बैंक खाता खोलने का फार्म PDF

## बैंक का नाम वित्तीय समावेशन खाता खोलने का फार्म - न. - दिनांक ### शाखा का नाम - गांव/शहर - उपजिला/ब्लाक का नाम - जिला - राज्य - एसएस कोड/वाड नं. - ग्राम कोड/शहर कोड (2011 की जनगणना के अनुसार) - ग्राम/शहर का नाम (2011 की जनगणना के अनुसार) ### आवेदक के ब्यौरेः | | | |---|---| |...

## बैंक का नाम वित्तीय समावेशन खाता खोलने का फार्म - न. - दिनांक ### शाखा का नाम - गांव/शहर - उपजिला/ब्लाक का नाम - जिला - राज्य - एसएस कोड/वाड नं. - ग्राम कोड/शहर कोड (2011 की जनगणना के अनुसार) - ग्राम/शहर का नाम (2011 की जनगणना के अनुसार) ### आवेदक के ब्यौरेः | | | |---|---| | पूरा नाम |श्री/श्रीमती/सुश्री | | | प्रथम | | | मध्यम | | | अंतिम | | वैवाहिक स्थिति | | | पिता का नाम / पति/पत्नी का नाम | | | पता | | | पिन कोड | | | टेलीफोन एवं मोबाइल नं. | | | आधार/ई.आई.डी.नं | | | मनरेगा जॉब कार्ड सं. | | | पेशा/व्यवसाय | | | वार्षिक आय | | | आश्रितों की संख्या | | | संपत्ति के ब्यौरे | | | अपना घर : हां/नहीं | | | पशुओं की संख्या : | | | अपना खेत : हां/नहीं | | | यदि अन्य : | | | परिवार के सदस्यों / परिवार के नाम पर वर्तमान खाता | | | हां/नहीं | | | यदि हां बैंक खाता सं. | | | किसान क्रेडिट कोर्ड | | | क्या पात्र हैं: हां/नहीं | | **मैं आपसे अनुरोध करता हूं कि मुझे एक रुपे डेबिट कार्ड जारी किया जाए** **मेरा आपसे अनुरोध है कि मेरी तात्कालिक / पारिवारिक आवश्यताओं के लिए 5000/- रु. की सीमा तक ओवरड्राफ्ट सुविधा स्वीकृत करें। मुझे ज्ञात है कि मेरे खाते के 6 माह के संतोषजनक परिचालन के पश्चात मैं ओवरड्राफ्ट सुविधा के लिए पात्र हूं तथा मैं घोषणा करता हूं कि मेरे घर के किसी अन्य सदस्य ने ओवरड्राफ्ट सुविधा नहीं ली हुई हैं। मैं इस संबंध में बैंक की सभी शर्तों एवं निबधंनों से पूर्णतः सहमत हूं।** ### घोषणा मैं बैंक खाता खोलने के लिए आवेदन करता हूं। मैं घोषणा करता हूं कि इस आवेदन-पत्र में मेरे द्वारा दी गई सभी सूचनाएं सत्य एवं सही हैं। सभी शर्ते एवं निबंधन मुझे बताए एवं वर्णित किए गए हैं तथा इन्हें मेरे द्वारा समझ लिया गया है। मैं समय-समय पर लागू होने वाली सभी शर्तों एवं निबंधनों में सहमत हूं। मैं घोषणा करता हूं कि मैंने किसी अन्य बैंक से कोई ओवरड्राफ्ट या ऋण सुविधा नहीं ली है। - स्थान : - दिनांक : ### नामांकन : मैं निम्न को नामांकित करना चाहता हूं/चाहती हूं। | | | | | |------------|--------|---------|--------------| | नामांकिती का नाम | संबंध | आयु | जन्मतिथि यदि अवयस्क है | | | | | | | | | | | | | | | | **मेरी/अवयस्क (को) की मृत्यु होने पर, नामांकिती के अवयस्क होने की स्थिति में, नामांकिती की जगह जमा राशि प्राप्त करने के लिए अधिकृत व्यक्ति।** - स्थान : - दिनांक : **आवेदक के हस्ताक्षर / बाएं / दाएं अंगूठे का निशान** **आवेदक के हस्ताक्षर / बाएं / दाएं अंगूठे का निशान** **जन्मतिथि** - दिन/माह/वर्ष **पैन नं.** **फोटो** (सिस्टम द्वारा खींची गई अथवा नवीनतम फोटो जो 6 माह से पुरानी न हो)