Guide sur la participation communautaire en santé 2013 PDF

Royaume du Maroc Ministère de la Santé Guide sur la participation communautaire en santé Octobre 2013 Table des Matière Abréviations.................................................................................................................... 7 Introduction..................................................................................................................... 8 Objectifs du document................................................................................................ 10 Partie I : Définition des concepts......................................................................... 11 1. La Santé................................................................................................. 13 2. La Communauté.................................................................................... 13 3. La Santé Publique................................................................................. 13 4. Les Déterminants de la Santé «DS»...................................................... 13 5. Les Besoins en matière de santé............................................................ 14 6. La Santé Communautaire..................................................................... 15 7. La Participation Communautaire.......................................................... 16 a) Participation aux avantages des programmes........................................ 16 b) Participation aux activités des programmes.......................................... 16 c) Participation à l’exécution des programmes........................................... 16 d) Participation à la surveillance et à l’évaluation de ces programmes........... 17 e) Participation à la planiﬁcation des programmes.................................... 17 8. L’approche fondée sur le genre............................................................. 17 9. Les acteurs............................................................................................ 18 10. Le partenariat..................................................................................... 18 a) Les avantages..................................................................................... 19 b) Les contraintes à surmonter................................................................. 19 c) Les étapes du partenariat..................................................................... 19 Partie II : Orientations stratégiques....................................................... 21 1. Principes de base................................................................................... 23 2. Vision.................................................................................................... 24 3. But........................................................................................................ 24 4. Objectifs................................................................................................ 24 5. Axes d’intervention............................................................................... 25 Guide sur la participation communautaire en santé 3 Table des Matière Partie III : Démarche dʼune intervention à base communautaires..... 29 1. Etapes et outils............................................................................................................. 31 a) Etape de collecte et d’analyse des données sanitaires et communautaires... 32 b) Identiﬁcation et priorisation des problèmes...................................................... 33 c) Identiﬁcation des interventions à base communautaire................................. 33 d) Programmation des interventions à base communautaires.......................... 34 e) Mise en œuvre........................................................................................................... 34 f) Suivi et évaluation.................................................................................................... 35 2. Clés de réussite de l’action communautaire..................................................... 36 a) Leadership................................................................................................................ 36 b) Volontariat............................................................................................................... 36 c) Partenariat et engagement des parties prenantes............................................. 36 d) Accompagnement des équipes de projet.............................................................. 36 e) Communication, plaidoyer et mobilisation sociale........................................... 36 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire..................................................................................................... 39 1. Expériences basées sur les personnes relais communautaires.................... 41 a) Personnes relais communautaires dans le cadre des programmes de santé... 41 b) Education Parentale............................................................................................... 45 c) SAMU Obstétrical Rural (SAMU-OR)................................................................... 46 2. Dar Al Oumouma (DAO).......................................................................................... 