Клиничен Тест 4 PDF

Тест 4 1 A 17-year-old patient has had asthma since childhood. His asthma is well controlled on an albuterol inhaler (salbutamol) as required and fluticasone 100 mcg twice a day. Now, he presents to the clinic complaining of increased shortness of breath and excessive coughing at night. Wheezing is...

Тест 4 1 A 17-year-old patient has had asthma since childhood. His asthma is well controlled on an albuterol inhaler (salbutamol) as required and fluticasone 100 mcg twice a day. Now, he presents to the clinic complaining of increased shortness of breath and excessive coughing at night. Wheezing is heard upon the physical examination. Which of the following is the mechanism of action behind the next course of action? A. **Increasing cAMP (cyclic adenosine monophosphate)** B. Increasing IP3 (inositol 1,4,5-trisphosphate) and diacylglycerol (DAG) C. Decreasing intracellular Ca2+ D. Increasing cGMP (cyclic guanosine monophosphate) **Teaching Points** **Long-acting beta-2 agonists** increase cAMP, relaxing bronchiolar smooth muscle and increasing bronchiole airflow Adding a long-acting beta-2 agonist like salmeterol has been shown to decrease the use of rescue medication Long-acting beta-2 agonists are usually prescribed for severe persistent asthma not properly controlled by the combination of a short-acting beta-agonist and a corticosteroid This patient requires step-up treatment in the management of chronic asthma, which is comprised of a low dose of inhaled corticosteroid plus a long-acting beta-agonist Пациент на 17 години има астма от детството си. Неговата астма се контролира добре с инхалатор с албутерол (салбутамол) при нужда, и флутиказон 100 mcg два пъти дневно. Сега той се явява в клиниката с оплаквания от повишен задух и прекомерна кашлица през нощта. При физически преглед се чуват хрипове. Кое от следните е механизмът на действие на лекарството, което трябва да се приложи в случая? A. **Повишаване на cAMP (цикличен аденозин монофосфат)** B. Повишаване на IP3 (инозитол 1,4,5-трифосфат) и диацилглицерол (DAG) C. Намаляване на вътреклетъчния Ca2+ D. Повишаване на cGMP (цикличен гуанозин монофосфат) Точки за обучение Дългодействащите бета-2 агонисти повишават сАМР, отпускайки гладката мускулатура на бронхите и увеличавайки въздушния поток в бронхиолите Доказано е, че добавянето на дългодействащ бета-2 агонист като салметерол намалява употребата на спасително лекарство Дългодействащите бета-2 агонисти обикновено се предписват за тежка персистираща астма, която не се контролира правилно от комбинацията от краткодействащ бета-агонист и кортикостероид Този пациент се нуждае от засилено лечение при лечението на хронична астма, което се състои от ниска доза инхалаторен кортикостероид плюс дългодействащ бета-агонист 2 Кое от следните лекарства причинява вазодилатация, която може да се блокира от atropine A. Benztropine B. **Bethanechol** C. Botulinum toxin D. Cyclopentolate E. Edrophonium F. Neostigmine G. Pralidoxime Bethanechol причинява вазодилатация чрез директно активиране на мускариновите рецептори в ендотела на кръвоносните съдове. Този ефект може да се блокира от atropine. Индиректно действащите агенти (инхибитори на ацетилхолин-естеразата) типично не прчиняват вазодилатация, тъй като ендотелните рецептори не са инервирани и ендогенен ацетилхолин не се освобождава на тези места. Which of the following drugs causes vasodilation that can be blocked by atropine A. Benztropine B. **Bethanechol** C. Botulinum toxin D. Cyclopentolate E. Edrophonium F. Neostigmine G. Pralidoxime Bethanechol causes vasodilation by directly activating muscarinic receptors in the endothelium of blood vessels. This effect can be blocked by atropine. Indirectly acting agents (acetylcholinesterase inhibitors) typically do not cause vasodilation because endothelial receptors are not innervated and endogenous acetylcholine is not released at these sites. 3 Кое твърдение относно ефектите на анестетиците е най-точно A. При анестезия с halothane бронхиалната гладка мускулатура се контрахира B. **Ригидност на мускулатурата на гръдния кош често се наблюдава при прилагане на fentanyl** C. Леки генерализирани мускулни потрепвания се наблюдават при високи дози isoflurane D. След прилагане на propofol се съобщава за тежко гадене и повръщане E. Използването на thiopental преди инхалаторните анестетици може да удължи постанестетичното възстановяване Propofol има антиеметичен ефект. Halothane и другите инхалаторни анестетици са били използвани за лечение на status asthmaticus. Те не предизвикват бронхоконстрикция. Enflurane а не isoflurane се асоциира с мускулни потрепвания. Опиоидите, какъвто е fentanyl, може да причинят трункална ригидност. Thiopental бързо се преразпределя и възстановяването след анестезия не е удължено. Which statement about the effects of anesthetics is most accurate A. Under halothane anesthesia, the bronchial smooth muscle contracts B. **Rigidity of the chest muscles is often seen with fentanyl administration** C. Mild generalized muscle twitching is seen with high doses of isoflurane D. Severe nausea and vomiting have been reported following administration of propofol E. Use of thiopental prior to inhalational anesthetics may prolong postanesthetic recovery Propofol has an antiemetic effect. Halothane and other inhaled anesthetics have been used to treat status asthmaticus. They do not cause bronchoconstriction. Enflurane and not isoflurane is associated with muscle twitching. Opioids such as fentanyl can cause truncal rigidity. Thiopental is rapidly redistributed and recovery from anesthesia is not prolonged. 4 1. Какъв процент от медицинските специалисти злоупотребяват с психоактивни вещества и това се отразява на тяхната професионална дейност A. 1-2% B. 3-6% C. 7-10% D. **10-15%** Изчислено е, че 10-15% от медицинските специалисти злоупотребяват с психоактивни вещества и това се отразява на тяхната работа. What percentage of medical professionals abuse psychoactive substances and does this affect their professional activity A. 1-2% B. 3-6% C. 7-10% D. **10-15%** It is estimated that 10-15% of medical professionals abuse psychoactive substances and this affects their work. 5 Кое твърдение относно бързината на нервната блокада от локалните анестетици е вярно A. По-бърза е при хиперкалциемия B. **По-бърза е в миелинизираните влакна** C. По-бърза е в инфектираните тъкани D. По-бавна е при хиперкалиемия E. По-бавна е в периферията на нервните влакна отколкото в ценъра на влакното Which statement regarding the rapidity of nerve blockade by local anesthetics is true A. It is faster in hypercalcemia B. **It is faster in myelinated fibers** C. It is faster in infected tissues D. It is slower in hyperkalemia E. It is slower in the periphery of the nerve fiber than in the center of the fiber 6 Which agent is approved for treatment-resistant schizophrenia? A. Xanomeline-trospium B. Lithium C. **Clozapine** D. Risperidone Clozapine is the only agent approved for treatment-resistant schizophrenia, and it is often underprescribed. In a recent study investigating the experiences of 1,487 patients taking clozapine, most patients reported positive experiences with clozapine, with overall high degrees of satisfaction, symptom improvement, and preference over previously used medications. Negative experiences were less common, primarily comprising issues related to required blood testing (monitoring for risk of clozapine-induced agranulocytosis and neutropenia) and common adverse drug reactions (ADRs) (e.g., weight gain, hypersalivation). The American Psychiatry Association (APA) guideline recommends that when clozapine is being considered, clinicians should discuss the benefits versus harms of therapy and employ shared decision-making strategies to ascertain what is best for the individual patient. The APA adds that when clozapine is initiated, slow dose titration is critical to reduce the risk of seizures, orthostatic hypotension, and excessive sedation, and routine monitoring is essential. Кой агент е одобрен за резистентна на лечение шизофрения? A. Xanomeline-trospium B. Lithium C. **Clozapine** D. Risperidone Клозапин е единственото средство, одобрено за резистентна на лечение шизофрения, но често се предписва недостатъчно. В скорошно проучване, изследващо опита на 1487 пациенти, приемащи клозапин, повечето пациенти съобщават за положителен опит с клозапин, с обща висока степен на удовлетворение, подобрение на симптомите и предпочитание пред използваните преди това лекарства. Отрицателните преживявания са по-рядко срещани, основно включващи проблеми, свързани с необходимите кръвни изследвания (мониторинг за риск от индуцирана от клозапин агранулоцитоза и неутропения) и чести нежелани лекарствени реакции (НЛР) (напр. наддаване на тегло, хиперсаливация). Насоките на Американската психиатрична асоциация (APA) препоръчват, когато се обмисля клозапин, клиницистите да обсъждат ползите спрямо вредите от терапията и да използват общи стратегии за вземане на решения, за да установят кое е най-добро за отделния пациент. APA добавя, че когато се започне клозапин, бавното титриране на дозата е от решаващо значение за намаляване на риска от гърчове, ортостатична хипотония и прекомерна седация и рутинното наблюдение е от съществено значение. 7 Кое твърдение на пациента показва, че се нуждае от допълнително разяснение относно приема на литий A. **„Мога да спра лекарството, ако нямам мания в продължение на 2 седмици"** B. „Трябва да избягвам кофеин, тъй като той може да влоши манийната фаза" C. „Трябва да вземам лекарството по време на хранене" D. „Трябва да нося със себе си идентификатор, че приемама литий" Пациентът се нуждае от допълнително разяснение относно действието на лития. Той е стабилизатор на настроението, но действа само наманийната фаза при биполярно разстройство. Лекарството трябва да се приема по време на хранене. Храни, богати на тирамин, като напр. кофеин, трябва да се избягват. Which statement by the patient indicates that he needs further clarification regarding lithium intake A. **\"I can stop the medicine if I don\'t have a mania for 2 weeks\"** B. \"I should avoid caffeine because it can make the manic phase worse\" C. \"I have to take the medicine with a meal\" D. \"I need to carry an ID that I\'m taking lithium\" The patient needs further clarification on the action of lithium. It is a mood stabilizer, but only works in the manic phase of bipolar disorder. The medicine should be taken during meals. Foods rich in tyramine, such as caffeine should be avoided. 8 A 54-year-old man presents with a history of depression, chronic obstructive pulmonary disease, peripheral arterial disease, benign prostatic hyperplasia, and erectile dysfunction. He has been maintained on sertraline for several years and has recently been started on tadalafil (for erectile dysfunction), roflumilast (for COPD) and cilostazol (for peripheral arterial disease). The patient\'s wife had to call 911 and have the patient taken to the emergency department because he was **threatening suicide**. What is the mechanism of action of the most likely medication causing this patient\'s mood change? A. Serotonin reuptake inhibitor B. Phosphodiesterase 3 enzyme inhibitor C. **Phosphodiesterase 4 enzyme inhibitor** D. Phosphodiesterase 5 enzyme inhibitor View Related Article **Phosphodiesterase Inhibitors** **Teaching Points** This patient is experiencing a worsening of his depression as he is now suicidal. Roflumilast is the likely medication responsible for his worsening depression. Roflumilast is a phosphodiesterase 4 enzyme inhibitor and is used to **treat chronic obstructive pulmonary disease**. Roflumilast can be used to decrease the number of flare-ups from chronic obstructive pulmonary disease; it is not a rescue medication. 54-годишен мъж има анамнеза за депресия, хронична обструктивна белодробна болест, периферна артериална болест, доброкачествена хиперплазия на простатата и еректилна дисфункция. Той е поддържан на сертралин в продължение на няколко години и наскоро започнал лечение с тадалафил (заради еректилната дисфункция), рофлумиласт (заради ХОББ) и цилостазол (заради периферна артериална болест). Съпругата на пациента се обадила на112 и пациентът бил откаран в спешното отделение, защото заплашвал да се самоубие. Какъв е механизмът на действие на най-вероятното лекарство, причиняващо промяна в настроението на този пациент? A. Инхибитор на обратното захващане на серотонин B. Фосфодиестераза 3 ензимен инхибитор C. **Фосфодиестераза 4 ензимен инхибитор** D. Фосфодиестераза 5 ензимен инхибитор Вижте свързаната статия **Инхибитори на фосфодиестераза** Точки за обучение Този пациент преживява влошаване на депресията си, тъй като вече е суициден. Рофлумиласт е вероятното лекарство, отговорно за влошаващата се депресия. Roflumilast е ензимен инхибитор на фосфодиестераза 4 и се използва за лечение на хронична обструктивна белодробна болест. Рофлумиласт може да се използва за намаляване на броя на обострянията от хронична обструктивна белодробна болест; това не е спасително лекарство. 9 A 24 year-old patient presents on a bright sunny Spring morning with a constellation of signs & symptoms that include a stuffy runny nose, sneezing, red, itchy & watery eyes, and a cough related to postnasal drip. A diagnosis of allergic rhinitis is made. In addition to a decongestant or corticosteroid spray, what other medication could you recommend that would counteract the effects related to histamine release, but have the least impact on mental status? A. ? brompheniramine B. ? chlorpehniramine C. ? diphenhydramine D. **? fexofexadine** E. ? ranitidine This is a 2nd generation H1 antihistamine that is less lipid soluble and does not easily cross the BBB & cause the same degree of CNS side effects as the 1st generation antihistamines but less pronounced. 24-годишен пациент се появява в ярка слънчева пролетна сутрин със съзвездие от признаци и симптоми, които включват запушен хрема, кихане, червени, сърбящи и сълзящи очи и кашлица, свързана с постназално водниста секреция. Поставя се диагноза алергичен ринит. В допълнение към деконгестант или кортикостероиден спрей, какво друго лекарство бихте препоръчали, което би противодействало на ефектите, свързани с освобождаването на хистамин, но има най-малко въздействие върху психичното състояние? A. ? brompheniramine B. ? chlorpehniramine C. ? diphenhydramine D. **? fexofexadine** E. ? ranitidine Това е антихистамин от 2-ро поколение H1, който е по-малко разтворим в липиди и не преминава лесно през BBB и причинява същата степен на странични ефекти от ЦНС като антихистамините от 1-во поколение, но по-слабо изразени. 