Proceso de Transformación Hacia las Redes Integradas de Salud en el Perú PDF

Simposio Simposio: Atención médica en el Perú...

Simposio Simposio: Atención médica en el Perú Rev Peru Med Exp Salud Publica PROCESO DE TRANSFORMACIÓN HACIA LAS REDES INTEGRADAS DE SALUD EN EL PERÚ Oscar Cosavalente-Vidarte1,a,b, Leslie Zevallos1,a,c, Jose Fasanando2,a, Sofia Cuba-Fuentes2,a,d RESUMEN El Ministerio de Salud del Perú se enfoca en el logro de la cuádruple meta para su sistema sanitario; buscando mejorar la salud de la población, una mejor experiencia del usuario cuando utiliza los servicios sanitarios, mejor uso de los recursos públicos que se vienen inyectando en la última década y una mejor satisfacción laboral de los trabajadores de salud. La promulgación de la Ley 30885 de Redes Integradas de Salud, marca un hito en el esfuerzo del país de lograr resolver las necesidades de atención de los ciudadanos en una red y es la apuesta del sector salud para mejorar el desempeño del sistema sanitario. Para ello se plantean elementos clave para la organización y funcionamiento: Identificación de población y familias, asignación de responsabilidad del cuidado, fortalecimiento de las puertas de entrada al sistema de salud, estratificación de riesgos individuales y familiares, coordinación para facilitar el acceso y utilización de servicios de salud, continuidad y complementariedad del cuidado, y gobernanza en la red. Esta nueva propuesta política implica ajustes en la red de servicios de salud: establecimientos de salud (clínicas de familia) de 12 y 24 horas para el cuidado individual, familiar, manejo de los determinantes de la salud y hospitales para complementar el cuidado. El modelo de cuidado será más complejo y de avance difícil si no está unido a ajustes en el financiamiento, aseguramiento y en la gestión del cambio cultural de los trabajadores, usuarios del sistema y del sistema de gobernanza en salud. Palabras clave: Atención Primaria de Salud; Servicios de Salud; Prestación de atención de Salud; Perú (fuente: DeCS BIREME). PROCESS OF TRANSFORMATION TOWARD INTEGRATED HEALTH NETWORKS IN PERU ABSTRACT Peru's Ministry of Health focuses on achieving the fourfold goal for its health system: seeking to improve the health of the population, a better user experience when using health services, better use of public resources being invested during the last decade, and better job satisfaction for healthcare workers. The enactment of Law 30885 on Integrated Health Networks marks a milestone in the country's effort to meet the care needs of citizens in a network and is the health sector´s proposal to improve the performance of the healthcare system. To this end, key elements for organization and functioning are proposed: identification of the population and families, assignment of liability for care, strengthening of the entry gates to the health system, stratification of individual and family risks, coordination to facilitate access to and use of health services, continuity and complementarity of care, and network governance. This new proposal involves adjustments to the health service network: 12- and 24-hour health facilities (family clinics) for individual care, family care, management of health determinants, and hospitals to supplement care. The model of care will be more complex and difficult to advance if it is not linked to adjustments in the financing, coverage, and management of the cultural change of workers and users of the system, and the health governance system. Keywords: Primary health care, Health services, Health care delivery, Peru (source: MeSH NLM). 1 Ministerio de Salud. Lima, Perú. 2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. a Médico cirujano; b especialista en Administración en Salud; c magíster en Ciencias Políticas; d especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, magíster en Gerencia Social Recibido: 15/04/2019 Aprobado: 06/06/2019 En línea: 28/06/2019 Citar como: Cosavalente-Vidarte O, Zevallos L, Fasanando J, Cuba-Fuentes S. Proceso de transformación hacia las Redes Integradas de Salud en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. doi: http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.362.4623. 