خلاصه فصل مدیریت راه هوایی - طب اورژانس PDF

‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫خلاصه فصل مدیریت راه هوایی)‪(Airway Management‬‬ ‫مقدمه‬ ‫مدیریت راه هوایی یکی از م...

‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫خلاصه فصل مدیریت راه هوایی)‪(Airway Management‬‬ ‫مقدمه‬ ‫مدیریت راه هوایی یکی از مهارتهای پایهای در طب اورژانس است که اغلب توسط‬ ‫‪‬‬ ‫پزشکان نادیده گرفته میشود‪.‬‬ ‫هدف اصلی ‪:‬ایجاد راه هوایی‪ ،‬اکسیژناسیون و تهویه مناسب برای بیماران بدحال‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫وسایل مهم ‪:‬ماسک حنجره)‪ ، (LMA‬لوله تراشه)‪ ، (King LT‬ونتیلاسیون با آمبوبگ و ماسک‬ ‫‪‬‬ ‫‪(BMV).‬‬ ‫تکنیکهای مدیریت راه هوایی پایه‬ ‫‪1.‬باز کردن راه هوایی)‪(Opening the Airway‬‬ ‫علل انسداد راه هوایی ‪:‬عقب رفتن زبان‪ ،‬آسیب به مندیبل یا عضلات حمایتکننده‬ ‫‪‬‬ ‫هیپوفارنکس‪.‬‬ ‫روشهای باز کردن راه هوایی‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Head Tilt/Chin Lift:‬سر را به عقب و چانه را به بالا بکشید‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪Jaw Thrust:‬فک تحتانی را به سمت بالا بکشید (در بیماران با احتمال آسیب ستون‬ ‫‪o‬‬ ‫فقرات گردنی)‪.‬‬ ‫‪Triple Airway Maneuver:‬ترکیبی از‪Head Tilt ، Jaw Thrust‬و باز کردن دهان‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪2.‬مانور هیملیخ)‪(Heimlich Maneuver‬‬ ‫موارد استفاده ‪:‬انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی در بیماران هوشیار‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نحوه انجام ‪:‬فشار به ناحیه زیر دیافراگم به سمت بالا و داخل‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫عوارض ‪:‬پارگی معده‪ ،‬مری یا دیافراگم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫در زنان باردار ‪:‬از ‪Chest Thrust‬استفاده شود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪3.‬ساکشن)‪(Suction‬‬ ‫هدف ‪:‬پاکسازی راه هوایی از ترشحات‪ ،‬خون یا استفراغ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نکته ‪:‬استفاده از سر ساکشن مناسب( مانند )‪ Yankauer‬برای جلوگیری از آسیب به بافتها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫راههای هوایی مصنوعی‬ ‫‪1.‬راه هوایی اوروفارنژیال)‪(Oropharyngeal Airway‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫اندازهگیری ‪:‬از گوشه دهان تا زاویه فک‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫روش قرار دادن‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬روش چرخشی ‪:‬راه هوایی را ‪ ۰۸۱‬درجه بچرخانید‪.‬‬ ‫‪ o‬روش فشردن زبان ‪:‬زبان را به سمت کف دهان فشار دهید‪.‬‬ ‫عوارض ‪:‬استفراغ‪ ،‬انسداد راه هوایی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪2.‬راه هوایی نازوفارنژیال)‪(Nasopharyngeal Airway‬‬ ‫اندازهگیری ‪:‬از نوک بینی تا نوک گوش‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫روش قرار دادن ‪:‬استفاده از ژل لوبریکانت و وارد کردن به آرامی از طریق بینی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫کنتراندیکاسیون ‪:‬شکستگی صورت یا قاعده جمجمه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫عوارض ‪:‬خونریزی بینی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تهویه با آمبوبگ و ماسک)‪(Bag-Mask Ventilation - BMV‬‬ ‫نکات کلیدی‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪C&E Technique: o‬استفاده از انگشت شست و اشاره برای فشار دادن ماسک و‬ ‫انگشتان دیگر برای بلند کردن فک‪.‬‬ ‫‪ o‬حجم جاری مناسب ‪ ۰۱۱:‬میلیلیتر در ‪ ۰.۰-۰‬ثانیه‪.‬‬ ‫عوارض ‪:‬اتساع معده‪ ،‬افزایش خطر آسپیراسیون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ماسک حنجره)‪(Laryngeal Mask Airway - LMA‬‬ ‫اندیکاسیون‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬عدم توانایی در اینتوباسیون‪.‬‬ ‫‪ o‬مشکل در تهویه با آمبوبگ و ماسک‪.‬‬ ‫تکنیک جاگذاری‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬انتخاب سایز مناسب بر اساس وزن بیمار‪.‬‬ ‫‪ o‬قرار دادن ‪ LMA‬در اوروفارنکس و پر کردن کاف با هوا‪.‬‬ ‫عوارض ‪:‬آسپیراسیون‪ ،‬هیپوکسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫لوله تراشه)‪(King LT‬‬ ‫اندیکاسیون‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫راه هوایی اولیه در بیماران با ایست قلبی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫‪ o‬مشکل در تهویه با آمبوبگ و ماسک‪.‬‬ ‫تکنیک جاگذاری‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬چرخش ‪ ۰۱-۵۰‬درجه و قرار دادن لوله در مری‪.‬‬ ‫‪ o‬پر کردن کاف با هوا و بررسی تهویه‪.‬‬ ‫عوارض ‪:‬انسداد راه هوایی‪ ،‬ادم زبان‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫اینتوباسیون اندوتراکئال)‪(Endotracheal Intubation‬‬ ‫اندیکاسیون‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬ناتوانی در حفظ راه هوایی‪.‬‬ ‫‪ o‬اختلال در تهویه و اکسیژنرسانی‪.‬‬ ‫روشها‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪RSI (Rapid Sequence Intubation): o‬استفاده از داروهای آرامبخش و شلکننده‬ ‫عضلات‪.‬‬ ‫‪Blind Nasotracheal Intubation: o‬اینتوباسیون از طریق بینی بدون دید مستقیم‪.‬‬ ‫مراحل‪RSI:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Pre-oxygenation: o‬اکسیژنرسانی ‪ ۰۱۱۱‬برای ‪ ۳‬دقیقه‪.‬‬ ‫‪Paralysis with Induction: o‬تجویز داروهای آرامبخش و شلکننده عضلات‪.‬‬ ‫‪Placement of Tube: o‬قرار دادن لوله تراشه تحت دید مستقیم‪.‬‬ ‫عوارض ‪:‬آسیب به دندانها‪ ،‬آسپیراسیون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نکات مهم امتحانی‬ ‫‪Head Tilt/Chin Lift‬و ‪Jaw Thrust‬دو روش اصلی باز کردن راه هوایی هستند‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مانور هیملیخ برای انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی استفاده میشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪LMA‬و ‪King LT‬جایگزینهای مناسبی برای اینتوباسیون در شرایط خاص هستند‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪RSI‬روش استاندارد برای اینتوباسیون در اورژانس است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫عوارض شایع ‪:‬آسپیراسیون‪ ،‬هیپوکسی‪ ،‬آسیب به دندانها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫خلاصه فصل احیاء قلبی‪-‬ریوی)‪(CPR‬‬ ‫تعریف ایست قلبی‪-‬تنفسی‬ ‫ایست قلبی‪-‬تنفسی ‪:‬وضعیتی که بیمار کاهش سطح هوشیاری دارد‪ ،‬به تحریکات پاسخ‬ ‫‪‬‬ ‫نمیدهد‪ ،‬تنفس مؤثر ندارد و نبض مرکزی لمس نمیشود‪.‬‬ ‫شایعترین علت در بالغین ‪:‬آریتمیهای بدخیم‪(VF/VT).