Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia I - PDF

MÉTODOS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA I BLOQUE I: SUELO PÉLVICO, OBSTETRICIA, UROGINECOLOGÍA Y PATOLOGÍA DIGESTIVA INCONTINENCIAS URINARIAS ÍNDICE ▸ NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN  INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN ▸Concepto de micción...

MÉTODOS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA I BLOQUE I: SUELO PÉLVICO, OBSTETRICIA, UROGINECOLOGÍA Y PATOLOGÍA DIGESTIVA INCONTINENCIAS URINARIAS ÍNDICE ▸ NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN  INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN ▸Concepto de micción ▸Acto de vaciar la vejiga una vez que ha llegado a su capacidad fisiológica y la persona se encuentra en un lugar adecuado INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN - VOLUNTARIA - SATISFACTORIA - CONTINUADA (PERO INTERRUMPIBLE) - SIN INTERVENCIÓN DE LA PRENSA ABDOMINAL - ESPACIADA Y DEMORADA De https://medico-responde.com - COMPLETA ( 350- 500 ML) -OCASIONAL POR LA NOCHE VÍSCERAS PÉLVICAS FEMENINAS VEJIGA 500ml Vértice→ Lig uraco Fondo, cuerpo y cuello Espacio retropúbico o de Retzius Fondo de saco vesicouterino → Haz de Halbán Lig pubovesical Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier, 2015 VÍSCERAS PÉLVICAS FEMENINAS VEJIGA Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier, 2015 VÍSCERAS PÉLVICAS FEMENINAS VEJIGA CAPAS VESICALES: Superficial: Tejido conectivo → Peritoneo superficial Media: Músculo detrusor Profunda: Mucosa → Trígono Ucc.edu.com https://www.partesdel.com/partes_de_la_vejiga.html VÍSCERAS PÉLVICAS FEMENINAS URETRA ▸ Cierre uretral Musculatura lisa → esfínter interno Elementos vasculares de la submucosa Musculatura estriada → elevador del ano y esfínter externo de la uretra y Ucc.edu.com musculatura superficial del perine https://www.partesdel.com/partes_de_la_vejiga.html VÍSCERAS PÉLVICAS FEMENINAS ÁNGULO VÉSICO-URETRAL Aumento de la presión intraabdominal: - Normal: 90º-100º - Tipo I: >100º (incontinencia moderada) - Tipo II: desaparece el ángulo (incontinencia grave (cirugía)) INCONTINENCIAS URINARIAS TEORÍA DE LA CONTINENCIA TEORÍA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA (ULSTEM Y PETROS) - INFLUENCIA DE TODAS LAS ESTRUCTURAS INCONTINENCIAS URINARIAS VÍSCERAS PÉLVICAS MASCULINAS URETRA >20cm de longitud Atraviesa la próstata → Espacio perineo profundo y membrana perineal→ Raíz del pene → Glande Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier, 2015 INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN ▸Órganos de la micción ▸Vejiga ▸Uretra ▸Esfínter uretral ▸Musculatura del suelo pélvico ▸SNC: Médula, núcleo miccional pontino y corteza cerebral ▸SNP: SISTEMA SIMPÁTICO, PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN FASE DE LLENADO FASE DE VACIADO VESICAL VESICAL P VESICAL < P URETRAL P VESICAL > P URETRAL INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN P VESICAL < P URETRAL FASE DE LLENADO VESICAL ▸Predominio simpático ▸Contracción del esfínter interno ▸Relajación del detrusor ▸150-200ml >núcleo pontino > corteza DESEO MICCIONAL ▸ Nervio hipogástrico BETA-ADRENÉRGICOS ALFA-ADRENÉRGICOS INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN Posteriormente será posible posponer la micción, pero NO desaparece el deseo miccional INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN FASE DE VACIADO P VESICAL > P URETRAL VESICAL ▸Predominio parasimpático ▸Contracción del detrusor ▸350-600ml >núcleo pontino > corteza INICIO MICCIONAL ▸ Nervio pélvico INCONTINENCIAS URINARIAS NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN SNP: SISTEMA SOMÁTICO ▸ El núcleo somático o de Onuf: S2-S4 ▸ Nervio Pudendo ▸ Contracción o relajación del esfínter externo de la uretra y la musculatura del SP ÍNDICE ▸ NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN ▸ INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIAS URINARIAS SE DEFINE INCONTINENCIA URINARIA COMO LA QUEJA POR CUALQUIER PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA, QUE IMPLICA UN IMPACTO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA INCONTINENCIAS URINARIAS PREVALENCIA ▸ Incontinencia urinaria de esfuerzo 10-39% 38-50 % ▸ Vejiga hiperactiva 1-7% ▸ Incontinencia urinaria mixta 7-25% 1-39 % Ruiz de León et al., 2017 León Torres, 2016 ÍNDICE ▸ NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN ▸ INCONTINENCIA URINARIA ▸ INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO INCONTINENCIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA QUE SE PRODUCE CON LA REALIZACIÓN DE ESFUERZO, EJERCICIO FÍSICO, AL TOSER O ESTORNUDAR (INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL)  INCONTINENCIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Pérdida de la función http://www.laservaginalmalaga.es de soporte uretrovesical INCONTINENCIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO INCONTINENCIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO 27,08% 52,24% NO DEPORTISTAS DEPORTISTAS 80% DEPORTES DE ALTO IMPACTO INCONTINENCIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO INCONTINENCIAS URINARIAS FISIOPATOLOGÍA FALLO ESTABILIZACIÓN DÉFICIT INTRÍNSECO HIPERMOVILIDAD LUMBOPÉLVICO O ESFINTERIANO (DIE) URETRAL (HMU) AFECTACIÓN NEURAL INCONTINENCIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO EXPLORACIÓN FÍSICA: - ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA (Factores de riesgo) - FÁRMACOS - CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS VALIDADOS - EXAMEN FÍSICO - EXAMEN NEUROLÓGICO - DIARIO MICCIONAL* Principales test de evaluación en IU Unidad 1: Urología Femenina y Uroandrología  Diario Miccional * Establecer la capacidad funcional vesical ▸ Calibrar la gravedad ▸ Establecer un diagnóstico diferencial con la poliuria nocturna, diurna y polidipsia ▸ Es una herramienta sensible a los cambios con el tratamiento. Unidad 1: Urología Femenina y Uroandrología  Diario Miccional ▸ Consiste en un registro diario de: ▸ Número de micciones ▸ Volumen (ml) ▸ Horario ▸ Presencia de escapes y su tipo (esfuerzo-urgencia) ▸ Uso de absorbentes ▸ Tipo e ingesta hídrica en 24 horas ▸ Entre 3 y 7 días. Unidad 1: Urología Femenina y Uroandrología Test del pañal Unidad 1: Urología Femenina y Uroandrología INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO PAUTAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS ▸ Reducir peso ++++ ▸ Modificaciones en la dieta (Ingesta hídrica*) ▸ Alcohol ▸ Tabaco ▸ Estreñimiento ▸ Afecciones respiratorias ▸ Deportes de impacto o hiperpresivos???? INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO TRATAMIENTO - Terapia manual CORE (3 componentes) - Toma de conciencia del SP - Propiocepción (Manual, - PROGRESIÓN POSTURAL EN POSICIONES dispositivos o electroterapia) FUNCIONALES (TEORÍA DE LA ESPECIFICIDAD) - Fortalecimiento del SP - -EJERCICIOS ADAPTADOS A CADA PERSONA - EMS - INCLUIR FIBRAS FÁSCIAS (20%) Y FIBRAS - BIOFEEDBACK TÓNICAS (80%) - DISPOSITIVOS - REPETIR, HASTA QUE APAREZCA FATIGA - CONTROL MANUAL - SUPERVISADOS POR FISIOTERAPEUTAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO TRATAMIENTO  ANTICOLINÉRGICOS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 3 1 2 ÍNDICE ▸ NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN ▸ INCONTINENCIA URINARIA ▸ INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO ▸ INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA LA PRESENCIA DE URGENCIA URINARIA, NORMALMENTE ACOMPAÑADA DE FRECUENCIA DIURNA Y NOCTURNA, CON O SIN INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA ASOCIADA, EN AUSENCIA DE INFECCIÓN URINARIA U OTRA PATOLOGÍA OBVIA INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA La vejiga hiperactiva no es una enfermedad en sí misma, sino un conjunto de síntomas, entre los que la urgencia es la clave 8 Micciones DIURNAS 2 Micciones NOCTURNAS INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA PREVALENCIA ▸ Física ▸ Psicológica ▸ Social ▸ Íntima y sexual ▸ Doméstica ▸ Laboral INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA DIAGNÓSTICO ▸ Etiológicamente una paciente con VH no debe tener una causa objetivable que explique los síntomas EL DIAGNÓSTICO ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO  INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA TIRA REACTIVA DE ORINA ▸ Grado de recomendación A ▸ Poder detectar hematuria, leucocituria o nitritos ▸ Si la tira reactiva es positiva, está indicado un urinocultivo para objetivar presencia de infección urinaria. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA DIARIO MICCIONAL ▸Consiste en un registro diario de: ▸Número de micciones ▸Volumen (ml) ▸Horario ▸Presencia de escapes y su tipo (esfuerzo-urgencia) ▸Uso de absorbentes ▸Tipo e ingesta hídrica en 24 horas INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA ▸ Consenso generalizado de iniciar el tratamiento con medidas conservadoras no quirúrgicas, ya que tienen menor riesgo de efectos secundarios y/o iatrogénicos. Tratamiento farmacológico Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA TRATAMIENTO - Información al paciente - Hábitos higiénico-dietéticos - Tratamiento del CORE - Propiocepción y entrenamiento de la musculatura del SP - Entrenamiento de la sensación vesical - Reeducación vesical - Neuromodulación del tibial posterior INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA REFLEJO 3 DE MAHONY ▸ El incremento de la fuerza muscular del suelo pélvico ayudar a inhibir las contracciones del detrusor en pacientes con VH, a través de un mecanismo reflejo : REFLEJO 3 DE MAHONY, PERINEAL INHIBIDOR DEL DETRUSOR INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA REFLEJO 3 DE MAHONY INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA RENTRENAMIENTO DE LA SENSACIÓN VESICAL ▸ Vejiga llena ▸Realizar percusiones sobre vejiga (hasta 30 segundos) ▸Solicitar contracciones del SP al paciente (Reflejo 3 de Mahony) ▸Repetir 2 veces → Ir al baño INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA REEDUCACIÓN VESICAL ▸ Consiste en realizar micciones programadas. ▸ Tras una semana, se indica un incremento del tiempo entre micciones de unos 15- 30 minutos ▸ El objetivo intervalos entre micciones de 3- 4horas. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMODULACIÓN TIBIAL POSTERIOR ▸Duración del tiempo de impulso: 200μseg ▸Frecuencia: 20Hz ▸Duración del tren: CONTINUO ▸Intensidad: Baja ▸Tiempo de tratamiento: 30min ▸durante 12 semanas) BIBLIOGRAFÍA ▸ Abrams MS, Cardozzo L, Fall M, et al. 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