ITP, Hemophilia, Leukemia Assessment & Management PDF

Assessment and Management of Patients With Hematologic Disorders (Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP), Hemophilia, Leukemia) RN.Renad ! " ‫ادعو لي‬ On completion of this chapter, the learner will be able to:...

Assessment and Management of Patients With Hematologic Disorders (Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP), Hemophilia, Leukemia) RN.Renad ! " ‫ادعو لي‬ On completion of this chapter, the learner will be able to: ▪ Identify clinical manifestations and medical management for Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP), Hemophilia, Leukemia. ▪ Apply the nursing process as a framework for care of patients with Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP), Hemophilia, Leukemia.  :‫قلة الصفيحات )انخفاض مستوى الصفائح الدموية( يمكن أن تنتج عن عدة عوامل‬ Thrombocytopenia ‫ورام‬F‫ ا‬،‫تنسجي‬J‫انخفاض إنتاج الصفائح الدموية داخل نخاع العظم )فقر الدم ال‬.(‫شعاع‬W‫ ا‬،‫ج الكيميائي‬J‫ الع‬،‫الدموية‬ ،‫ الذئبة الحمراء‬،‫ فرفرية نقص الصفائح ا[ناعية‬:‫زيادة تدمير الصفائح الدموية )مثل‬.(‫احتجاز الصفائح الدموية في الطحال ا[تضخم‬ ‫ك الصفائح الدموية )مثل استخدام الصفائح في تكوين الجلطات في‬J‫زيادة استه‬.(‫ت النزيف الشديد‬i‫حا‬ ▪ Thrombocytopenia (low platelet level) can result from various factors: ▪ Decreased production of platelets within the bone marrow (aplastic anemia, hematological malignancy, chemotherapy, radiation) , ▪ Increased destruction of platelets (ITP, Lupus erythematosus, Sequestration of platelets in an enlarged spleen) ▪ Increased consumption of platelets (e.g., the use of platelets in clot formation as in major bleeding ).  Immune Thrombocytopenic Purpura ▪ Immune thrombocytopenia (ITP), is a disease that affects people of all ages, but it is more common among children and young women. ▪ Other names for the disorder are idiopathic thrombocytopenic purpura and ‫الفرفرية قليلة الصفيحات ا&ناعية‬ immune thrombocytopenia..‫طفال والشابات‬7‫ ا‬8‫ لكنه أكثر شيو ًعا ب‬،‫عمار‬7‫شخاص من جميع ا‬7‫( هي مرض يصيب ا‬ITP) ‫قلة الصفيحات ا&ناعية‬.‫أيضا بأسماء أخرى مثل الفرفرية قليلة الصفيحات مجهولة السبب وقلة الصفيحات ا&ناعية‬ ً ‫ُيعرف هذا ا\ضطراب‬.‫ بدون سبب واضح لنقص الصفائح‬:‫ولية‬7‫قلة الصفيحات ا&ناعية ا‬ ‫جسام ا&ضادة للشحوم‬7‫زمة ا‬k‫ غالبًا ما تكون ناتجة عن أمراض مناعية ذاتية )مثل مت‬:‫قلة الصفيحات ا&ناعية الثانوية‬ ‫ وأدوية مختلفة )مثل أدوية‬،(‫ أو التهابات فيروسية )مثل التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص ا&ناعة البشرية‬،(‫الفوسفورية‬ ▪ Primary ITP, with no underlying cause for thrombocytopenia..(‫السلفا‬ ▪ Secondary ITP often results from autoimmune diseases (e.g., antiphospholipid antibody syndrome), viral infections (e.g., hepatitis C, HIV), and various drugs (e.g., sulfa drugs).  ‫التظاهرات السريرية‬.‫ يعانون من أعراض‬5 ‫رضى‬8‫العديد من ا‬.‫ وظهور بقع ناعمة على ا@طراف أو الجذع‬،‫ الدورة الشهرية الغزيرة‬،‫سهولة حدوث الكدمات‬ Clinical Manifestations.(”‫رضى الذين يعانون من كدمات بسيطة أو بقع ناعمة )تسمى “الفرفرية الجافة‬8‫ا‬ ‫ ويُعرف‬،(‫ مثل الجهاز الهضمي )بما في ذلك الفم( والجهاز التنفسي )مثل نفث الدم‬،‫خاطية‬8‫النزيف من ا@سطح ا‬.”‫هذا بـ “الفرفرية الرطبة‬ ‫رضى الذين لديهم فرفرية رطبة معرضون لخطر أكبر لحدوث نزيف مهدد للحياة مقارن ًة بأولئك الذين يعانون من‬8‫ا‬.‫فرفرية جافة‬.(3‫مم‬/20,000 ‫قلة الصفيحات الحادة )عدد الصفائح أقل من‬ ▪ Many patients have no symptoms ▪ Easy bruising, heavy menses, and petechiae on the extremities or trunk. ▪ Patients with simple bruising or petechiae (“dry purpura). ▪ Bleeding from mucosal surfaces, such as the GI tract (including the mouth) and pulmonary system (e.g., hemoptysis), which is termed (wet purpura). ▪ Patients with wet purpura have a greater risk of life-threatening bleeding than do those with dry purpura ▪ Severe thrombocytopenia (Platelet count less than 20,000/mm3). Assessment and Diagnostic Findings ▪ A careful history and physical assessment must be obtained. ▪ Patients should be tested for hepatitis C and HIV, if not previously done to rule ‫التقييم والنتائج التشخيصية‬ out these potential causes..‫يجب الحصول على تاريخ مرضي دقيق وتقييم بدني شامل‬ ‫ إذا لم يتم‬،‫ناعة البشرية‬L‫ينبغي إجراء فحوصات للكشف عن التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص ا‬.‫حتملة‬L‫ستبعاد هذه ا\سباب ا‬a ،‫إجراؤها ساب ًقا‬ ▪ A bone marrow aspirate is performed..‫يتم إجراء شفط نخاع العظم‬ ‫صابة بالفرفرية قليلة‬h‫طول إلى ا‬L‫ ووقت النزف ا‬3‫مم‬/20,000 ‫يشير عدد الصفائح الدموية الذي يقل عن‬.(ITP) ‫ناعية‬L‫الصفيحات ا‬ ▪ A platelet count that is less than 20,000/mm3 and prolonged bleeding time suggest ITP.  ‫ا"دارة الطبية‬.‫ثبطة للمناعة‬5‫دى القصير هو استخدام العوامل ا‬5‫ساسي على ا‬.‫ج ا‬,‫ الع‬ Medical Management ‫ ثم تقليل الجرعة تدريجًيا حتى يتم‬،‫ يوًما‬21 ‫دة‬5 ‫ ملغ لكل كغ من وزن الجسم‬1 ‫مراض الدم بإعطاء الكورتيكوستيرويد )بريدنيزون( بجرعة‬. ‫مريكية‬.‫ توصي الجمعية ا‬.ITP ‫ج‬,‫ضا بشكل شائع لع‬.‫إيقاف الدواء‬ ً ‫( أي‬IVIG) ‫ناعي الوريدي‬5‫ يُستخدم الغلوبول` ا‬ ‫ستئصال الطحال قد جرب جميع خيارات‬r ‫ريض الذي يخضع‬5‫ غالبًا ما يكون ا‬.‫وقع الرئيسي لتدمير الصفائح الدموية‬5‫نه ا‬. (‫ قد يتم إزالة الطحال )استئصال الطحال‬.‫خرى دون نجاح وقد يعاني من نوبات نزيف‬.‫ج ا‬,‫الع‬ ▪ The mainstay of short-term therapy is the use of Immunosuppressive Agents. ▪ The American Society of Hematology recommends administering the Corticosteroid (Prednisone) at a dose of 1 mg per kilogram of body weight for 21 days and then tapering the dose until the patient is off the medication ▪ Intravenous immunoglobulin (IVIG) is also commonly used to treat ITP. ▪ The spleen may be removed (Splenectomy) because it is the primary site of platelet destruction. Often the patient undergoing splenectomy has tried all other courses of treatment unsuccessfully and may be having bleeding episodes.  ‫دارة التمريضية‬-‫ا‬.‫نشطة‬1‫ تقييم نمط حياة ا=ريض لتحديد مخاطر النزيف نتيجة ا‬.‫ت الغذائية‬G‫ وا=كم‬،‫عشاب‬1‫ وا‬،‫دوية التي تُصرف دون وصفة طبية‬1‫ بما في ذلك استخدام ا‬،‫ الحصول على تاريخ دقيق ل[دوية‬ ‫دوية التي‬1‫ يجب أن تكون ا=مرضة منتبهة ل[دوية التي تحتوي على السلفا وأي أدوية أخرى تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية )مثل ا‬ Nursing Management.(‫لتهاب غير الستيرويدية‬r‫سبرين أو مضادات ا‬1‫تحتوي على ا‬.‫نها قد تحفز على النزيف‬1 ،‫ كما يجب عدم قياس درجة الحرارة عن طريق ا=ستقيم‬،‫دوية الشرجية‬1‫ يجب تجنب جميع الحقن أو ا‬ ▪ An assessment of the patient’s lifestyle to determine the risk of bleeding from activity. ▪ A careful medication history is also obtained, including use of over-the-counter (OTC) medications, herbs, and nutritional supplements. ▪ The nurse must be alert for sulfa-containing medications and others that alter platelet function (e.g., aspirin-based or other NSAIDs). ▪ All injections or rectal medications should be avoided, and rectal temperature measurements should not be performed, because they can stimulate bleeding.  ‫دارة التمريضية‬-‫ا‬.‫شكلة‬1‫ هذه ا‬5‫ريض بالتعب وتقديم استراتيجيات لتحس‬1‫مرضات استكشاف مدى شعور ا‬1‫ يجب على ا‬ Nursing Management.(‫رض )مثل ظهور بقع ناعمة وكدمات‬1‫مات تفاقم ا‬W‫ريض ع‬1‫ يتناول تثقيف ا‬ ً ‫ وتواتر مراقبة‬،(‫ جدول تقليل الجرعة إذا كان ذلك مناسبًا‬،‫ثار الجانبية‬d‫ ا‬،‫دوية‬e‫ج الطبي الحالي )ا‬W‫أيضا الع‬ ‫ يشمل التثقيف‬.‫عدد الصفائح الدموية‬.‫سنان بالخيط‬o‫ والتنظيف القوي ل‬،(‫ مناورة فالسالفا )مثل الضغط أثناء التبرز‬،‫مساك‬-‫ريض تجنب ا‬1‫ يجب على ا‬ ▪ Nurses should explore the extent the patient experiences fatigue and offer strategies to improve this problem. ▪ Patient education addresses signs of exacerbation of disease (e.g., petechiae, ecchymoses) ▪ Current medical treatment (medications, side effects, tapering schedule if relevant), and the frequency of monitoring the platelet count. ▪ The patient should avoid constipation, the Valsalva maneuver (e.g., straining at stool), and vigorous flossing of the teeth.  ‫دارة التمريضية‬-‫ا‬.‫ يجب استخدام ماكينات الح