319 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. Cosavalente-Vidarte O et al INTRODUCCIÓN EXPERIENCIA DE REDES DE SERVICIOS EN EL PERÚ En los últimos años diversos países de Latinoamérica y el Caribe han reconocido la salud como un derecho El sistema de salud peruano es una clara muestra del tipo humano y han actuado modificando su legislación para de sistema fragmentado que predomina en la región de garantizar a sus ciudadanos el acceso a este derecho. Latinoamérica. Está compuesto por dos grandes sectores, Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) «el el público y el privado, y que se subdivide en cinco derecho a la salud es el valor fundamental de la cobertura subsistemas que brindan servicios de salud a la población: universal de salud, que debe promoverse y protegerse MINSA, Seguro Social de Salud, Sanidad de las Fuerzas sin distinciones» (1). Armadas, Sanidad de la Policía Nacional, e instituciones del sector privado (11). A lo largo del tiempo, se han hecho El acceso universal a la salud y la cobertura universal esfuerzos para la integración del sistema sanitario peruano, de salud implica que todas las personas y comunidades tales como: tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios apropiados, oportunos y de calidad; y para su consecución - En 1978, el gobierno militar emitió el Decreto Ley N° se requiere la determinación e implementación de políticas 22365, creando el Sistema Nacional de Servicios y programas (2). de Salud con el objetivo de coordinar acciones con niveles escalonados en la atención desde el hogar y El Perú ha tenido un crecimiento económico sostenido la comunidad, hasta hospitales especializados (12). durante la última década, logrando reducir la pobreza Hasta esta fecha, los prestadores de servicios de salud y mejorar sus indicadores de morbimortalidad (3). No actuaban independientemente y el MINSA sólo tenía un obstante, el sistema de salud peruano viene enfrentando rol normativo para los servicios públicos, por lo que la un doble desafío, de responder a presiones demográficas y fragmentación y la falta de coordinación intersectorial epidemiológicas en un contexto de expectativas ciudadanas del sistema eran casi una norma. que van en aumento (4). - En 1990, la Ley de Organización y Funciones del Un sistema de salud fragmentado y segmentado en el MINSA, dada mediante Decreto Ley N° 584, derogó financiamiento y provisión de los servicios, lleva a una pobre el Decreto Ley N° 22365; para integrar representantes capacidad de respuesta a los problemas sanitarios (5). En Perú de la sociedad civil en la conformación del Consejo 37% de los niños menores de 12 meses tienen anemia y sólo Nacional de Salud (13). el 51% reciben un tratamiento oportuno (6); la alta carga de afecciones relacionadas a las enfermedades no transmisibles, - Entre 1992 y 1995; se habla de experiencias de como el cáncer, las patologías cardiovasculares, la diabetes, Desarrollo Integral de la Salud, al mismo tiempo que y la salud mental no son abordadas eficientemente desde la la Organización Panamericana de la Salud (OPS) / red pública (7,8); que fue diseñada para priorizar atenciones OMS impulsa las RIS como unidades de conducción, materno infantiles. programación y gerencia, refiriéndole en su informe (14). A 40 años de la declaración de Alma Ata, el Ministerio de - Entre 2001 y 2002, se establece la Ley N° 27783, que Salud (MINSA) se enfoca en el logro de la cuádruple meta determina la conformación de Redes; bajo el concepto para su sistema sanitario; buscando mejorar la salud de la de microrredes de Establecimientos y Servicios de población, la calidad de los servicios sanitarios, la eficiencia Salud (15). y la satisfacción laboral de los trabajadores de salud (9). La promulgación de la Ley de Redes Integradas de Salud (RIS) - En agosto de 2002 se promulgó la Ley 27813, que creó (Ley Nº 30885) marca un hito en el esfuerzo del país de el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de lograr las prestaciones dentro de una red, fortaleciendo el Salud. Así se empezaron a delimitar las Direcciones primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema de Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud y la organización la prestación de servicios de salud de salud y en 2003 se presentó el Modelo de Atención centrados en la persona (10). Asimismo, la implementación Integral de Salud (MAIS) como el marco referencial de las RIS es la apuesta hacia el bicentenario, del sector para el diseño de una nueva política de salud (16). salud; para dar paso a la tan necesaria mejora del sistema sanitario peruano, poniendo en el centro al ciudadano y - En 2009, se aprobó la Ley N° 29344, Marco de utilizando la estrategia de la Atención Primaria de salud Aseguramiento Universal en Salud, la cual constituyó el (APS) como herramienta. hito más fuerte en la implementación de una serie de reformas y generación de herramientas estructurales Este artículo describe las fases sucesivas del proceso de que podrían actuar como factores para impulso de una transformación de la Red Pública hacia las RIS. estrategia de RIS (17). 320 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. Transformación a Redes Integradas de Salud Simposio: Atención médica en el Perú - En 2011, se plantea un documento normativo para el DEL MODELO DE ATENCIÓN AL fortalecimiento del primer nivel de atención, como parte MODELO DE CUIDADOS de este impulso, pero que no llegó a contribuir mucho debido a la falta de legislación y compromiso (18). Por El Modelo de atención integral de salud basado en familia otro lado, el MAIS, renueva su compromiso a través de una apuesta centrada en la familia y la comunidad (19). y comunidad (MAIS-BFC), está vigente desde 2011 y fue desarrollado poniendo énfasis en las actividades - En 2013, se plantea el Decreto Legislativo N° 1166, que preventivo-promocionales en el primer nivel de atención, establece el marco normativo para el funcionamiento promoviendo la identificación de factores de riesgo de las redes integradas de atención primaria de salud en el ámbito comunitario y designando paquetes de (RIAPS); pero que posteriormente fue derogada en intervenciones para cada etapa de vida (21). 2017 por el incumplimiento de la reglamentación (20). La apuesta es ir de un modelo de atención a un modelo - En diciembre de 2018; se aprueba la propuesta de las de cuidados por curso de vida, un modelo que considere RIS, bajo la Ley N° 30885 (8), este documento normativo, la salud como un proceso dinámico que considere establece que el ámbito de implementación de las RIS intervenciones más allá de la atención de enfermedades se da en los establecimientos de salud del MINSA y específicas, sino un modelo que considere que la salud Gobiernos Regionales, dejando como opcional la de un individuo es influenciada por sus antecedentes con integración a la RIS de los establecimientos de salud influencia en su salud en el futuro (22). de los otros subsistemas. La organización en RIS, plantea intervenciones con Las RIS surgen como una estrategia para reducir la un diseño de soluciones basado en la perspectiva y fragmentación en salud, el marco normativo vigente experiencias de las personas, así como en la preferencia no rompe con esa fragmentación, por el contrario, la de sus necesidades con la finalidad de fortalecer el acentúa y perenniza la ineficiencia del estado en el cuidado de las mismas y tomar decisiones compartidas manejo de los recursos públicos, además que limita la con la familia y la comunidad (23). gobernanza en torno a un territorio. Para el logro de una real transformación del sistema sanitario será necesario Para ello se plantean siete elementos clave en el ámbito que el MINSA impulse un cambio en el subsector público de la organización de las RIS, que deben ser percibidos y luego se generen cambios normativos que involucren a por el ciudadano cuando éstas estén implementadas los otros subsectores. (Tabla 1). Tabla 1. Elementos de organización de las Redes Integradas de Salud. Elementos Característica de la RIS Identifica claramente las personas y las áreas geográficas bajo su responsabilidad, Identificación de población y familias esto permite elaborar perfiles de la situación de salud del individuo, familia, comunidad y sus viviendas Identifica a un médico de familia u otro médico y su equipo multidisciplinario en Asignación de responsabilidad del cuidado salud como proveedor habitual de la cartera de servicios preventivo, promocional, recuperativo, rehabilitación y paliativo. Es el primer punto de contacto de los usuarios con el sistema de salud en la atención Puerta de entrada al sistema de salud domiciliaria, pre hospitalaria, hospitalaria electiva y/o emergencia, con menos barreras geográficas, financieras, y organizacionales Enfoca a la persona y sus características de salud a nivel familiar y comunitario, Estratificación de riesgos individuales y atendiendo los riesgos y obteniendo mejores resultados de salud, de acuerdo al plan familiares de atención individual y familiar. Utilizan de manera interconectada los módulos de consulta ambulatoria, laboratorio Coordinación para facilitar el acceso y clínico y hospitales, haciendo eficiente la red de Referencias y Contra referencias; utilización a través de una historia clínica electrónica única que brinde acceso a citas dentro y fuera de la RIS. Tienen un equipo multidisciplinario que realiza seguimiento de los problemas de Continuidad y complementariedad del salud, a través de registros de atención compartida cumpliendo así las actividades de cuidado la cartera de servicios con énfasis en los problemas crónicos Es un sistema único de articulación intersectorial e intergubernamental para las Gobernanza en la red acciones sobre determinantes sociales de la salud con participación ciudadana amplia. 321 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. Cosavalente-Vidarte O et al ¿POR QUÉ ES NECESARIO UN complementación, que rinde cuentas por los resultados PROCESO DE TRANSFORMACIÓN sanitarios de la población objetivo (27). HACIA LAS RIS? La organización en RIS busca lograr la consolidación del Los cambios demográficos, el envejecimiento poblacional y derecho a la salud, generando la integración de los atributos las necesidades de los ciudadanos, ponen a prueba a los de APS como: acceso, oportunidad, continuidad de atención sistemas sanitarios en el mundo (24). En Perú, un sistema y cuidados y de calidad de los servicios (28). La OPS considera fragmentado y segmentado no llevará a mejores resultados que las RIS son una forma de optimizar el enfoque de la APS sanitarios, ni a mayor eficiencia del gasto ni a mayor calidad a nivel de los servicios de salud, favoreciendo la cobertura y percibida por el ciudadano Por ello, el sistema de salud el acceso universal en salud; la atención integral, integrada peruano, necesita trabajar de manera diferente, buscando y continua; el primer contacto con los servicios de salud; el un modelo de cuidado que rompa las barreras entre los cuidado apropiado; la organización y gestión; la orientación servicios. familiar y comunitaria, y la acción intersectorial (29). Coordinar el trabajo del primer nivel, los servicios Las RIS, buscan reorientar el modelo de prestación para comunitarios y los hospitales para satisfacer las transformarlo en un modelo de cuidado, poner énfasis en la necesidades de las personas, así como, abordar los gestión en red, redimensionar el financiamiento y fortalecer determinantes más amplios de la salud y el bienestar, la gobernanza de la red para mejorar el desempeño del enfrentar factores de riesgo y redoblar los esfuerzos para modelo de cuidado de la persona y la familia, y la respuesta reducir las desigualdades en la salud son elementos intersectorial para optimizar la cobertura de determinantes importantes para sobrepasar las barreras impuestas por sociales (Figura 1). el sistema de salud en nuestro país (25,26). ETAPAS DE TRANSFORMACIÓN EL CONCEPTO DE RED INTEGRADA HACIA LAS REDES INTEGRADAS EN DE SALUD SALUD Una RIS es el conjunto de organizaciones que, por medio La organización del sistema de salud es un punto clave, de acuerdos institucionales, prestan una cartera de para que las nuevas políticas públicas generen resultados. servicios de salud equitativa e integral a una población El MINSA propone el inicio de esta transformación en dos definida, a través de la articulación, coordinación y escenarios: el de los establecimientos del primer nivel de 12 Del acceso a la RIS Órgano de Gobernanza De los recursos humanos Articulación intersectorial e De los recursos intergubernamental tecnológicos en salud Participación ciudadana De los sistemas de Gestión Gobernanza información De los sistemas administrativos y logísticos COMUNIDAD orientada a resultados SALUDABLE Población y territorio PERSONA FAMILIA Suficiente alineado a Primer nivel de atención objetivos y resultados Foco de cuidado persona, intercambio prestacional familia y comunidad Prestación Financiamiento Oferta de servicios Organización e integración clínica Fuente: Basado en el modelo conceptual de la Dirección General de Aseguramiento en Salud, Ministerio de Salud del Perú Figura 1. Modelo conceptual de la Red Integral de Salud (dimensiones y atributos) RIS: Red Integrada de Salud 322 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. Transformación a Redes Integradas de Salud Simposio: Atención médica en el Perú y 24 horas y el de los hospitales e institutos especializados. producción con los recursos que existen y también mejorar En ambos escenarios, el MINSA debe enfrentar desafíos la experiencia del usuario en el acceso y utilización de los organizacionales, de personal y presupuestales. servicios de salud, pero en el nivel hospitalario. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE 12 Y 24 HORAS ETAPAS DE TRANSFORMACIÓN DE LAS REDES INTEGRADAS EN SALUD A nivel organizacional, existen dos desafíos claves: el primero es asignar la población a los establecimientos de Se han delimitado cuatro etapas para completar el salud que serán puerta de entrada al sistema sanitario proceso de transformación a RIS (Figura 2). Si bien, donde se les brindará de forma obligatoria un conjunto esta propuesta excede a lo señalado en la Ley, requiere de intervenciones por etapa de vida para mantener a la reducir la fragmentación en salud, buscando avanzar población sana, dichas intervenciones estarán a cargo en los criterios de homologación de necesidades de de un equipo multidisciplinario. Asimismo, el segundo servicios que se requiere para lograr la integración de desafío será implementar rápidamente de tecnologías de todo el sistema sanitario, bajo una mirada territorial: información y comunicación (TIC) a los establecimientos - Etapa I: Consiste en acciones que permitan dar con el fin de lograr la interconexión. sostenibilidad a las futuras intervenciones, tales como adecuación del marco normativo vigente en materia A nivel de recursos humanos, se requieren equipos de servicios de salud, recursos humanos en salud, multidisciplinarios, los cuales deben estar liderados financiamiento en salud e inversiones en salud. por médicos de familia, para capacitar al personar ya existente y gestionar el cambio organizacional. A nivel de - Etapa II: Caracterizada por la estructuración y financiamiento, se requiere promover el mecanismo de formalización de las RIS. Además, de promover pago capitado, para el financiamiento de un paquete de la implementación de acciones orientadas a la intervenciones de cuidados integrales por curso de vida. modernización de los servicios de salud y atención A nivel presupuestal, se requiere disponer del costo de a los niveles de servicio que desea la población; así las prestaciones que se brindan en los establecimientos como inversiones rápidas para recuperar la capacidad de salud, los mismos que deben contemplar factores de resolutiva de los establecimientos de salud del primer producción. El alcance de estos elementos permitirá mejorar nivel de atención. el acceso de la población a los servicios de salud, mejorar la capacidad resolutiva de las Instituciones prestadoras de - Etapa III: Intervenciones de planificación de los servicios Servicios de Salud (IPRESS) del primer nivel, mejorar la de salud con enfoque de RIS, tales como inversiones experiencia del usuario en el acceso y utilización de los mediante proyectos, reconversión de establecimientos servicios de salud, y ampliar el alcance de los servicios de salud según el perfil de su demanda y la ejecución médicos de apoyo. de planes de desarrollo de recursos humanos en salud. HOSPITALES E INSTITUTOS ESPECIALIZADOS - Etapa IV: Consistirá en la integración con otras IPRESS de los subsectores público y privado, sin perjuicio de Los hospitales en red, también necesitan formas de gestión ello, se expandirá la compra y venta de servicios desde que permitan adoptar decisiones estratégicas que estén las etapas previas. Para esta etapa se debe desarrollar el modelo de homologación entre IPRES del MINSA y alineadas, sean coherentes y vinculantes para todos los Gobiernos Regionales con otras IPRESS. usuarios de la red. El proceso de transformación hacia redes integradas A nivel organizacional, es importante consolidar el desarrollo requerirá el fortalecimiento de la oferta de servicios, algunas de una cartera de servicios actualizada en base a las estrategias que facilitarán este proceso son las siguientes: necesidades, fortalecer la gerencia y especializar la línea no asistencial. Desarrollar vías de cuidados clínicos y la gestión 1. Plan Nacional de Inversiones, priorizando el primer de los recursos hospitalarios para favorecer la organización nivel, para los próximos diez años. en red integrada de salud. A nivel de recursos humanos, 2. Plan de desarrollo de recursos humanos orientado a se debe gestionar el cambio organizacional fomentando la alcanzar progresivamente el indicador recomendado cultura de la coordinación con el primer nivel y capacitar por la Organización Mundial de la Salud de 45 al personal existente. A nivel presupuestal, una gestión profesionales de salud por cada 10 mil habitantes; el eficiente de los recursos promoverá la modernización Perú tiene actualmente 31 por cada 10 mil habitantes de la gestión hospitalaria. El alcance de estos permitirá: según el Observatorio de Recursos Humanos del modernizar la gerencia hospitalaria, elevar la capacidad de MINSA. 323 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. Cosavalente-Vidarte O et al MINSA /GORE 1 Programa MINSA/BID-BM MINSA-GORE / ESSALUD 2 PIP RIS MINSA-GORE /Otros Recursos Tiempo Corto plazo (2019) Mediano plazo (2020-2024) Largo plazo (2025 en adelante) Etapa I Marco normativo Etapa III Desarrollo RIS públicas Etapa IV Integración Etapa II Conformación MINSA/GORE funcional CON IPRESSotros RIS/MINSA/GORE sectores 1 Marco normativo ajustado para 1 Reconversión, expansión o facilitar la implementación remodelación de oferta de I 1 Integración a la RIS de Lima nivel con recursos programa Metropolitana y GORE de otros 2 Estructuración y formalización sub sectores: MINSA / BID / BM 3 Estudio de red para macro a Homologación de niveles de Etapa regiones sanitarias 2 Red de Servicios Médicos de apoyo: imágenes, laboratorio, servicios 4 Optimización con enfoque RIS: SAMU, RENHICE, almacén y b Homologación de sistemas - Mejorar la experiencia del distribución de medicamentos de información, codificación, asegurado SIS (prestación) con recursos del programa prácticas y herramientas - Mejorar el uso de los recursos MINSA / BID / BM gerenciales públicos disponibles ( gestión) 3 Ejecución de PIP de RIS de I - Inversión rápidas para optimizar nivel o I nivel más hospitales (IOARR para TIC, laboratorio, generales a cargo de GORE capacidades gerenciales) (ampliación, sustitución oferta y mejora capacidades) 4 Ejecución de planes de desarrollo RHUS. 50 RIS implementadas (27 RIS 100 de RIS públicas MINSA Redes funcionales del ámbito Alcance Lima metropolitana + 23 RIS en / GORE esperadas están IPRESS públicas MINSA-GORE + regiones) conformadas y en desarrollo 20 EsSalud/PNP/FFAA +Privados RIS públicas desarrolladas con altos niveles de desempleo Fuente: Elaboración propia Figura 2. Proceso de Transformación hacia la Red Integrada de Salud BID: Banco Interamericano de Desarrollo; PNP: Policía Nacional del Perú; BM: Banco Mundial; FFAA: Fuerzas Armadas; GORE: Gobierno Regional; MINSA: Ministerio de Salud; PIP: Proyecto de inversión pública; RHUS: Recursos Humanos en Salud; TIC: Tecnología Información y Comunicación; IOARR: Inversiones en Optimización Ampliación marginal, Reposición y Rehabilitación; SAMU: Sistema de Atención Médica Móvil de Urgencia; RENHICE: Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas 3. Mejoramiento de la cartera de servicios fortaleciendo regulador, o como garante del derecho a servicios de el Plan esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). salud pertinentes (30). 4. Mejoramiento de la programación, adquisición y distribución de medicamentos genéricos de calidad. Necesitamos mover la rueda en la gestión de lo cotidiano, para ser capaces de profundizar los múltiples esfuerzos por 5. Incremento progresivo del financiamiento público: como resolver los principales problemas de funcionamiento de los parte de ello reglamentar la Ley 29761 de financiamiento servicios que afectan la experiencia de los ciudadanos en del aseguramiento subsidiado y semicontributivo, la red pública, a través de metas escalonadas de mejora aprobada en julio de 2011 y aún no se aplica por falta de de servicios teniendo en cuenta la mejora de nuestras reglamentación. capacidades y la experiencia de los últimos años en el país. 6. Mejoramiento de los mecanismos de gobernanza y Fuentes de financiamiento: autofinanciado. gestión gerencial de los servicios y redes. Declaración de conflictos de interés: Oscar Cosavalente- Para hacer vigentes los postulados de Alma Ata Vidarte, Sofia Cuba-Fuentes y Leslie Zevallos son funcionarios del sobre la atención primaria en salud y los procesos de Ministerio de Salud transformación de los sistemas sanitarios, se requiere Contribuciones de autoría: OCV y SCF han participado en decisión política y confluencia de voluntades. El Estado la concepción y diseño y redacción del artículo LZ y JF han tiene un rol intransferible, ya sea como proveedor, como participado en la redacción del artículo. 324 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):319-25. Transformación a Redes Integradas de Salud Simposio: Atención médica en el Perú Referencias Bibliográficas 1. Organización Panamericana de la Salud. situación actual y estrategias para orientar atención primaria en el Perú a cuarenta Situación de Salud en las Américas: la extensión de la cobertura contributiva. años de Alma Ata. An Fac med. Indicadores Básicos. 25ta ed. Washington Primera edición. OIT, editor. Lima: 2018:79(4):346-50. doi: http://dx.doi. D.C: OPS/OMS; 2018. EsSalud; 2013. org/10.15381/anales.v79i4.15642 2. Dmytraczenko T, Gisele A, editoras. 12. Congreso de la República. Creación del 22. Organización Panamericana de la Salud. Hacia la cobertura universal en salud y la Sistema Nacional de Servicios de Salud. Construyendo la salud en el curso de equidad en América Latina y el Caribe: Sistema Nacional Coordinado y De- vida [Internet]. Washington, D.C.: OPS; Evidencia de países seleccionados. 1era ed. scentralizado de Salud [Internet]. Lima: 2018 [citado el 9 de abril de 2019]. Washington, DC: Banco Mundial; 2017. Congreso de la República; 2002 [citado Disponible en: https://www.paho.org/ 3. Banco Mundial. Revisión de la visión el 5 de abril de 2019]. Disponible en: salud-en-las-americas-2017/?post_t_ general y de contexto [Internet]. Perú: http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cen- es=construyendo-la-salud-en-el-curso-de- Grupo del Banco Mundial; 2018 (citado docbib/con3_uibd.nsf/7D7982FF2DF- la-vida. el 5 de abril de 2019). Disponible en FE5C705257914005F9334/$FILE/ 23. Puertas EB, Martínez RA, Figueroa http://www.worldbank.org/en/country/ Ley_27813.pdf GS, Hidalgo F. Integración de redes peru/overview 13. Perú, Congreso de la República. Decreto de servicios de salud en Honduras: 4. Banco Interamericano de Desarrollo. Legislativo Nº 584, Ley de Organización y valoración comparativa del planteamiento Desde el paciente: experiencias con la Funciones del Ministerio de Salud. Lima: teórico y de la aplicación práctica en atención primaria de salud en América Congreso de la República; 1990. cinco redes del país. Rev Panam Salud Latina y el Caribe. Los Ángeles, 2017. 14. Organización Panamericana de Pública. 