‬‬ ‫‪‬‬ ‫شایعترین علت در اطفال ‪:‬هیپوکسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫زنجیره بقا)‪(Chain of Survival‬‬ ‫تشخیص فوری ایست قلبی و فعالسازی سیستم اورژانس‪.‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫شروع عملیات احیاء پایه‪(CPR).‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫دفیبریلاسیون سریع‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫مراقبتهای پیشبیمارستانی‪.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫مراقبتهای پس از احیاء‪.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫احیاء پایه)‪(Basic Life Support - BLS‬‬ ‫مراحل احیاء پایه‬ ‫‪.1‬بررسی امنیت صحنه‪.‬‬ ‫‪.2‬بررسی پاسخدهی بیمار‪:‬‬ ‫‪ o‬تکان دادن شانهها و پرسیدن "شما خوبید؟‪".‬‬ ‫‪ o‬بررسی تنفس و نبض (کاروتید) به مدت ‪ ۰۱-۵‬ثانیه‪.‬‬ ‫‪.3‬درخواست کمک‪:‬‬ ‫‪ o‬تماس با ‪ ۰۰۵‬و فعالسازی سیستم اورژانس‪.‬‬ ‫‪.4‬شروع‪CPR:‬‬ ‫فشردن قفسه سینه‪(Chest Compression):‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ ‬سرعت‪ ۰۲۱-۰۱۱ :‬بار در دقیقه‪.‬‬ ‫‪ ‬عمق‪ ۶-۵ :‬سانتیمتر‪.‬‬ ‫‪ ‬نسبت فشردن به تنفس‪.۲۱:۲ :‬‬ ‫تنفس مصنوعی‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ ۲ ‬تنفس مصنوعی پس از هر ‪ ۲۱‬فشردن‪.‬‬ ‫‪ ‬استفاده از ماسک یا شیلد محافظ‪.‬‬ ‫‪.5‬استفاده از دستگاه‪AED:‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫‪ o‬چسباندن پدها به قفسه سینه‪.‬‬ ‫‪ o‬پیروی از دستورات صوتی دستگاه‪.‬‬ ‫احیاء پیشرفته)‪(Advanced Life Support - ALS‬‬ ‫تفاوت احیاء پیشرفته با پایه‬ ‫استفاده از تجهیزات و داروهای پیشرفته‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نیاز به تیم حرفهای شامل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫رهبر تیم‪(Team Leader).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مسئول فشردن قفسه سینه‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مسئول راه هوایی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مسئول داروها و مونیتورینگ‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مراحل احیاء پیشرفته‬ ‫برقراری راه هوایی پیشرفته‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ o‬لوله تراشه‪(Endotracheal Tube).‬‬ ‫‪ o‬ماسک حنجره‪(LMA).‬‬ ‫‪.2‬مونیتورینگ و تجویز داروها‪:‬‬ ‫‪ o‬اپینفرین ‪ ۰:‬میلیگرم هر ‪ ۵-۲‬دقیقه‪.‬‬ ‫‪ o‬آمیودارون ‪ ۲۱۱:‬میلیگرم برای‪VF/VT.‬‬ ‫‪.3‬دفیبریلاسیون‪:‬‬ ‫‪ o‬شوک الکتریکی برای‪VF/VT.‬‬ ‫‪.4‬بررسی علل قابل برگشت‪(Hs & Ts):‬‬ ‫‪Hs:‬هیپوکسی‪ ،‬هیپوولمی‪ ،‬هیپوترمی‪ ،‬هیپو‪/‬هایپرکالمی‪ ،‬اسیدوز‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪Ts:‬پنوموتوراکس فشارنده‪ ،‬تامپوناد قلبی‪ ،‬آمبولی ریوی‪ ،‬مسمومیت‪ ،‬ترومبوز عروق‬ ‫‪o‬‬ ‫کرونر‪.‬‬ ‫نکات مهم امتحانی‬ ‫‪ ‬اولین اقدام در احیاء ‪:‬بررسی امنیت صحنه‪.‬‬ ‫‪ ‬سرعت فشردن قفسه سینه ‪ ۰۲۱-۰۱۱:‬بار در دقیقه‪.‬‬ ‫‪ ‬عمق فشردن ‪ ۶-۵:‬سانتیمتر‪.‬‬ ‫‪ ‬نسبت فشردن به تنفس ‪.۲۱:۲:‬‬ ‫‪ ‬اولویت در احیاء ‪:‬فشردن قفسه سینه )‪ (Chest Compression‬قبل از تنفس مصنوعی‪.‬‬ ‫‪ ‬استفاده از ‪ AED:‬در صورت وجود‪ ،‬بلافاصله پس از شروع ‪ CPR‬استفاده شود‪.‬‬ ‫‪ ‬علل قابل برگشت ایست قلبی‪: Hs & Ts.‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫زمان ختم احیاء‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬پس از ‪ ۲۱‬دقیقه ‪ CPR‬با کیفیت بالا و عدم بازگشت گردش خون خودبخودی‪(ROSC).‬‬ ‫‪ o‬در صورت وجود بیماریهای پیشرفته و غیرقابل درمان‪.‬‬ ‫تصاویر و جداول مهم‬ ‫‪ ‬شکل ‪: ۱‬زنجیره بقا‪.‬‬ ‫‪ ‬شکل ‪: ۲‬روش صحیح فشردن قفسه سینه‪.‬‬ ‫‪ ‬شکل ‪: ۴‬مانور‪Head-Tilt/Chin Lift.‬‬ ‫‪ ‬شکل ‪: ۵‬مانور‪Jaw Thrust.‬‬ ‫‪ ‬جدول ‪: ۱‬علل قابل برگشت ایست قلبی‪(Hs & Ts).‬‬  ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫خلاصه فصل تروما‬ ‫مقدمه‬ ‫تروما ‪:‬سومین عامل مرگ و میر در جهان و اولین عامل مرگ در افراد زیر ‪ ۴۴‬سال‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫علل اصلی مرگ ناشی از تروما ‪:‬ضربه به سر‪ ،‬قفسه سینه و آسیبهای عروقی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مدیریت تروما ‪:‬مبتنی بر بررسی سریع‪ ،‬تریاژ مناسب‪ ،‬احیا‪ ،‬تشخیص و مداخلات درمانی به‬ ‫‪‬‬ ‫موقع‪.‬‬ ‫بررسی اولیه)‪(Primary Survey‬‬ ‫مراحل‪Primary Survey‬‬ ‫راه هوایی و ثبات ستون فقرات گردنی‪(Airway with C-spine control):‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫هدف ‪:‬اطمینان از باز بودن راه هوایی و جلوگیری از آسیب بیشتر به ستون فقرات‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ ‬بررسی انسداد راه هوایی (زبان‪ ،‬جسم خارجی‪ ،‬ترشحات‪ ،‬ادم)‪.‬‬ ‫‪ ‬استفاده از مانور ‪Jaw Thrust‬در صورت شک به آسیب گردنی‪.‬‬ ‫‪ ‬در صورت نیاز‪ ،‬برقراری راه هوایی قطعی (اینتوباسیون‬ ‫یا ‪Cricothyrotomy).‬‬ ‫‪ o‬نکته ‪:‬در تروماهای غیر نافذ‪ ،‬همیشه آسیب نخاع گردنی را در نظر بگیرید مگر خلاف‬ ‫آن ثابت شود‪.‬‬ ‫‪.2‬تنفس‪(Breathing):‬‬ ‫هدف ‪:‬بررسی کفایت اکسیژنرسانی و تهویه‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫استفاده از )‪Bag-Valve-Mask (BVM‬برای بیماران با آپنه یا‬ ‫‪‬‬ ‫هیپوونتیلاسیون‪.‬‬ ‫در صورت دیسترس تنفسی‪ ،‬بررسی تشخیصهای زیر‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫پنوموتوراکس فشارنده‪(Tension Pneumothorax):‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درمان ‪: Needle Decompression‬در فضای بین دندهای ‪ ۲‬یا‬ ‫‪.۵‬‬ ‫هموتوراکس‪(Hemothorax):‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درمان‪ :‬قرار دادن ‪Chest Tube.‬‬ ‫‪Flail Chest:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درمان‪ :‬اکسیژنتراپی و در صورت نیاز‪ ،‬انتوباسیون‪.‬‬ ‫‪Sucking Chest Wound:‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪ :‬پانسمان سه طرفه و در صورت نیاز‪Chest Tube. ،‬‬ ‫‪‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫‪.3‬گردش خون‪(Circulation):‬‬ ‫هدف ‪:‬بررسی وضعیت شوک و کنترل خونریزی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ ‬تجویز مایع کریستالوئید (‪ ۲۲‬سیسی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن)‪.‬‬ ‫‪ ‬در صورت نیاز‪ ،‬انتقال خون به نسبت ‪( ۱۲:۱‬پلاسما‪:‬پلاکت‪:‬گلبول قرمز)‪.‬‬ ‫‪ ‬کنترل خونریزی خارجی با فشار مستقیم یا ‪Tourniquet.‬‬ ‫‪ ‬در شکستگیهای بزرگ (مانند لگن یا فمور)‪ ،‬استفاده از ‪Pelvic Binder‬یا‬ ‫بیحرکتی عضو‪.‬‬ ‫‪.4‬وضعیت عصبی‪(Disability):‬‬ ‫هدف ‪:‬ارزیابی سطح هوشیاری و عملکرد عصبی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ ‬استفاده از ‪Glasgow Coma Scale (GCS).