Kvėpavimo Sistemą Veikiantys Vaistai PDF

Kvėpavimo sistemą veikiantys vaistai. Kvėpavimo sistemos sutrikimai Bronchinė astma LOPL Kosulys Bronchitas Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas Kt.... Bronchinė astma Lėtinė pasikartojanti kvėpavimo takų obstrukcinė liga dėl žalingų dirgiklių Dirgikliai: alergenai, fizinis krūvis, KT...

Kvėpavimo sistemą veikiantys vaistai. Kvėpavimo sistemos sutrikimai Bronchinė astma LOPL Kosulys Bronchitas Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas Kt.... Bronchinė astma Lėtinė pasikartojanti kvėpavimo takų obstrukcinė liga dėl žalingų dirgiklių Dirgikliai: alergenai, fizinis krūvis, KT ( kvėp.takų) infekcija, aplinkos tarša Požymiai: - Kvėpavimo takų uždegiminiai pokyčiai - Bronchų hiperreaktyvumas - Grįžtama bronchų obstrukcija (kosulio, dusulio, spaudimo krūtinėje, sausų cypiančių karkalų priepuoliai) Dažniausi dirgikliai - alergenai (žiedadulkės, plunksnos, dulkės, gyvūnų plaukai) - išoriniai aplinkos faktoriai (cheminės medžiagos, teršalai) - fizinis krūvis - šaltas oras - greitas kvėpavimas - virusinės kvėpavimo takų ligos (↑ kvėpavimo takų jautrumas) Bronchinė astma: patogenezė Imunologinis modelis (nėra iki galo žinoma) Pakartotinai į organizmą patekęs Ag susijungia su ant putliųjų ląstelių fiksuotu IgE ir sukelia ląstelių degranuliaciją Iš ląstelių išsiskyrę mediatoriai - histaminas, triptazė, leukotrienai, PG – sukelia bronchų spazmą, ↑ kraujagyslių pralaidumą Citokinai, interleukinai sukelia vėlyvąją astminę reakciją – KT gleivinės ląstelių infiltraciją ir ↑ gleivių sekreciją Astma sergančio kvėpavimo sistema  Lėtinis kvėpavimo takų uždegimas  Sudirginti, paraudę, patinę, labai jautrūs takai  Kosulys ir (arba) švokštimas Astmos priepuolio schema  PRIEPUOLIO METU UŽSIDARO KVĖPAVIMO TAKAI  Raumenų spazmas, sustiprėjęs uždegimas ir paburkimas, padidėjęs gleivių susidarymas  Astmos metu:  Jei negydoma – uždegimas  Padidėjęs jautrumas žiedadulkėms, dulkėms  Stipriai reaguoja Kvėpavimo sistemos “triada” sergant bronchų astma Kvėpavimo sistemos sutrikimus nulemia triada:  Bronchų spazmas  Padidėjusi sekrecija - Gleivinės edema Gydymas: vaistų grupių “triada”:  Bronchų dilatatoriai  Priešuždegiminiai vaistai  Gleivinės epitelio kinetiką aktyvinantys Vaistai astmai gydyti Bronchus plečiantys vaistai:  Bronchų spazmui nutraukti ankstyvojoje fazėje  β2-adrenoceptorių agonistai  Ksantinai  Muskarino receptorių antagonistai  Leukotrienų receptorių antagonistai Uždegimą slopinantys vaistai:  Uždegimui slopinti abiejų fazių metu  Gliukokortikoidai  Kromoglikatai Sekreciją mažinantys vaistai Bronchinės astmos gydymas Bronchų spazmui nutraukti ankstyvoje Bronchus plečiantys vaistai fazėje β adrenoreceptorių agonistai (Sukelia Epinefrinas (sunkaus priepuolio metu), tachikardiją , aritmijas, griaučių raumenų efedrinas, izoproterenolis – dėl NP tremorą ) nebevartojami Trumpo veikimo: salbutamolis (tarbutalinas) β2 adrenoreceptorių agonistai Ilgo: Salmeterolis, formoterolis Teofilinas, aminofilinas, teobrominas, Metilksantinai kofeinas Muskarino rec. antagonistai Ipratropiumas Bronchinės astmos gydymas Leukotrienų receptorių antagonistai Didina kvėpavimo takų skersmenį , mažina bronchų Zafirlukastas, Montelukastas reaktyvumą , slopina kvėpavimo takų uždegimą Bronchinės astmos gydymas Uždegimui slopinti abiejų fazių Uždegimą slopinantys vaistai metu Budezonidas, flunizolidas, Gliukokortikoidai flutikazonas Kromoglikatai Kromolinas, nedokromilis Vaistų formos: Geriamieji vaistai astmai gydyti vartojami dažnai  Reikalinga jų absorbcija iš VT (virškinimo trakto)   Poveikis – sisteminis, todėl sukelia daugiau NP (nepageidaujamų poveikių) Švirkščiamieji vaistai dažniausiai vartojami BA (bronchinės astmos) priepuolio metu Inhaliatoriai vartojami vietiškai  Sukelia mažiau NP  Kandidozei sumažinti – po kiekvienos procedūros būtina gerai praskalauti burną vandeniu ir po to išspjauti Inhaliuojamųjų vaistų formos bronchų astmai gydyti Purkštuvas Slėginis dozatorius- inhaliatorius Sausų miltelių inhaliatorius purkštuvas Dozuotas aerozolis inhaliacijoms - salbutamol Suslėgta inhaliacinė suspensija – salmeterol Suslėgtas inhaliacinis tirpalas – Berodual Inhaliaciniai milt. - Symbicort - turbuhaleris Inhaliavimas Stovint arba sėdint Normaliai iškvėpti Įsidėti kandiklį į burną tarp dantų ir apimti lūpomis Įkvėpimo metu paspausti inhaliatorių Išimti inhaliatorių iš burnos Sulaikyti kvėpavimą, po to laisvai kvėpuoti (Vaikams + spec. tarpinė) Bronchus plečiantys Beta2 adrenoreceptorių agonistai:  Trumpo veikimo: salbutamolis, terbutalinas  Ilgo veikimo: salmeterolis, formoterolis (veikia 12 h ir ilgiau) Poveikis:  Atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis (nepriklausomai nuo spazmogeno)  Slopina mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių  ↑ gleivių pasišalinimą veikdami virpamojo epitelio blakstienėles NP: - padažnėjęs širdies plakimas - galvos skausmas - griaučių raumenų tremoras - tolerancija Metilksantinai: teofilinas (↓ KT gleivinės uždegimą), teobrominas, kofeinas, aminofilinas Poveikis: - Priešastminis: atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis - Slopina uždegimą - CNS – stimuliuoja, didina budrumą, sukelia tremorą, nervingumą, gali sutrikdyti miegą; stimuliuoja kvėpavimą - ŠK sistemai – stimuliuoja širdies veiklą, sukelia vazodiliataciją, kai kur sukelia vazokonstrikciją (smegenų kraujagyslių) - Inkstams – silpnas diurezinis poveikis: didina glomerulų filtraciją ir mažina Na reabsorbciją kanalėliuose Metilksantinai: teofilinas, teobrominas, kofeinas, aminofilinas NP: - CNS: nervingumas, tremoras, traukuliai - Kardiovaskuliniai: aritmija - VT: anoreksija, pykinimas, vėmimas M (muskarino) receptorių antagonistai  Ipratropiumas  Poveikis:  - Slopina bronchų spazmą (slopindami Ach (acetilcholino) poveikį )  - Slopina gleivių sekreciją  - Nelabai efektyvus slopinant alergenų sukeltus pokyčius, vėlyvos fazės visai neveikia  - Vartojamas kartu su beta2 agonistais ir steroidais, kai jų vienų nepakanka Leukotrienų receptorių antagonistai (leukotrienai – uždegimo mediatoriai, sutraukia bronchus, ↑ bronchų reaktyvumą , gleivinės edemą , gleivių hipersekreciją ) Montelukastas, zafirlukastas Vartojimas: kaip pagalbinis vaistas, kai yra lengva ir vidutinė astma, vartojami kartu su beta agonistais ir kortikosteroidais NP: galvos skausmas, VT sutrikimas; Churg-Strauss sindromas (sisteminis vaskulitas, eozinofilija, sinusitas ir rinitas) Uždegimą slopinantys vaistai Gliukokortikoidai: beklometazonas, budezonidas (šiek tiek plečia bronchus), flutikazonas Vartojimas (inhaliacijos): Bronchinė astma Nepageidaujamas poveikis: - burnos ir ryklės kandidozė - disfonija - antinksčių supresija (didelės dozės) - vaikams –augimo slopinimas Kromoglikatai: Kromolinas, nedokromilas (inh.) - Veikia vietiškai - Veikimo mechanizmas nėra aiškus (“putliųjų ląstelių stabilizatorius”) NP: - KT dirginimas, sausas kosulys, bronchų spazmas, padidėjusio jautrumo reakcijos (dilgėlinė, anafilaksija) Nauji vaistai BA gydyti: IgE monokloniniai antikūnai: Omalizumabas Humanizuotas monokloninis anti-IgE antikūnas Jungiasi prie IgE, neleidžia jam jungtis prie putliųjų ląstelių ir mažina jo kiekį Tinka pacientams su alergine astma ir alerginiu rinitu, kai yra ryškus IgE padidėjimas Labai brangus BA gydymas – sekrecijos mažinimas Mukolitikai: ardo mukoproteinus arba depolimerizuoja ilgas DNR grandines į mažesnes (30- 70% pūlingo sekreto sudaro DNR)  Acetilcisteinas  Ambroksolis  Bromheksinas  Karbocisteinas  Dornaza alfa  Guaifenezinas Sudėtiniai vaistai bronchų Obstrukcijai gydyti - Berodual (ipratropiumas+formoterolis) - Combivent (ipratropiumas+salbutamolis) - Symbicort Turbuhaler (budenozidas+formoterolis) - Seredite 100 Diskus (250/500 (flutikazonas+salmeterolis) Pacientų ir šeimos mokymas Vaistus vartoti pagal gydytojo paskyrimus, patiems nedidinti rekomenduojamos dozės; Savarankiškai vaistų vartojimo nutraukti negalima, jeigu reikia – vaistai nutraukiami palaipsniui; Vaistus laikyti sausoje, vėsioje, nuo tiesioginių saulės spindulių, vaikų apsaugotoje vietoje; Jeigu BA priepuolius išprovokuoja fizinis krūvis, šaltas oras – būtina naudoti vaistus prieš kontaktą su šiais veiksniais; Būtina pranešti gydytojui apie kartu vartojamus vaistus Pasireiškus ryškiems NP – kreiptis į gydytoją Geriamuosius vaistus užsigerti stikline vandens arba vartoti po valgio – sumažinamas skrandžio dirginimas Rūkymas didina teofilino metabolizmą – nerūkyti, rūkantiems gali prireikti didesnių vaisto dozių Po inhaliacijos būtina sulaikyti kvėpavimą Po inhaliacijos būtina prasiskalauti burną vandeniu – mažėja kandidozės rizika Slogos , kosulio gydymas vaistais. Vaistai nuo slogos Sisteminiai dekongestantai: pseudoefedrinas (simpatomimetinis poveikis)- sudafed, actifed Antihistamininiai (H1 receptorių antagonistai) – alerginei slogai gydyti: I karta - klemastinas, tavegilis, II karta – cetirizinas, zyrtekas, loratidinas (nesukelia sedacijos) Leukotirnų receptorių antagonistai – natrio montelukastas (singulair) Vietiniai gerklės anestetikai, antiseptikai Anestetikai: katijoniniai junginiai – benzalkonijaus chloridas: pvz., Coldrex Laryplus Lozenges: benzalkonijaus ir heksilrezorcinolio (fenolio darinio) preparatas (skausmo malšinimui); Septolete pastilės: benzalkonijaus, pipirmėčių aliejaus, mentolio, timololio preparatas Antiseptikai:chlorheksidino biglukonatas(0,2%tirpalas(+96% etanolio 5%) -Chlorhexidine Gluconate Mouthwash Original Flavour, Peppermint Flavour, Sol. Corcodyl Mouthwash Sudėtiniai:Toncils, Hexoralettenpast. (chlorheksidinasir benzokainas), Trachisan past. (chlorheksidinas, tirotricinas, lidokainas) Kosulys Tai apsauginis organizmo mechanizmas (apsauginis refleksas), padeda kvėpavimo takams išsivalyti nuo erzinančių medžiagų ar svetimkūnių; Tai ne liga, o daugelio ligų simptomas; Kosulį gydant svarbu panaikinti jo priežastį Kosulio susidarymą lemiantys gerklų ir trachėjos sienelių pokyčiai  Spindžio susiaurėjimas  Sienelių sustorėjimas  Sienelės spaudimas  Gerklos: struktūrinis, funkcinis, trachėja: svetimkūnis  Įgimtas (tracheomaliacija, stenozė), trauma (stenozė)  Kraujagyslių žiedas, padidėję limfiniai mazgai Kosulio priežastys Infekcinės ir neinfekcinės Infekcinio kosulio - virusai (rotavirusas, adenovirusai, paragripo, gripo, citomegalo, rečiau rinovirusai ir kt.), - bakterijos (kokliušo, chlamidijų , mikoplazmų , Pneumocystis carinii, Ureaplazma urealyticum) ir -mikrobakterijos Neinfekcinio kosulio – svetimkūniai KT, alergija, lėtinis procesas plaučiuose, per didelis KT jautrumas, KT ir plaučių vystymosi defektai, KT suspaudimas ar trauma, psichologiniai ir psichogeniniai veiksniai Kosulio gydymas: preparatų klasifikacija Kosulį slopinantys preparatai (centrinio, periferinio poveikio) Atsikosėjimą gerinantys (lengvinantys) preparatai - Atsikosėjimą skatinantys - Mukolitikai Atsikosėjimą skatinantys preparatai - Veikiantys refleksiniu būdu - Veikiantys rezorbciniu būdu Atsikosėjimą skatinantys Veikiantys refleksiniu būdu: -Nestipriai dirgina skrandžio receptorius ir refleksiniu keliu (per parasimpatinius nervus) veikia bronchus ir jų liaukas – stimuliuoja sekreciją! (gali turėti ir rezorbcinį poveikį). Herba Thermopsidis (Termopsio žolė) Radix Althaeae (Vaistinės piliarožės šaknis) Pertusinas (Čiobrelių ekstraktas) Fructus anysi vulgaris (Anyžių vaisiai) Prospan (sausas gebenių lapų ekstraktas) Veikiantys rezorbciniu būdu:  Kalio jodidas – gali sukelti alergines reakcijas  Natrio jodidas  Amonio chloridas – į eina į mikstūrų sudėtį Mukolitikai: skreplius skystinantys vaistai Ardo mukoproteinus (mukopolisacharidų disulfitines jungtis) arba depolimerizuoja ilgas DNR grandines į mažesnes (30-70% pūlingo sekreto sudaro DNR) – keičia skreplių fizines ir chemines savybes, juos skystina ir tirpina Mukolitikai: Acetilcisteinas Mažina glikoproteinų tąsumą – palengvina virpamojo epitelio veiklą, skreplius lengviau pašalinti (ACC, Mucofluid) Nepageidaujamas poveikis: pykinimas, vėmimas Mukolitikai: Bromheksinas Skaldo, skystina mukoproteinus, rūgščius mukopolisacharidus, šiek tiek slopina sausą kosulį, gerina surfaktanto sintezę Nepageidaujamas poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, alerginės r- jos Mukolitikai: Ambroksolis (Bromheksino metabolitas) – mažina gleivių susikaupimą, normalizuoja bronchų sekreto gamybą, skatina fosfolipidų gamybą alveolėse ir bronchiolėse, surfaktanto sintezę (Ambrolan, Ambroxol Sandoz, Brontex, Helixol, Lasolvan, p/os, inh.) Mukolitikai: Karbocisteinas: mažina gleivių klampumą, elastingumą, tąsumą (Fluditec sir., Rhinathiol sir.) Dornasum alfa: fosforilinta ir glikozilinta rekombinantinio žmogaus baltymo dezoksiribonukleazė I – cistinei fibrozei gydyti (Pulmozyme inh.tirp.) Guaifenezinas: ↑ sekreciją, ↓ klampumą (Coldrex Broncho sir., Robitussin Expectorans sir., Tussin sir.) Gelomyrtol, Gelomyrtol forte: vaistažolių preparatas Kosulį slopinantys vaistai Kai nepavyksta atsikosėti, vargina sausas kosulys, skausmas Centrinio poveikio, slopina kosulio centrą: Opioidai (narkotiniai): Kodeinas (sausam kosuliui slopinti, sukelia priklausomybę); Dekstrometorfanas (sausam kosuliui slopinti, nesukelia pripratimo, Robitussin) Nenarkotiniai dariniai: - Okseladinas (selektyviai slopina kosulio centrą, sausam, pertraukiamam, priepuoliniam kosuliui slopinti, nesukelia mieguistumo, Paxeladine) Periferinio poveikio (nenarkotiniai) - Levodropropizinas (sausam kosuliui slopinti, Levopront) - Prenoksdiazinas (sausam kosuliui slopinti, Libexin) Pacientų ir šeimos mokymas Vaistus vartoti pagal gydytojo paskyrimus. Savarankiškai didinti vaisto dozės ar vartojimo dažnio negalima; Centrinio poveikio narkotiniai vaistai gali sukelti mieguistumą, negalima vairuoti ar užsiimti įtempta veikla; Kodeino vartojimas gali sukelti obstipacijas; Alkoholis kontraindikuotinas – sustiprėja slopinamasis narkotinių vaistų poveikis Kosulio profilaktika Šalinti rizikos faktorius – mesti rūkyti, vengti dulkių, šalto oro, per didelių fizinių krūvių, gydyti infekcijos židinius. Gerinti darbo ir buities sąlygas