Clinical Nutrition: Vitamin Deficiencies - Biochemistry

Clinical nutrition  ‫ا‬Clinical nutrition ‫لتغذية السريرية‬ Vitamin Deficiencies ‫نقص الفيتامينات‬ Vitamin deficiency states can arise as a result of: :‫يمكن أن تحدث حاالت نقص الفيتامينات نتيجة لـ‬ 1- Inadequate intak...

Clinical nutrition  ‫ا‬Clinical nutrition ‫لتغذية السريرية‬ Vitamin Deficiencies ‫نقص الفيتامينات‬ Vitamin deficiency states can arise as a result of: :‫يمكن أن تحدث حاالت نقص الفيتامينات نتيجة لـ‬ 1- Inadequate intake 1- ‫تناول غير كاف‬ 2- Impaired absorption 3- ‫ضعف االمتصاص‬ 4- Impaired metabolism 2- ‫اضطراب في األيض‬ 3- Increased requirements 4- ‫زيادة المتطلبات‬ 5- Increased losses 6- ‫زيادة الفقدان‬ The actions of vitamins are almost entirely intracellular, and their plasma concentrations do not necessarily reflect intracellular concentrations. ‫ وتركيزاتها في البالزما ال تعكس بالضرورة‬،‫تحدث تأثيرات الفيتامينات تقريبًا بالكامل داخل الخاليا‬.‫تركيزاتها داخل الخاليا‬ It follows that plasma concentrations of vitamins may be unreliable as indicators of the body’s vitamin status. In deficiency states, plasma concentrations tend to fall before tissue concentratio ns. ‫ويترتب على ذلك أن تركيزات الفيتامينات في البالزما قد تكون غير موثوقة كمؤشرات على حالة‬.‫ تميل تركيزات البالزما إلى االنخفاض قبل تركيزات األنسجة‬،‫في حاالت النقص‬.‫الفيتامينات في الجسم‬ Water-Soluble Vitamins ‫الفيتامينات الذائبة في الماء‬ Vitamin B1 (thiamin) ‫فيتامين‬B1)‫(الثيامين‬ Diets high in carbohydrates require more thiamin for their assimilation than diets high In fat..‫األنظمة الغذائية الغنية بالكربوهيدرات تتطلب ثيامين أكثر لهضمها مقارنة باألنظمة الغنية بالدهون‬ Thiamin deficiency may be unmasked in malnourished patients when their carbohydrate intake is increased rapidly. ‫قد تظهر أعراض نقص الثيامين عند المرضى الذين يعانون من سوء التغذية عند زيادة استهالكهم‬.‫للكربوهيدرات بسرعة‬ Deficiency of vitamin B1: ‫نقص فيتامين‬B1: 1- Sensory polyneuropathy (dry beriberi) )‫االعتالل العصبي الحسي المتعدد (البري بري الجاف‬  2- Cardiac failure (wet beriberi) )‫فشل القلب (البري بري الرطب‬ 3- Wernicke encephalopathy, characterized by ophthalmoplegia and ataxia and which may progress rapidly to death..‫ وقد يتطور بسرعة إلى الوفاة‬،‫ ويتميز بشلل عضالت العين والترنح‬،‫اعتالل الدماغ الفيرنيكي‬ 4- Korsakoff psychosis, of which memory loss..‫ والذي يتضمن فقدان الذاكرة‬،‫ذهان كورساكوف‬ Deficiency of Riboflavin (vitamin B2) and pyridoxine (vitamin B6): :)B6 ‫) والبيريدوكسين (فيتامين‬B2 ‫نقص الريبوفالفين (فيتامين‬ (angular stomatitis, cheilosis, and dermatitis) is seen in alcoholics and grossly malnourished individuals. ‫ والتهاب الجلد) يُالحظ في مدمني الكحول واألشخاص الذين يعانون من‬،‫ تشقق الشفتين‬،‫(التهاب زوايا الفم‬.‫سوء تغذية شديد‬ Nicotinic acid (niacin, vitamin B3) )B3 ‫ فيتامين‬،‫حمض النيكوتينيك (النياسين‬ Deficiency: pellagra (erythematous skin rash that leads to desquamation, and diarrhea, and dementia) )‫ والخرف‬،‫ واإلسهال‬،‫ البالغرا (طفح جلدي حمامي يؤدي إلى تقشر الجلد‬:‫النقص‬ Folic acid ‫حمض الفوليك‬ Deficiency: (macrocytic anaemia with megaloblastic marrow changes)..)‫ (فقر دم كبير الخاليا مع تغيرات نخاعية أرومية ضخمة‬:‫النقص‬ )Increased red cell means corpuscular volume (MCV)( ))MCV( ‫(زيادة حجم كريات الدم الحمراء تعني زيادة الحجم الكروي الوسيط‬ Body stores In the liver become depleted after about 3 months of a low folate diet. It is essential to diagnose the cause of megaloblastic anaemia before it Is treated. Giving folate alone to patients with vitamin B12 deficiency risks precipitating or exacerbating the neurological manifestations of vitamin B12 deficiency. The use of folate supplementsin pregnancy reduces the risk of neural tube defects ‫ من الضروري‬.‫يُستنفد مخزون الجسم في الكبد بعد حوالي ثالثة أشهر من اتباع نظام غذائي منخفض حمض الفوليك‬. ‫ يُحتمل أن يُؤدي إعطاء حمض الفوليك وحده للمرضى الذين‬.‫تشخيص سبب فقر الدم الضخم األرومات قبل عالجه‬ ‫ كما أن استخدام مكمالت‬.12‫ إلى تسريع أو تفاقم األعراض العصبية لنقص فيتامين ب‬12‫يعانون من نقص فيتامين ب‬.‫حمض الفوليك أثناء الحمل يُقلل من خطر اإلصابة بعيوب األنبوب العصبي‬ Vitamin B12 (Cobalamin) )‫ (كوباالمين‬B12 ‫فيتامين‬ Deficiency: 1- megaloblastic anaemia. 2- neurological manifestations. (either alone or together) )‫ األعراض العصبية (إما بمفردها أو معًا‬-٢ ‫ فقر الدم الضخم األرومات‬-١ :‫النقص‬ The neurological features include peripheral neuropathy, subacute combined degeneration of the spinal cord, dementia, and optic atrophy. ،‫ واالنحالل المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي‬،‫تشمل األعراض العصبية االعتالل العصبي المحيطي‬.‫ وضمور العصب البصري‬،‫والخرف‬ Dietary deficiency of this vitamin is rare except in vegans: considerable amounts are stored in the liver, with the result that deficiency is not common even with severe malabsorption (unless very long-standing). ،‫ حيث تُخزن كميات كبيرة منه في الكبد‬:‫نقص هذا الفيتامين بسبب الغذاء نادر الحدوث باستثناء النباتيين‬.)‫مما يجعل النقص غير شائع حتى في حاالت سوء االمتصاص الشديد (ما لم يكن طويل األمد‬ Vitamin B12 deficiency is most frequently seen in disorders of the gastrointestinal system, particularly (3)pernicious anaemia. ‫نقص فيتامين‬B12.‫ وخاصةً فقر الدم الخبيث‬،‫يُالحظ غالبًا في اضطرابات الجهاز الهضمي‬ This is an autoimmune disease, resulting in failure of production in the stomach of intrinsic factor, which is essential for the absorption of the vitamin in the terminal ileum. ‫ وهو ضروري المتصاص‬،‫ يؤدي إلى فشل إنتاج العامل الداخلي في المعدة‬،‫هذا مرض مناعي ذاتي‬.‫الفيتامين في اللفائفي النهائي‬ Patients require treatment with parenteral vitamin B12, because oral supplements cannot be absorbed..‫ ألن المكمالت الفموية ال تُمتص‬،‫ عن طريق الحقن‬B12 ‫يحتاج المرضى إلى عالج بفيتامين‬ Deficiencies of both folate and vitamin B12 Increase plasma concentrations of homocysteine, which is a risk factor for cardiovascular disease. ‫ والذي يُعد عامل‬،‫ يزيد من تركيز الهوموسيستين في البالزما‬B12 ‫نقص كل من حمض الفوليك وفيتامين‬.‫خطر ألمراض القلب واألوعية الدموية‬ Vitamin C (ascorbic acid) | )‫فيتامين ج (حمض األسكوربيك‬ Functions | ‫الوظائف‬ 1) Collagen formation(‫)تكوين الكوالجين‬ 2) Antioxidant (‫مضاد لألكسدة‬ 3) Facilitates the intestinal absorption of dietary non-haem iron ( ‫يسهل امتصاص الحديد غير الهيم من األمعاء‬ Subclinical deficiency of ascorbic acid is quite often present in elderly housebound people( ‫نقص حمض األسكوربيك تحت السريري شائع جدًا لدى *المسنين‬.)‫المقيمين في المناز‬ Fat-Soluble Vitamins | ‫الفيتامينات الذائبة في الدهون‬ Vitamin A | ‫فيتامين أ‬ Mild deficiency causes night blindness , but in more severe cases degenerative changes in the eye may lead to complete loss of vision ‫ ولكن في الحاالت األكثر شدة قد تؤدي التغيرات التنكسية في العين‬,‫يسبب النقص الخفيف العشى الليلي‬ ‫إلى فقدان البصر الكامل‬ Vitamin D | ‫فيتامين د‬ Vitamin D is obtained both from Endogenous synthesis ( by the action of ultraviolet light on 7- dehydrocholesterol in the skin to form cholecalciferol (vitamin D3)and from the diet -7 ‫يتم الحصول عليه من خالل التصنيع الداخلي عن طريق تأثير األشعة فوق البنفسجية على‬.)‫د يهيدروكوليستيرول في الجلد لتكوين كولي كالسيفيرول(ومن النظام الغذائي – مصدر خارجي‬ It is hydroxylated first in the liver to 25-hydroxyvitamin D (calcidiol) and then in the kidneys to 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol) (see Fig. 14.4). ‫ هيدروكسي فيتامين د (كالسيديول) ثم في الكلى إلى‬-25 ‫يتم هيدروكسيله أوالً في الكبد إلى‬.)14.4 ‫ ديهيدروكسي فيتامين د (كالسيتريول) (انظر الشكل‬-1،25 Vitamin D deficiency :‫نقص فيتامين د‬ 1. Low dietary intake of vitamin D, and decreased endogenous synthesis, such as the elderly who are housebound or traditional mothers ‫ كما هو الحال لدى‬،‫انخفاض المدخول الغذائي من فيتامين د وانخفاض التصنيع الداخلي‬ ‫المسنين المقيمين في المنازل أو األمهات التقليديات‬ 2- Breast milk contains relatively little vitamin D, and infants are at risk of vitamin D deficiency particularly if premature (the vitamin is transported across the placenta mainly in the last trimester of pregnancy) or if the mother is vitamin D deficient. ‫ ويكون الرضع معرضين لخطر نقص فيتامين‬،‫حليب األم يحتوي على كمية قليلة من فيتامين د‬ ‫د خاصة إذا كانوا خدجا ً ينتقل الفيتامين عبر المشيمة بشكل رئيسي في الثلث األخير من الحمل‬ ‫أو إذا كانت األم تعاني من نقص فيتامين د‬ Vitamin D insufficiency is strongly associated with decreased bone density and an increased risk of fractures, especially in women..)‫ خاصة لدى النساء‬،‫(يرتبط نقص فيتامين د ارتباطا ً وثيقا ً بانخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الكسور‬ Vitamin D insufficiency has been linked with an increased risk of developing cardiovascular disease, diabetes mellitus, breast and gastrointestinal cancers, infections such as tuberculosis and influenza, autoimmune disorders such as rheumatoid arthritis and possibly multiple sclerosis. ‫ وسرطاني‬،‫ والسكري‬،‫ارتبط نقص فيتامين د بزيادة خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية‬ ‫ واضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب‬،‫ والعدوى مثل السل واإلنفلونزا‬،‫الثدي والجهاز الهضمي‬.)‫المفاصل الروماتويدي وربما التصلب المتعدد‬ Vitamin E (tocopherol) )‫توكوفيرول‬E ( ‫فيتامين‬ Vitamin E is an important antioxidant, particularly in cell membranes, protecting against free radical attack.  ‫ حيث يحمي من هجوم الجذور الحرة‬،‫ خاصة في أغشية الخاليا‬،‫ مضاد أكسدة مهم‬E ‫فيتامين‬ Vitamin E deficiency: Clinical deficiency may occur in severe malabsorption, particularly in infants. Manifestations include haemolytic anaemia and neurological dysfunction. ‫نقص فيتامين‬E:.‫ خاصة لدى الرضع‬،‫قد يحدث نقص سريري في حاالت سوء االمتصاص الشديد‬.)‫تتضمن المظاهر فقر الدم االنحاللي وخلل وظيفي عصبي‬ Vitamin K ‫فيتامين ك‬ Vitamin K deficiency results in an increase in the prothrombin time. ‫يؤدي نقص فيتامين ك إلى زيادة زمن البروثرومبين‬