‬‬ ‫‪ ‬بررسی سایز مردمکها و پاسخدهی به نور‪.‬‬ ‫‪ ‬در صورت شک به آسیب نخاعی‪ ،‬بیحرکتی ستون فقرات‪.‬‬ ‫‪.5‬بررسی کامل بدن‪(Exposure):‬‬ ‫هدف ‪:‬شناسایی تمام آسیبها و جلوگیری از هیپوترمی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫معاینه کامل بدن از سر تا نوک پا‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫بررسی شکستگیهای باز‪ ،‬زخمها و اجسام خارجی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫حفظ دمای بدن با پتوهای گرم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫بررسی ثانویه)‪(Secondary Survey‬‬ ‫مراحل‪Secondary Survey‬‬ ‫هدف ‪:‬بررسی کامل و سیستماتیک بیمار پس از تثبیت اولیه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫اقدامات‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫اندازهگیری فشار خون و تعداد ضربان قلب‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بررسی تیمپانی از نظر هموتیمپانی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫معاینه رکتال برای بررسی خونریزی یا تون اسفنکتر‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫معاینه واژن با اسپکولوم در صورت آسیب لگن یا خونریزی واژینال‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بررسی اندامها از نظر حرکتی و حسی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫نکات مهم امتحانی‬ ‫‪ ‬اولویت در ‪ Primary Survey:‬راه هوایی → )‪ (Airway‬تنفس → )‪ (Breathing‬گردش خون‬ ‫‪(Circulation).‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫مانور ‪ Jaw Thrust:‬در صورت شک به آسیب گردنی استفاده شود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫پنوموتوراکس فشارنده ‪:‬درمان اولیه ‪Needle Decompression‬در فضای بین دندهای ‪ ۲‬یا‬ ‫‪‬‬ ‫‪.۵‬‬ ‫هموتوراکس ‪:‬درمان با ‪Chest Tube.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Flail Chest:‬مدیریت با اکسیژنتراپی و در صورت نیاز‪ ،‬انتوباسیون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫شوک هموراژیک ‪:‬تجویز مایع کریستالوئید و در صورت نیاز‪ ،‬انتقال خون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Glasgow Coma Scale (GCS):‬برای ارزیابی سطح هوشیاری‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫بیحرکتی ستون فقرات ‪:‬در صورت شک به آسیب نخاعی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫خلاصه فصل شوک‬ ‫تعریف شوک‬ ‫شوک ‪:‬وضعیتی که در آن خونرسانی و اکسیژنرسانی بافتی ناکافی است و منجر به اختلال‬ ‫‪‬‬ ‫در متابولیسم سلولی‪ ،‬آسیب بافتی‪ ،‬نارسایی ارگانها و در نهایت مرگ میشود‪.‬‬ ‫هدف درمان ‪:‬بازگرداندن خونرسانی بافتی به سطح کافی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫انواع شوک‬ ‫‪1.‬شوک هیپوولمیک)‪(Hypovolemic Shock‬‬ ‫علل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬خونریزی (هموراژیک)‪.‬‬ ‫‪ o‬از دست دادن مایعات (اسهال‪ ،‬استفراغ‪ ،‬سوختگی)‪.‬‬ ‫تغییرات همودینامیک‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کاهش پیشبار‪(Preload).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫افزایش مقاومت عروقی سیستمیک‪(SVR).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کاهش برونده قلبی‪(CO).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تجویز مایعات کریستالوئید (نرمال سالین یا رینگر لاکتات)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در صورت نیاز‪ ،‬انتقال خون‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪2.‬شوک کاردیوژنیک)‪(Cardiogenic Shock‬‬ ‫علل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬انفارکتوس میوکارد‪(MI).‬‬ ‫‪ o‬نارسایی قلبی‪.‬‬ ‫‪ o‬آریتمیها‪.‬‬ ‫تغییرات همودینامیک‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫افزایش پیشبار‪(Preload).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫افزایش مقاومت عروقی سیستمیک‪(SVR).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کاهش برونده قلبی‪(CO).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫داروهای اینوتروپیک (مانند دوبوتامین)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫تجویز مایعات با احتیاط‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫‪3.‬شوک انسدادی)‪(Obstructive Shock‬‬ ‫علل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬پنوموتوراکس فشارنده‪(Tension Pneumothorax).‬‬ ‫‪ o‬تامپوناد قلبی‪(Cardiac Tamponade).‬‬ ‫‪ o‬آمبولی ریوی‪(Pulmonary Embolism).‬‬ ‫تغییرات همودینامیک‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کاهش پیشبار‪(Preload).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫افزایش مقاومت عروقی سیستمیک‪(SVR).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کاهش برونده قلبی‪(CO).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬پنوموتوراکس فشارنده ‪: Needle Decompression‬در فضای بین دندهای ‪ ۲‬یا ‪.۵‬‬ ‫‪ o‬تامپوناد قلبی ‪:‬پریکاردیوسنتز‪.‬‬ ‫‪ o‬آمبولی ریوی ‪:‬آنتیکوآگولانت و ترومبولیتیک‪.‬‬ ‫‪4.‬شوک توزیعی)‪(Distributive Shock‬‬ ‫علل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬شوک سپتیک‪(Septic Shock).‬‬ ‫‪ o‬شوک نوروژنیک‪(Neurogenic Shock).‬‬ ‫‪ o‬شوک آنافیلاکتیک‪(Anaphylactic Shock).‬‬ ‫تغییرات همودینامیک‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کاهش پیشبار‪(Preload).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫افزایش مقاومت عروقی سیستمیک‪(SVR).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫برونده قلبی متغیر‪(CO).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬شوک سپتیک ‪:‬آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف‪ ،‬مایعات وریدی‪ ،‬وازوپرسورها‪.‬‬ ‫‪ o‬شوک نوروژنیک ‪:‬وازوپرسورها (مانند نوراپینفرین)‪.‬‬ ‫‪ o‬شوک آنافیلاکتیک ‪:‬اپینفرین‪ ،‬آنتیهیستامینها‪ ،‬کورتیکواستروئیدها‪.‬‬ ‫مراحل شوک هموراژیک‬ ‫مرحله ‪( ۱‬از دست دادن ‪ ۱۵۱‬حجم خون)‪:‬‬ ‫علائم ‪:‬بیمار هوشیار‪ ،‬کمی مضطرب‪ ،‬فشار خون نرمال‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان ‪:‬تجویز مایعات کریستالوئید‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مرحله ‪( ۲‬از دست دادن ‪ %۰۱-۱۵‬حجم خون)‪:‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫علائم ‪:‬بیقراری‪ ،‬تاکیکاردی‪ ،‬کاهش برونده ادراری‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان ‪:‬تجویز مایعات کریستالوئید و در صورت نیاز‪ ،‬انتقال خون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مرحله ‪( %‬از دست دادن ‪ %۰۱-%۰‬حجم خون)‪:‬‬ ‫علائم ‪:‬بیقراری شدید‪ ،‬کاهش فشار خون‪ ،‬تاکیکاردی و تاکیپنه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان ‪:‬تجویز مایعات کریستالوئید و انتقال خون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مرحله ‪( %‬از دست دادن بیش از ‪ %۰۱‬حجم خون)‪:‬‬ ‫علائم ‪:‬لتارژی‪ ،‬کاهش شدید فشار خون‪ ،‬تاکیکاردی و تاکیپنه شدید‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان ‪:‬تجویز سریع مایعات کریستالوئید و انتقال خون‪ ،‬شناسایی و کنترل خونریزی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مدیریت درمان شوک‬ ‫‪ABC Approach:‬‬ ‫( ‪A‬راه هوایی ‪):‬اطمینان از باز بودن راه هوایی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫( ‪B‬تنفس ‪):‬اطمینان از اکسیژنرسانی و تهویه مناسب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫( ‪C‬گردش خون ‪):‬کنترل خونریزی‪ ،‬تجویز مایعات وریدی و در صورت نیاز‪ ،‬انتقال خون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مایع درمانی‪:‬‬ ‫نوع مایع ‪:‬کریستالوئیدها (نرمال سالین یا رینگر لاکتات)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫حجم ‪ ۲۲:‬سیسی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مسیر وریدی ‪:‬استفاده از وریدهای محیطی قطور (مانند آنتیکوبیتال)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫انتقال خون‪:‬‬ ‫گروه خونی ‪ O‬منفی ‪:‬در موارد اورژانسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫کراسماچ ‪:‬در صورت وجود زمان کافی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نکات مهم امتحانی‬ ‫‪ ‬اولویت در درمان شوک( ‪: ABC‬راه هوایی‪ ،‬تنفس‪ ،‬گردش خون‪).‬‬ ‫‪ ‬شوک هیپوولمیک ‪:‬درمان اولیه با مایعات کریستالوئید‪.‬‬ ‫‪ ‬شوک کاردیوژنیک ‪:‬استفاده از داروهای اینوتروپیک (مانند دوبوتامین)‪.‬‬ ‫‪ ‬شوک انسدادی‪:‬‬ ‫پنوموتوراکس فشارنده ‪:‬درمان با ‪Needle Decompression.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫تامپوناد قلبی ‪:‬درمان با پریکاردیوسنتز‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫شوک توزیعی‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬شوک سپتیک ‪:‬آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف و وازوپرسورها‪.‬‬ ‫‪ o‬شوک آنافیلاکتیک ‪:‬اپینفرین‪ ،‬آنتیهیستامینها‪.‬‬ ‫مراحل شوک هموراژیک ‪:‬تشخیص بر اساس درصد حجم خون از دست رفته و علائم بالینی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫فصل ‪ :6‬تنگی نفس‬ ‫تعریف‪ :‬احساس ناراحتی یا سختی در تنفس که میتواند ناشی از علل خوشخیم یا خطرناک باشد‪.‬‬ ‫تنگی نفس میتواند حاد یا مزمن باشد‪.‬‬ ‫علل‬ ‫قلبی ‪:‬نارسایی قلبی‪ ،‬ایسکمی میوکارد‪ ،‬پریکاردیت‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ریوی ‪:‬آسم‪ ،COPD ،‬آمبولی ریه‪ ،‬پنوموتوراکس‪ ،‬پنومونی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫سایر علل ‪:‬اضطراب‪ ،‬کمخونی‪ ،‬اختلالات متابولیک (مانند اسیدوز)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫علائم و نشانهها‬ ‫تاکیپنه ‪:‬افزایش تعداد تنفس (بیش از ‪ ۰۲‬بار در دقیقه در بزرگسالان)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫استریدور ‪:‬نشانه انسداد راه هوایی فوقانی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫استفاده از عضلات فرعی تنفسی ‪:‬مانند عضلات بین دندهای‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫سیانوز ‪:‬در موارد شدید هیپوکسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ارتوپنه ‪:‬تنگی نفس در حالت خوابیده که با نشستن بهبود مییابد (نشانه نارسایی قلبی)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تشخیص‬ ‫شرح حال و معاینه فیزیکی‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬بررسی علائم حیاتی (فشار خون‪ ،‬ضربان قلب‪ ،‬تعداد تنفس)‪.‬‬ ‫‪ o‬سمع ریه و قلب (رال‪ ،‬ویزینگ‪ ،‬سوفل قلبی)‪.‬‬ ‫تستهای تشخیصی‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫پالس اکسیمتری ‪:‬بررسی سطح اکسیژن خون‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫( ‪ABG‬گازهای خون شریانی ‪):‬بررسی هیپوکسی‪ ،‬هایپرکاپنی‪ ،‬اسیدوز‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫رادیوگرافی قفسه سینه ‪:‬برای بررسی پنومونی‪ ،‬پنوموتوراکس‪ ،‬ادم ریوی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اکوکاردیوگرافی ‪:‬برای بررسی عملکرد قلبی و نارسایی قلبی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سیتی اسکن ‪:‬برای تشخیص آمبولی ریه‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‬ ‫اکسیژنتراپی ‪:‬در صورت هیپوکسی‪ ،‬اکسیژن با جریان بالا تجویز شود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫برونکودیلاتورها ‪:‬برای آسم و( ‪ COPD‬مانند آلبوترول‪).‬‬ ‫‪‬‬ ‫مایعات وریدی ‪:‬در موارد شوک یا دهیدراتاسیون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان علت زمینهای‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬آمبولی ریه ‪:‬ضد انعقادها (هپارین‪ ،‬وارفارین)‪.‬‬ ‫‪ o‬پنوموتوراکس ‪:‬دکمپرشن با سوزن یا چستتیوب‪.‬‬ ‫‪ o‬نارسایی قلبی ‪:‬دیورتیکها‪ ،‬نیتراتها‪.‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫خلاصه فصل ‪ :8‬آریتمیها‬ ‫این فصل به بررسی انواع آریتمیها‪ ،‬تشخیص و درمان آنها میپردازد‪.‬آریتمیها به دو دسته‬ ‫کلی سوپراونتریکولار (بالای بطن) و ونتریکولار (بطنی) تقسیم میشوند‪.‬در ادامه به بررسی هر یک‬ ‫از این آریتمیها به همراه نکات تشخیصی و درمانی میپردازیم‪.‬‬ ‫آریتمیهای سوپراونتریکولار (بالای بطن)‬ ‫‪1.‬ضربان زودرس دهلیزی)‪(PAC‬‬ ‫تعریف ‪:‬ضربان زودرس ناشی از یک کانون نابجا در دهلیزها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬زودرس با شکل متفاوت از موج ‪ P‬سینوسی‪.‬‬ ‫‪ o‬فاصله ‪ PR‬کوتاهتر از حالت طبیعی‪.‬‬ ‫‪ o‬کمپلکس ‪ QRS‬معمولاً طبیعی (‪.0.0‬تا ‪.0.0‬ثانیه)‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬معمولا ً نیاز به درمان ندارد مگر در صورت ایجاد علائم‪ ،‬که در این صورت از بتابلاکرها‬ ‫‪‬‬ ‫یا مسدودکنندههای کانال کلسیمی استفاده میشود‪.‬‬ ‫‪2.‬پیس میکر سرگردان)‪(Wandering Pacemaker‬‬ ‫تعریف ‪:‬ضربانسازی توسط چند کانون مختلف در دهلیزها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬با اشکال مختلف (حداقل سه شکل متفاوت)‪.‬‬ ‫‪ o‬فاصله ‪ PR‬متغیر‪.‬‬ ‫‪ o‬کمپلکس ‪ QRS‬طبیعی‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬معمولا ً نیاز به درمان ندارد و فقط شناسایی و رفع علل ایجاد کننده کافی است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪3.‬تاکیکاردی چند کانونی دهلیزی)‪(MAT‬‬ ‫تعریف ‪:‬همان پیس میکر سرگردان با سرعت بیش از ‪...‬ضربان در دقیقه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬سرعت بیش از ‪...