrique, faisant le tour de l’articulation. Plus l’insertion est éloignée et plus l’articulation est mobile. La membrane synoviale : c’est une membrane conjonctive fine adhérent à la face profonde de la capsule articulaire. Elle sécrète et absorbe la synovie. Elle a un rôle de défense contre l’infection articulaire. 10 2) Les structures d’amortissement des pressions Le cartilage articulaire : ce cartilage hyalin est résistant et déformable à la pression. Il est essentiellement constitué d’eau et a une épaisseur proportionnelle à la pression. Il est déformable : en effet, ce cartilage peut perdre jusqu’à 50% de son épaisseur selon les efforts de contrainte en pression. Avasculaire, il se nourrit par imbibition du liquide synovial. Une fois détruit, ce cartilage ne se régénère pas. En cas de fracture articulaire, le tissu cartilagineux est ainsi remplacé par du tissu fibreux. La synovie : liquide transparent, visqueux, incoagulable. Sa viscosité varie selon la pression exercée sur l’articulation : si la pression diminue, la synovie devient plus liquide/fluide on observe ce même phénomè en en cas de mouvements rapides de l’articulation. A l’inverse, en cas d’augmentation des pressions, la synovie se gélifie. 3) Les structures d’adaptation des surfaces articulaires Il s’agit de fibro-cartilages qui rendent plus congruentes les surfaces articulaires, leur rôle étant d’augmenter les surfaces de contact. Le labrum : aussi appelé bourrelet articulaire, c’est un anneau marginal, triangulaire, composé de : Une face libre (en face de l’autre os), Une face adhérente à la capsule articulaire Une face adhérant à la surface articulaire. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé Le ménisque : ses extrémités sont parfois maintenues par un ligament méniscal. C’est une cale d’adaptation pouvant se modifier selon l’amplitude des mouvements de flexion/extension. En forme de croissant, il est composé de : Deux faces libres (1 supérieure, 1 inférieure), Une face adhérant à la capsule articulaire. Le disque articulaire : cloison intra-articulaire adhérant à la capsule articulaire. Il subdivise la cavité articulaire, il s’interpose entre les 2 pièces osseuses. 11 4) Les structures de contention ou de maintien La membrane fibreuse : la membrane fibreuse de la capsule articulaire est le moyen d’union le plus important. Elle donne une grande résistance mécanique. Exemple : la résistance de la capsule postérieure du genou. Les ligaments : lames fibreuses unissant les pièces constitutives d’une articulation. Un ligament est un frein passif qui a une longueur donnée, c’est-à-dire qu’il n’est pas doué d’élongation comme peut l’avoir un muscle. Application clinique : qu’est-ce qu’une entorse ? Une entorse, c’est la surtension d’un ligament. On distingue 3 stades aux entorses : le stade 1 (entorse bénigne → continuité ligamentaire), le stade 2 (l’entorse de moyenne gravité ⟶ certaines fibres ont laché) et le stade 3 (entorse grave → rupture ligamentaire). Le patient souffre moins lors d’une entorse grave ++ Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie On distingue : Les ligaments capsulaires : épaississement localisé de la capsule. Les ligaments extra-capsulaires : éléments indépendants de la capsule. Les ligaments intra-articulaires : situés dans la cavité articulaire, ils sont entourés d’un manchon de synovie. Les ligaments para-articulaires : sans appartenir à l’articulation, ils contribuent au maintien en place des surfaces articulaires. Les tendons des muscles : les tendons des muscles péri-articulaires jouent un rôle de contention active très important. Si les ligaments sont des haubans passifs, les tendons des muscles sont eux des haubans actifs car un muscle peut se contracter et donc, se raccourcir ! 5) Les structures de glissement Le cartilage articulaire : le cartilage articulaire a une surface exceptionnellement lisse afin de réduire le coefficient de friction articulaire. Quand ce cartilage est malade, il y a une classe de maladies que l’on appelle les rhumatismes. Ces derniers peuvent être dégénératifs ou inflammatoires. Si c’est de la dégénérescence, on parle d’arthrose (pathologie liée au vieillissement → usure progressive du cartilage entraînant des douleurs +/- chroniques) ; si c’est inflammatoire, on parle d’arthrite (inflammation aiguë du cartilage → douleurs pendant des crises aiguës). La synovie : rôle de lubrifiant, permettant de gommer les micro-aspérités des 12 cartilages. Les fibro-cartilages : les labrums, ménisques et disques articulaires favorisent l’étalement de la synovie au cours des mouvements. VI. Vascularisation et innervation 1) Les artères, les veines et les lymphatiques Les artères et les veines proviennent des cercles péri-articulaires artériels et veineux. Les lymphatiques articulaires se drainent dans les nœuds profonds de voisinage. Les cercles péri-articulaires se distribuent selon 2 systèmes : Un système destiné aux parties molles : La capsule, Les ligaments de renforcement, Le bourrelet périarticulaire, Le ménisque Un système destiné aux extrémités osseuses (sans le cartilage). Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé Ces différentes articulations sont richement vascularisées. C’est surtout la synoviale qui va recevoir cette vascularisation. Et donc bien sûr , quand vous avez des réseaux, il y a des suppléances. Avec le vieillissement, on peut avoir une arthériopathie des membres inférieures et même du système artériel et quand certaines artères sont bouchées, d’autres vont prendre le relais pour pouvoir assurer la nutrition et vascularisation des masses musculaires, mais aussi des articulations qui nous concernent. 2) Les nerfs Les nerfs proviennent le plus souvent des nerfs destinés aux muscles de voisinage. La capsule et la membrane synoviale sont richement innervées. 13 Au niveau de l’innervation, on a toujours une riche innervation de la synoviale. La synoviale est à l’origine des douleurs puisqu’elle est extrêmement sensible, donc la capsule et la synoviale sont innervés mais le cartilage ne l’est pas. Donc vous voyez que c’’est un tissu étonnant mécaniquement mais qui n’est ni vascularisé, ni innervé. La capsule va contenir des capteurs, récepteurs sensitifs proprioceptifs. La proprioceptivité : c’est la perception des mouvements des pressions, sensibles à la douleur et qui renseigne également sur la posture (vous fléchissez un doigt dans le noir vous savez très bien où en est votre doigt). Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie VII. Les mécaniques articulaires A. Les positions Ces positions sont soumises à des contraintes articulaires. Quand on marche, on a alternativement un pied au sol. Quand vous êtes simplement un pied au sol, à marcher calmement, il faut savoir que sur la hanche au sol, par effet de bras de levier, vous avez 4 fois le poids du corps appliqué sur cette hanche. Quant au genou, comme vu sur le personnage ci-dessus, il a lui 420 kilos de pression sur les patellas, sur les rotules. Vous voyez que les contraintes peuvent être énormes sur les surfaces articulaires ; d’où les particularités et propriétés qu’on a évoquées sur le cartilage pour résister à de telles contraintes. 14 1) Position de repos C’est la position antalgique des affections articulaires. Les capsules et les muscles périarticulaires sont relâchés au maximum. Vous venez d’avoir un traumatisme des articulations, vous allez vous mettre dans la position qui vous fait le moins souffrir possible. 2) La position de fonction C’est la meilleure position pour une fonction donnée. C’est la position d’immobilisation. C’est celle qu’on recherche en orthopédie et en traumatologie quand on est obligé d’immobiliser une articulation. C’est la position intermédiaire, moyenne, la meilleure, parce quand on va déplâtrer quelqu’un, il faut éviter pendant l’immobilisation plâtrée, les rétractions tendineuses. Par exemple pour une cheville, il faut mettre la cheville à angle droit sinon on a une rétraction du tendon d’Achille si vous laissiez le pied tomber qu’on appelle le pied « en équin ». Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  UE Domaine Santé 3) La position de confort C’est le compromis entre la position de repos et celle de fonction. Elle est dépendante des facteurs socio-culturels. B. Les mouvements articulaires Les mouvements actifs : amplitude obtenue directement par la contraction musculaire Les mouvements passifs : amplitude obtenue indirectement, par un tiers. Notion importante : Il faut faire la différence entre des mouvements actifs (et quand on vous donnera des amplitudes articulaires au cours de cet enseignement, ça sera toujours des mouvements actifs) ça veut dire sous l’action des muscles impliqués par opposition aux mouvements passifs. 15 Donc un mouvement actif, c’est celui qui donne une amplitude obtenue par les muscles (par exemple : flexion de la hanche par les fléchisseurs de hanche, donc par la contraction musculaire). Le mouvement passif, ça peut être fait par le sujet lui -même (par exemple : qui plaque la cuisse contre le tronc), ou un examinateur qui lui va faire ce mouvement un peu forcé de plaquer la cuisse vers la surface abdominale. L’amplitude d’un mouvement actif est toujours moindre que celle d’un mouvement passif, puisque passivement, on va aller bien au-delà de ce que l’amplitude des muscles permet. C. Les mouvements simples Les mouvements simples sont des mouvements autour d’un axe ou d’un centre de rotation. 1) Autour d’un axe transversal ou horizontal La flexion ferme l’articulation. L’extension ouvre l’articulation. La particularité du pied : Flexion = flexion dorsale Extension = flexion plantaire Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie Il faut savoir que pour le pied, la cheville, vous voyez que le cou de pied (terme anatomique) quand vous relevez le pied vous fermez l’articulation, il s’agit bien d’une flexion. On parle de flexion dorsale. Si vous abaissez le pied, vous ouvrez l’articulation entre la jambe et le pied, il s’agit bien de la définition d’une extension. On parle soit d’extension ou de flexion plantaire. 2) Autour d’un axe vertical La rotation latérale (= externe) tourne un segment vers le dehors. La rotation médiale (= interne) tourne un segment vers le dedans. 3) Autour d’un axe sagittal L’abduction écarte un segment du plan médian vers le dehors. L’adduction rapproche un segment du plan médian vers le dedans. Moyen mnémo : aDDuction => 2 D = dedans. La particularité de la main (les doigts) et du pied (les orteils): L’abduction et l’adduction se définissent par rapport à leur propre axe médian. On parle d’abduction quand on écarte les doigts et d’adduction quand on les rapproche. 16 4) Les mouvements complexes Le mouvement complexe, ou circumduction, est une association de mouvements simples formant un cône dans l’espace. Le mouvement complexe, c’est ce qui se passe dans la vie de tous les jours, c’est ce qu’on appelle la circumduction. Pour prendre des exemples, toujours, de l’épaule et de la hanche, qui sont les articulations des racines des membres supérieurs et inférieurs. On va avoir finalement un balayage, une sorte de cône, dont le sommet est l’épaule pour le membre supérieur, la hanche pour le sommet inférieur et donc ce balayage dans l’espace va permettre justement d’orienter tout le membre dans les 3 dimensions. C’est donc l’association des mouvements simples qui va donner ces mouvements complexes et qui va vous permettre donc le déplacement et les mouvements dans l’espace. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.