SINDROMUL INSUFICIENȚEI RENALE CRONICE PDF

 Hipopotasemia: este determinată de pierderi digestive, administrarea parenterală de soluţii de glucoză, stări de alcaloză sau la reluarea diurezei.  Hiponatremia – frecvent < 130 mEq/l, determinată de hiperhidratare favorizată de eliberarea apei endogene dato...

 Hipopotasemia: este determinată de pierderi digestive, administrarea parenterală de soluţii de glucoză, stări de alcaloză sau la reluarea diurezei.  Hiponatremia – frecvent < 130 mEq/l, determinată de hiperhidratare favorizată de eliberarea apei endogene datorată catabolismului protidic sau prin aport de apă oral sau parenteral (hiponatremie de diluţie)  Hipocalcemia – favorizată de acidoză, hiperfosfatemie; de obicei nu se asociază accese de tetanie.  Acidoza metabolică – este constantă fiind determinată de acumularea în plasmă a sulfaţilor şi fosfaţilor şi de producţia în exces a ionilor de hidrogen (datorită hipercatabolismului). 3. Faza de reluare a diurezei -durează 2-3 săptămâni -poliurie 2000-4000 ml, urini subizostenurice, frecvent tulburări hidroelectrolitice -scădere progresivă a substanţelor azotate 4.Stadiul de vindecare durează săptămâni până la 12 luni, este completă şi mai rar cu defecte. SINDROMUL INSUFICIENŢEI RENALE CRONICE Definiţie: IRC reprezintă reducerea progresivă şi definitivă a filtrării glomerulare determinată de distrugerea treptată a nefronilor prin leziuni organice ireversibile şi progresive. Etiologia IRC este diversă, practic orice cauză de distrugere extinsă parenchimatoasă: - nefropatii glomerulare (25%): glomerulonefrita cronică, nefropatia DZ; - nefropatii interstiţiale (20%): pielonefrită cronică, etc. - nefropatii tubulare: intoxicaţia cu plumb, medicamente, etc. - nefropatii vasculare (20%): nefroangioscleroza; - rinichi polichistic (15%), tuberculoză, cancer; - obstrucţie cronică a căilor urinare: adenom de prostată, litiază renală, etc. Morfopatologie: cel mai frecvent apare scleroza renală (postglomerulonefrită cronică sau pielonefrită cronică) cu evoluţie spre IRC; mărimea rinichilor este proporţională cu cauza. Fiziopatologie Teoria cea mai acceptată azi pentru explicarea modului în care funcţionează rinichiul în IRC este teoria adaptării funcţionale a nefronilor sănătoşi la reducerea nefronică. Conform acestei teorii se realizeză adaptarea funcţională a nefronilor sănătoşi la reducerea numărului de nefroni datorită unei nefropatii cronice. Această adaptare se face prin creşterea filtrării glomerulare şi a funcţiilor tubulare la nivelul nefronilor restanţi, efortul efectuat de fiecare nefron restant crescând. Atâta timp cât numărul nefronilor rămâne peste 10% din masa iniţială, homeostazia organismului se poate menţine. Distrugerea în continuare a structurii renale antrenează apariţia manifestărilor clinice şi biologice de insuficienţă renală. 108  Rinichiul are trei funcţii principale: excreţia „deşeurilor” azotate, reglarea metabolismului apei şi electroliţilor şi funcţie endocrină. Alterarea morfofuncţională renală se asociază cu diverse manifestări clinice şi biologice rezultate din reducerea funcţiilor menţionate. Consecinţele sunt retenţia progresivă a substanţelor azotate, retenţie hidrosalină cu apariţia HTA sau agravarea unei HTA anterioare. Diminuarea secreţiei eritropoetinei duce la apariţia anemiei prezentă încă din stadiul incipient, iar diminuarea secreţiei de vitamină D produce osteodistrofia renală (leziuni de hiperparatiroidie secundară şi de osteomalacie). Sunt cunoscute mai multe clasificări ale IRC. 1. In funcţie de gradul de alterare a funcţiei renale şi de manifestările clinice corespunzătoare (tabel 3.6): I. stadiul compensat clinic (perfectă compensare) II. stadiul de retenţie azotată fixă III. stadiul preuremic IV. stadiul uremic Tabel 3.6. Stadializarea IRC în funcţie de gradul de alterare a funcţiei renale Filtrarea Creatinina Uree Capacitate Diureza Semne clinice glomerulară mg% mg% de de azotemie STADIUL concentrare I. Perfectă 50% 90 ml/min; 2: filtrat glomerular = 60-89 ml/min; 3: filtrat glomerular = 30-59 ml/min; 4: filtrat glomerular = 15-29 ml/min; 5: filtrat glomerular