Surgery Lecture Notes 2024-2025, Al-Nisour University

Third year Al-Nisour University Collage of anesthesia Dr.Marwan Rasheed Al-jubory 2024-2025 Surgery Let’s Start  01 Salivary Glands  ‫الغدد اللعابية‬ Salivary Glands.‫الغدد اللعابية هي غدد إفرازية تنتج اللعاب من خالل نظام من...

Third year Al-Nisour University Collage of anesthesia Dr.Marwan Rasheed Al-jubory 2024-2025 Surgery Let’s Start  01 Salivary Glands  ‫الغدد اللعابية‬ Salivary Glands.‫الغدد اللعابية هي غدد إفرازية تنتج اللعاب من خالل نظام من القنوات‬ are exocrine glands that produce saliva through a :‫هناك نوعان من الغدد اللعابية‬ system of ducts. There are two types of salivary glands: a) Major salivary glands ‫أ( الغدد اللعابية الكبرى‬ b) Minor salivary glands ‫ب( الغدد اللعابية الصغرى‬.‫ وهي تنتج معظم اللعاب في الفم‬،‫الغدد اللعابية الكبرى هي أكبر وأهم الغدد اللعابية‬ :‫وهناك ثالث غدد لعابية رئيسية‬ The Major are the largest and most important salivary glands, They produce most of the saliva in the mouth. There are three major salivary glands: ‫ غدتا‬ Two Submandibular glands ‫نغتدتحانت نالكففيكتاالنسفلي‬ Two Parotid glands Two Sublingual glands and these are a paired set of salivary glands lying in the anterior part of the floor of ‫ غدتان تحت اللسان وهما عبارة عن مجموعة مقترنة من الغدد‬ ‫ وكل غدة لديها‬،‫اللعابية تقع في الجزء األمامي من قاع الفم‬ mouth, Each gland has numerous excretory ducts that.‫العديد من القنوات اإلخراجية التي تفتح في تجويف الفم‬ open into the oral cavity. Common disorders of the Sublingual glands ‫اضطرابات شائعة الغدد تحت اللسانية‬  ‫اضطرابات الغدد تحت اللسان‬ Disorders of Sublingual glands Ranula is a mucous retention cyst that can arise from ‫الكيس املخاطي هو كيس احتباس مخاطي يمكن أن ينشأ‬ ‫ ويتشكل في الفم تحت‬،‫من الغدة اللعابية تحت اللسان‬ sublingual salivary gland, it’s forms in the mouth under the ‫ مملوًءا باللعاب الذي تسرب من الغدة اللعابية التا‬،‫اللسان‬.‫ة‬ ‫ف‬‫ل‬ tongue, filled with saliva that has leaked out of a damaged salivary gland. ‫ و إذا أصيبت الغدة‬،‫يجب أن يتسرب اللعاب من هذه الغدد مباشرة إلى الفم‬ ‫أسباب ظهور مرض الرانوال‬.‫ فلن يصل اللعاب إلى الفم حيث يمكن بلعه‬،‫تحت اللسان أو أصيبت بمرض‬ Causes of Ranula ‫سا‬ً ‫يتسرب اللعاب من الغدة املصابة إلى األنسجة املجاورة للغدة ويشكل كي‬ ً ‫سائًال في األنسجة املحيطة بالغدة أو بالقرب منها والذي يسمى كي‬.‫سا رانوال‬ Saliva should drain from these glands directly into the mouth, If the sublingual gland is injured or diseased, the saliva will no longer reach the mouth where it can be swallowed. The saliva leaks out of the injured gland into the tissues next to the gland and forms a fluid cyst in the tissue around or near the gland which is called a ranula. ‫يعاني املرضى من تورم ناعم ومتقلب وغير مؤلم في منطقة تحت‬.‫الفك السفلي أو تحت الذقن من الرقبة‬ Patients present with a swelling that is soft, fluctuant and painless in the submandibular or submental region of the neck.  ‫الغدد تحت الفك السفلي‬ SUBMANDIBULAR GLANDS ‫ من جميع الحصوات اللعابية تحدث في الغدد تحت الفك‬8%.‫هي غدد لعابية مقترنة تقع أسفل الفك السفلي على كال الجانبني‬.‫السفلي ألن إفرازاتها شديدة اللزوجة‬ are paired salivary glands that lie below the 8% of all salivary stones occur in the mandible on either side. ‫ التهاب الغدة تحت الفك السفلي‬.1 submandibular glands because their.‫الذي قد يكون حاًدا أو مزمن ًا‬ secretions are highly viscous. 1. Inflammation of the submandibular gland ‫ من الحصوات تحت الفك السفلي غير شفافة لألشعة السينية ويمكن‬8% ‫التعرف عليها من خالل التصوير الشعاعي البسيط‬ that is termed Sialadenitis that may be 8% of submandibular stones are radio- acute or chronic. opaque and can be identified on plain (‫الفيروسات )الفيروسات املخاطية‬:‫األسباب الشائعة‬ Common causes: ‫التهاب الغدد اللعابية البكتيري أكثر شيوًعا من‬ radiography. Viral (Paramyxovirus).‫الفيروسي ويحدث ثانوًيا لالنسداد‬ Bacterial Sialadenitis is more common than viral one and occurs secondary to obstruction. 