48 Conclusion............................................................................................................................. Annexes................................................................................................................................. 53 Annexe 1 : Canevas pour établissement du diagnostic communautaire............. 55 Annexe 2 : Grille de priorisation de problèmes*........................................................ 58 Annexe 3 : Grille de priorisation de solutions*........................................................... 59 Annexe 4 : Fiche de projet.................................................................................................. 60 Annexe 5 : Canevas du plan d’action............................................................................... 61 Annexe 6 : Fiche d’activité................................................................................................. 62 Annexe 7 : Fiche de suivi d’activité (s)............................................................................ 63 4 Guide sur la participation communautaire en santé Remerciements Nos vifs remerciements à l’ensemble des participants à l’élaboration de ce guide : Représentants de l’Administration Centrale du Ministère de la Santé : ◆ La Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires ; ◆ La Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies ; ◆ La Direction de la Réglementation et du Contentieux ; ◆ La Direction des Ressources Humaines ; ◆ L’Ecole Nationale de Santé Publique ; ◆ La Direction de la Population. Représentants des Services Déconcentrés : ◆ La Direction Régionale de la Santé à la Région de l’Oriental et de la DMS à la Province de Nador ; ◆ La Direction Régionale de la Santé à la Région Tanger Tétouan et de la DMS aux Provinces de Tanger, Tétouan et Chefchaouen ; ◆ La Direction Régionale de la Santé à la Région Taza-Al Hoceima- Taounate et de la DMS à la Province de Taza ; ◆ La Direction Régionale de la Santé à la Région Sous Massa Daraa ; ◆ La DMS à la Province d’AL Haouz. Nos vifs remerciements à Medicus Mundi Andalucia pour l’appui à la réalisation de ce guide. Nos remerciements à toutes celles et ceux qui ont contribué de loin ou de près à l’élaboration de ce guide. Guide sur la participation communautaire en santé 5 Abréviations CPN Consultation Pré-Natale. CPoN Consultation Post-Natale. CS Centre de Santé. DS Déterminants de la Santé. EP Education Parentale. FFOM Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces. INDH Initiative Nationale pour le Développement Humain. IST Infections Sexuellement Transmissibles. OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement. OMS Organisation Mondiale de la Santé. ONG Organisation Non Gouvernementale. PNI Programme National d’Immunisation. PRC Personne Relais Communautaire. SAMU OR Service d’Aide Médicale Urgente, Obstétrical Rural. SIAAP Service de l’Infrastructure et des Actions Ambulatoires Provinciales/Préfectorales. SIC Système d’Information Communal. SRO Sels de Réhydratation Orale. UNICEF Fond des Nations Unies pour l’Enfance. Guide sur la participation communautaire en santé 7 Introduction Depuis la conférence d’Alma Ata (1978), le concept de participation communautaire est resté fortement lié au concept «santé pour tous» ; Dès lors, les instances internationales mettent l’accent sur la mobilisation et l’organisation des communautés et leur participation active dans l’amélioration de l’état de santé. L’état de santé des individus et des groupes est une cause et conséquence du développement. La santé a des déterminants multiples et est liée au développement socio-économique. Selon l’OMS, l’amélioration de la santé des communautés ne peut être conçue que dans le cadre d’un développement global et intégré visant la qualité de vie. Ainsi, l’orientation vers les pratiques en santé communautaire, entamée depuis quelques années par notre pays, constitue un choix incontournable dans un contexte caractérisé par : ◆ L’engagement dans les conventions et pactes internationaux ; ◆ L’engagement de notre pays pour relever le déﬁ d’atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) ; ◆ Les dispositions de la nouvelle constitution de 2011 qui consacrent le droit à l’accès aux soins et le renforcement de la mobilisation de la société civile (Articles 31 et 34) ; ◆ La politique de proximité et la régionalisation ; ◆ L’engagement dans la charte sociale recommandée par le conseil économique et social et de l’environnement ; ◆ L’Initiative Nationale pour le Développement Humain en tant que programme de développement intégré avec une approche multisectorielle et une implication communautaire ; ◆ La loi cadre 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins ; ◆ La volonté du Ministère de la Santé pour renforcer les Soins de Santé Primaires; ◆ Le dynamisme observé au niveau de la société civile marocaine. 8 Guide sur la participation communautaire en santé La promotion et la mise en œuvre de la participation communautaire en santé au Maroc est un choix stratégique qui permettra de contribuer à solutionner certains problèmes relatifs à la couverture sanitaire, à l’inégalité d’accès aux soins, et de développer une dynamique communautaire d’auto responsabilisation par l’implication active des différents acteurs dans le processus de planiﬁcation, de mise en œuvre et de suivi-évaluation. Le présent document est un outil d’aide et d’appui aux professionnels de santé en matière de promotion et de mise en place des interventions de santé à base communautaire. Il est pratique, conçu de façon simple et claire et structuré en quatre parties, pour répondre aux besoins des acteurs impliqués, en ce qui concerne respectivement, la clariﬁcation des concepts utilisés, les orientations stratégiques du Ministère de la Santé pour la promotion des interventions à base communautaire, la démarche et les outils standardisés, avec présentation de certaines expériences communautaires mises en œuvre dans notre contexte. Guide sur la participation communautaire en santé 9 Objectifs du document Ce guide, destiné aux professionnels de santé, vise à promouvoir la participation communautaire en santé, et ce, en vue de contribuer à l’amélioration de l’état de santé des communautés. Spéciﬁquement, il vise à : ◗ Clariﬁer les concepts en matière de santé communautaire ; ◗ Mettre à la disposition des acteurs dans le domaine de la santé, la démarche et les outils pratiques et standardisés d’aide à la planiﬁcation et à l’implantation des interventions à base communautaire ; ◗ Instaurer et vulgariser les mécanismes de suivi et d’évaluation des interventions à base communautaire. 10 Guide sur la participation communautaire en santé Partie I : Définition des concepts Partie I : Déﬁnition des concepts L’objectif de cette partie est de renforcer les connaissances des professionnels de santé en matière de développement de la participation communautaire, à travers la déﬁnition et la clariﬁcation des concepts les plus utilisés. 1. La Santé «La santé est un état complet de bien être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’inﬁrmité»1. 2. La Communauté Il existe plusieurs définitions du terme «Communauté». Parmi lesquelles on retient celle de l’OMS : «Une communauté désigne un groupe de personnes, qui vivent souvent dans une zone géographique bien déﬁnie, partagent une culture, des valeurs et des normes, et ont une place dans une structure sociale qui est conforme à des relations que la communauté a créée au cours d’une certaine période»2. 3. La Santé publique En 1952, l’OMS déﬁnit la santé publique comme la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé physique et mentale à un niveau individuel et collectif. Le champ d’action de la santé publique inclut tous les systèmes de promotion de la santé, de prévention des maladies, de lutte contre la maladie (médecine et soins) et de réadaptation. 4. Les Déterminants de la Santé «DS» Selon l’OMS, les DS sont «les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, ainsi que le système mis en place pour faire face à la maladie». 1- Préambule adopté par la Conférence internationale sur la Santé, New York, 19-22 juin 1946; signé le 22 juillet 1946 par les représentants de 61 États. 1946; (Actes ofﬁciels de l'Organisa- tion mondiale de la Santé, n°. 2, p. 100) et entré en vigueur le 7 avril 1948. à la Constitution de l'Organisation mondiale de la Santé. 2- OMS Glossaire de la promotion de la santé 1999. Guide sur la participation communautaire en santé 13 Partie I : Définition des concepts L’Agence de santé publique du Canada (Mouvement acadien des communautés en santé du Nouveau-Brunswick, 2007) propose le listing suivant des déterminants de la santé : ◆ Le niveau de revenu et le statut social ; ◆ Les réseaux de soutien social ; ◆ L’éducation et l’alphabétisme ; ◆ L’emploi et les conditions de travail ; ◆ Les environnements sociaux ; ◆ Les environnements physiques ; ◆ Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelle ; ◆ Le développement de la petite enfance ; ◆ Le patrimoine biologique et génétique ; ◆ Les services de santé ; ◆ Le sexe. 5. Les Besoins en matière de Santé Le besoin en matière de santé est l’écart entre un besoin existant et un état de santé acceptable. Il y a trois types de besoins : Besoin latent : c’est un besoin qui n’est pas perçu par la population et les professionnels de santé ; ce qui nécessite une analyse approfondie pour le faire ressentir par la population. Besoin ressenti : c’est un besoin perçu soit par la population ou soit par les professionnels de santé. Besoin exprimé : c’est un besoin pouvant être transformé en demande comme par exemple la mise en place et la réalisation d’une activité. On peut caractériser les besoins selon leurs natures, c’est-à-dire les besoins sanitaires et les autres besoins3. 3- Bauman M., Chalons S., l’action de santé dans un cadre humanitaire. ENSP, 2000. 