ICM2 Initiation à la Connaissance des Médicaments - Cours 4 PDF

2024-2025 ICM2 Initiation à la connaissance des médicaments Cours analysé n°4: Produits psychoactifs illicites 2024-2025 1 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche ...

2024-2025 ICM2 Initiation à la connaissance des médicaments Cours analysé n°4: Produits psychoactifs illicites 2024-2025 1 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 2 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 1 Table des matières 2 SUBSTANCES PSYCHOACTIVES : POURQUOI SONT-ELLES ILLICITES................................................ 4 3 PROBLEMATIQUE EVOLUTIVE QUI SUIT LES EVOLUTIONS SOCIETALES.......................................... 4 Evolution des produits et des modalités de consommation.......................................................................................... 4 4 EPIDEMIOLOGIE.......................................................................................................................... 5 5 CLASSEMENT DES STUPEFIANTS.................................................................................................. 5 5.1 Consommations des principaux produits psychoactifs illicites ⑤..................................................................... 6 5.2 Classement en termes de dépendance ⑤........................................................................................................ 6 6 PRINCIPAUX PRODUITS PSYCHOACTIFS ILLICITES.......................................................................... 7 6.1 Cannabis.......................................................................................................................................................... 7 6.2 Morphiniques : Opiacés et opioïdes ⑩+.......................................................................................................... 8 6.3 Psychostimulants............................................................................................................................................. 9 6.4 La cocaïne ⑩+.................................................................................................................................................. 9 6.5 Autres psychostimulants.................................................................................................................................10 6.6 Hallucinogènes................................................................................................................................................11 6.7 Autres produits...............................................................................................................................................11 7 MODALITES DE PRISE EN CHARGE............................................................................................. 12 3 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 2 Substances psychoactives : pourquoi sont-elles illicites Effets de la - Effet immédiat consommation o Perception, émotion, comportement - Impacte sur la vie personnelle, activités, relations, santé - Court terme Conséquences o Surdoses (mortelles), accidents, violences, contaminations négatives - Long terme o Cancers, maladies cardiovasculaires, respiratoires, troubles neuropsychiatriques, addictions - Situation particulière - Au cœur de l’Europe occidentale = zone de transit des principales substances produites dans le monde En France o Cannabis, cocaïne, héroïne, drogues de synthèse - Pouvoir d’achat élevé o Aire de consommation : marché stratégique pour les trafiquants 3 Problématique évolutive qui suit les évolutions sociétales 3 principaux - Cannabis > cocaïne > ecstasy produits - Majoritairement des hommes Consommateurs o Prédominance < 50 ans o Tranche 18-34 ans - Modalités adaptées aux évolutions sociétales - Offre qui s'étoffe : produits plus puissants, nouveaux produits Organisation du - Stratégies de marketing, diffusion, vente (internet, "ubérisation" du traffic) trafic - Facilité d'accès (dont le coût), polyconsommations - Codes des jeunes, débuts précoces - Plus de produits, plus dosés, plus addictifs, plus dangereux o Risque psychiatrique - Modalités mode "binge", plus d'effet, défonce Evolution des o Risque neuropsychiatrique produits et des - Société addictogène modalités de o Immédiateté consommation o Pression environnementale - Représentations et fausses croyances / banalisation sociétale o Cannabis ("drogue douce") / cocaïne ("produit de la fête", des performances) - Enquête DRAMES 2017 : décès par cocaïne > héroïne 4 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 4 Epidémiologie - 241 000 usagers consommateurs de drogues durant l’année (OFDT) - Par voie intraveineuse (IV) Usage - Autres produits concernés problématique o Opiacés o De cocaïne o D’amphétamines - Cancer - Maladies cardio-vasculaires Conséquences - Respiratoires sanitaires - Troubles neuropsychiatriques - Infections virales (VIH, hépatites), bactériennes, parasitaires (injection IV surtout) - Intoxications : décès par overdose - Conditions sociales plus précaires : o Produits psychoactifs et exclusion sociale souvent associées Conséquences - Usage et trafic de stupéfiants sociales et - Délits routiers (aggravés par l’alcool) judiciaires o Cannabis > 80% - Délinquance, incivilités, violence o Souvent lié à l’alcool 5 Classement des stupéfiants - Substance médicamenteuse ou non o Dont l'action sédative, analgésique, Stupéfiant narcotique et/ou euphorisante o Provoque à la longue une tolérance (accoutumance) et une dépendance (addiction) - Adjectif o Qui assoupit, endort Narcotique - Nom o Devenu synonyme de stupéfiant - Convention de 1961 (amendée en 1972) : stupéfiants o Classement des stupéfiants en 4 tableaux selon leur potentiel d'abus Contrôle et de nocivité, de possibilité d'extraction, et leur valeur thérapeutique mondial des - Convention de 1988 contre le trafic illicite de stupéfiants stupéfiants o Transposition en droit français (arrêté du 22 février 1990 modifié) par les o Réserver l’usage des stupéfiants et psychotropes aux seules fins médicales et conventions scientifiques de l'ONU o Encadrer leur utilisation afin d’éviter tout abus ou détournement vers le trafic illicite 5 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 5.1 Consommations des principaux produits psychoactifs illicites ⑤ Cannabis Cocaïne Ecstasy Héroïne Expérimentateurs 17,0M 2,2M 1,7M 600 000 Dont usagers dans 4,6M 450 000 400 000 / l’année Dont usagers 1,4M / / / réguliers Dont usagers 700 000 / / / quotidiens Expérimentation o ≥ 1 usage au cours de la vie Usage dans l’année o ≥ 1 fois au cours de l’année o ≥ 10 fois au cours du mois Usage régulier ou o ≥ 120 fois au cours de l’année 5.2 Classement en termes de dépendance ⑤ Dépendance Dépendance D Substance psychique physique é p Héroïne 3,0 3,0 e Cocaïne 2,8 1,3 n d Amphétamines 1,9 1,1 a Cannabis 1,7 0,8 n Ecstasy 1,2 0,7 c e LSD 1,1 0,3 6 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 6 Principaux produits psychoactifs illicites 6.1 Cannabis - Interdit en France o Mais pays le plus grand consommateur d'Europe - Cannabis sativa : résine (haschich) > herbe > huile o Fumé, voie orale ① - Toxicité moins marquée / autres produits illicites - Banalisation - Début précoce Cannabis o Vulnérabilité des jeunes o 700.000 fumeurs quotidiens 1,4 millions réguliers - Mécanisme : o Δ9-THC (tétrahydrocannabinol)① o Agoniste partiel des récepteurs CB1 o Récepteurs CB existant dans différentes parties du corps ① - Effets o Euphorie / apaisement, anxiolyse, sommeil - Produits plus dosés en THC, ratio THC / CBD (cannabidiol) majoré - Risque addictif : 9% dans la population Toxicité o 17% adolescents neuropsychiatrique o 25-50% (usage quotidien), priming ⑧ - Troubles psychiatriques - Altérations cognitives à court et long terme - Combustion et THC : - Cardiovasculaire (décès) Toxicité - Respiratoire somatique⑤ - Hépatique - Risque oncologique - Accident de la circulation Autre ① - Risque x 1,8 pour THC seul - Risque x 15 THC + alcool 7 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 6.2 Morphiniques : Opiacés et opioïdes ⑩+ Usagers - Rare en population adolescente et générale - Dérivé de l’opium Opiacé o Héroïne (diacétyl-morphine) - Opioïdes morphinique de synthèse Opioïdes o Fentanyl, fentanyloïdes Provenance - Afghanistan via majoritaire o Pays-Bas, Belgique - Voie intraveineuse Mode de - Fumée consommation - Voie nasale - Système opioïdergique Mécanisme o Agoniste du récepteur morphinique mu - Euphorie/sédation (apaisement) Effet - Coma avec dépression respiratoire : une 1ère cause de décès par intoxication o Souvent dû à l’héroïne - Fortes dépendances psychiques et physique - Infections liées à l’injection Toxicité - Conséquences psychiatriques - Marginalisation - Augmentation des médicaments morphiniques o Antalgiques, substitution - Diversification des