10 Кой от следните симптоми показва предозиране на опиоиди A. Разширени зеници B. Повишена диуреза C. **Точковидни зеници** D. Диария Опиоидната токсичност ще причини точковидни зеници, а не дилатация на зениците. Потискане на дишането, гадене, повръщане, констипация и задръжка на урина също може да се наблюдават. Which of the following symptoms indicates an opioid overdose? A. Dilated pupils B. Increased diuresis C. **Pinpoint pupils** D. Diarrhea Opioid toxicity will cause pinpoint pupils, not pupil dilation. Respiratory depression, nausea, vomiting, constipation and urinary retention may also occur. 11 A 15-year-old female presents with a history of anxiety and depression. A friend brought her to the emergency department in the evening after her skin turned pale. She takes **paroxetine, bupropion, lorazepam, and trazodone.** She confessed to ingesting "many" **phenazopyridine** from her mother's medicine cabinet that morning. Her parents are divorced. She lives with her mother, who works at night, and she has no relationship with her father. She had an argument with her boyfriend yesterday. She admits to severe depression. Physical exam shows pale skin, dyspnea, tachycardia, fatigue, and splenomegaly. Her hemoglobin was 8.2 gm/dL, and the reticulocyte count was 5.9%. Of the erythrocytes, 8.2% contained Heinz bodies. "Bite" cells (degmacytes) are also present. Both direct and indirect Combs' tests are pending. What is the most likely preliminary diagnosis? A. Drug-induced blood dyscrasia, secondary to an antidepressant B. **Drug-induced hemolytic anemia** C. Idiopathic Heinz bodies with secondary degmacytes D. Drug-induced neoplasia **Teaching Points** The severe adverse events of **phenazopyridine** are typically limited to overdose cases, long treatment duration, or preexisting renal insufficiency. Two of phenazopyridine's metabolites are implicated in causing the drug's severe adverse events. The metabolite aniline appears to be responsible for methemoglobinemia and hemolytic anemia. The metabolite triaminopyridine seems to be responsible for causing Interstitial nephritis. The presence of Heinz bodies and degmacytes (bite cells) indicates that the erythrocytes experienced severe oxidative stress. The Heinz bodies may result in hemolytic anemia. Mice and rats that received phenazopyridine developed neoplasias. There has been no association between phenazopyridine use in humans and neoplasias. 15-годишна жена има анамнеза за тревожност и депресия. Приятел я завел в спешното отделение вечерта, след като кожата й побледня. Тя приема пароксетин, бупропион, лоразепам и тразодон. Тя призна, че е погълнала „много" феназопиридин от аптечката на майка си тази сутрин. Родителите й са разведени. Живее с майка си, която работи нощем, а с баща си няма връзка. Вчера тя се скарала с приятеля си. Тя признава, че е изпаднала в тежка депресия. Физическият преглед показва бледа кожа, диспнея, тахикардия, умора и спленомегалия. Хемоглобинът й беше 8,2 gm/dL, а броят на ретикулоцитите беше 5,9%. От еритроцитите 8,2% съдържат телца на Хайнц. Присъстват и клетки на „ухапване" (дегмоцити). Взети са проби за изследване напреките и непреките тестове на Combs. Каква е най-вероятната предварителна диагноза? A. Индуцирана от лекарства кръвна дискразия, вторична на антидепресант B. **Лекарствено индуцирана хемолитична анемия** C. Идиопатични телца на Хайнц с вторични дегмоцити D. Индуцирана от лекарства неоплазия Точки за обучение Тежките нежелани реакции на **феназопиридин** обикновено са ограничени до случаи на предозиране, продължителна продължителност на лечението или съществуваща бъбречна недостатъчност. Два от метаболитите на феназопиридина са замесени в причиняването на тежки нежелани реакции на лекарството. Метаболитът анилин изглежда е отговорен за метхемоглобинемията и хемолитичната анемия. Метаболитът триаминопиридин изглежда е отговорен за причиняването на интерстициален нефрит. Наличието на телца на Хайнц и дегмоцити (клетки като от ухапване) показва, че еритроцитите са претърпели тежък оксидативен стрес. Телцата на Heinz могат да доведат до хемолитична анемия. Мишки и плъхове, които получават феназопиридин, развиват неоплазии. Няма връзка между употребата на феназопиридин при хора и неоплазиите. 12 JQ is a professional 40 year old golfer who has developed a progressively more painful stiffness in her arms and legs over the past year that interferes with her ability to compete in golf tournaments. During her most recent medical checkup, her lab results reveal an elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR), elevated CRP level and a high RF level. Xray imaging revealed the presence of bilateral erosion of several joints in her arms and legs. After being referred to a rheumatologist, she is prescribed methotrexate. Which of the following best describes the mechanism of action of this drug? A. **? increases adenosine levels** B. ? inhibits dihydrofolate reductase C. ? inhibits IL-6 signal transduction D. ? small molecule kinase inhibitor E. ? TNF-alpha receptor antagonist Through inhibition of an intracellular enzyme, MTX causes the accumulation of adenosine. Adenosine has potent antiinflammatory effects, including a reduction in the number of activated T cells and reduced levels of TNF-alpha. The inhibition of dihydrofolate reductase is a mechanism that is responsible for the anti-cancer effects of MTX produced at higher doses. JQ е професионална 40-годишна голфърка, която е развила прогресивно по-болезнена скованост в ръцете и краката си през последната година, което пречи на способността й да се състезава в голф турнири. По време на последния й медицински преглед нейните лабораторни резултати разкриват повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), повишено ниво на CRP и високо ниво на RF. Рентгеновото изображение разкри наличието на двустранна ерозия на няколко стави на ръцете и краката. След насочване към ревматолог й предписват метотрексат. Кое от следните най-добре описва механизма на действие на това лекарство? A. **? повишава нивата на аденозин** B. ? инхибира дихидрофолат редуктазата C. ? инхибира сигналната трансдукция на IL-6 D. ? инхибитор на малка молекула киназа E. ? TNF-алфа рецепторен антагонист Чрез инхибиране на вътреклетъчен ензим, MTX причинява натрупването на аденозин. Аденозинът има мощни противовъзпалителни ефекти, включително намаляване на броя на активираните Т клетки и намалени нива на TNF-алфа. Инхибирането на дихидрофолат редуктазата е механизъм, който е отговорен за противораковите ефекти на MTX, произведен при по-високи дози. 13 A patient is diagnosed with having both absence seizures and concomitant generalized tonic-clonic seizures. Which of the following would be most effective in treating both types of seizures, yet not have significant sedating side effects? A. ? ethosuximide B. ? phenobarbital C. ? gabapentiin D. ? phenytoin E. **? valproate** The other answer options are either not indicated for treating absence seizures (e.g. gabapentin, phenytoin, phenobarbital), are sedating (phenobarbital), or are effective only against absence seizures (ethosuximide). Many patients with absence seizures eventually develop tonic-clonic seizures, and require a change in therapy. Пациентът е диагностициран с едновременно абсанси и съпътстващи генерализирани тонично-клонични гърчове. Кое от следните би било най-ефективно при лечението на двата вида припадъцш, но без да има значителни седативни странични ефекти? A. ? ethosuximide B. ? phenobarbital C. ? gabapentiin D. ? phenytoin E. **? valproate** Другите варианти на отговор или не са показани за лечение на абсанси (напр. габапентин, фенитоин, фенобарбитал), са седативни (фенобарбитал) или са ефективни само срещу абсанси (етосуксимид). Много пациенти с абсансни припадъци в крайна сметка развиват тонично-клонични гърчове и изискват промяна в терапията. 14 A 35-year-old man presents to the clinic for follow-up. He has a history of partial epilepsy and has been taking oral carbamazepine and phenytoin. He reports poor control of his symptoms. His baseline investigations are normal. A novel antiepileptic agent of the sulfonamide group, which exerts action on T-type calcium channels, is added to his regimen. The patient presents to the emergency department a few weeks later with hyperventilation, fatigue, and anorexia. Physical examination is unremarkable. Which of the following lab parameters is most consistent with this patient\'s current presentation? A. Serum glucose of 350 mg/dL B. Serum creatinine of 3.5 mg/dL C. **Serum bicarbonate of 18 mEq/L** D. Serum sodium of 125 mEq/L **Teaching Points** This patient has a history of partial epilepsy that has been difficult to control. The drug that the patient is started on is zonisamide, a sulfonamide-based antiepileptic agent used as an adjunct for partial seizure. **Zonisamide** acts by blocking T-type calcium channels and sodium channels. It also functions as a carbonic anhydrase inhibitor and can cause metabolic acidosis. The reduction in bicarbonate was noted to be mild, about 2 mEq/L in most patients; however, severe reduction of up to 10 mEq/L has also been reported. The risk is higher at elevated drug doses but can occur at lower doses. With zonisamide use, hyperglycemia, hyponatremia, and renal failure are not seen in any appreciable frequency. 35-годишен мъж постъпва в клиниката за проследяване. Той има анамнеза за парциална епилепсия и е приемал перорално карбамазепин и фенитоин. Той съобщава за лош контрол на симптомите си. Базовите му изследвания са нормални. Към неговия режим е добавен нов антиепилептичен агент от групата на сулфонамидите, който оказва действие върху Т-тип калциеви канали. Пациентът идва в спешното отделение няколко седмици по-късно с хипервентилация, умора и анорексия. Физикалният преглед е без особености. Кой от следните лабораторни параметри е в най-голямо съответствие с текущото представяне на този пациент? A. Серумна глюкоза 350 mg/dL (19,5 mmol/l) B. Серумен креатинин 3,5 mg/dL **C. Серумен бикарбонат 18 mEq/L** D. Серумен натрий 125 mEq/L Точки за обучение Този пациент има анамнеза за парциална епилепсия, която е трудно да се контролира. Лекарството, което пациентът започва да приема, е зонизамид, антиепилептично средство на базата на сулфонамид, използвано като допълнение към парциален припадък. Зонизамид действа като блокира Т-тип калциеви канали и натриеви канали. Той също така функционира като инхибитор на карбоанхидразата и може да причини метаболитна ацидоза. Отбелязано е, че намалението на бикарбоната е леко, около 2 mEq/L при повечето пациенти; въпреки това се съобщава също за сериозно намаление до 10 mEq/L. Рискът е по-висок при повишени дози на лекарството, но може да възникне при по-ниски дози. При употребата на зонизамид, хипергликемия, хипонатриемия и бъбречна недостатъчност не се наблюдават в значителна честота. 15 Назначено е ceftriaxone 2 g в 100 ml физиологичен разтвор, който трябва да се влее за 30 mim. Разполага се с макрокапков комплект 15 капки/ml. Изчислете скоростта на венозното вливане в капки за минута A. 5 капки за минута B. 10 капки за минута C. 25 капки за минута D. **50 капки за минута** Капки / минути = (15 капки / 1 ~~ml~~) x (100 ~~ml~~ / 30 минути) = 50 капки / минута Ceftriaxone 2 g in 100 ml of physiological solution was prescribed, which should be infused over 30 mim. Available with a macro drop kit 15 drops/ml. Calculate the rate of venous infusion in drops per minute A. 5 drops per minute B. 10 drops per minute C. 25 drops per minute D. **50 drops per minute** Drops / minutes = (15 drops / 1 ml) x (100 ml / 30 minutes) = 50 drops / minute 16 A patient presents with persistent seizures. The clinician orders diazepam 3.75 mg IV push that may be repeated once after 5 minutes. The clinician verifies the dose with the package insert and drug reference text. The recommended safe dose is 0.3 mg/kg over 2 minutes IV/IO up to 10 mg maximum dose in children. The facility has 5 mg/mL vials on hand. The admission weight is 15 kg. What is the recommended safe maximum dose? A. 3 mg B. 3.5 mg C. 4 mg D. **4.5 mg** View Related Article **Dose Calculation** **Teaching Points** The maximum dose is 0.3 mg/kg; 0.3 mg/1(kg) X 15 kg = 4.5 mg (kg cancels out). The question is asking for mg and the answer is in mg, so the maximum safe dose is 4.5 mg. Intraosseous (IO) vascular access refers to the placement of a specialized hollow bore needle through the cortex of a bone into the medullary space for infusion of medical therapy and laboratory tests. The IO route is an option when standard venous access would delay therapy or is not easily obtained in the hospital or pre-hospital setting Sternum, clavicle, humeral head, iliac crest, distal femur, proximal tibia, distal tibia, and calcaneus are all potential sites for intraosseous access. The proximal tibia, humeral head, and sternum are the preferred sites in adults. The distal femur, proximal tibia, and distal tibia are preferred sites for infants and neonates. Always palpate both margins of the boney site to ensure penetration of the bone centrally. Note that each site is always one to two fingerbreadths in measurement to locate the correct location. Пациент има постоянни гърчове. Клиницистът назначава диазепам 3,75 mg интравенозно, което може да се повтори веднъж след 5 минути. Клиницистът проверява дозата с листовката и референтния текст на лекарството. Препоръчваната безопасна доза е 0,3 mg/kg за 2 минути IV/IO до 10 mg максимална доза при деца. Съоръжението разполага с флакони от 5 mg/mL. Входното тегло е 15 кг. Каква е препоръчителната безопасна максимална доза? A. А. 3 mg B. Б. 3,5 мг C. 4 mg D. **4,5 mg** Преглед на свързана статия **Изчисляване на дозата** **Точки за обучение** Максималната доза е 0,3 mg/kg; 0,3 mg/1(kg) X 15 kg = 4,5 mg (kg се анулира). Въпросът е за mg и отговорът е в mg, така че максималната безопасна доза е 4,5 mg. Вътрекостният (IO) съдов достъп се отнася до поставянето на специализирана куха игла през кортекса на костта в медуларното пространство за вливане на медицинска терапия и лабораторни тестове. IO пътят е опция, когато стандартният венозен достъп би забавил терапията или не се получава лесно в болницата или предболничната среда Гръдна кост, ключица, глава на раменната кост, илиачен гребен, дистална бедрена кост, проксимална тибия, дистална тибия и калканеус са потенциални места за вътрекостен достъп. Проксималната тибия, главата на раменната кост и гръдната кост са предпочитаните места при възрастни. Дисталната бедрена кост, проксималната тибия и дисталната тибия са предпочитани места за кърмачета и новородени. Винаги палпирайте и двата ръба на мястото на костта, за да осигурите проникване на костта централно. Обърнете внимание, че всяко място винаги е на една до две ширини на пръста, за да се намери правилното местоположение. 17 A 34-year-old woman presents to the clinic with a chief complaint of redness of the skin with burning and itching sensation. The patient has a history of diabetes mellitus type 2, hypertension, obesity, and hypertriglyceridemia. The patient takes niacin 250 mg daily, losartan 25 mg daily, metformin 500 mg twice daily. Which of the following is the most appropriate recommendation for this patient? A. Take niacin in between the meals B. Take niacin in the morning C. Take hot coffee with niacin D. **Take aspirin 325 mg 30 minutes before niacin** View Related Article **Hypertriglyceridemia** **Teaching Points** The patient\'s symptoms of redness of skin with burning and itching sensation refer to flushing due to niacin. Flushing is a side effect of niacin and is usually a benign condition but is uncomfortable. The symptoms can be decreased by the administration of aspirin 30 minutes before the niacin dose. Taking the aspirin at bedtime, with the meals, and avoiding hot beverages for other potential strategies to prevent flushing due to niacin. Жена на 34 години постъпва в клиниката с основно оплакване от зачервяване на кожата с усещане за парене и сърбеж. Пациентът има анамнеза за захарен диабет тип 2, хипертония, затлъстяване и хипертриглицеридемия. Пациентът приема ниацин 250 mg дневно, лосартан 25 mg дневно, метформин 500 mg два пъти дневно. Кое от следните е най-подходящата препоръка за този пациент? A. А. Приемайте ниацин между храненията B. Вземете ниацин сутрин C. В. Вземете горещо кафе с ниацин D. **Вземете аспирин 325 mg 30 минути преди ниацин** Вижте свързаната статия **Хипертриглицеридемия** Точки за обучение Симптомите на пациента на зачервяване на кожата с усещане за парене и сърбеж се отнасят до зачервяване, дължащо се на ниацин. Зачервяването е страничен ефект на ниацин и обикновено е доброкачествено състояние, но е неудобно. Симптомите могат да бъдат намалени чрез прилагане на аспирин 30 минути преди дозата ниацин. Прием на аспирин преди лягане, по време на хранене и избягване на горещи напитки са други потенциални стратегии за предотвратяване на зачервяване поради ниацин. 18 A 65-year-old woman with a history of cardiomyopathy is being evaluated for a beta-blocker. She would prefer to take this medication as few times a day as possible. Thus, a once-a-day medication would be ideal for her. Given that once-a-day medications generally have longer half-life values, their serum levels also have lower variance. Which of the following is the most appropriate medication for this patient? A. **Metoprolol succinate** B. Metoprolol tartrate C. Pindolol D. Albuterol **Teaching Points** Metoprolol tartrate is an immediate release formulation of metoprolol. As such, it has a low serum half-life and generally needs to be dosed multiple times a day. Metoprolol succinate is an extended release formulation of metoprolol. As such, it has a longer serum half-life than metoprolol tartrate and is often dosed once a day. Given that metoprolol succinate has a longer serum half-life than metoprolol tartrate, its serum levels have a lower variance. Once-a-day dosing could also increase the likelihood of the patient\'s medication adherence. Metoprolol tartrate and metoprolol succinate are different formulations of metoprolol, a beta-blocker with action on the adrenergic receptors in cardiac muscle. Pindolol has a very short half-life. Albuterol is a beta-receptor agonist, not a beta-blocker. 65-годишна жена с анамнеза за кардиомиопатия се оценява за евентуално лечение с бета-блокер. Тя би предпочела да приема това лекарство възможно най-малко пъти на ден. Следователно лекарството веднъж на ден би било идеално за нея. Като се има предвид, че лекарствата, приемани веднъж дневно, обикновено имат по-дълъг полуживот, серумните им нива също имат по-ниска вариация. Кое от следните е най-подходящото лекарство за този пациент? A. **Метопролол сукцинат** B. Метопролол тартарат C. Pindolol D. Салбутамол Точки за обучение Метопролол тартарат е лекарствена форма на метопролол с незабавно освобождаване. Като такъв, той има нисък серумен полуживот и обикновено трябва да се дозира няколко пъти на ден. Метопролол сукцинат е лекарствена форма с удължено освобождаване на метопролол. Като такъв, той има по-дълъг серумен полуживот от метопролол тартарат и често се дозира веднъж дневно. Като се има предвид, че метопролол сукцинат има по-дълъг серумен полуживот от метопролол тартарат, неговите серумни нива имат по-ниска вариация. Дозирането веднъж на ден също може да увеличи вероятността пациентът да се придържа към лечението. Метопролол тартарат и метопролол сукцинат са различни форми на метопролол, бета-блокер с действие върху адренергичните рецептори в сърдечния мускул. Pindolol има много кратък полуживот. Салбутамол е бета-рецепторен агонист, а не бета-блокер. 19 На пациент с миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и аритмия се назначава lidocaine с продължителна венозна инфузия. Таргетната плазмена концентрация е 3 mg/l. Фармакокинетичните параметри на lidocaine за общата популация са Vd=70 l, Cl=25 l/h и t1/2=1.4 h. Инфузията започва. Плазмената концентрация на lidocaine се измерва 2.8 часа след нейното начало и се съобщава, че тя е 2.4 mg/l. Това показва, че равновесната плазмена концентрация ще бъде A. 1.5 mg/l B. 2.4 mg/l C. **3.2 mg/l** D. 4.6 mg/l E. 6.9 mg/l При продължителна венозна инфузия на лекарство, изчиствано с кинетика от първи порядък, плазмената концентрация достига равновесно състояние по следния начин: 50% за време, равно на плазмения полуживот, 75% за време, равно на 2 пъти плазмения полуживот и т.н. Тъй като пробата е била взена на време, съответстващо на 2 пъти t1/2, то равновесната концентрация ще бъде равна на четири трети от измерената концентрация, или 2.4/0.75 = 3.2 mg/l. A patient with myocardial infarction, heart failure and arrhythmia is prescribed lidocaine by continuous intravenous infusion. The target plasma concentration is 3 mg/l. The pharmacokinetic parameters of lidocaine for the general population are Vd=70 l, Cl=25 l/h and t1/2=1.4 h. The infusion begins. The plasma concentration of lidocaine was measured 2.8 hours after its onset and was reported to be 2.4 mg/l. This indicates that the steady state plasma concentration will be A. 1.5 mg/l B. 2.4 mg/l C. **3.2 mg/l** D. 4.6 mg/l E. 6.9 mg/l With continuous intravenous infusion of a drug cleared with first-order kinetics, the plasma concentration reaches steady state as follows: 50% in a time equal to the plasma half-life, 75% in a time equal to 2 times the plasma half-life, etc. Since the sample was taken at a time corresponding to 2 times t1/2, the equilibrium concentration will be equal to four thirds of the measured concentration, or 2.4/0.75 = 3.2 mg/l. 20 A 58-year-old man with a history of rosacea blepharoconjunctivitis and keratitis presents to the clinic for a second opinion for the treatment of his dry eye symptoms. He has constant foreign body sensation, tearing, redness, and a gritty feeling in both eyes. He mentions in his history that he was tested for ocular cicatricial pemphigoid in the past, but he never followed up. His slit lamp examination reveals 2+ inferior corneal punctate epithelial erosions and small punctate openings inferiorly. His diagnosis is presumed ocular cicatricial pemphigoid with keratoconjunctivitis sicca. Which of the following treatments for keratoconjunctivitis sicca is most associated with ocular cicatricial pemphigoid? A. **Limbal stem cell transfer** B. Punctal dilation and probing C. Preservative-free artificial tears, autologous serum tears, and scleral contact lenses D. Boston keratoprosthesis type 2 View Related Article **Ocular Pemphigoid** **Teaching Points** Limbal stem cell transfer is a procedure for limbal stem cell failure, which may occur in ocular cicatricial pemphigoid. A common treatment for keratoconjunctivitis sicca is punctal occlusion with silicone plugs or with cautery. Preservative-free artificial tears are important because preservatives in topical eyedrops can be toxic to the ocular surface. Boston keratoprosthesis can be considered in end-stage disease when there is corneal opacification. https://www.willseye.org/wp-content/uploads/2020/08/Keratoprosthesis-300x246.jpg 58-годишен мъж с анамнеза за розацея блефароконюнктивит и кератит идва в клиниката за второ мнение за лечение на неговите симптоми на сухо око. Има постоянно усещане за чуждо тяло, сълзене, зачервяване и усещане за песъчинки в двете очи. Той споменава в историята си, че е бил тестван за очен цикатрициален пемфигоид в миналото, но никога не е проследявал. Неговото изследване с прорезна лампа разкрива 2+ долни точковидни епителни ерозии на роговицата и малки точковидни отвори в долната част. Диагнозата му е предполагаем очен цикатрициален пемфигоид със сух кератоконюнктивит. Кое от следните лечения за сух кератоконюнктивит е най-свързано с очен цикатрициален пемфигоид? A. **Трансфер на лимбални стволови клетки** B. Точкова дилатация и сондиране C. Изкуствени сълзи без консерванти, автоложни серумни сълзи и склерални контактни лещи D. Бостънска кератопротеза тип 2 Вижте свързаната статия **Очен пемфигоид** Точки за обучение Трансферът на лимбални стволови клетки е процедура за недостатъчност на лимбални стволови клетки, който може да възникне при очен цикатрициален пемфигоид. Обичайно лечение на сух кератоконюнктивит е точкова оклузия със силиконови тапи или с каутер. Изкуствените сълзи без консерванти са важни, тъй като консервантите в капките за очи за локално приложение могат да бъдат токсични за очната повърхност. Бостънската кератопротеза може да се обмисли в краен стадий на заболяване, когато има помътняване на роговицата.