‬ضربان در دقیقه‪.‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬با اشکال مختلف‪.‬‬ ‫‪ o‬فاصله ‪ PR‬متغیر‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬شناسایی و رفع علل ایجاد کننده‪.‬در صورت نیاز از مسدودکنندههای کانال کلسیمی‬ ‫‪‬‬ ‫یا بتابلاکرها استفاده میشود‪.‬‬ ‫‪4.‬تاکیکاردی حملهای فوق بطنی)‪(PSVT‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫تعریف ‪:‬تاکیکاردی ناگهانی با سرعت بیش از ‪...‬ضربان در دقیقه که از دهلیزها یا گره ‪AV‬‬ ‫‪‬‬ ‫منشأ میگیرد‪.‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬سرعت ‪.5.‬تا ‪ 05.‬ضربان در دقیقه‪.‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬ممکن است دیده نشود یا بعد از کمپلکس ‪ QRS‬ظاهر شود‪.‬‬ ‫‪ o‬کمپلکس ‪ QRS‬معمولاً طبیعی‪.‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫مانورهای واگال (مانند والسالوا)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫آدنوزین به عنوان خط اول درمان‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در صورت عدم پاسخ‪ ،‬از بتابلاکرها یا مسدودکنندههای کانال کلسیمی استفاده‬ ‫‪o‬‬ ‫میشود‪.‬‬ ‫در موارد شدید‪ ،‬شوک الکتریکی سینکورونیزه‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪5.‬فالتر دهلیزی)‪(Atrial Flutter‬‬ ‫تعریف ‪:‬ریتم سریع دهلیزی با سرعت ‪ 05.‬تا ‪ 05.‬ضربان در دقیقه و بلوک‪AV.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬دیده نمیشود و به جای آن امواج فالتر )‪ (F‬با شکل دندانهارهای دیده‬ ‫میشوند‪.‬‬ ‫‪ o‬نسبت بلوک ‪ AV‬معمولا ً ‪ 0:.‬یا ‪.0:.‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کاهش سرعت بطنی با بتابلاکرها یا مسدودکنندههای کانال کلسیمی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در موارد شدید‪ ،‬شوک الکتریکی سینکورونیزه یا ابلیشن‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪6.‬فیبریلاسیون دهلیزی)‪(AF‬‬ ‫تعریف ‪:‬ریتم نامنظم و سریع دهلیزی با سرعت ‪ 0..‬تا ‪ 0..‬ضربان در دقیقه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬دیده نمیشود و به جای آن امواج فیبریلاسیون )‪ (f‬دیده میشوند‪.‬‬ ‫‪ o‬ریتم کاملا ً نامنظم‪.‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کنترل سرعت بطنی با بتابلاکرها یا مسدودکنندههای کانال کلسیمی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫پیشگیری از ترومبوآمبولی با داروهای ضد انعقاد‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در موارد شدید‪ ،‬شوک الکتریکی سینکورونیزه یا ابلیشن‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪7.‬تاکیکاردی سینوسی)‪(Sinus Tachycardia‬‬ ‫تعریف ‪:‬افزایش سرعت ضربان قلب به بیش از ‪...‬ضربان در دقیقه با منشأ سینوسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬طبیعی‪.‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫‪ o‬ریتم منظم‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬درمان علت زمینهای (مانند کمخونی‪ ،‬تب‪ ،‬اضطراب)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫آریتمیهای بطنی (ونتریکولار)‬ ‫‪1.‬ضربان زودرس بطنی)‪(PVC‬‬ ‫تعریف ‪:‬ضربان زودرس ناشی از یک کانون نابجا در بطنها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬کمپلکس ‪ QRS‬پهن و غیرطبیعی‪.‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬معمولاً دیده نمیشود‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬معمولا ً نیاز به درمان ندارد مگر در صورت علائم‪ ،‬که در این صورت از بتابلاکرها یا‬ ‫‪‬‬ ‫داروهای ضد آریتمی استفاده میشود‪.‬‬ ‫‪2.‬ریتم ایدیوونتریکولار)‪(Idioventricular Rhythm‬‬ ‫تعریف ‪:‬ریتم بطنی با سرعت ‪ 0.‬تا ‪ 0.‬ضربان در دقیقه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬کمپلکس ‪ QRS‬پهن و غیرطبیعی‪.‬‬ ‫‪ o‬موج ‪ P‬دیده نمیشود‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬در صورت نیاز‪ ،‬از آتروپین یا پیسمیکر استفاده میشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪3.‬تاکیکاردی بطنی)‪(VT‬‬ ‫تعریف ‪:‬ریتم سریع بطنی با سرعت بیش از ‪...‬ضربان در دقیقه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کمپلکس ‪ QRS‬پهن و غیرطبیعی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ریتم معمولا ً منظم‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫در صورت پایدار بودن وضعیت همودینامیک‪ ،‬از داروهای ضد آریتمی مانند‬ ‫‪o‬‬ ‫آمیدارون یا لیدوکائین استفاده میشود‪.‬‬ ‫در صورت ناپایداری همودینامیک‪ ،‬شوک الکتریکی سینکورونیزه‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪4.‬تورساد دو پوینت)‪(Torsades de Pointes‬‬ ‫تعریف ‪:‬نوعی تاکیکاردی بطنی چندشکلی که با تغییر جهت کمپلکس ‪ QRS‬همراه است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کمپلکس ‪ QRS‬با تغییر جهت حول خط ایزوالکتریک‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫تصحیح اختلالات الکترولیتی (مانند هیپوکالمی یا هیپومنیزیمی)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫منیزیم وریدی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در موارد شدید‪ ،‬شوک الکتریکی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪5.‬فیبریلاسیون بطنی)‪(VF‬‬ ‫تعریف ‪:‬ریتم نامنظم و سریع بطنی که منجر به ایست قلبی میشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬امواج نامنظم و بدون شکل مشخص‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬شوک الکتریکی غیرسینکورونیزه (دفیبریلاسیون)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫بلوکهای قلبی)‪(AV Blocks‬‬ ‫‪1.‬بلوک درجه یک‪AV‬‬ ‫تعریف ‪:‬افزایش فاصله ‪ PR‬بیش از ‪.00.‬ثانیه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬فاصله ‪ PR‬طولانی‪.‬‬ ‫‪ o‬ریتم منظم‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬معمولا ً نیاز به درمان ندارد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪2.‬بلوک درجه دو( ‪ AV‬نوع ‪ I‬و)‪II‬‬ ‫تعریف‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬نوع( ‪ I‬ونکهباخ ‪):‬افزایش تدریجی فاصله ‪ PR‬تا حذف یک کمپلکس‪QRS.‬‬ ‫‪ o‬نوع( ‪ II‬موبیتز نوع ‪ II):‬حذف ناگهانی کمپلکس ‪ QRS‬بدون تغییر در فاصله‪PR.‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬نوع ‪ I:‬معمولا ً نیاز به درمان ندارد‪.‬‬ ‫‪ o‬نوع ‪ II:‬ممکن است نیاز به پیسمیکر داشته باشد‪.‬‬ ‫‪3.‬بلوک درجه سه( ‪ AV‬بلوک کامل قلبی)‬ ‫تعریف ‪:‬قطع کامل ارتباط بین دهلیزها و بطنها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خصوصیات‪ECG:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬دهلیزها و بطنها به طور مستقل کار میکنند‪.