consommations chez les usagers de drogues o Palette élargie Epidémiologie - Injection évolutive - Inhalation par voie nasale o Risque d’infection - Plus de morts lié aux morphiniques antalgiques et de substitution que de mort liés à l’héroïne en France 8 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 6.3 Psychostimulants Cocaïne et - Extraits de la feuille de coca crack ③ - Amphétamines Produits de - Méthenphétamines synthèse ② - Ecstasy o Dont MDMA 6.4 La cocaïne ⑩+ - Large et hétérogène Diffusion dans o Toutes les catégories sociales la société - Image positive o Contrairement au crack - Produits de plus en plus purs - Consommation par voie Mode de o Intraveineuse consommation o Fumée o Nasale o Oral - Mécanisme principal Effets et o Inhibe la recapture de dopamine, noradrénaline, sérotonine mécanismes - Effets o Désinhibition, euphorie, éveillant mais effet court, descente (crash) - Forte dépendance psychique Dépendance - Faible dépendance physique - Neuropsychiatriques o Crise d'épilepsie, agressivité, anxiété, dépression, délire paranoïaque - Cardiovasculaires (Supérieur à ceux causés par l’héroïne) Conséquences o AVC o Infarctus du myocarde (tout âge) o HTA o Nécrose de la cloison nasale, infections 9 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 6.5 Autres psychostimulants - Amphétamines/MDMA/Ecstasy Caractéristiques - Consommation plutôt faible dans la population française ② - Usage répandue en milieu festif - Produit davantage pure - Mécanismes plus complexes (3 cibles) o Blocage de la capture o Augmentation de la libération o Blocage de l’inhibition enzymatique o Activation des récepteurs à sérotonine - Effets Amphétamines o Stimulant o Eveillant - Voie de consommation o Orale o Nasale o Intraveineuse - Mécanismes : celui des amphétamines + récepteurs 5HT2 - Effets : o Empathogènes (favorise le contact) o Hallucinogènes (forte dose) - Consommation MDMA/Ecstasy o Voie orale ① o Nasale o Intraveineuse o Fumée - Conséquences o Similaires à celles de la cocaïne o Hépatite (amphétamines) 10 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 6.6 Hallucinogènes - Végétaux Hallucinogènes - Produits chimiquement naturels o Hallucinogènes de synthèse - Distorsions des perceptions o Visuelles, auditives, spatiales, temporelles, du corps - Faible dépendance si usage espacé Effets o Sauf kétamine ou GHB consommés régulièrement - Complications aigues o Bad trips o Episodes délirants, traumatismes - Champignons (psylocybes) - Datura Végétaux - Ayahuasca hallucinogènes - Iboga - Peyolt - Salvia divinorum - Acide lysergique (LSD) ② o Agoniste des récepteurs sérotoninergiques - Kétamine Hallucinogènes o Anesthésique (antagoniste des récepteurs NMDA) synthétiques - GHB (gamma-hydroxy-butyrate) et son précurseur GBL (gamma-butyrolactone) o Agoniste des récepteurs GABA-B, GHB, GABA-A - Tolérance et dépendance chez usagers quotidiens de kétamine ou GHB 6.7 Autres produits - Nouveaux Produits de Synthèse / Nouvelles Substances Psychoactives - Expansion depuis 2008, pic en 2014 o 450 nouveaux produits en Europe depuis 1997 NPS / NSP o Dont 222 en France o Eventail très hétérogène de produits qui imitent les effets des produits illicites o En attendant un classement ne sont pas encore interdits ("legal high") - Semblable au THC o Cannabinoïdes de synthèse Effets - Semblable a la MDMA o phénéthylamines, cathinones 11 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 7 Modalités de prise en charge Produit licite ou - Approches thérapeutiques similaires, globales et intégrées illicite o Semblables aux stratégies décrites pour les addictions médicamenteuses - Fonctionnels Objectifs o Autonomie o Qualité de vie - Stratégies de sevrage : rapides ou progressifs (ambulatoire > hospitalier) Stratégies de - Traitement spécifique : uniquement opiacés et opioïdes Réduction des o Traitement de substitution aux opiacés : buprénorphine, méthadone risques et des o Traitement de l'overdose : naloxone (IV, IM, nasale) dommages Modalités de consommation moins toxiques (RdRD) o Seringues à usage unique, pailles, salles de consommation à moindres risques - Traitements complémentaires / Prévention de la rechute Traitements - Traitement des comorbidités complémentaires o Psychiatriques, et prévention de o Somatiques (infections, etc) la rechute o Soins sociaux : conditions socio-environnementales de vie 12 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche