Histologie de l'Appareil Respiratoire Partie 2 PDF

UE Appareil Respiratoire - Histologie Binôme n°94 - Binôme de papa Pr Kuentz - 08/11/24 à 12h-13h Distanciel HISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE PARTIE 2 IV. Description des voies aériennes inférieures. Rappels anat...

UE Appareil Respiratoire - Histologie Binôme n°94 - Binôme de papa Pr Kuentz - 08/11/24 à 12h-13h Distanciel HISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE PARTIE 2 IV. Description des voies aériennes inférieures. Rappels anatomiques On va avoir 2 poumons : un poumon droit et un poumon gauche. On voit que chaque bronche souche ici va pénétrer dans les poumons au niveau ce qu'on appelle le hile pulmonaire. Chaque poumon va être divisé en plusieurs lobes. Au niveau du poumon droit on va distinguer 3 lobes. Alors qu’au niveau du poumon gauche, on va distinguer uniquement 2 lobes. On va voir que les bronches vont avoir ce qu'on appelle les divisions dichotomiques successives. C'est-à-dire que chaque bronche va progressivement se diviser en 2. Cette division dichotomique va impliquer le fait qu'il n'y ai pas d'anastomose proximale, et que progressivement chaque bronche qui se divise va drainer des territoires indépendants. On va décrire après la trachée, les bronches souches (ou bronches primaires), ensuite les bronches lobaires (ou secondaires), les bronches segmentaires (ou tertiaires), et progressivement on va arriver au niveau de la dernière division extra lobulaire. Il faut savoir que le lobule est l'unité fonctionnelle du poumon. En bas à droite sur le schéma, on est au niveau de la bronche sus-lobulaire qui est encore extérieure au lobule. Cette zone de parenchyme pulmonaire représentée ici, est l'unité fonctionnelle élémentaire, c'est le lobule pulmonaire. On voit à l’intérieur, qu'on va avoir progressivement des bronchioles intra lobulaire qui vont donner 6 à 7 divisions, pour ensuite arriver à des bronchioles terminales puis on aura ce qu'on appelle des bronchioles respiratoires. Donc on va avoir les bronches souches (en vert), les bronches lobaires (en bleu), ces bronches segmentaires (en jaune), et ensuite les petites bronches (en rouge). On voit que la bronchiole est tout le temps avec une artère à côté et qu'on va avoir progressivement une division en bronchioles terminales (tout à droite c’est la représentation schématique en 3 dimensions et en coupe), en bronchioles respiratoires et progressivement en canaux alvéolaires et ensuite en sacs alvéolaires et alvéoles. 1 UE Appareil Respiratoire - Histologie Binôme n°94 - Binôme de papa Pr Kuentz - 08/11/24 à 12h-13h Distanciel 1. Subdivisions pulmonaires On va pouvoir décrire de manière anatomique des subdivisions pulmonaires et cette systématisation pulmonaire. C'est la base de la chirurgie, par exemple, quand on est obligé d'enlever des morceaux de poumon quand on a des processus néoplasiques. Ici on voit cette subdivision pulmonaire en 10 segments au niveau du poumon droit, en 10 segments au niveau du poumon gauche, et que la segmentation bronchique va suivre cette segmentation du parenchyme. Au final, chaque division dichotomique des bronches va définir des territoires spécifiques. Ce sont les lobes, les segments puis les lobules. A. Bronches Ensuite on va arriver au niveau des bronches et des bronchioles. On a ici des représentations schématiques d'une bronche et d'une bronchiole. On peut voir que, d’une part, le calibre va diminuer entre la bronche et la bronchiole et surtout qu’il va y avoir un certain nombre de structures qui sont présentes dans les bronches et absentes des bronchioles. Typiquement, ce qui est commun : c'est l'épithélium respiratoire, le chorion, et le muscle lisse. Puis on voit qu’au niveau des bronchioles, on ne va plus avoir de glandes sero-muqueuses, ni de cartilage de type hyalin. 2 UE Appareil Respiratoire - Histologie Binôme n°94 - Binôme de papa Pr Kuentz - 08/11/24 à 12h-13h Distanciel On voit aussi que, proportionnellement, l'épaisseur de cette couche de muscle lisse va augmenter au fur et à mesure des divisions et qu’elle va être plus importante dans les bronchioles que dans les bronches. a. Bronches souches Au niveau des bronches souches (en vert), on va avoir une structure qui va être proche de la trachée, avec un épithélium cylindrique ciliée pseudostratifié, avec son chorion (CH), sa sous muqueuse (SM) et les glandes séro-muqueuses (G) avec des lymphocytes disséminés et des nodules, du muscle lisse en quantité variable et du tissu élastique, qu'on voit ici, qui fait des espèces de bandes longitudinales. On va avoir des anneaux cartilagineux incomplets (C) en proportion variée qui vont former des plaques discontinues de cartilage hyalin. L'épithélium respiratoire va être moins haut, avec moins de cellules caliciformes. Au niveau du chorion, on va avoir une plus grande quantité d'élastine au niveau de la partie superficielle. Au niveau de la sous muqueuse, qui est séparée donc du chorion par cette couche de muscle lisse, elle va contenir des glandes séro-muqueuses et les anneaux cartilagineux, qui cèdent la place à une charpente cartilagineuse sous forme de plaques aplaties reliées entre elles. On voit ici à gauche, la sous-muqueuse qui va être séparée du chorion par une couche de muscle lisse, dont l'épaisseur augmente proportionnellement tandis que le calibre des voies aériennes va diminuer. Au niveau de cette sous muqueuse, il y a la présence de glandes séro-muqueuses, et à droite, on voit que les anneaux au niveau de la trachée cèdent place une charpente cartilagineuse sous forme de plaques aplaties qui vont être reliées entre elles par du tissu fibreux. b. Bronches lobaires – segmentaires Au niveau des bronches distales, bronches de type lobaire (en violet), et segmentaires (en jaune). On va avoir une structure 3 UE Appareil Respiratoire - Histologie Binôme n°94 - Binôme de papa Pr Kuentz - 08/11/24 à 12h-13h Distanciel analogue mais avec une diminution progressive du calibre avec un épithélium qui va être progressivement de plus en plus bas, une diminution du nombre de cellules caliciformes, et surtout une augmentation de la proportion du muscle lisse qu'on voit ici, et aussi une diminution progressive des glandes et du cartilage. Au niveau des bronches segmentaires, on va avoir un épithélium qui va contenir peu de cellules caliciformes et un chorion qui va être très mince. Ce chorion va être entièrement recouvert d'une couche de muscle lisse en spirale qui permet le contrôle du diamètre des bronches et des bronchioles, par bronchoconstriction ou bronchodilatation. Typiquement en pathologie c'est ce qui se passe dans l'asthme, en fait on va avoir une bronchoconstriction très importante des bronchioles. Au niveau de la sous muqueuse, on va décrire des glandes séro-muqueuses qui vont devenir vraiment plus rares et quelques zones de cartilage. En fait, il n’y a plus de cartilage après les bronches segmentaires, ou tertiaires, donc c'est vraiment le dernier niveau où on trouve du cartilage. On voit aussi que l’adventice va être confondue avec des îlots de lymphocytes qui appartiennent au Malte. Ces îlots de lymphocytes on va souvent les retrouver au niveau des bifurcations. Quand on reprend cette dichotomie des bronches. Les dernières bronches où l’on va avoir du cartilage ce sont les bronches segmentaires, ou tertiaires, et ensuite quand on va arriver au niveau des bronchioles, on aura plus de cartilage. B. Bronchioles Les bronchioles, ce sont des conduits aériens qui sont intra-lobulaires, et qui représentent la voie de conduction distale. Elles vont avoir un diamètre qui va être égal ou inférieur à 5 millimètres. Et il n'y a plus ni cartilage, ni glande à ce niveau-là. On va retrouver au niveau des bronchioles, un épithélium de revêtement de type cubique simple. 4 UE Appareil Respiratoire - Histologie Binôme n°94 - Binôme de papa Pr Kuentz - 08/11/24 à 12h-13h Distanciel 🡺 Donc on voit que la hauteur de l'épithélium a vraiment progressivement diminué, puisqu’on avait à la base un épithélium plutôt cylindrique pseudo stratifié, qui est devenu progressivement cylindrique simple cilié et qui donnera un épithélium de type cubique simple au niveau des bronchioles. On va retrouver aussi, des cellules bronchiolaires exocrines qu'on va appeler les cellules de Clara. Au niveau des bronchioles, les cellules de Clara remplacent les cellules caliciformes. On va également noter la présence de cellules neuroendocrines qui seront ici clairsemées. Sur ce schéma, on a la représentation d'un lobule en coupe histologique. On voit vraiment un lobule qui va être séparé par des septas par rapport aux autres lobules, avec cette bronchiole centrale qui est ici en coupe transversale. Donc ces bronchioles vont avoir un diamètre