14 Guide sur la participation communautaire en santé 6. La Santé Communautaire Selon l’OMS et l’UNICEF, la santé communautaire est le processus par lequel les membres d’une collectivité, géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe, réﬂéchissent en commun sur les problèmes de leur santé, expriment leurs besoins prioritaires et participent activement à la mise en place, au déroulement et à l’évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités. La Charte de promotion des pratiques de santé communautaire élaborée par l’Institut Théophraste Renaudot en 2000 insiste sur les principales caractéristiques, à savoir : ◆ Une base collective (ensemble d’habitants, groupe, réuni(s) pour un problème, un objectif, une situation commune) pour l’action ou les actions à construire ; ◆ Un repérage collectif des problèmes, des besoins et des ressources (le diagnostic communautaire) ; ◆ La participation ouverte à tous les acteurs concernés : spécialistes, professionnels, administratifs, politiques, usagers, ce qui signiﬁera : Implication de la population (dans l’identiﬁcation de ce qui fait problème, pour mobiliser ses capacités, pour sa participation à l’ensemble du processus); Décloisonnement professionnel, transdisciplinarité, pluridisciplinarité; Décloisonnement institutionnel (intersectorialité); Partenariat; Partage de savoirs et de pouvoirs. Guide sur la participation communautaire en santé 15 Partie I : Définition des concepts 7. La Participation Communautaire Selon RIFKIN et al, (1988), la participation communautaire est déﬁnie comme étant «un processus social où des groupes déﬁnis qui partagent les mêmes besoins et qui vivent dans une région géographique circonscrite, poursuivent activement l’identification de leurs besoins, prennent des décisions et établissent des mécanismes pour répondre à leurs besoins». Il existe cinq niveaux de participation selon le degré d’implication de la communauté : a) Participation aux avantages des programmes : Les membres de la communauté bénéﬁcient de services divers mis à leur disposition par différents organismes et institutions. Bien souvent, le bénéﬁciaire se contente d’aller chercher ce service. A ce niveau, la participation communautaire peut être considérée comme passive. b) Participation aux activités des programmes : La communauté bénéﬁcie des avantages et participe aux activités des programmes et ce, en mettant à la disposition des locaux, de la main d’œuvre et/ou de l’argent. Dans ce cas, les membres de la communauté peuvent assurer certains services simples et la participation est plus active. c) Participation à l’exécution des programmes : La communauté bénéﬁcie des avantages et participe aux activités. Elle peut aussi participer au choix de l’emplacement d’un dispensaire et même gérer le système d’achat des médicaments. Les planiﬁcateurs ﬁxent les objectifs à atteindre et identiﬁent les activités à entreprendre, notamment celles que la communauté peut prendre en charge. Cette forme de participation est davantage active, et elle ajoute une dimension de partenariat, de partage de certaines tâches avec les professionnels de santé. 16 Guide sur la participation communautaire en santé d) Participation à la surveillance et à l’évaluation de ces programmes : La communauté bénéﬁcie des avantages, participe aux activités et à leur exécution. Certains membres de la communauté peuvent participer au suivi et à l’évaluation de ces programmes. Ils ont aussi la possibilité de modiﬁer les objectifs mais sans les déterminer. Dans certains cas, les membres de la communauté réalisent des enquêtes au sein de leur collectivité, analysent les résultats et ce, en collaboration avec les équipes sanitaires locales, ce qui est la preuve d’une démarche de partenariat plus avancée. e) Participation à la planiﬁcation des programmes : La communauté bénéﬁcie des avantages, participe aux activités, à l’exécution, à la surveillance, à l’évaluation et à la planification des programmes de santé. A cet effet, certains membres de la communauté peuvent participer aux choix et à la gestion des programmes dont ils assurent, en partie ou en totalité, la responsabilité. Là, nous sommes en présence d’une démarche de partenariat qui marque toutes les étapes d’une action de santé initiée par le système. La participation comme processus, est partie intégrante de l’approche communautaire, laquelle approche se singularise par les rapports de la communauté avec les autres intervenants, notamment le système de santé. 8. L’Approche fondée sur le Genre Le mot «genre» sert à évoquer les rôles qui sont déterminés socialement, les comportements, les activités et les attributs qu’une société considère comme appropriés pour les hommes et les femmes «OMS 1998». Toute intervention communautaire doit encourager, dans toutes ses étapes, la participation réelle des femmes et des hommes et des personnes à besoins spécifiques à la prise de décision, à l’accès aux ressources Guide sur la participation communautaire en santé 17 Partie I : Définition des concepts (informationnelles, sanitaires…) et à l’expression et la défense de leurs intérêts. Les interventions à base communautaire reposent systématiquement sur un diagnostic participatif laissant place à l’ensemble des intervenants, particulièrement les femmes, pour exprimer leur situation réelle dans la perspective d’agir tout au long du processus de l´intervention (formulation, réalisation, évaluation) de façon équitable. 9. Les Acteurs Les principaux acteurs intervenant dans le cadre de la participation communautaire sont : ◆ Les citoyens (ennes) ; ◆ La société civile ; ◆ Les collectivités locales (élu (e)s) ; ◆ Les professionnels de santé ; ◆ Les autres départements ministériels. Les rôles assumés par les différents acteurs se déclinent en termes d’implication active dans les différentes étapes de l’approche communautaire. Les professionnels de santé doivent jouer un rôle fédérateur pour le développement de la communauté en matière de santé. 