خطة ادارة المخاطر PDF

Page 1 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM...

Page 1 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM Replaces No.: NEW 001EA Issue Date: 1/11/2022 Effective Date: 1/12/2022 Review Date:1/12/2025 1. Scope of the risk management plan: : ‫ مجال خطة إدارة المخاطر‬.1 1.1. Risk management in the field of health care is ‫ تعرف إدارة المخاطر في مجال الرعاية الصحية بأنها "تقييم‬.1.1 defined as “evaluating clinical and ‫ والعمل على تقليل‬،‫األنشطة اإلكلينيكية واإلدارية لتحديد الخطر‬ administrative activities to identify risks, and working to reduce the risks of injury to ‫أخطار إصابة المرضى والموظفين والزوار وكذلك المخاطر‬ patients, employees, and visitors, as well as ". ‫التي تؤدى الى مشاكل خطيرة داخل المركز الصحي‬ the risks that lead to serious problems within the health center.” 2. Risk management: : ‫ إدارة المخاطر‬.2 2.1. Risk management helps to understand the potential positive and negative aspects of all ‫ إدارة المخاطر تساعد علي فهم الجوانب اإليجابية والسلبية‬.2.1 factors that may affect the organization. It ‫ فهي تزيد‬،‫المحتملة لكل العوامل التي قد تؤثر علي المنظمة‬ increases the probability of success and reduces both the probability of failure and the ‫من احتمال النجاح وتخفض كال من احتمال الفشل وعدم التأكد‬ uncertainty of achieving the overall goals of.‫من تحقيق األهداف العامة للمنظمة‬ the 3. Plan objectives: : ‫ أهداف الخطة‬.3 3.1. The Risk Management Plan is designed to support the mission and vision of (organization )‫ تم تصميم خطة إدارة المخاطر لدعم مهمة ورؤية (اسم المنظمة‬.3.1 name) as it pertains to clinical risk and patient ‫فيما يتعلق بالمخاطر السريرية وسالمة المرضى باإلضافة إلى‬ safety as well as visitor, third party, volunteer, and employee safety and potential business, ‫سالمة الزائرين واألطراف الثالثة والمتطوعين والموظفين‬ operational, and property risks..‫والمخاطر التجارية والتشغيلية والممتلكات المحتملة‬ 1. Risk management is proactive or reactive. Proactive is )Proactive ) ‫ منع حدوث الخطر‬.1 avoiding/preventing risk. ( ‫الخطر‬ ‫ التقليل من نتائج التي تحدث بعد حدوث‬.2 2. Reactive is minimizing loss or damage after an adverse/bad event. Reactive) 3. Achieve and maintain a reduced cost of ‫ العمل على تقليل التكلفة الناجمة من حدوث المخاطر‬.3 risk ‫أو نتائجه‬ 4. Formation of a risk management team: ‫ تكوين فريق إدارة المخاطر‬.4 4.1. The risk team consists of the following, named ‫ يتكون فريق المخاطر من االتي أسمائهم حسب توصيفهم‬.4.1 according to their job description and ability to : ‫الوظيفي والقدرة على التفاعل من نوع الخطر‬ interact with the type of risk  ‫‪Page 2 of 13‬‬ ‫‪Applied To: All Complex staff.‬‬ ‫‪Title: RISK MANGEMENT Plan‬‬ ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ ‫‪Policy Number: TQM-PLAN-‬‬ ‫‪Department: TQM‬‬ ‫‪Replaces No.: NEW‬‬ ‫‪001EA‬‬ ‫‪Issue Date: 1/11/2022‬‬ ‫‪Effective Date: 1/12/2022‬‬ ‫‪Review Date:1/12/2025‬‬ ‫في إدارة‬ ‫دوره‬ ‫المهام الرئيسية‬ ‫العمل الفعلي‬ ‫اسم عضو الفريق‬ ‫م‬ ‫المخاطر‬ ‫‪ -1‬وضع خطط الوقائية & وكيفية التعامل مع المخاطر‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ -2‬تدريب الفريق الصحي على كيفية كتابه محضر الحدث‬ ‫مدير إدارة خطط‬ ‫مدير المجمع‬ ‫وكيفية ترصد حدوث المخاطر وعند وقعها كيفية التعامل‬ ‫مكافحة المخاطر‬ ‫معها‬ ‫‪ -1‬مسئولة عن قائمة متابعة العمل اليومية‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ -2‬مسئولة عن ترصد حدوث المخاطر‬ ‫مساعد المدير منسق برنامج إدارة‬ ‫‪ -3‬مسئولة عن إبالغ لجنة الجودة عن حدوث الخطر وذلك‬ ‫المخاطر‬ ‫الطبي‬ ‫للتعامل معه ووضع حلول‬ ‫‪ -1‬تحليل بيانات محضر الحدث وهذه البيانات تشمل ‪ :‬تاريخ‬ ‫‪-3‬‬ ‫البداية العنوان ‪ ,‬وصف مختصر‪ ,‬االحتمالية وأخيرا‬ ‫منسق برنامج إدارة‬ ‫األهمية ‪.‬‬ ‫المعلومات ودعم‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪ -2‬تجميع وتحليل نسبة تكرار حدوث الحدث‬ ‫اتخاذ القرار‬ ‫‪ -3‬تقييم الوضع شهريا من خالل كتابة تقرير شهري عن‬ ‫إدارة المخاطر‬ ‫‪ -1‬مسئول مراجعه محاضر الحدث وكيفية التعامل معها‬ ‫برنامج‬ ‫منسق‬ ‫‪-4‬‬ ‫‪ -2‬مسئول عن تحليل مخاطر النفايات وعرض على فريق‬ ‫مسئول مكافحة مكافحة العدوى ‪-‬‬ ‫المخاطر وذلك للتعامل معها‬ ‫محاضر‬ ‫مسئول‬ ‫العدوى‬ ‫الحدث‬ ‫‪ -1‬مسئول عن متابعه ورصد أي مخاطر الناجمة عن‬ ‫مسئول عن ملف‬ ‫‪-5‬‬ ‫مسئول األمن‬ ‫المبنى والبيئة المحيطة بها‬ ‫الصيانة‬ ‫متابعة‬ ‫والسالمة‬ ‫الوقائية‬  Page 3 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM Replaces No.: NEW 001EA Issue Date: 1/11/2022 Effective Date: 1/12/2022 Review Date:1/12/2025 ‫الهيكل التنظيمي لفريق إدارة المخاطر‬ ‫مدير إدارة المخاطر‬.......... ‫منسق برنامج إدارة‬ ‫المخاطر‬........ ‫مسئول األمن والسالمة‬ ‫مسئول مكافحة العدوى‬ ‫مسئولة المعلومات‬........................... 5. Steps in the risk management process: :‫ خطوات عملية إدارة المخاطر‬.5 5.1. Preparation: : ‫ التحضير‬.5.1 5.2. It includes planning the process, mapping ‫ ويتضمن التخطيط للعملية ورسم خريطة نطاق‬.5.2 the scope of work and the basis that will be adopted in assessing the risks, as well ‫العمل واألساس الذي سيعتمد في تقييم المخاطر‬ as defining a framework for the process ‫وكذلك تعريف إطار للعملية و أجندة للتحليل‬ and an agenda for analysis. 5.3.. hazard identification ‫ تحديد المخاطر‬.5.3 5.4. At this stage, significant risks are ‫ في هذه المرحلة يتم التعرف على المخاطر ذات‬.5.4 identified.. ‫األهمية‬ 5.5. Risks are events that, when they occur, lead to problems. Therefore, identifying ‫ المخاطر هي عبارة عن أحداث عند حصولها تؤدي‬.5.5 risks can begin from the source of the ‫إلى مشاكل وعليه يمكن أن يبدأ التعرف إلى‬ problems or the problem itself. When the ‫المخاطر من مصدر المشاكل أو المشكلة بحد ذاتها‬ problem or its source is known, the ‫عندما تعرف المشكلة أو مصدرها فإن الحوادث‬. incidents that result from this source or  Page 4 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM Replaces No.: NEW 001EA Issue Date: 1/11/2022 Effective Date: 1/12/2022 Review Date:1/12/2025 those that may lead to a problem can be ‫التي تنتج عن هذا المصدر أو تلك التي قد تقود إلى‬ researched ‫مشكلة يمكن البحث فيها‬ 5.6. Common ways to identify risks are: : ‫ الطرق الشائعة للتعرف على المخاطر هي‬.5.6 5.7. Objective-based setting: Any event that ‫ أي حدث يعرض‬: ‫ التحديد المعتمد على األهداف‬.5.7 jeopardizes the achievement of objectives, whether partially or ‫تحقيق األهداف إلى خطر سواء جزئيا أو كليا يعتبر‬ completely, is considered a risk ‫خطورة‬ 5.8. Scenario-based identification: In the ‫ في عملية تحليل‬: ‫ التحديد المعتمد على السيناريو‬.5.8 process of scenario analysis, different scenarios are created that may be ‫السيناريو يتم خلق سيناريوهات مختلفة قد تكون‬ alternative ways to achieve a goal, so any ‫ لذا فإن أي حدث يولد‬,‫طرق بديلة لتحقيق هدف ما‬ event that generates a scenario different from the one envisioned and undesirable ‫سيناريو مختلف عن الذي تم تصوره وغير‬ is defined as a risk.. ‫ يعرف على أنه خطورة‬, ‫مرغوب به‬ 5.9. Classification-based identification: This is ‫ وهو عبارة عن‬: ‫ التحديد المعتمد على التصنيف‬.5.9 a breakdown of all potential sources of risk.. ‫تفصيل جميع المصادر المحتملة للمخاطر‬ 5.10. Review common risks: In many health ‫ في العديد من المنشآت‬: ‫ مراجعة المخاطر الشائعة‬.5.10 facilities there are lists of potential risks. ‫الصحية هناك قوائم بالمخاطر المحتملة‬ 5.11. Evaluation : : ‫ التقييم‬.5.11 5.12. After identifying the potential risks, you ‫ بعد التعرف على المخاطر المحتملة يجب أن‬.5.12 must conduct an evaluation of them in terms of their severity in causing losses ‫تجري عملية تقييم لها من حيث شدتها في إحداث‬ and the probability of their occurrence. ‫ صعوبة تقييم‬. ‫واحتمالية حدوثها‬ ‫الخسائر‬ The difficulty of assessing risks lies in determining the rate of their ‫المخاطر تكمن في تحديد معدل حدوثها حيث إن‬ occurrence, as statistical information ‫المعلومات اإلحصائية عن الحوادث السابقة ليست‬ about previous incidents is not always available. Also, assessing the severity of ‫ وكذلك فإن تقييم شدة النتائج عادة‬. ‫دائما متوفرة‬ the consequences is usually difficult in ‫ما يكون صعب في حالة الموجودات غير المادية‬ the case of intangible assets 5.13. Dealing with risks: : ‫ التعامل مع المخاطر‬.5.13 5.14.. After the process of identifying and ‫ بعد أن تتم عملية التعرف على المخاطر وتقييمها‬.5.14 evaluating risks is completed, all ‫فإن جميع التقنيات المستخدمة للتعامل معها تقع‬ techniques used to deal with them fall into one or more of four main groups ‫ضمن واحدة أو أكثر من أربع مجموعات رئيسية‬ 5.15. Transportation: (It cannot be applied ‫ ( ال يمكن تطبيقه بالمركز الصحي‬: ‫ النقل‬.5.15 at the health center 5.16. These are means that help another ‫ وهي وسائل تساعد على قبول الخطر من قبل‬.5.16 party accept the risk, usually through ‫طرف آخر وعادة ما تكون عن طريق العقود أو‬ contracts or financial protection. Insurance is an example of transferring ‫ التأمين هو مثال على نقل الخطر‬. ‫الوقاية المالية‬  Page 5 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM Replaces No.: NEW 001EA Issue Date: 1/11/2022 Effective Date: 1/12/2022 Review Date:1/12/2025 risk through contracts. The contract ‫ وقد يتضمن العقد صيغة‬. ‫عن طريق العقود‬ may include a formula that guarantees the transfer of the risk to another party ‫تضمن نقل الخطر إلى جهة أخرى دون االلتزام‬ without the obligation to pay. ‫بدفع أقساط التأمين‬ insurance premiums. 5.17. Avoidance: It means trying to avoid ‫ وتعني محاولة تجنب النشاطات التي‬:‫ التجنب‬.5.17 activities that lead to a danger.. ‫تؤدي إلى حدوث خطر ما‬ 5.18. Avoidance may seem like a solution to ‫ ولكنه في‬،‫ إن التجنب يبدو حال لجميع المخاطر‬.5.18 all risks, but at the same time it may lead to deprivation of the benefits that could ‫الوقت ذاته قد يؤدي إلى الحرمان من الفوائد التي‬ have been obtained from the activity ‫كان من الممكن الحصول عليها من النشاط الذي‬ that was avoided. ‫تم تجنبه‬ 5.19. It includes methods to reduce the. ‫ وتشمل طرق للتقليل من حدة الخسائر الناتجة‬.5.19 severity of the resulting losses. 5.20. Acceptance (detention): This means ‫ وتعني قبول الخسائر عند‬:)‫ القبول (االحتجاز‬.5.20 accepting losses when they occur. This ‫ إن هذه الطريقة تعتبر إستراتيجية مقبولة‬. ‫حدوثها‬ method is an acceptable strategy in case.‫في حالة المخاطر الصغيرة‬ of small risks. 5.21. Make a plan: : ‫ وضع الخطة‬.5.21 5.22. It includes making decisions related to ‫ وتتضمن أخذ قرارات تتعلق باختيار مجموعة‬.5.22 choosing the set of methods that will be ‫ على‬,‫الطرق التي ستتبع للتعامل مع المخاطر‬ followed to deal with risks. The plan must propose methods that are logical ‫الخطة أن تقترح وسائل تكون منطقية وقابلة‬ and applicable in order to manage risks..‫للتطبيق من اجل إدارة المخاطر‬ 5.23. Implementation: : ‫ التنفيذ‬.5.23 5.24. At this stage, the methods planned to be ‫ ويتم في هذه المرحلة إتباع الطرق المخطط أن‬.5.24 used to mitigate the effects of risks are ‫ وكذلك يتم‬.‫تستخدم في التخفيف من أثار المخاطر‬ followed. Also, risks that can be avoided without sacrificing the center's ‫تجنب المخاطر التي يمكن تجنبها دون التضحية‬ objectives are avoided, other risks are ‫بأهداف المركز كما ويتم التقليل من المخاطر‬ reduced, and the rest is kept.. ‫األخرى والباقي يتم االحتفاظ به‬ 5.25. Review and evaluate the plan : ‫ مراجعة و تقييم الخطة‬.5.25 Initial plans for risk management are ‫تعد الخطط المبدئية إلدارة المخاطر ليست كاملة‬ not complete. They need to make ‫فهي بحاجة إلى إحداث تعديالت على الخطط‬ adjustments to the plans and use the available knowledge to make different ‫واستخدام المعرفة المتوفرة التخاذ قرارات‬ decisions.. ‫مختلفة‬ The results of the risk analysis process ‫يجب تحديث نتائج عملية تحليل المخاطر وكذلك‬ as well as its management plans must be updated periodically, for the ‫ وذلك يعود لألسباب‬, ‫خطط إدارتها بشكل دوري‬ following reasons: :‫التالية‬ In order to evaluate the previously ‫من اجل تقييم وسائل التحكم األمنية المستخدمة‬ used security control methods if they. ‫سابقا إذا ما زالت قابلة للتطبيق وفعالة‬ are still applicable and effective.  Page 6 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM Replaces No.: NEW 001EA Issue Date: 1/11/2022 Effective Date: 1/12/2022 Review Date:1/12/2025 In order to assess the level of potential ‫من اجل تقييم مستوى التغييرات المحتملة‬ changes to risks in the work environment.. ‫للمخاطر في بيئة العمل‬ 5.26. Limitations (obstacles): :)‫ المحددات (المعوقات‬.5.26 5.27. If too many are evaluated or ranked inappropriately, this may lead to wasted ‫ إذا تم تقييم المخاطر أو ترتيبها حسب األولوية‬.5.27 time dealing with many that cannot ‫بشكل غير مناسب فإن ذلك قد يؤدي إلى تضييع‬ speak. In addition, a long period of time ‫الوقت في التعامل مع المخاطر ذات الخسائر التي‬ in management no longer leads to ‫ وكذلك تمضية وقت‬. ‫من غير المحتمل أن تحدث‬ achieving the goal that the manager was ‫طويل في تقييم وإدارة مخاطر غير محتملة يؤدي‬ supposed to exploit most profitably. ‫إلى تشتيت المصادر التي كان من الممكن أن‬ ‫تستغل بشكل مربح أكثر‬ 6. Methods of risk management: : ‫ طرق إدارة المخاطر‬.6 6.1. hazard identification ‫ تحديد المخاطر‬.6.1 6.2. Risk analysis ‫ تحليل المخاطر‬.6.2 6.3. risk assessment ‫ تقييم المخاطر‬.6.3 ‫ ترتيب أولوية المخاطر‬.6.4 6.4. Prioritization of risks 7. Examples of risks: : ‫ أمثلة على المخاطر‬.7 7.1. Infection of patients, employees and ‫ إصابة المرضى والموظفين والزوار‬.7.1 visitors ‫ إصابة البيئة‬.7.2 7.2. Environmental injury ، ‫ هدم الممتلكات‬.7.3 7.3. Demolition of property, ‫ السرقات‬.7.4 7.4. Thefts ‫ نشر المعلومات‬.7.5 7.5. Disseminate information ، ‫ اإلهمال‬.7.6 7.6. Negligence  Page 7 of 13 Applied To: All Complex staff. Title: RISK MANGEMENT Plan ‫جميع العاملين بالمجمع‬ ‫خطة إدارة المخاطر‬ Policy Number: TQM-PLAN- Department: TQM Replaces No.: NEW 001EA Issue Date: 1/11/2022 Effective Date: 1/12/2022 Review Date:1/12/2025 Risk Analysis – Risk Profile (Priority) Number "RPN" – Hazard Score ‫ ( درجة المخاطر‬- ‫تحليل المخاطر – بيان الخطورة ) األولية‬ ‫الخطورة × قابلية االكتشاف × احتمالية الحدوث‬ = ‫درجة المخاطر‬ Risk Score= Severity ×Probability ×Detectability Probability / Likelihood ‫احتمال حدوث الخطر‬ 5 4 3 2 1 Almost certain (V Possible Unlikely Rare Likely (High) High) (Moderate) (Low) ‫نادر‬ ‫عال‬ ‫عال جدا‬ ‫متوسط‬ ‫قليل‬ Will undoubtedly Will probably Might happen or Do not expect it This will happen/recur, happen/recur recur happen/recur probably never possibly frequent but it is not a occasionally (1-2 but it is possibly happen/recur in (1-2 every d) persisting issue every 2m) (