la dilatation cervicale.pptx

Physiologie de la dilatation cervicale Mme SI LARBI  Plan ⦿ I. Introduction. ⦿ II. Objectifs. ⦿ III. Dilatation cervicale normale. ⦿ IV. Les anomalies de la dilatation cervicale. ⦿ V. Conclusion.  Introduction ⦿ La dilatation du...

Physiologie de la dilatation cervicale Mme SI LARBI  Plan ⦿ I. Introduction. ⦿ II. Objectifs. ⦿ III. Dilatation cervicale normale. ⦿ IV. Les anomalies de la dilatation cervicale. ⦿ V. Conclusion.  Introduction ⦿ La dilatation du col est l'aboutissement de la grossesse et son aspect le plus visible à lieu pendant le travail de l'accouchement. ⦿ L'accouchement met en présence : ⮚ un moteur (la contraction utérine), ⮚ un mobile : la présentation fœtale, dans 95 % des cas la tête, ⮚ un obstacle mou dont la partie la plus importante et le col utérin. ⮚ un défilé osseux ( le bassin obstétrical osseux).  Objectifs ⦿ 1. Connaitre les différentes étapes de la dilatation cervicale. ⦿ 2. Connaitre les anomalies qui peu apparaître au cours de la dilatations cervicale.  Dilatation cervicale normale a- Col postérieur : ⦿ Col Long (3 – 4cm), ⦿ Fermé ( nulligeste, primipare) : à l’OCE (orifice cervical externe) et à l’OCI (orifice cervical Interne). ⦿ Segment Inferieur bien formé ⦿ Présentation : haute, mobile. ⦿ CU : Tocographie : Intensité : 25 – 30 mm de Hg, ⦿ Durée : 25 – 30 sec , Frqce : 1 CU/15 – 20 mn ⦿ →La patiente revient chez elle. ⦿ b- Col médian : au centre de la calotte du Segment Inf. ⦿ Col Court : souple, ramolli (par l’oedème), mais toujours OCI fermé , OCE +/- ouvert. ⦿ Présentation : appliquée sur le SI. ⦿ Bouchon muqueux (+) : signe pathognomonique du Travail ⦿ →Parturiente revient chez elle (pas de dilatation→partogramme = 0)  c- Col antérieur : ⦿ Col Effacé : mince, souple, à 2 – 3 cm de dilatation. ⦿ Présentation : fixée→ On n’arrive pas à refouler la Présentation Sur le SI et le DS. ⦿ PDE : (+) au sein de cette dilatation. ⦿ CU : douloureuses, régulières, Intensité :35 – 40 mm Hg ⦿ Durée = 35 sec ,Fqce : 1 -2 CU/10 mn environ.  →Hospitalisation ⦿ C’est la sage femme qui décide :On ouvre un PARTOGRAMME avec surveillance à chaque heur : ⦿ 1. - Etat général. T°- Pouls, TA - BCF ⦿ - CU : Fqce, intensité, durée, relâchement entre les CU. ⦿ - Examen +/- du bassin et des parties molles (vagin, périnée). ⦿ - La Dilatation cervicale→ courbe de dilatation cervicale (deFriedmann). ⦿ Dilatation complète après 6 – 7 h de Travail en moyenne. ⦿ * Expulsion fœtale → il faut environ 30 mn. ⦿ * Délivrance → 30 mn en moyenne.  Les anomalies de la dilatation cervicale 1. La Dystocies cervicales de démarrage. 2. La Dilatation cervicale de démarrage irréductible. 3. La Dilatation Stationnaire. 4. La Dilatation stationnaire irréductible. 5. La Dilatation Trainante. 6. Le Travail Rapide.  I. La Dystocies cervicales de démarrage : ⦿ Caractérisé par une dilatation cervicale persistante à ⦿ moins de 02 cm (2 travers de doigt) à plus de 6h de travail.  1) Etiologies : ⮚ L’hypocinésie dynamique : ⦿ Manque d’efficacité des CU (Hypocinésie de frqc ou d’intensité). ⮚ Adhérence anormale entre les membranes et le segment inférieur (SI). ⮚ Lésions organique du col : en rapport avec ▪ une sclérose d’une cicatrice antérieure. ▪ une cloison qui siège au milieu de l’orifice cervicale. ⮚ une tumeur (fibrome au niveau du col). ⮚ Œdème Traumatique : au début du travail. ⮚ Col cerclé toujours.  II. La dilatation cervicale de démarrage irréductible : ⦿ Se trouve réalisé lorsqu’on a pris le soin de diriger le travail pour raison de dystocie cervicale. ⦿ Malheureusement passer 2 heures de temps et la dilatation est toujours la même.  III. La Dilatation Stationnaire ⦿ On en parle lorsque au delà de 3 cm de dilatation, celle-ci s’arrête de progresser durant plus de 2 heurs ⦿ de temps.  1) Etiologies : ⦿ Hypocinésie dynamique. ⦿ Dyskinésies dynamiques (CU anarchiques) donc l’effet des contractions ne se transmet pas correctement au col, cela peut se voir en cas d’HRP. ⦿ Causes Organiques ou iatrogène (cerclage ou œdème) ⦿ DFP (Disproportion foeto-pelvienne) d’origine fœtale ou maternelle.  IV. La Dilatation stationnaire irréductible ⦿ Se trouve réalisée lorsqu’on a tenté de corriger une dilatation stationnaire par perfusion de Synthocinon et membranes rompues. ⦿ La dilatation passée 2 heures de direction reste la même. ⦿ CAT : La même que dans la Dystocie cervicale de démarrage irréductible.  V. La Dilatation Trainante : ⦿ Dilatation qui est en dessous de ce que voudrais la courbe de dilatation à plus de 03 cm de dilatation passée 2 heures de temps (moins de 1 cm par 1heure au-delà de 2 heures). ⦿ Etiologies et CAT : la même que la précédente.  VI. Le Travail Rapide ⦿ Lorsque la totalité du Travail se déroule à moins ⦿ d’une heure de temps chez certaines grandes ⦿ multipares ou en cas de BCI). ⦿ Surtout après déclenchement du Travail.  Conclusion ⦿ Les phénomènes de dilatation du col sont essentiellement liés à la structure du col (élasticité, résistance) confrontés avec la puissance de la CU par l'intermédiaire du mobile fœtal et du segment inférieur. ⦿ Cependant, de nombreux mécanismes restent encore inconnus et il est souvent difficile de séparer les phénomènes mécaniques liés à la contraction utérine et les phénomènes propres à l'autonomie du corps.