2. Obstruction and trauma , it’s common cause of obstruction within the submandibular gland is stone formation within the gland and its associated duct system. ‫ السبب الشائع لالنسداد داخل الغدة‬،‫االنسداد والصدمة‬ ‫تحت الفك السفلي هو تكوين حصوات داخل الغدة ونظام‬ ‫القنوات املرتبط بها‬  Clinical symptoms of Sialadenitis ‫األعراض السريرية اللتهاب الغدد اللعابية‬ ‫يعاني املرضى عادة من تورم مؤلم حاد في منطقة الغدة تحت‬.‫ ويحدث عند تناول الطعام‬،‫الفك السفلي‬ Clinical examination reveals an enlarged Patients usually present with acute painful firm submandibular gland, tender on swelling in the region of the submandibular gland, bimanual examination. Pus may be visible, precipitated by eating. draining from the sublingual papilla. ‫ ساعة من االنتهاء من الوجبة‬2-1 ‫يحدث التورم بسرعة ويختفي غالبًا تلقائًيا بعد مرور‬ ‫يكشف الفحص السريري عن‬ The swelling occurs rapidly and often resolves ‫غدة تحت الفك السفلي‬ spontaneously over 1–2 hours after the meal is ‫ ومؤملة عند‬،‫متضخمة وصلبة‬ completed. ،‫تحدث هذه الصورة الكالسيكية عندما يسبب الحجر انسدادا كامًال‬ ‫ قد يكون القيح‬.‫الفحص باليدين‬ ً ‫ ويخرج من الحليمة تحت‬،‫مرئًيا‬.‫وعادةً ما يكون ذلك عند فتح القناة تحت الفك السفلي‬.‫اللسان‬ This classical picture occurs when the stone causes ‫إدارة التهاب الغدد اللعابية‬ complete obstruction, usually at the opening of Management of Sialadenitis the submandibular duct. ‫ االستئصال ضروري في حاالت التهاب الغدد اللعابية‬ More frequently, the stone causes only partial excision is indicated in cases of ،‫إذا كانت الحصوة موجودة داخل القناة تحت الفك السفلي في قاع الفم‬ obstruction when it lies within the hilum of the Sialadenitis ،‫صوة‬.‫ريبمفجارللدعاخربوبجحارليةح‬.‫فيجبي إجزابلتتهراكعجنداطرريالققناشةقمفتطوولًحاي لفتوعزقيازلقتناةص‬ gland or within the duct in the floor of the mouth. If the stone is lying within submandibular ‫ تسبب الحصوة انسداًدا جزئًيا فقط عندما تقع داخل غدة‬،‫في أغلب األحيان‬ duct in the floor of the mouth, removed by.‫الغدة أو داخل القناة في قاع الفم‬ In such circumstances, symptoms are more incising longitudinally over the duct. Once infrequent, producing minimal discomfort and the stone delivered, the wall of the duct swelling, not confined to mealtimes. should be left open to promote free ‫ وتنتج الحد األدنى من‬،‫ تكون األعراض أقل تكراًرا‬،‫في مثل هذه الظروف‬ drainage of saliva..‫ وال تقتصر على أوقات تناول الطعام‬،‫االنزعاج والتورم‬  ‫الغدد النكفية‬ PAROTID GLANDS‫ الغدد‬.‫هناك اللشيعموفراوعياةمالباعلنقيضةي فقيوالبعحمضى اوتألحضياخنم‬.‫ ويفصل بينهما العصب الوجهي‬،‫تنقسم الغدة إلى فصوص عميقة وسطحية‬ ‫االضطرابات االلتهابية للغدة تحت الفك السفلي‬:.‫ أيام‬10 ‫ إلى‬5 ‫تختفي األعراض خالل‬ The gland is divided into deep and superficial There is generalized malaise, pyrexia and lobes, separated by the facial nerve. occasional cervical lymphadenopathy.  Inflammatory disorders of the submandibular Symptoms resolve within 5–10 days. gland: The diagnosis is based on history & clinical ‫العدوى الفيروسية‬ examination: a recent contact with an Viral infections.‫النكاف هو السبب األكثر شيوًعا لتورم الغدة النكافية املؤلم الحاد ويؤثر بشكل أساسي على األطفال‬ infected patient with a painful parotid.‫ينتشر عن طريق قطرات اللعاب املحمولة جًوا‬.‫ يعاني خاللها املريض من الحمى والغثيان والصداع‬،‫يبدأ املرض بفترة تتراوح من يوم إلى يومني‬ swelling is often sufficient to lead to a diagnosis.‫ غالبًا ما يكون‬:‫يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص السريري‬.‫يتبع ذلك ألم وتورم في إحدى الغدد النكافية أو كلتيهما‬ Mumps is the most common cause of acute painful ‫يمكن أن يكون ألم الغدة النكافية شديًدا جًدا ويتفاقم بسبب األكل والشرب‬ ‫االتصال األخير بمريض مصاب بتورم الغدة النكفية املؤلم كافًيا‬ ‫إلجراء التشخيص‬ parotid swelling and predominantly affects children. A single episode of infection confers It is spread via airborne droplets of infected saliva. lifelong immunity. ‫إن إصابة واحدة فقط بالعدوى تمنح‬.‫مناعة مدى الحياة‬ The disease starts with a period of 1– 2 days, during which the patient experiences fever, nausea and headache. This is followed by pain and swelling in one or both parotid glands. Parotid pain can be very severe and exacerbated by eating and drinking.  ‫متالزمة شوغرن‬ SJOGREN SYNDROME ‫ منها الوراثية والهرمونية والعدوى واملناعية‬،‫ إال أن هناك أسباًبا عديدة مقترحة‬،‫على الرغم من أن السبب غير معروف‬ ،‫ يحدث هذا املرض بشكل رئيسي عند النساء فوق سن األربعني‬،‫سريريا‬.‫ وتدعم أغلب السلطات اآللية املناعية باعتبارها العامل الجوهري الرئيسي في مسببات هذا املرض‬.‫وغيرها‬.10:1 ‫ونسبة اإلناث إلى الذكور هي‬ Though the etiology is unknown, various causes Clinically, this disease occurs predominantly suggested are genetic, hormonal, infection and in women over 40 years of age The female immunologic among others. Most authorities to male ratio is 10:1. support the immunologic mechanism to be the main intrinsic factor in the etiology of this disease Typically, patients present with dry eyes and dry mouth due to hypofunction of lacrimal and salivary glands. This leads to pain, it has been found that patients may present either burning sensation and ulcerations on the with dry eyes and xerostomia only (primary oral/conjunctival mucosa. Sjögren’s syndrome) or with the above two.‫عادة ما يعاني املرضى من جفاف العني والفم بسبب ضعف وظيفة الغدد الدمعية واللعابية‬ symptoms and accompanying rheumatoid.‫امللتحمة‬/‫ويؤدي هذا إلى األلم والشعور بالحرقان وتقرحات في الغشاء املخاطي للفم‬ arthritis, systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, etc. (secondary Sjögren’s syndrome). ‫وقد وجد أن املرضى قد يعانون إما من‬ ‫جفاف العني وجفاف الفم فقط )متالزمة‬ ‫شوغرن األولية( أو مع األعراض املذكورة‬ ‫أعاله والتهاب املفاصل الروماتويدي‬ ،‫ والذئبة الحمامية الجهازية‬،‫املصاحب‬ ‫ وما إلى‬،‫والتهاب الشرايني العقدي املتعدد‬.(‫ذلك )متالزمة شوغرن الثانوية‬  ‫متالزمة شوغرن‬ SJOGREN SYNDROME ‫يوضح التصوير السيالوغرافي العيوب التجويفية اململوءة بمواد تباين غير شفافة‬ ‫ مما ينتج عنه مظهر "شجرة بال أغصان مثقلة بالفاكهة" أو "زهرة‬،‫لألشعة السينية‬ "‫الكرز‬ ‫ الخزعة‬:‫متالزمة شوغرن‬ Sialography demonstrates the cavitary defects which are filled with radiopaque contrast media, Sjogren’s Syndrome: Biopsy producing the “branchless fruit laden tree” or “cherry blossom” appearance  (‫متالزمة فراي )التعرق التذوقي‬ Frey’s Syndrome (Gustatory Sweating) ‫هي حالة يحدث فيها تعرق واحمرار الجلد في منطقة توزيع العصب‬.‫ وذلك بسبب تحفيز إفراز اللعاب‬،‫األذني الصدغي‬ It is a condition wherein sweating and The syndrome can occur in the following sometimes flushing of the skin in the area of circumstances: ‫يمكن أن تحدث هذه املتالزمة في‬ :‫الحاالت التالية‬ distribution of the auriculotemporal nerve (1) Surgery of parotid gland‫(حةجارملافحةصاللغالدةصالدغي الفكي‬1‫( ج)را‬2) ‫ة‬ ‫ي‬‫ف‬‫ك‬‫ن‬ occurs; which is caused by a stimulus to (2) Surgery of TM Joint ‫( إصابة هذه املنطقة من الوجه‬3) secretion of saliva. ‫( الحقن في هذه املنطقة‬4) (3) Injuries to this area of the face ‫ُيعتقد أن ذلك ناتج عن تلف في العصب األذني الصدغي حيث تتحد األلياف العصبية الالودية ما بعد العقدية من العقدة األذنية‬.‫مع األلياف الودية الناشئة من العقدة العنقية العلوية التي تغذي الغدد العرقية في الجلد‬ (4) Injections into this region It is thought to be the result of damage to.‫بالنسبة للحاالت املستمرة فإن العالج األكثر فعالية هو حقن البوتولينوم من النوع أ‬ auriculotemporal nerve postganglionic For persistent cases the most effective parasympathetic fibers from the otic treatment is injecting botulinum type A. ganglion become united to sympathetic fibers arising from superior cervical ganglion going to supply the sweat glands of the skin.  Thanks CREDITS: This presentation template was End of presentation created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik