Electrolytes and Water Balance PDF

2N a = g lu co se ( m g/d L) 2 0 B U N ( m g/d L) 3 +1.8 6 N a = E LE C TR O LY TES A N D W ATER B A LA N CE 13 1WATER A ve ra g e w ate r c o n te n t o f t h e h um an b od y r a n g es f r o m 4 0 % t o 7 5 % o f t o ta l b od y w eig ht. L o cate d w it h in t h e i n tra c e l...

2N a = g lu co se ( m g/d L) 2 0 B U N ( m g/d L) 3 +1.8 6 N a = E LE C TR O LY TES A N D W ATER B A LA N CE 13 1WATER A ve ra g e w ate r c o n te n t o f t h e h um an b od y r a n g es f r o m 4 0 % t o 7 5 % o f t o ta l b od y w eig ht. L o cate d w it h in t h e i n tra c e llu la r ( 2 /3 ) a n d e xtra c e llu la r ( 1/ 3 ) c o m part m en ts . C on ce n tra tio n s o f i o n s w it h in c e lls a re m ain ta in ed b oth b y a c tiv e a n d p assiv e t ra n sp ort . AO SM OLA LIT Y Ph ysic al p ro p ert y b ase d o n t h e c o n ce n tra tio n o f s o lu te s ( c o llig ativ e p ro p ert y ) T h e s e n sa tio n o f t h ir s t a n d a rg in in e v a so p re ssin h orm on e ( V P f o rm erly A D H, p oste rio r p it u it a ry g la n d ) s e cre tio n a re s tim ula te d b y t h e h yp oth ala m us i n r e sp on se t o a n in cre ase d o sm ola lit y o f b lo od N orm al p la sm a o sm ola lit y = 2 75 - 2 95 m Osm /k g o f p la sm a H 2O BO SM OLA L G AP In d ir e ctly i n d ic ate s t h e p re se n ce o f o sm otic ally a c tiv e s u b sta n ce s o th er t h an N a+, u re a o r g lu co se , s u ch a s Eth an ol M eth an ol Eth yle n e g ly c o l La c ta te B eta -h yd ro xyb uty ra te a. b . c. d . e. g lu co se ( m g/d L) 18 B U N ( m g/d L) 2 .9 ++ 9CR EG ULA TIO N O F B LO OD V O LU M E 2ELE C TR O LY TES P R O CES SES R EQ UIR IN G E LE C TR O LY TES V olu m e a n d o sm otic r e g ula tio nSo d iu m , p ota ssiu m , c h lo rid eM yo card ia l r h yth m a n d c o n tra c tilit yP o ta ssiu m , m ag nesiu m , c alc iu mC ofa c to rs i n e n zy m e a c tiv a tio nM ag nesiu m , c alc iu m , z in cR eg ula tio n o f A TP ase i o n p um psM ag nesiu mA cid -b ase b ala n ceB ic arb on ate , p ota ssiu m , c h lo n d eBlo od c o ag ula tio nC alc iu m , m ag nesiu mN eu ro m usc u la r e xc it a b ilit yP o ta ssiu m , c alc iu m , m ag nesiu mPro d uctio n a n d u se o f A TP f r o m g lu co seM ag nesiu m , p hosp hateAS O DIU M M ost a b un d an t c atio n i n t h e E C F ( 9 0 % o f e xtra c e llu la r c atio n s) A ctiv e t ra n sp ort s y ste m s, e .g . N a*, K *-A TP ase p um ps, p re ve n t e q uilib riu m f r o m o ccu rrin g N a+ a n d i t s a sso cia te d a n io n s a c co un t f o r a p pro xim ate ly 9 0 % o f t h e o sm otic a c tiv it y i n p la sm a. R EG ULA TIO N In ta ke o f w ate r i n r e sp on se t o t h ir s t, a s s tim ula te d o r s u p pre sse d b y p la sm a o sm ola lit y T h e e xc re tio n o f w ate r, l a rg ely a ffe cte d b y A VP r e le ase i n r e sp on se s t o c h an g es i n e it h er b lo od v o lu m e o r o sm ola lit y B lo od v o lu m e s ta tu s, w hic h a ffe cts N a* e xc re tio n t h ro ug h a ld oste ro n e, a n g io te n sin I | a n d atria l n atriu re tic p ep tid e Th re e p ro ce sse s a re o f p rim ary i m port a n ce :C LIN IC AL S IG NIF IC AN C E1HYPO NATR EM IA s e ru m /p la sm a l e ve l < 13 5 m mol/ L ; l e ve ls b elo w 1 3 0 m mol/ L a re c lin ic ally s ig nif ic an t D EP LE T IO NALD IL U TIO NALARTIF A C TU AL tru e (a b so lu te ) l o sse s o f t o ta l b od y s o d iu m re la tiv e c h an g es d ue t o in cre ase d w ate r v o lu m e fa ls e ly l o w er s o d iu m d ue t o a n aly tic al e rro rs U se o f d iu re tic s 1' a n d 2 ' A ddis o n 's D is e ase G I L o ss ( D ia rrh ea a n d vo m it tin g ) R en al l o sse s: N on -R en al L o ss: S IA D H G en era liz e d e d em a Con g estiv e h eart f a ilu re C ir rh osis , N ep hro tic s y n d ro m e Hyp erg ly c e m ia H yp erlip id em ia H yp erp ro te in em ia 2HYPER N ATR EM IA in cre ase d s e ru m N a c o n ce n tra tio n W ATER L O SSSO DIU M G AIN G astro in te stin al l o sse s: v o m it in g , d ia rrh ea Exc e ssiv e s w eatin g , f e ve r, e xe rc is e D ia b ete s i n sip id us: h yp oth ala m ic a n d nep hro g en ic I n g estio n / i n fu sio n H yp era ld oste ro n is m P rim ary ( C on n's d is e ase ) S eco n d ary A cu te R en al F a ilu re D ET ER M IN ATIO N Sp ecim en s: S eru m Pla sm a ( L i h ep arin , a m mon iu m h ep arin a n d l it h iu m o xa la te ) U rin e ( 2 4-h u rin e i s s p ecim en o f c h oic e ) S w eat M ark e d h em oly sis m ay d ecre ase l e ve ls M eth od s: C hem ic al m eth od s Fla m e e m is sio n s p ectro p hoto m etry ( F E S ) A to m ic a b so rp tio n s p ectro p hoto m etry ( A AS) IS Es ( w it h g la ss i o n -e xc h an g e m em bra n e) - r o utin e O xa la te s i n cre ase p la sm a v o lu m e t h us, l o w er s o d iu m l e ve ls S o d iu m e xc re tio n d ecre ase s s ig nif ic an tly d urin g e xe rc is e t h us i n cre ase b lo od l e ve ls U se o f u n p urif ie d d is t. w ate r c o n ta in in g t ra c e s o f s o d iu m i o n s f a ls e ly e le va te s v a lu es M ix in g t h e t u b e u sin g t h e t h um b a s c o ve r: N a* i o n s a s N aC I p re se n t i n t h e s k in G la ssw are s c o n ta m in ate d w it h o xid es o f s o d iu m LA BO RA TO RY C O NSID ER A TIO NSBPO TA SSIU M M ajo r i n tra c e llu la r c atio n i n t h e b od y Fu n ctio n s: r e g ula tio n o f n eu ro m usc u la r e xc it a b ilit y , c o n tra c tio n o f t h e h eart , I C F v o lu m e an d H ° c o n ce n tra tio n R EG ULA TIO N Th e k id neys a re i m port a n t i n t h e r e g ula tio n o f K ° b ala n ce . I n it ia lly , t h e P C Ts r e ab so rb n early a ll K . T h en u n d er t h e i n flu en ce o f a ld oste ro n e, a d dit io n al K * i s s e cre te d i n to t h e u rin e i n e xc h an g e f o r N a* i n b oth t h e D C Ts a n d t h e c o lle ctin g d ucts K * c o n ce n tra tio n a ls o a ffe cts t h e H * c o n ce n tra tio n i n t h e b lo od . F o r e xa m ple , i n h yp oka le m ia , a s K * i s l o st f r o m t h e b od y, N a* a n d H ° m ove i n to t h e c e ll. T h e H * co n ce n tra tio n i s , t h ere fo re , d ecre ase d I n t h e E C F, r e su lt in g i n a lk a lo sis . CLIN IC AL S IG NIF IC AN C E1HYPO KA LE M IA In c C ellu la r U pta ke R en al L o sse sEx c essiv e G I l o ss In su lin o ve rd ose A lk a lo sis H yp era ld oste ro n is m R en al t u b ula r a c id osis D iu re tic s N ep hrit is C ush in g 's s y n d ro m e Hyp om ag nese m ia V om it tin g D ia rrh ea La xa tiv e a b use G astric s u ctio n In te stin al t u m or M ala b so rp tio n C an ce r t h era p y: c h em oth era p y, ra d ia tio n t h era p y 2H YPER K A LE M IA In cre ase d i n ta ke o f K O ra l o r I V P o ta ssiu m r e p la c em en t t h era p y In cre ase d c ell l y sis / A rt if a c tu al C ellu la r t ra u m a/in ju ry /h em oly sis T h ro m bocyto sis P ro lo n g ed t o urn iq uet u se o r e xc e ss iv e f is t c le n ch in g A lt e re d c ellu la r u p ta ke A cid osis I n su lin d efic ie n cyIm pair e d r e n al e xc re tio n (G FR < 2 0 m L/m in ) R en al i n su ffic ie n cy o r f a ilu re H yp oald oste ro n is m A ddis o n 's d is e ase D ET ER M IN ATIO N Sp ecim en s: S eru m , p la sm a a n d 2 4-h u rin e H em oly sis m ust b e a vo id ed d ue t o t h e h ig h K * c o n te n t o f e ry th ro cyte s. H ep arin i s t h e a n tic o ag ula n t o f c h oic e . Fa ls e i n cre ase i n s ig nif ic an tly e le va te d p la te le t c o un t M eth od s: F E S A AS IS E ( w it h _ ________________________ m em bra n e) - r o utin e Po ta ssiu m l e ve ls i n p la sm a i s s lig htly l o w er t h an i n s e ru m b ecau se o f p ota ssiu m r e le ase d fr o m r u p tu re d p la te le ts d urin g b lo od c lo ttin g H em oly ze d s p ecim en m ust b e r e je cte d d ue t o c o n ta m in atio n o f s p ecim en w it h r e d c e ll p ota ssiu m Exc e ssiv e m usc u la r a c tiv it y p rio r t o b lo od c o lle ctio n s h ould b e a vo id ed s in ce t h is m ay in cre ase p ota ssiu m l e ve ls . L A BO RA TO RY C O NSID ER A TIO NS CCHLO RID E M ajo r e xtra c e llu la r a n io n In vo lv e d i n m ain ta in in g o sm ola lit y , b lo od v o lu m e a n d e le ctric n eu tra lit y R EG ULA TIO N CI i s f ilt e re d o ut b y t h e g lo m eru lu s a n d p assiv e ly r e ab so rb ed , i n c o n ju n ctio n w it h N a*, b y th e p ro xim al t u b ule s. E xc e ssiv e C It i s e xc re te d i n t h e u rin e a n d s w eat. E xc e ssiv e s w eatin g s tim ula te s a ld oste ro n e se cre tio n . w hic h a c ts o n t h e s w eat g la n d s t o c o n se rv e N a* a n d C l. C hlo rid e s h if t C LIN IC AL S IG NIF IC AN C E1HYPO CHLO REM IA S alt - lo sin g n ep hrit is A ddis o n ia n c ris is M eta b olic a c id osis : c au se d b y i n cre ase d p ro d uctio n o r d im in is h ed e xc re tio n o f o rg an ic a c id s ( D KA o r r e n al f a ilu re ) P ro lo n g ed v o m it in g M eta b olic a lk a lo sis : p la sm a C I- t e n d s t o f a ll a s H C O 3 i n cre ase s 2H YPER C HLO REM IA D eh yd ra tio n R en al t u b ula r a c id osis A cu te r e n al f a ilu re M eta b olic a c id osis S alic yla te i n to xic atio n R esp ir a to ry a lk a lo sis H yp erc h lo re m ic a c id osis E xtre m ely h ig h d ie ta ry i n ta ke o f s a lt O ve rt re atm en t w / s a lin e s o lu tio n s Prim ary h yp erp ara th yro id is m D ET ER M IN ATIO N M erc u rim etric T it ra tio n ( S ch ale s & S ch ale s m eth od ): In d ic ato r: d ip hen ylc arb azo n e En d p ro d uct: H gC k2 ( b lu e v io le t) W hit e h orn T it ra tio n M eth od : Sp ectro p hoto m etric R eag en t: m erc u ric t h io cya n ate E n d p ro d uct: r e d dis h c o m ple x C oulo m etric A m pero m etric T it ra tio n - C otlo ve C hlo rid om ete r IS E - r o utin e; s ilv e r p oly m eric m em bra n es t h at i n co rp ora te q uate m ary a m mon iu m s a lt a n io n -e xc h an g ers DBIC ARBO NATE Seco n d m ost a b un d an t a n io n i n t h e E C F Acco un ts f o r m ore t h an 9 0 % o f t o ta l C O 2 a t p hysio lo g ic p H M ajo r c o m pon en t o f t h e b uffe rin g s y ste m i n t h e b lo od D if fu se s o ut o f t h e c e ll i n e xc h an g e f o r C I- t o m ain ta in i o n ic c h arg e n eu tra lit y w it h in t h e c e ll ( c h lo rid e s h if t ) T O TA L C ARBO N D IO XID E I N P LA SM A C O NSIS T S O F: H C O 3 o r C O 2 i o n s H 2C O 3 CO 2 i n p hysic al s o lu tio n C O 2 l o ose ly b oun d t o p ro te in s ( c arb am in o c o m poun d s) C LIN IC AL S IG NIF IC AN C E Alt e ra tio n s o f H C O 3 & C O 2 d is so lv e d i n p la sm a a re c h ara c te ris tic o f a c id -b ase i m bala n ce Eva lu atio n o f & b lo od g ase s & p H i s r e q uir e d t o p ro vid e a d efin it iv e p ic tu re o f t h e o ve r- a ll p atte rn o f i m bala n ce s D ET ER M IN ATIO N Sp ecim en S eru m o r l it h iu m h ep arin p la sm a Sam ple s h ould b e c ap ped u n til s e ru m o r p la sm a i s s e p ara te d ; C O 2 e sc ap es ( d ecre ase s b y 6 m mol/ L /h our) M eth od s IS E ( t o ta l C O z): a ll f o rm s o f C O 2 a re c o n ve rt e d t o C O 2 g as t h ro ug h a c id if ic atio n ; C O 2 gas m easu re d u sin g p C O 2 e le ctro d e En zy m atic m eth od s ( p hosp hoen olp yru va te c arb oxyla se a n d m ala te d eh yd ro g en ase ) EM AG NES IU M Fo urt h m ost a b un d an t c atio n i n t h e b od y Seco n d m ost a b un d an t i n tra c e llu la r i o n O nly l e ss t h an 1 % o f t o ta l M g?* i s p re se n t i n s e ru m a n d R BC s Esse n tia l c o fa c to r o f m ore t h an 3 0 0 e n zy m es R EG ULA TIO N O ve ra ll r e g ula tio n o f b od y M g?* i s c o n tro lle d l a rg ely b y t h e k id neys P ara th yro id h orm on e In cre ase s r e n al r e ab so rp tio n En han ce s r e ab so rp tio n i n t h e i n te stin e Th yro xin e a n d a ld oste ro n e In cre ase r e n al e xc re tio n D ET ER M IN ATIO N Sp ecim en N on hem oly ze d s e ru m o r l it h iu m h ep arin p la sm a Oxa la te , c it ra te a n d E D TA a re u n ac ce p ta b le 2 4-h u rin e m ay a ls o b e a n aly ze d ( a c id if ie d w it h H C l t o a vo id p re cip it a tio n ) M eth od s Meth od s: C olo rim etric m eth od s C alm ag it e m eth od - r e d dis h v io le t c o m ple x ( 5 3 2 n m ) Fo rm aze n d ye m eth od M eth ylt h ym ol b lu e m eth od D ye -la ke m eth od ( T it a n Y ello w D ye ) A AS - r e fe re n ce m eth od FC ALC IU M In vo lv e d i n b lo od c o ag ula tio n , e n zy m e a c tiv it y , e xc it a b ilit y o f s k e le ta l a n d c ard ia c m usc le , an d m ain te n an ce o f b lo od p re ssu re O nly 1 % i s i n t h e b lo od a n d E C F REG ULA TIO N Para th yro id h o rm one Secre tio n i s s tim ula te d b y a d ecre ase i n C a2 • A ctiv a te s b on e r e so rp tio n ; i n cre ase s b re akd ow n o f b on e b y o ste o cla sts In cre ase s t u b ula r r e ab so rp tio n o f C a2 + S tim ula te s r e n al p ro d uctio n o f a c tiv e v it a m in D V it a m in D I n cre ase s c alc iu m a b so rp tio n i n t h e i n te stin es En han ce s e ffe ct o f P TH o n b on e r e so rp tio n C alc it o nin M ed ulla ry c e lls o f t h e t h yro id I n hib it s a c tio n o f b oth P TH a n d v it a m in D D ET ER M IN ATIO N Pre cip it a tio n a n d R ed ox T it ra tio n C la rk -C ollip P re cip it a tio n Fe rro H am C hlo ra n ilic A cid P re cip it a tio n C olo rim etric m eth od s O rt h o-c re so lp hth ale in c o m ple xo n e ( C PC ) - A rs e n azo I II d ye A AS - r e fe re n ce m eth od IS Es GPH O SP H ATE Pre d om in an t i n tra c e llu la r a n io n Fo un d e ve ry w here i n l iv in g c e lls F o un d a s p art o f g en etic m ate ria l, c o en zy m es, r e se rv o ir o f b io ch em ic al e n erg y In d ir e ctly a ffe cts a ffin it y o f h em og lo b in f o r o xyg en R EG ULA TIO N Para th yro id h o rm one In cre ase s r e n al e xc re tio n V it a m in D 2 f o rm s: V it D ( C hole calc if e ro l) a n d V it . D z ( E rg ocalc if e ro l) I n cre ase s a b so rp tio n i n t h e i n te stin e In cre ase s r e ab so rp tio n i n t h e k id neys G ro w th H orm one D ecre ase s r e n al e xc re tio n D ET ER M IN ATIO N Sp ecim en S eru m o r l it h iu m h ep an n p la sm a Oxa la te , c it ra te o r E D TA i n te rfe re s w it h a n aly tic m eth od H em oly sis s h ould b e a vo id ed 2 4-h u rin e m ay b e a n aly ze d M elh od : Fis k e -S u b baro w m eth od En d p ro d uct: a m mon iu m p hosp hom oly b date c o m ple x ( r e ad a t 3 4 0 n m ) w hic h c an a ls o b e r e d uce d t o m oly b den um b lu e ( r e ad a t 6 0 0-7 0 0 n m ) Su m mary o f E le ctr o ly te s Ele c tro ly te R eg ula tio n Sig nif ic an ce O th ers S o d iu m G re atly d ep en d s on i n ta ke a n d exc re tio n o f w ate r an d o n r e n al re g ula tio n o f N a*; A VP. a ld oste ro n e, an g io te n sin I I a n d A N P hyp era ld oste ro n is m , in g estio n / a d m in o f l a rg e am oun ts o f N a exc e ssiv e s w eatin g , b urn s, h yp erv e n tila tio n , d ia b ete s i n sip id us, o sm otic d iu re sis h eart f a ilu re liv e r d is e ase , n ep hro tic s y n d ro m e, re n al f a ilu re S IA D H exc e ssiv e f lu id i n ta ke , vo m it in g , d ia rrh ea, b urn s d iu re tic t h era p y hyp oald oste ro n is m H YPEN ATR EM IA : H YPO NATR EM IA : M ost a b un d an t c atio n i n E C F. L a rg ely d ete rm in es o sm ola lit y o f p la sm a Le ve ls r e g ula te d b y a ld oste ro n e IS E i s t h e m ost c o m mon m eth od of m easu re m en t Pse u d oh yp on atre m ia c an o ccu r w hen m easu rin g u sin g i n d ir e ct IS E i n p atie n ts w it h i n c p ro te in o r lip id : c an a ls o o ccu r w it h in cre ase d h em oly sis N orm al N a:K r a tio i n s e ru m ap pro x. 3 0 :1 P o ta ssiu m K id neys a re im port a n t in r e g ula tio n ; ald oste ro n e s tim ula te s se cre tio n i n to u n ne ac id osis , c ru sh in ju rie s tis su e h yp oxia , in su lin d efic ie n cy, d ig it a lis o ve rd ose , I V t ra n sfu sio n o f a g ed b lo od , r e n al f a ilu re , h yp oald oste ro n is m , diu re tic s, d efe cts i n r e n al t u b ula r se cre tio n alk a lo sis , in cre ase d i n su lin , d iu re tic s, d ecre ase d i n ta ke , in cre ase d G l o r u rin ary lo ss (h yp erk a le m ia ): (h yp oka le m ia ): M ajo r i n tra c e llu la r c atio n M ajo r e ffe ct o n c o n tra c tio n o f sk e le ta l a n d c ard ia c m usc le s C on ce n tra tio n a ls o a ffe cts H c o n ce n tra tio n i n b lo od Pse u d oh yp erk a le m ia d ue t o s q ueezin g s it e o f c ap illa ry p un ctu re , p ro lo n g ed t o urn iq uet tim e, p um pin g o f f is t, I V f lu id c o n ta m in atio n , h em oly sis , p ro lo n g ed c o n ta c t w it h R BC s, ic in g s p ecim en b efo re s e p ara tio n , l e u ko cyto sis a n d th ro m bocyto sis R ele ase d f r o m p la te le ts d urin g clo ttin g ( In c i n s e ru m ) IS E w it h v a lin om yc in m em bra n e Ele c tro ly te R eg ula tio n Sig nif ic an ce O th ers C hlo rid e Ald oste ro n e se cre tio n co n se rv e s C l; c h an g es u su ally p ara lle l N a* p ro lo n g ed d ia rrh ea, re n al t u b ula r d is e ase , h yp erp ara th yro id is m , deh yd ra tio n p ro lo n g ed v o m it in g , b urn s sa lt - lo sin g r e n al d is e ase s, o ve rh yd ra tio n In cre ase : D ecre ase ; M ajo r e xtra c e llu la r a n io n In vo lv e d i n m ain ta in in g osm ola lit y , b lo od v o lu m e a n d ele ctro n eu tra lit y M ost c o m mon m eth od : I S E O th er m eth od s: c o lo rim etric a n d co ulo m etric t it ra tio n B ic arb on ate M ost r e ab so rb ed in k id neys a s C O 2 M eta b olic A lk a lo sis S eve re v o m it in g hyp oka le m ia e xc e ssiv e a lk a li i n ta ke M eta b olic a c id osis I n cre ase ; D ecre ase : S eco n d m ost a b un d an t a n io n i n E C F Acco un t f o r m ore t h an 9 0 % o f to ta l C O 2 M ajo r c o m pon en t o f t h e b uffe rin g s y ste m i n b lo od D if fu se s o ut o f t h e c e ll i n e xc h an g e f o r C - t o m ain ta in e le ctro n eu tra lit y ( c h lo rid e s h if t ) S am ple s h ould b e c ap ped Tw o c o m mon m eth od s: I S E a n d en zy m atic m eth od s M ag nesiu m R eg ula tio n co n tro lle d la rg ely b y k id neys; re g ula tio n c an b e re la te d t o C a a n d N a; P TH i n cre ase s r e n al re ab so rp tio n a n d in te stin al a b so rp tio n ; ald oste ro n e a n d th yro xin e i n cre ase re n al e xc re tio n re n al f a ilu re a c u te d ia b etic a c id osis d eh yd ra tio n ch ro n ic a lc o h olis m m ala b so rp tio n se ve re d ia rrh ea p an cre atit is I n cre ase : D ecre ase ; S eco n d m ost a b un d an t in tra c e llu la r c atio n Lo w l e ve ls c au se t e ta n y H em oly sis i n cre ase s R em ove s e ru m f r o m c lo t im med ia te ly t o p re ve n t r e le ase fr o m R BC s Cit ra te , o xa la te a n d E D TA f o rm c o m ple xe s w it h M g Calc iu m In c: P TH , V it D D ec: C alc it o n in p rim ary h yp erp ara th yro id is m b en ig n f a m ilia l h yp ocalc iu ria m alig nan cy m ult ip le m ye lo m a in c. V it D T h ia zid e d iu re tic s p ro lo n g ed i m mob iliz a tio n H yp op ara th yro id is m h yp om ag nese m ia , h yp erm ag nese m ia , H yp erc alc e m ia H yp ocalc e m ia : Lo w l e ve ls c au se t e ta n y Seru m o r l it h iu m h ep an n p la sm a Tw o c o m mon m eth od s: o rt h o- cre so lp hth ale in c o m ple xo n e (C PC ) m eth od o r a rs e n zo I ll d ye A cid if ic atio n o f s a m ple p rio r t o te stin g A AS i s r e fe re n ce m eth od Ele c tro ly te R eg ula tio n Sig nif ic an ce O th ers P h osp hate K id neys p la y m ajo r ro le i n r e g ula tio n D ec: P TH In c: V it D a n d G H ac u te o r c h ro n ic r e n al fa ilu re , n eo n ate s w it h i n cre ase d in ta ke , in cre ase d b re akd ow n o f ce lls ; ly m phob la stic l e u ke m ia d ia b etic ke to ac id osis , C O PD , a sth m a, m alig nan cy lo n g t e rm t re atm en t w it h to ta l p are n te ra l n utrit io n , in fla m mato ry b ow el d is e ase a n ore xia n erv o sa a n d alc o h olis m H yp erp hosp hate m ia : H yp op hosp hate m ia : H ig hest l e ve ls i n t h e l a te m orn in g an d l o w est i n t h e eve n in g M ost c u rre n t m eth od s r e ly f o rm atio n o f a n a m mon iu m p hosp hom oly b date c o m ple x La c ta te N ot s p ecif ic ally r e g ula te d ; l iv e r i s t h e m ajo r o rg an fo r r e m ovin g la c ta te h yp oxic c o n d it io n s (s h ock, M I, s e ve re c o n g estiv e h eart f a ilu re , p ulm on ary e d em a o r b lo od l o ss) a n d m eta b olic o rig in ( d ia b ete s m ellit u s, se ve re i n fe ctio n , le u ke m ia , l iv e r a n d k id ney d is e ase a n d t o xin s) In cre ase : B y-p ro d uct o f a n e m erg en cy m ech an is m t h at p ro d uce s a s m all a m oun t o f A TP w hen o xyg en i s s e ve re ly d im in is h ed Ea rly , s e n sit iv e a n d q uan tit a tiv e in d ic ato r o f s e ve rit y o f o xyg en d ep riv a tio n D o n ot u se t o urn iq uet D eliv e re d w it h i c e lo d oac e ta te o r f lu o rid e C om mon m eth od s u se e n zy m atic r e ac tio n s AN IO N G AP D if fe re n ce b etw een u n m easu re d a n io n s a n d u n m easu re d c atio n s U se fu l i n i n d ic atin g a n i n cre ase i n o n e o r m ore o f t h e u n m easu re d a n io n s i n t h e s e ru m a n d a ls o a s a f o rm o f Q C f o r t h e a n aly ze r u se d t o m easu re t h ese e le ctro ly te s Ele va te d A nio n G apLo w A nio n G ap u re m ia / r e n al f a ilu re k e to ac id osis m eth an ol, e th an ol, e th yle n e g ly c o l, s a li c yla te p ois o n in g la c tic a c id osis h yp ern atre m ia in stru m en t e rro r H yp oalb um in em ia S eve re h yp erc alc e m ia A N IO N G AP F O RM ULA S AG = N a - ( C l + H C O 3) N 7 -16 m mol/ L A G = ( N a + K ) - ( C I + H C O 3 ) N 1 0 -2 0 m mol/ L