2018;42(e):135. doi: https://doi. Salud. División de Desarrollo de org/10.26633/RPSP.2018.135 5. Lazo-Gonzales O, Alcalde-Rabanal J, Espinosa O, editores. El sistema Sistemas y Servicios de Salud. Reunión 24. Saad PM, Miller T, Martinez C. Impacto de salud en Perú: situación y desafíos Centroamericana de Redes de Servicios de los cambios demográficos en las [Internet]. Perú: Colegio Médico del de Salud; 1997 Agosto 20-22; San José, demandas sectoriales en América Latina. Perú; 2016 [citado el 8 de abril de Costa Rica; Washington DC; 2008 Brasil. R. bras. Est. Pop., Rio de Janeiro. 2019]. Disponible en: http://cmp.org. 15. Perú, Ministerio de Salud. Ley 27783, 2009;26(2):254-56. pe/wp-content/uploads/2018/05/ Ley de Bases de la Descentralización. 25. kingsfund.org. Entendiendo los sistemas libroSistemaSaludPeru-.pdf Lima: MINSA; 2002. de atención integrados, las asociaciones 6. Ministerio de salud. Perú: Tablero de 16. Perú, Ministerio de Salud. Resolución de atención integrada y las organizaciones anemia en niños y niñas [Internet]. Lima: Ministerial N° 729-2003/MINSA, de atención responsables en el NHS en MINSA; 2018 [citado el 4 de Abril de Modelo de atención Integral en Salud. Inglaterra [Internet]. 2018 [citado 7 de 2019]. Repositorio Único Nacional Lima: MINSA; 2003. abril de 2019]. Disponible en: https:// de Información en Salud; [aprox. 2 17. Perú, Congreso de la República. Ley N° www.kingsfund.org.uk/publications/ pantallas]. Disponible en: http://www. 29344, Ley Marco de Aseguramiento making-sense-integrated-care-systems minsa.gob.pe/reunis/index.asp?op=5 Universal en Salud. Lima: Congreso de la 26. Artaza Barrios, Osvaldo; Méndez, 7. Villena JE. Diabetes Mellitus in Peru. Ann República; 2009. Claudio A.; Holder Morrison; Reynaldo; Glob Health. 2015;81(6):765-75. doi: 18. Ministerio de Salud. Plan Nacional de Suárez Jiménez, Julio Manuel. Redes 10.1016/j.aogh.2015.12.018. Fortalecimiento del Primer Nivel de integradas de servicios de salud: El desafío 8. Organización Panamericana de la Salud/ Atención 2011-2021 [Internet]. Lima: de los hospitales. 1era ed. Santiago, Chile: Organización Mundial de la Salud. Redes Dirección General de Salud de las OPS/OMS; 2011 Integradas de Servicios de Salud y Atención Personas; 2011 [citado el 5 de abril de 27. Organización Panamericana de la Salud. en salud Mental [Internet]. Buenos Aires: 2019]. Disponible en: http://bvs.minsa. Redes Integradas de Servicios de Salud: OPS/OMS; 2013 [citado el 5 de abril de gob.pe/local/minsa/1620.pdf Conceptos, Opciones de Política y Hoja 2019]. Disponible en: https://www.paho. 19. Ministerio de Salud. Documento Técnico: de Ruta para su Implementación en las org/arg/index.php?option=com_co Modelo de Atención Integral en Salud Américas. Washington, D.C.: OPS; 2010. ntent&view=article&id=1182:redes- Basado en Familia y Comunidad. Lima: 28. López P, Carbonell L, García A, integradas-servicios-salud-llave-atencion- Dirección General de Salud de las Personas; Fernández I. Presencia de los atributos hospitales&Itemid=225 2011 [citado el 5 de abril de 2019]. para la integración de las redes de servicios 9. Mascaro P. La salud en el Perú a 40 años Disponible en: https://determinantes.dge. de salud. Revista Cubana de Medicina de la Conferencia de Alma Ata. Rev. peru. gob.pe/archivos/1880.pdf General Integral. 2009; 25(4)86-97. ginecol. obstet. 2018; 64(3): 317-20. doi. 20. Perú, Congreso de la República. Decreto org/10.31403/rpgo.v64i2091 Legislativo Nº 1166, Conformación y 10. Perú, Ministerio de Salud. Ley N° 30885, funcionamiento de las Redes Integradas Ley que establece la conformación y el de Atención Primaria de Salud. Lima: funcionamiento de las Redes Integradas Congreso de la República; 2013. Correspondencia: Oscar Cosavalente Vidarte de Salud. Lima: MINSA; 2018. 21. Cuba-Fuentes M, Romero-Albino Z, Dirección: Jirón Roca Bergallo 409, 11. Centrángolo O, Bertranou F, Casanova Dominguez R, Rojas L, Villanueva R. Magdalena del Mar. Lima, Perú. L, Casalí P. El sistema de salud del Perú: Dimensiones claves para fortalecer la Correo electrónico: [email protected] 325