‬‬ ‫‪ o‬فاصله ‪ PR‬غیرقابل اندازهگیری‪.‬‬ ‫درمان ‪:‬نیاز به پیسمیکر دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫( ‪ICD‬دستگاه شوک خودکار قلبی)‬ ‫‪ ‬تعریف ‪:‬دستگاهی که برای درمان آریتمیهای خطرناک بطنی مانند ‪ VT‬و ‪ VF‬استفاده‬ ‫میشود‪.‬‬ ‫‪ ‬نحوه عملکرد ‪:‬تشخیص آریتمیهای بطنی و اعمال شوک الکتریکی برای بازگرداندن ریتم‬ ‫طبیعی‪.‬‬ ‫‪ ‬مراقبتها‪:‬‬ ‫اجتناب از محیطهای با امواج الکترومغناطیسی قوی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫آنالیز دورهای دستگاه برای بررسی عملکرد صحیح‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫نکات مهم‬ ‫‪ ‬تشخیص افتراقی ‪:‬در تشخیص آریتمیها‪ ،‬توجه به شکل موج‪ ، P‬فاصله ‪ PR‬و عرض‬ ‫کمپلکس ‪ QRS‬بسیار مهم است‪.‬‬ ‫‪ ‬درمان ‪:‬درمان آریتمیها بستگی به نوع آریتمی‪ ،‬وضعیت همودینامیک بیمار و علت زمینهای‬ ‫دارد‪.‬‬ ‫‪ ‬پیشگیری ‪:‬در بیماران با آریتمیهای خطرناک‪ ،‬استفاده از ‪ ICD‬یا داروهای ضد آریتمی برای‬ ‫پیشگیری از عوارض جدی ضروری است‪.‬‬ ‫خلاصه فصل ‪ :01‬درد شکم‬ ‫مقدمه و اپیدمیولوژی‬ ‫‪‬‬ ‫درد شکم یکی از شایعترین دلایل مراجعه به اورژانس است و حدود ‪ %01‬از مراجعین را‬ ‫‪.‬تشکیل میدهد‬ ‫‪‬‬ ‫علل درد شکم میتواند مربوط به سیستم گوارشی‪ ،‬ادراری‪ ،‬تناسلی یا حتی خارج شکمی‬ ‫‪.‬باشد‬ ‫‪‬‬ ‫تشخیص درد شکم در برخی بیماران چالشبرانگیز است‪ ،‬بهویژه در گروههای خاص مانند زنان‬ ‫‪.‬در سنین باروری‪ ،‬بیماران با نقص ایمنی و افراد مسن‬ ‫پاتوفیزیولوژی درد شکم‬ ‫‪:‬درد شکم از نظر پاتوفیزیولوژی به سه دسته تقسیم میشود‬ ‫‪:‬درد ویسرال (احشایی) ‪1.‬‬ ‫‪o‬‬‫‪.‬ناشی از تحریک اعصاب اتونوم در پریتون احشایی‬ ‫‪.‬درد مبهم‪ ،‬کرامپی و کولیکی است و لوکالیزاسیون دقیق ندارد ‪o‬‬ ‫‪.‬مثال‪ :‬درد دور ناف در مراحل اولیه آپاندیسیت ‪o‬‬ ‫‪:‬درد سوماتیک ‪2.‬‬ ‫‪o‬‬‫‪.‬ناشی از تحریک فیبرهای عصبی میلیندار در پریتون پاریتال‬ ‫‪.‬درد تیز و موضعی است و با تندرنس و ریباند تندرنس همراه است ‪o‬‬ ‫‪.‬مثال‪ :‬درد ناحیه مکبرنی در آپاندیسیت ‪o‬‬ ‫‪:‬درد ارجاعی ‪3.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درد در محلی دورتر از محل تحریک اصلی رخ میدهد‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬مثال‪ :‬درد بیضه در انسداد حالب‬ ‫ارزیابی اولیه و پایدارسازی‬ ‫‪‬‬ ‫مانند درد شدید ناگهانی‪ ،‬علائم حیاتی ناپایدار‪ ،‬سن )‪ (Red Flags‬بیماران با علائم خطر ‪:‬تریاژ‬ ‫‪.‬بالا یا علائم شوک باید به سرعت ارزیابی شوند‬ ‫‪‬‬ ‫در بیماران ناپایدار‪ ،‬درمان و پایدارسازی باید همزمان با اقدامات تشخیصی انجام ‪:‬پایدارسازی‬ ‫‪.‬شود‬ ‫شرح حال‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬درد میتواند منتشر یا موضعی باشد ‪:‬محل درد‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬تدریجی یا ناگهانی ‪:‬شروع درد‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬کولیکی‪ ،‬مبهم‪ ،‬تیز ‪:‬ماهیت درد‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬تب‪ ،‬تغییرات در دفع ادرار یا مدفوع ‪:‬علائم همراه‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬دیابت‪ ،‬فشار خون‪ ،‬بیماریهای قلبی‪ ،‬نقص ایمنی‪ ،‬سابقه جراحی یا تروما ‪:‬سابقه پزشکی‬  ‫‪‬‬ ‫‪NSAIDs.‬مصرف استروئیدها‪ ،‬داروهای ضد انعقاد‪: ،‬داروها‬ ‫معاینه بالینی‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬افت فشار خون‪ ،‬تاکیکاردی‪ ،‬تب ‪:‬علائم حیاتی‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬تندرنس‪ ،‬ریباند تندرنس‪ ،‬گاردینگ‪ ،‬صداهای روده ‪:‬معاینه شکم‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬تست تیلت (ارتوستاتیک)‪ ،‬معاینه رکتوم و لگن در موارد لازم ‪:‬تستهای خاص‬ ‫بررسیهای آزمایشگاهی‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬برای بررسی عفونت ادراری‪ ،‬هماچوری ‪:‬آنالیز ادرار‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬در زنان در سنین باروری ‪:‬تست بارداری‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬لکوسیتوز ممکن است نشاندهنده عفونت باشد ‪CBC:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬برای تشخیص پانکراتیت ‪:‬آمیلاز و لیپاز‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬برای بررسی دهیدراتاسیون یا نارسایی کلیه ‪ BUN/Cr:‬الکترولیتها و‬ ‫تصویربرداری‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬برای انسداد روده‪ ،‬پرفوراسیون یا جسم خارجی رادیواپاک ‪:‬گرافی ساده شکم‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬برای بررسی کیسه صفرا‪ ،‬آپاندیسیت‪ ،‬حاملگی خارج رحمی ‪:‬سونوگرافی‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬بهترین روش برای تشخیص دردهای غیرصفراوی و غیرمامایی ‪:‬سیتی اسکن‬ ‫درمان تجربی‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬در بیماران ناپایدار‪ ،‬تجویز مایعات ایزوتونیک و اکسیژن ‪:‬احیاء‬ ‫‪‬‬ ‫در موارد شک به خونریزی ‪ NSAIDs‬تجویز اپیوئیدها برای درد شدید‪ ،‬اجتناب از ‪:‬تسکین درد‬ ‫‪.‬گوارشی‬ ‫‪‬‬ ‫در موارد شک به عفونت داخل شکمی‪ ،‬آنتیبیوتیک وسیعالطیف تجویز ‪:‬آنتیبیوتیکها‬ ‫‪.‬میشود‬ ‫تشخیصهای افتراقی مهم‬ ‫‪:‬آپاندیسیت ‪1.‬‬ ‫‪.‬منتقل میشود ‪ RLQ‬درد ابتدا دور ناف‪ ،‬سپس به‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ ،.‬ریباند تندرنس‪ ،‬لکوسیتوز‪ RLQ‬تندرنس در ‪o‬‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬جراحی ‪o‬‬ ‫‪:‬کولهسیستیت ‪2.‬‬ ‫‪o‬‬‫‪ ،.‬انتشار به شانه راست‪ ،‬تب‪ ،‬لکوسیتوز‪ RUQ‬درد در‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬جراحی ‪o‬‬ ‫‪:‬پانکراتیت حاد ‪3.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درد اپیگاستر با انتشار به پشت‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬افزایش آمیلاز و لیپاز‬  ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬حمایتی‪ ،‬هیدراتاسیون‬ ‫‪:‬پرفوراسیون احشا ‪4.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درد ناگهانی و شدید‪ ،‬تب‪ ،‬کاهش صداهای روده‪ ،‬گرافی شکم نشاندهنده هوای آزاد‬ ‫‪.‬زیر دیافراگم‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬جراحی ‪o‬‬ ‫‪:‬انسداد روده ‪5.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درد کولیکی‪ ،‬اتساع شکم‪ ،‬عدم دفع گاز و مدفوع‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬جراحی یا انتظاری ‪o‬‬ ‫‪:‬ایسکمی مزانتریک ‪6.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درد شدید و نامتناسب با معاینه‪ ،‬استفراغ‪ ،‬اسهال خونی‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬جراحی‪ ،‬آنتیبیوتیک ‪o‬‬ ‫‪:‬حاملگی خارج رحمی ‪7.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درد یک طرفه لگن‪ ،‬آمنوره‪ ،‬تست بارداری مثبت‬ ‫‪o‬‬ ‫‪.‬درمان‪ :‬متوتروکسات یا جراحی‬  ‫خلاصه فصل ‪ :21‬سردرد‬ ‫مقدمه‬ ‫سردرد یکی از شایعترین دلایل مراجعه به اورژانس است و حدود ‪ %09‬افراد در طول زندگی‬ ‫‪‬‬ ‫خود آن را تجربه میکنند‪.‬‬ ‫کمتر از ‪ %1‬موارد سردرد‪ ،‬علل تهدیدکننده حیات دارند که شایعترین آن خونریزی‬ ‫‪‬‬ ‫سابآراکنوئید )‪ (SAH‬است‪.‬‬ ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫بافت مغز فاقد گیرندههای حسی است‪.‬مناطق حساس به درد شامل مننژ‪ ،‬عروق و بافتهای‬ ‫‪‬‬ ‫داخل جمجمهای هستند‪.‬‬ ‫عصب سهقلو (عصب کرانیال پنجم) مسئول انتقال درد از سر و صورت است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫انواع سردرد‬ ‫سردرد اولیه‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ o‬شامل میگرن‪ ،‬سردرد خوشهای و سردرد تنشی‪.‬‬ ‫‪.2‬سردرد ثانویه‪:‬‬ ‫‪ o‬ناشی از علل نورولوژیک‪ ،‬عفونی‪ ،‬توکسیک یا متابولیک‪ ،‬بیماریهای عروقی و غیره‪.‬‬ ‫‪ o‬مهمترین نکته در سردردهای ثانویه‪ ،‬رد علل تهدیدکننده حیات است‪.‬‬ ‫شرح حال‬ ‫شروع سردرد ‪:‬شروع ناگهانی و شدید( مثلاً در‪SAH).‬‬ ‫‪‬‬ ‫زمان شروع ‪:‬هنگام ورزش‪ ،‬سرفه یا فعالیت جنسی ممکن است نشاندهنده علل عروقی‬ ‫‪‬‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫محل سردرد ‪:‬یکطرفه بودن در میگرن و سردرد خوشهای شایع است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫شدت سردرد ‪:‬ارزیابی شدت با سیستمهای امتیازدهی( مثلاً‪Visual Analogue Scale).‬‬ ‫‪‬‬ ‫علائم همراه ‪:‬تب‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬تغییرات بینایی‪ ،‬تشنج‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫معاینه بالینی‬ ‫علائم حیاتی ‪:‬فشار خون بالا‪ ،‬تب‪ ،‬تاکیکاردی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫معاینه سر و گردن ‪:‬بررسی سینوزیت‪ ،‬آرتریت تمپورال‪ ،‬علائم مننژیت‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫معاینه نورولوژیک ‪:‬بررسی اعصاب کرانیال‪ ،‬قدرت و حس اندامها‪ ،‬راه رفتن‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫اقدامات تشخیصی‬ ‫تستهای آزمایشگاهی‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ o‬معمولا ً نیاز نیست‪ ،‬مگر در موارد خاص مانند شک به عفونت یا اختلالات انعقادی‪.‬‬ ‫‪.2‬تصویربرداری‪:‬‬ ‫‪ o‬سیتی اسکن مغز ‪ (BCT):‬اولین اقدام برای تشخیص خونریزی‪ ،‬تومور یا‬ ‫هیدروسفالی‪.‬‬ ‫‪ o‬امآرآی ‪ (MRI):‬برای ضایعات خلفی حفره مغزی یا ضایعات کوچک‪.‬‬ ‫‪.3‬پونکسیون کمری‪(LP):‬‬ ‫در صورت شک به عفونت یا( ‪ SAH‬پس از سیتی اسکن نرمال‪).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‬ ‫پایدارسازی بیمار ‪:‬توجه به راه هوایی‪ ،‬تنفس و گردش خون‪(ABC).‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان علت زمینهای ‪:‬بسته به تشخیص( مثلا ً آنتیبیوتیک برای مننژیت‪ ،‬جراحی برای‪SAH).‬‬ ‫‪‬‬ ‫کنترل درد ‪:‬استفاده از مسکنها مانند استامینوفن یا ‪ NSAIDs.‬اپیوئیدها خط اول نیستند‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫سردردهای اولیه‬ ‫میگرن‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد یکطرفه‪ ،‬ضرباندار‪ ،‬همراه با تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬فوتوفوبیا یا فونوفوبیا‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان‪:‬‬ ‫‪ ‬حاد ‪:‬ارگوتامین‪ ،‬تریپتانها‪NSAIDs. ،‬‬ ‫‪ ‬پیشگیری ‪:‬بتابلاکرها‪ ،‬ضدتشنجها‪ ،‬ضدافسردگیها‪.‬‬ ‫‪.2‬سردرد خوشهای‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد شدید یکطرفه در ناحیه چشم یا شقیقه‪ ،‬همراه با علائم اتونومیک‬ ‫(اشکریزش‪ ،‬احتقان بینی)‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬اکسیژن‪ ،‬تریپتانها‪ ،‬ارگوتامین‪.‬‬ ‫‪.3‬سردرد تنشی‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد دوطرفه‪ ،‬فشارنده‪ ،‬بدون تهوع یا استفراغ‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬مسکنها‪ ،‬روشهای ریلکسیشن‪.‬‬ ‫سردردهای ثانویه با علل تهدیدکننده حیات‬ ‫خونریزی سابآراکنوئید‪(SAH):‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد شدید ناگهانی‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬علائم مننژیت‪.‬‬ ‫‪ o‬تشخیص ‪:‬سیتی اسکن‪ ،‬پونکسیون کمری (گزانتوکرومی)‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬کنترل درد‪ ،‬جراحی یا اقدامات اندوواسکولار‪.‬‬ ‫‪.2‬آرتریت تمپورال‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد یکطرفه در ناحیه شقیقه‪ ،‬کاهش بینایی‪ ،‬افزایش‪ESR.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬کورتیکواستروئیدها (پردنیزون)‪.‬‬ ‫‪.3‬ترومبوز سینوس وریدی مغز‪:‬‬  ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬کاهش سطح هوشیاری‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬ضد انعقاد‪.‬‬ ‫‪.4‬مننژیت و انسفالیت‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬تب‪ ،‬سردرد‪ ،‬سفتی گردن‪ ،‬کاهش سطح هوشیاری‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف‪.‬‬ ‫‪.5‬دایسکشن عروق سر و گردن‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد یکطرفه‪ ،‬سندرم هورنر‪ ،‬علائم ایسکمیک مغزی‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬ضد انعقاد‪ ،‬جراحی‪.‬‬ ‫‪.6‬هایپرتانسیون داخل جمجمهای خوشخیم‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد‪ ،‬دو بینی‪ ،‬وزوز گوش‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬استازولامید‪ ،‬پونکسیون مکرر مایع مغزی‪-‬نخاعی‪.‬‬ ‫‪.7‬سردرد پس از پونکسیون کمری‪:‬‬ ‫‪ o‬علائم ‪:‬سردرد وضعیتی (بدتر در حالت ایستاده)‪.‬‬ ‫‪ o‬درمان ‪:‬استراحت‪ ،‬مایعات وریدی‪ ،‬کافئین‪ ،‬تزریق خون اتولوگ به فضای اپیدورال‪.‬‬ ‫نکات مهم‬ ‫‪Red Flags‬در سردرد‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬شروع ناگهانی و شدید‪.‬‬ ‫‪ o‬تغییر در الگوی سردرد‪.‬‬ ‫‪ o‬نقص نورولوژیک فوکال‪.‬‬ ‫‪ o‬تب‪ ،‬کاهش سطح هوشیاری‪ ،‬علائم مننژیت‪.‬‬ ‫تصویربرداری ‪:‬سیتی اسکن اولین اقدام در موارد شک به علل ساختاری است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان ‪:‬کنترل درد و درمان علت زمینهای باید همزمان انجام شود‪.‬‬ ‫‪‬‬  ‫‪1.‬تشنج در کودکان‬ ‫تشنج مرتبط با تب)‪(Febrile Seizure - FS‬‬ ‫تعریف ‪:‬تشنجی که در کودکان ‪ 6‬ماهه تا ‪ 5‬ساله رخ میدهد و با تب همراه است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫انواع‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬ساده ‪:‬تشنج ژنرالیزه که کمتر از ‪ 55‬دقیقه طول میکشد و در ‪ 42‬ساعت فقط یک بار‬ ‫رخ میدهد‪.‬‬ ‫‪ o‬پیچیده ‪:‬تشنج فوکال یا بیش از ‪ 55‬دقیقه طول میکشد یا در ‪ 42‬ساعت بیش از یک‬ ‫بار رخ میدهد‪.‬‬ ‫مدیریت‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫کنترل تب با استامینوفن یا ایبوپروفن‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در تشنجهای پیچیده‪ ،‬ارزیابی بیشتر شامل ‪ EEG‬و تصویربرداری مغزی ممکن است‬ ‫‪o‬‬ ‫لازم باشد‪.‬‬ ‫تشنج بدون تب)‪(Afebrile Seizure‬‬ ‫علل ‪:‬عفونتهای مغزی‪ ،‬اختلالات متابولیک‪ ،‬تروما‪ ،‬تومورها و بیماریهای عصبی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مدیریت‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫ارزیابی کامل شامل شرح حال‪ ،‬معاینه فیزیکی و آزمایشات تشخیصی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان با داروهای ضد تشنج مانند فنیتوئین یا فنوباربیتال‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪2.‬انسداد راه هوایی فوقانی‬ ‫کروب)‪(Croup‬‬ ‫علائم ‪:‬سرفه پارس مانند‪ ،‬استریدور‪ ،‬خشونت صدا و تنگی نفس‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تجویز اکسیژن مرطوب‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫دگزامتازون (خوراکی یا تزریقی) برای کاهش التهاب‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اپینفرین نبولایز شده در موارد شدید‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫آسپیراسیون جسم خارجی‬ ‫علائم ‪:‬خفگی ناگهانی‪ ،‬استریدور‪ ،‬کاهش صداهای تنفسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫در موارد اورژانسی‪ ،‬مانور هایملیخ یا ضربات پشت‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫برونکوسکوپی برای خارج کردن جسم‪.‬‬ ‫‪o‬‬  ‫‪3.‬برونشیولیت‬ ‫علائم ‪:‬سرفه‪ ،‬ویز‪ ،‬تاکیپنه‪ ،‬رتراکسیون و هیپوکسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫اکسیژن درمانی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سالبوتامول یا اپینفرین نبولایز شده در موارد شدید‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫هیدراتاسیون کافی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪4.‬آسم‬ ‫علائم ‪:‬سرفه‪ ،‬ویز‪ ،‬تنگی نفس و افزایش کار تنفسی‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫سالبوتامول نبولایز شده‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (پردنیزولون یا متیل پردنیزولون)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در موارد شدید‪ ،‬اکسیژن درمانی و بستری در‪ICU.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪5.‬گاستروآنتریت‬ ‫علائم ‪:‬اسهال‪ ،‬استفراغ‪ ،‬درد شکمی و دهیدراتاسیون‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫دهیدراتاسیون خفیف تا متوسط( ‪: ORS‬محلول خوراکی نمکی‪-‬قندی‪).‬‬ ‫‪o‬‬ ‫دهیدراتاسیون شدید ‪:‬مایعات وریدی (نرمال سالین یا رینگر لاکتات)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪6.‬اپیگلوتیت‬ ‫علائم ‪:‬تب‪ ،‬دیسترس تنفسی‪ ،‬صدای گرفته و آبریزش از دهان‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ o‬لولهگذاری اورژانسی برای باز کردن راه هوایی‪.‬‬ ‫‪ o‬آنتیبیوتیکهای وریدی (سفتریاکسون یا آمپیسیلین)‪.‬‬ ‫‪7.‬آنافیلاکسی‬  ‫علائم ‪:‬آنژیوادم‪ ،‬استریدور‪ ،‬افت فشار خون و شوک‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫اپینفرین تزریقی (عضلانی یا وریدی)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫آنتیهیستامینها و کورتیکواستروئیدها‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫جداول مهم‬ ‫جدول ‪ :1‬سیستم نمرهدهی بالینی کروب‬ ‫نمره‬ ‫علائم‬ ‫‪0‬‬ ‫بدون استریدور‬ ‫‪1‬‬ ‫استریدور در حالت استراحت‬ ‫‪2‬‬ ‫استریدور در حالت فعالیت‬ ‫‪3‬‬ ‫استریدور شدید با رتراکسیون‬ ‫جدول ‪ :2‬طبقهبندی شدت آسم در اورژانس‬ ‫شدت‬ ‫علائم‬ ‫درمان‬ ‫خفیف‬ ‫‪PEF ≥ 70%‬‬ ‫سالبوتامول نبولایز شده‬ ‫متوسط‬ ‫‪PEF 40-69%‬‬ ‫سالبوتامول ‪ +‬کورتیکواستروئید‬ ‫شدید‬ ‫‪PEF < 40%‬‬ ‫اکسیژن ‪ +‬سالبوتامول ‪ +‬کورتیکواستروئید‬ ‫جدول ‪ :3‬ارزیابی دهیدراتاسیون در کودکان‬ ‫شدت‬ ‫علائم‬ ‫درمان‬ ‫خفیف‬ ‫تشنگی‪ ،‬چشمان فرورفته‬ ‫‪ORS‬‬ ‫متوسط‬ ‫بیقراری‪ ،‬پوست خشک‬ ‫‪ORS‬یا مایعات وریدی‬ ‫شدید‬ ‫لتارژی‪ ،‬عدم هوشیاری‬ ‫مایعات وریدی فوری‬  ‫جدول ‪ :4‬علل شایع تشنج در کودکان‬ ‫علل‬ ‫توضیح‬ ‫عفونتها‬ ‫مننژیت‪ ،‬انسفالیت‬ ‫هیپوگلیسمی‪ ،‬هیپوکلسمی اختلالات متابولیک‬ ‫تروما‬ ‫ضربه به سر‬ ‫تومورها‬ ‫تومورهای مغزی‬ ‫بیماریهای عصبی‬ ‫صرع‪ ،‬اختلالات ژنتیکی‬ ‫جدول ‪ :5‬درمان تشنج پایدار)‪(Status Epilepticus‬‬ ‫مرحله‬ ‫اقدامات‬ ‫‪0-5‬دقیقه‬ ‫دیازپام وریدی یا رکتال‬ ‫‪5-20‬دقیقه‬ ‫فنیتوئین وریدی‬ ‫‪20-40‬دقیقه‬ ‫فنوباربیتال وریدی‬ ‫بیش از ‪ 44‬دقیقه‬ ‫بیهوشی عمومی‬ ‫جدول ‪ :6‬علل شایع انسداد راه هوایی فوقانی در کودکان‬ ‫علت‬ ‫علائم‬ ‫کروب)‪(Croup‬‬ ‫سرفه پارس مانند‪ ،‬استریدور‬ ‫آسپیراسیون جسم خارجی‬ ‫خفگی ناگهانی‪ ،‬کاهش صداهای تنفسی‬ ‫اپیگلوتیت‬ ‫تب‪ ،‬دیسترس تنفسی‪ ،‬صدای گرفته‬ ‫آنافیلاکسی‬ ‫آنژیوادم‪ ،‬استریدور‪ ،‬افت فشار خون‬ ‫جدول ‪ :7‬درمان برونشیولیت‬ ‫اقدامات‬ ‫توضیح‬ ‫اکسیژن درمانی‬ ‫برای هیپوکسی‬ ‫سالبوتامول نبولایز شده‬ ‫در موارد شدید‬ ‫هیدراتاسیون‬ ‫مایعات وریدی یا خوراکی‬ ‫پایش مداوم‬ ‫علائم حیاتی و اشباع اکسیژنی‬  ‫جدول ‪ :8‬علل شایع گاستروآنتریت در کودکان‬ ‫علت‬ ‫توضیح‬ ‫ویروسها‬ ‫روتاویروس‪ ،‬نوروویروس‬ ‫باکتریها‬ ‫‪ ،E. coli‬سالمونلا‬ ‫انگلها‬ ‫ژیاردیا‬ ‫جدول ‪ :9‬درمان گاستروآنتریت‬ ‫شدت‬ ‫درمان‬ ‫دهیدراتاسیون خفیف‬ ‫( ‪ORS‬محلول خوراکی نمکی‪-‬قندی)‬ ‫دهیدراتاسیون متوسط‬ ‫‪ORS‬یا مایعات وریدی‬ ‫دهیدراتاسیون شدید‬ ‫مایعات وریدی فوری‬ ‫جدول ‪ :14‬علائم و درمان آنافیلاکسی‬ ‫علائم‬ ‫درمان‬ ‫آنژیوادم‪ ،‬استریدور‬ ‫اپینفرین تزریقی‬ ‫افت فشار خون‬ ‫آنتیهیستامینها و کورتیکواستروئیدها‬ ‫شوک‬ ‫مایعات وریدی و اکسیژن‬ ‫کانال تلگرام ‪@nokte99d‬‬ ‫محمدرضا گلزاری‬ ‫فصل ‪ : ۵‬آنافیلاکسی‬ ‫تعریف‬ ‫آنافیلاکسی ‪:‬یک واکنش حاد و بالقوه کشنده که به دلیل آزاد شدن مدیاتورهای شیمیایی از‬ ‫‪‬‬ ‫ماستسلها و بازوفیلها ایجاد میشود‪.‬این واکنش میتواند چندین ارگان را درگیر کند و در‬ ‫صورت عدم درمان به موقع‪ ،‬منجر به مرگ شود‪.‬‬ ‫علل‬ ‫شایعترین علل‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫داروها ‪:‬پنیسیلین‪ ،NSAIDs ،‬آنتیبیوتیکهای بتا‪-‬لاکتام‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫غذاها ‪:‬بادام زمینی‪ ،‬صدف‪ ،‬تخم مرغ‪ ،‬شیر‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫گزش حشرات ‪:‬زنبور‪ ،‬مورچه‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مواد کنتراست رادیولوژیک ‪:‬مورد استفاده در تصویربرداری‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫لاتکس ‪:‬در برخی افراد حساس‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ?