LE PERITOINE- L'OESOPHAGE.docx

ANATOMIE DIGESTIVE Œsophage ------------------------- Dr Razanakolona Georges ------------------------- 1. I- GENERALITE : I-1 Origine : L'œsophage fait suite au pharynx : -au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la hauteur de C6, -à 15cm environ de l'arcade dentaire inférieur. I...

ANATOMIE DIGESTIVE Œsophage ------------------------- Dr Razanakolona Georges ------------------------- 1. I- GENERALITE : I-1 Origine : L'œsophage fait suite au pharynx : -au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la hauteur de C6, -à 15cm environ de l'arcade dentaire inférieur. I-2 Trajet : L'œsophage est médian, pré-vertébral. Il traverse successivement : -La partie inférieure du cou -Le thorax (médiastin postérieur) -Le diaphragme -la partie supérieure de l'abdomen. I-3 Terminaison : L'œsophage se termine dans l'estomac, par le cardia qui est un orifice profond, à 2cm à gauche de la ligne médiane, à la hauteur deT11. Cette région œso-cardiale joue un rôle physiologique fondamental, parce qu'elle s'oppose au reflux du suc gastrique vers une muqueuse qui n'est pas faite pour neutraliser les effets peptiques. I-4 Configuration : I-4-1 Configuration externe : L'œsophage est aplati d'avant en arrière dans sa partie supérieure puis plus ou moins cylindrique ; il s'évase en bas vers le cardia. I-4-2 Configuration interne : Elle est formée par trois tuniques : De la profondeur en superficie : la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse (plan superficiel longitudinal, plan profond circulaire). II- L'ŒSOPHAGE ABDOMINAL : L'œsophage abdominal est très court, 1 à 3cm. Il est oblique en ventral, en caudal, et à gauche Il s'implante en sifflet dans l'estomac, son bord droit se continue avec la petite courbure, son bord gauche constitue l'angle de His avec la grosse tubérosité de l'estomac. Il présente trois segments : L'œsophage diaphragmatique L'œsophage abdominal Le cardia. II-1 L'œsophage diaphragmatique : L'œsophage traverse un véritable canal appelé hiatus œsophagien II-2 L'œsophage abdominal proprement dit : Sa face ventrale est recouverte par le feuillet antérieur du petit omentum sous lequel chemine le nerf pneumogastrique gauche : elle répond au lobe gauche du foie. Sa face dorsale répond directement au pilier gauche du diaphragme. Le pneumogastrique droit descend devant le pilier droit. Son bord droit répond au petit omentum. Son bord gauche répond à la grosse tubérosité de l'estomac. II-3 Le cardia : Placé entre l'extrémité supérieure de la petite courbure gastrique et la grosse tubérosité, c'est un orifice ovalaire situé dans un plan oblique en caudal et à droite. Extérieurement il est marqué par l'angle aigu que l'œsophage forme avec la grosse tubérosité : c'est l'angle de His, et intérieurement, la valvule de Gubaroff répond à cet angle. III- Vascularisation : III-1 Les artères : Branche de l'artère gastrique gauche et de l'artère splénique qui donnent les artères œso-cardio-tubérositaires antérieure et postérieure, ainsi que branche de l'artère phrénique inférieure. III-2 Les veines : En sous-muqueuse et drainées par la veine gastrique gauche ainsi que la veine œso-cardio-tubérositaire antérieure et se jette dans la veine porte, (possibilité d'anastomose port-cave à ce niveau). III-3 Lymphatiques: Se drainent vers les nœuds du cardia et les nœuds gastriques gauches. C:\\Users\\Razanakolona Georges\\Favorites\\Documents\\Anatomie digestive\\Oesophage\\oesophage1.jpg Œsophage et aorte thoracique.  Œsophage thoracique. Vue de ¾ latérale droite. C:\\Users\\Razanakolona Georges\\Favorites\\Documents\\Anatomie digestive\\Oesophage\\oesophage5Abdo.jpg Vascularisation artérielle de l'œsophage abdominal.  C:\\Users\\Razanakolona Georges\\Favorites\\Documents\\Anatomie digestive\\Oesophage\\Arteres\_oesophage.jpg ANATOMIE DIGESTIVE Le péritoine Dr Razanakolona Georges LE PERITOINE [I- Définition :] Le péritoine est une membrane séreuse continue, lisse, et transparente qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne et les viscères qu'elle contient. [II- Organisation générale :] Le péritoine comprend deux feuillets. Un feuillet profond qui tapisse la face profonde de la cavité abdominale. Un feuillet viscéral qui tapisse la face superficielle des viscères abdominaux. Ces deux feuillets délimitent une cavité virtuelle appelée : la cavité péritonéale. Parfaitement close chez l'homme, cette cavité s'ouvre chez la femme au niveau de la trompe de Fallope et au niveau de l'ovaire. II-1 Le feuillet pariétal : Il tapisse la face profonde de la cavité abdominale. On peut ainsi distinguer : - Le péritoine pariétal diaphragmatique - Le péritoine pariétal postérieur - Le péritoine pariétal antérieur - Le péritoine pariétal inférieur ou péritoine pelvien II-2 Le feuillet viscéral : Sa disposition est beaucoup plus simple. Il tapisse la face superficielle des différents viscères abdominaux en lui adhérant étroitement. Le péritoine viscéral fait ainsi partie intégrante de la paroi viscérale. II-3 La cavité péritonéale : Normalement virtuelle, la cavité péritonéale n'apparait qu'après introduction d'air entre les deux feuillets qui la limite (pneumopéritoine) ou après ouverture de la paroi et du feuillet pariétal (laparotomie). La cavité péritonéale est occupée par les principaux viscères digestifs, elle est cloisonnée par un certain nombre de replis reliant le feuillet viscéral au feuillet pariétal, ou réunissant deux organes. Ces replis forment des cloisons ou même de véritable récessus à l'intérieur de la cavité péritonéale. Le plus développé et le plus important de ces récessus est la bourse omentale (arrière cavité des épiploons) située à la partie supérieur de l'abdomen en dorsal de l'estomac appelée encore : foramen bursae omentalis. Le plus important des replis péritonéaux est le méso côlon transverse qui relie le côlon transverse au plan postérieur (ppp), forme une cloison oblique en caudal et en ventral qui subdivise la grande cavité péritonéale en deux étages : l'étage sus- méso colique et l'étage sous-méso colique. II-4 Les replis péritonéaux : II-4-1 Les mésos : Le feuillet pariétal et le feuillet viscéral du péritoine sont en parfaite continuité l'un avec l'autre. La transition s'effectue essentiellement par l'intermédiaire de lame péritonéale à deux feuillets appelés MESO, qui rattache les viscères abdominaux à la paroi et leur apporte leur vascularisation. La zone pariétale circonscrite par les deux feuillets constituant le méso représente la racine du méso. Le viscère accolé a perdu sa mobilité mais il est séparé du péritoine pariétal postérieur par deux feuillets péritonéaux accolés qu'on appelle un fascia d'accolement (au cours de l'embryogenèse). II-4-1-1 Les différents mésos : Le méso de l'estomac s'appelle mésogastre. Le méso de l'intestin grêle est appelé le mésentère. Le méso du côlon transverse est le méso-côlon transverse. Le méso du côlon sigmoïde s'appelle le méso-sigmoïde. II-4-2 Les ligaments péritonéaux : On désigne sous le nom de ligaments péritonéaux des lames péritonéales à deux feuillets reliant les viscères entre eux, ou reliant un viscère à la paroi abdominale sans contenir de pédicules vasculaires importants. Ex : ligament falciforme du foie Lorsqu'un ligament péritonéal relie un viscère à la paroi, les deux feuillets se réfléchissent à la paroi pour devenir péritoine pariétal. II-4-3 Les omentums (épiploons) : Ce sont des lames péritonéales à deux feuillets contenant un ou plusieurs pédicules vasculaires et se rendant d'un organe à un autre. Ex : Omentum gastro-hépatique appelé petit omentum Omentum gastro-coliques prolongé par le grand omentum. Omentum gastro-splénique Omentum pancréatico-splénique. III- Anatomie fonctionnelle : Le péritoine possède trois propriétés principales : III-1 Propriété mécanique : Le péritoine secrète du liquide claire d'environ 20 à 30cc, nécessaire à la lubrification de la cavité péritonéale, qui permet le glissement des différents viscères entre eux. III-2 Propriété d'échange : La séreuse péritonéale se comporte comme une membrane semi-perméable permettant des échanges entre la cavité péritonéale et la circulation générale. C'est une membrane dont les facultés de résorption sont remarquables. III-3 Propriété de défense : La séreuse péritonéale assure la défense des organes contre les microorganismes (microbes) grâce à l'existence de nombreuses cellules histiocytaires et lymphocytaires. Les mésos : 1) Méso côlon transverse, 2) Mésentère, 3) Méso sigmoïde L'ESPACE RETRO-PERITONEAL L'ESPACE SOUS-PERITONEAL :