10. Le Partenariat Conformément à la circulaire de M. le premier Ministre relative au partenariat entre l’administration et les associations N° 7/2003 du 27/06/2003 : Le partenariat déﬁni comme étant « l’ensemble des relations d’association, de participation et de mise en commun des ressources humaines, matérielles ou ﬁnancières en vue de l’exécution de prestations 18 Guide sur la participation communautaire en santé sociales, de la réalisation des projets de développement ou de la prise en charge de services d’intérêt collectif». a) Les avantages : ◆ Apporter des réponses coordonnées et concertées pour assurer la complémentarité entre les différents intervenants ; ◆ Renforcer la solidarité, la communication et le transfert des compétences ; ◆ Mobiliser des ressources supplémentaires ; ◆ Rationaliser l’utilisation des ressources disponibles en les utilisant de manière efﬁcace. b) Les contraintes à surmonter : ◆ Les conﬂits de valeurs ou d’intérêts ; ◆ La crainte des changements des pouvoirs et des statuts des différentes parties ; ◆ Insufﬁsance de l’engagement des différents partenaires. c) Les étapes du partenariat : Le partenariat se construit en un ensemble d’étapes : Étape de préparation 1. Identiﬁer les partenaires ; 2. Créer une vision commune de l’avenir ; 3. Déterminer les résultats souhaités du partenariat ; 4. Evaluer la situation actuelle ; 5. Conﬁrmer le désir de collaborer et de comprendre la situation ; 6. Identiﬁer les répercussions du partenariat et les questions juridiques possibles. Guide sur la participation communautaire en santé 19 Partie I : Définition des concepts Etape de réalisation : 1. Déterminer les étapes nécessaires pour atteindre les buts du partenariat. (plan d’action) ; 2. Déterminer les ressources nécessaires et la façon de les obtenir ; 3. Déterminer qui fera quoi (rôles et responsabilités). Etape de suivi et d’évaluation : 1. Assurer le suivi / évaluation des activités de partenariat ; 2. Déterminer les prochaines étapes (orientations futures) ; 3. Déterminer comment s’adapter et poursuivre ou mettre un terme au partenariat (révision, renouvellement et clôture). 20 Guide sur la participation communautaire en santé Partie II : Orientations stratégiques Partie II : Orientations stratégiques Au Maroc, les efforts consentis par le gouvernement ont permis l’amélioration notable de l’état de santé, cependant des inégalités de santé persistent. Cette situation a permis le développement au ﬁl des années, des interventions au sein des communautés par les différents acteurs. Ces interventions sont parfois pertinentes, répondant à des démarches structurées et permettant l’implication active des communautés. D’autre part, certaines interventions font l’objet de dysfonctionnements liés à l’encadrement, l’organisation et la coordination des actions entres les différentes parties prenantes. De ce fait, il est opportun de déﬁnir les grandes orientations en vue de cadrer les initiatives à base communautaire (IBC). 1. Principes de base La stratégie de promotion de la participation communautaire est basée sur la prise en compte de certains principes et dimensions: a) Privilégier les partenariats : Les initiatives à base communautaire «IBC» sont conçues et exécutées grâce aux efforts combinés de divers intervenants. Les activités de partenariat et de collaboration à l’échelle communautaire sont essentielles à la mise en œuvre d’une gamme complète d’initiatives efﬁcaces et cohérentes en matière de prévention et de promotion de la santé. b) Encourager les actions de proximité : La communauté, impliquée dans la prise de décision, participe activement à la conception, à la mise en œuvre et à l’évaluation des projets communautaires. Les changements apportés par de telles interventions doivent répondre aux besoins de la communauté et être adaptés au contexte culturel et socioéconomique. Guide sur la participation communautaire en santé 23 Partie II : Orientations stratégiques c) Promouvoir les principes de droit à la santé : A savoir l’accès à des services de santé de qualité. d) La ﬂexibilité : Les IBC doivent s’adapter aux changements des besoins des parties prenantes et aux variations des conditions du déroulement du projet. e) La bonne gouvernance : Les projets IBC doivent intégrer des mécanismes de gestion assurant la transparence et l’optimisation des ressources. 2. Vision Il s’agit de développer une approche centrée sur le citoyen et le développement local visant la responsabilisation des acteurs locaux concernés en matière de santé, l’accroissement de l’imputabilité et l’appropriation des actions de santé. La pérennisation des interventions à base communautaire à travers le développement du partenariat permettra de contribuer au développement et à l’amélioration de l’état de santé de la population. 3. But Contribuer à améliorer l’état de santé de la population de façon durable et équitable sur l’ensemble du territoire national, à travers le développement et la pérennisation de la participation communautaire. 4. Objectifs ◆ Développer et pérenniser les interventions à base communautaire en santé, en concertation avec les acteurs concernés ; ◆ Accroitre l’auto-responsabilité de la communauté en matière de santé dans un cadre de transparence ; 24 Guide sur la participation communautaire en santé ◆ Renforcer les capacités des acteurs concernés (professionnels de santé et autres) en matière de participation communautaire ; ◆ Favoriser le développement de partenariats communautaires en santé. 5. Axes d’intervention Axe 1 : Renforcement de l’organisation de la participation communautaire en santé La mise en place des structures de gestion et de coordination est nécessaire pour organiser les interventions à base communautaire, suivre et évaluer l’impact des interventions sur la santé des citoyens et pour favoriser la concertation des différents intervenants en santé. La mise en place de ces structures tient compte du rôle dévolu au niveau opérationnel dans la promotion et de développement des interventions. Les actions à prévoir sont : ◆ Mise en place des structures de coordination à tous les niveaux (central, régional, provincial et local) ; ◆ Déﬁnition du rôle de chaque niveau. Axe 2 : Elaboration d’outils pour la promotion de la participation communautaire Dans le souci d’efﬁcacité et d’efﬁcience des IBC, il est judicieux de concevoir, diffuser et vulgariser des outils de référence auprès des acteurs œuvrant dans le domaine de la santé. Ces outils permettront d’aider les intervenants à planiﬁer, mettre en œuvre, suivre, évaluer les IBC et favoriseront le partage et la promotion des bonnes pratiques en santé communautaire à d’autres contextes. Les actions à développer : ◆ Conception et diffusion des outils de diagnostic et d’analyse des problèmes, de planiﬁcation, et de suivi de la mise en œuvre des IBC ; Guide sur la participation communautaire en santé 25 Partie II : Orientations stratégiques ◆ Elaboration d’outils relatifs à la recherche opérationnelle ; ◆ Elaboration et édition de bulletins d’information. Axe 3 : Renforcement des compétences des acteurs en matière de participation communautaire Le professionnel de santé doit jouer le rôle de leader dans la promotion, le développement et la pérennisation des IBC. Pour cela, il est appelé à maitriser un ensemble de compétences en communication et en gestion des projets. Ces compétences lui permettront de mobiliser la communauté, les partenaires et contribuer à leur capacitation en vue de jouer le rôle qui leur est imparti. Les actions à développer sont : ◆ Développement de supports de formation adaptés à chaque niveau (central, régional et local) et à chaque proﬁl d’acteur ; ◆ Amélioration des compétences des PS dans les domaines de : Communication ; Gestion des projets ; Mobilisation de partenariats communautaires ; ◆ Contribution des professionnels de santé à la capacitation des acteurs extra-santé ; ◆ Organisation de visites et rencontres de partage d’expériences. Axe 4 : Renforcement et /ou réalisation de partenariats communautaires en santé La prise en compte de la dimension intersectorielle de prise en charge des problèmes de santé impose la prospection, sans cesse, dans l’environnement de l’établissement de santé, des potentialités de partenariat, en vue de converger les efforts vers l’amélioration de l’état de santé de la communauté. 26 Guide sur la participation communautaire en santé Les actions inscrites dans ce cadre : ◆ Etablissement et actualisation des données sur le partenariat à tous les niveaux ; ◆ Planiﬁcation des actions de mobilisation de nouveaux partenaires ; ◆ Evaluation régulière de l’apport des partenaires dans le domaine de la santé. Axe 5 : Adoption d’un cadre réglementaire régissant la participation communautaire et les structures gestionnaires Pour un développement progressif de la participation communautaire en santé dans notre contexte et pour favoriser la pérennisation des interventions, des mesures d’accompagnement réglementaire s’avèrent nécessaires. ◆ Elaboration d’un projet de Loi qui régit la participation communautaire (attributions, aspects organisationnels …) ; ◆ Elaboration de conventions-cadres de partenariat pour la participation communautaire. Axe 6 : Communication et plaidoyer La communication autour de la santé des communautés et son rôle dans le développement humain constitue un levier incontournable pour mobiliser toutes les forces, et les faire converger vers l’objectif d’amélioration de l’état de santé de la population. L’action inscrite dans cet axe : ◆ Elaboration et mise en œuvre d’un plan intégré de communication autour de la participation communautaire en santé. Guide sur la participation communautaire en santé 27 Partie III : Démarche dʼune intervention à base communautaire Partie III : Démarche dʼune intervention à base communautaire La mise en place d’une intervention à base communautaire doit répondre à une démarche structurée basée sur les besoins et les attentes de la population. La réussite de l’intervention est conditionnée par l’implication effective des communautés et des partenaires à toutes les étapes. 1. Etapes et outils L’action communautaire comporte six étapes : 1. Collecte et analyse des données sanitaires et communautaires ; 2. Identiﬁcation et priorisation des problèmes ; 3. Identiﬁcation du projet communautaire ; 4. Programmation du projet ; 5. Mise en œuvre ; 6. Suivi et Evaluation. 1. Collecte et analyse des 6. Suivi et Evaluation données sanitaires et communautaires Intervention à base 2. Identiﬁcation et 5. Mise en œuvre Intervention à base communautaire priorisation des problèmes communautaire 3. Identiﬁcation de projets 4. Programmation communautaires de projets Etapes d’implantation d’une intervention à base communautaire Guide sur la participation communautaire en santé 31 Partie III : Démarche dʼune intervention à base communautaire a) Etape de collecte et d’analyse des données sanitaires et communautaires : C’est une étape qui a pour vocation de déterminer ou de préciser le problème de santé d’une communauté. Elle consiste en la collecte d’informations sous forme d’indicateurs quantitatifs et/ou qualitatifs concernant : ◆ Données sociodémographiques : répartition par âge et par sexe, taux de natalité, taux d’accroissement démographique, ﬂux migratoire, taux global de fécondité, revenu moyen, taux de chômage, taux de pauvreté, niveau de scolarité, etc... ; ◆ Données épidémiologiques : mortalité, morbidité d’une ou des affections, etc... ; ◆ Données psychosociales : connaissances, représentations, attitudes, comportements, pratiques, etc... ; ◆ Données d’activités sanitaires : différentes réalisations, indicateurs de performance (CPN, CPoN, PNI, accouchements en milieu surveillé, consultations curatives…) ; ◆ Données communautaires : identiﬁcation des ONGs nationales et internationales qui œuvrent au niveau local, nombre de partenariats établis, nombre de conventions, expériences antérieures. Ces informations peuvent être obtenues auprès de sources diverses : état civil, universités, ministères, institutions hospitalières, différents supports d’information des structures sanitaires, organismes non gouvernementaux…. Il est à noter que chaque commune dispose d’un Système d’Information Communal (SIC), riche en informations pertinentes. Le professionnel de santé doit puiser de ce SIC pour disposer de toute l’information nécessaire. Si les données relatives à une aire géographique déterminée (localité, quartier…) ne sont pas disponibles dans les registres ou documents statistiques, des alternatives sont à prévoir : 32 Guide sur la participation communautaire en santé ◆ Extrapolation à partir des indicateurs de la région ou du niveau national ; ◆ Réalisation d’enquêtes aﬁn de collecter des informations supplémentaires ou approfondir la recherche (interviews, questionnaires, groupes de discussion…). Il est très important de partager les résultats du diagnostic avec les parties prenantes. Ceci permettra d’obtenir le consensus sur la problématique et de stimuler la dynamique entre les acteurs. Outils : ◆ Canevas d’établissement du diagnostic communautaire (voir annexe n°1). b) Identiﬁcation et priorisation des problèmes : Une fois le diagnostic de la situation élaboré, il est important de le restituer à la communauté. Ceci permettra d’identiﬁer, de préciser et de prioriser les problèmes. Cette étape doit se faire d’une part en adoptant une démarche structurée (arbre de problèmes, grille de priorisation, …), et d’autre part faire l’objet d’un consensus de la communauté particulièrement les acteurs ayant l’expertise et la maitrise des problèmes de ladite communauté. Outils : ◆ Grille de priorisation des problèmes (voir annexe n°2). c) Identiﬁcation des interventions à base communautaire : Cette étape à pour objectif d’identiﬁer la ou les solutions pouvant être développées en réponse aux problèmes prioritaires identiﬁés. Il y a lieu, lors de cette étape, de préciser davantage l’intervention et ce, à travers Guide sur la participation communautaire en santé 33 Partie III : Démarche dʼune intervention à base communautaire l’élaboration d’une ﬁche, aussi détaillée que possible du projet comprenant, entre autres : but, objectifs, description du projet… (Voir ﬁche projet). Cette étape est réalisée en concertation avec les acteurs impliqués. Il est important à ce stade de mettre en place : ◆ Une équipe de gestion et de mise en œuvre du projet y compris le responsable ou le point focal ; ◆ Une instance de coordination à différents niveaux (comité de coordination) comprenant des représentants des parties prenantes de la communauté. Outils : ◆ Grille de priorisation des solutions (voir annexe n°3) ; ◆ Fiche projet (voir annexe 4). d) Programmation des interventions à base communautaire : Cette étape consiste en la préparation d’un plan détaillé du projet, comprenant les objectifs, les activités, l'échéancier, les responsables, les partenaires, les coûts et les sources de ﬁnancement. C’est aussi une étape où sont précisées les modalités de gestion et de coordination, ainsi que de la mise en oeuvre et les indicateurs de suivi et d'évaluation. Outils : ◆ Modèle du plan d’action (voir annexe n°5) ; ◆ Fiche d’activité (voir annexe n°6) e) Mise en œuvre : Une fois les conditions réunies, l’intervention à base communautaire est mise en œuvre selon le plan d’action préétabli. Il s’agit de mettre en place les services et les prestations au proﬁt de la communauté (construction, équipements, renforcement des compétences, approvisionnements…). 34 Guide sur la participation communautaire en santé Lors de cette étape, l’équipe de projet procédera à mettre en œuvre les outils et les activités (réunion, supervision, rapport…) permettant de suivre et de rendre compte sur l’état d’avancement du projet. f) Suivi et évaluation : C’est une démarche qui doit être entreprise à différentes étapes du projet. Elle vise à : ◆ S’assurer que le processus de mise en œuvre est respecté ; ◆ S’assurer que les objectifs du projet sont en cours de réalisation (progrès, efﬁcacité…) ; ◆ Vériﬁer que le projet répond aux besoins de la population cible prévue, (couverture, utilisation, acceptabilité…) ; ◆ Vériﬁer que le projet a eu les effets escomptés sur la communauté (effet / impact). Elle doit être réalisée à travers diverses activités entre autres : ◆ L’exploitation et l’analyse des données collectées par le support d’information ; ◆ L’organisation de réunions entre les différents acteurs ; ◆ La réalisation des études et des enquêtes. Les résultats d’évaluation doivent être documentés dans les rapports et partagés avec l’ensemble des partenaires (feedback). Ils serviront à prendre les décisions nécessaires pour le réajustement des activités du projet. Guide sur la participation communautaire en santé 35 Partie III : Démarche dʼune intervention à base communautaire 2. Clés de réussite de l’action communautaire a) Leadership : Le développement des actions de santé communautaire nécessite un leadership permettant la mobilisation de l’équipe de projet et des partenaires. Aﬁn de s’acquitter de cette mission, le leader doit avoir les capacités techniques, communicationnelles et humaines, être intéressé et convaincu par le projet. b) Volontariat : L’équipe de gestion de la participation communautaire doit être constituée par des partenaires (santé et autres) volontaires et motivés pour mener le projet vers les résultats attendus. c) Partenariat et engagement des parties prenantes : L’engagement des parties prenantes peut être traduit par une série d’activités dont l’objectif est de participer à la prise de décision et à la gestion de l’intervention. d) Accompagnement des équipes de projet : Pour assurer la réussite et la pérennité d’une action communautaire, il est nécessaire d’accompagner les équipes à différents niveaux. Les différents aspects d’accompagnement concernent la sensibilisation, la formation, les réunions de suivi et les visites de supervision. e) Communication, plaidoyer et mobilisation sociale : Il est d’une importance primordiale d’entreprendre des actions de communication, de plaidoyer et de mobilisation sociale aux différentes étapes de planification et de mise en œuvre du projet. Cette démarche cible : 36 Guide sur la participation communautaire en santé ◆ Le système de santé ; ◆ Les partenaires ; ◆ La population. Les bénéﬁces qui peuvent être tirés sont : ◆ La prise de conscience des problèmes et des solutions de la part de la communauté et des partenaires ; ◆ La mobilisation des fonds pour la réalisation des projets ; ◆ La garantie des conditions optimales pour la réussite du projet ; ◆ L’opportunité de faire bénéficier d’autres communautés des expériences acquises. A cet égard, tout projet doit être accompagné d’un plan de communication comprenant : ◆ Les objectifs de communication ; ◆ Le public cible pour chaque activité de communication ; ◆ Les thèmes à diffuser ; ◆ Les canaux et les supports de différents messages ; ◆ Les responsables ; ◆ L’échéancier. Guide sur la participation communautaire en santé 37 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire 1. Expériences basées sur les personnes relais communautaires a) Personnes relais communautaires dans le cadre des programmes de santé : Déﬁnition : La Personne Relais Communautaire (PRC) est une personne volontaire choisie par la population de la localité et qui vit au sein de la communauté. Elle travaille en équipe avec les autres acteurs. Justiﬁcations : Le recours aux PRC trouve sa justiﬁcation dans les éléments suivants: ◆ Présence de zones enclavées dans certaines provinces, ce qui rend l’accessibilité aux services de santé difﬁcile ; ◆ Couverture sanitaire insufﬁsante ; ◆ Permet l’implication de la population ; ◆ Permet la mobilisation de ressources additionnelles en faveur de la population. Le paquet d’activités du PRC comprend : ◆ La sensibilisation et l’éducation de la population de sa localité sur les thèmes relatifs à la santé ; ◆ Distribution des SRO ; ◆ Traitement des points d’eau ; ◆ Référence des malades aux structures sanitaires ; ◆ Communication (à travers le GSM) avec la sage-femme du CSCA pour faciliter le transport des parturientes vers les maisons d’accouchement (SAMU Obstétrical Rural) ; ◆ Participation à l’organisation des équipes mobiles et campagnes médicales. Guide sur la participation communautaire en santé 41 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire Processus de mise en œuvre : 1. Phase de sensibilisation ◆ Sensibilisation et concertation avec le personnel aux niveaux de la Délégation et de la CS ; ◆ Information et sensibilisation des différents partenaires notamment les associations sur l’approche ; ◆ Déﬁnition du rôle et des attributions de chaque partenaire en vue d’élaborer un cadre de partenariat ; ◆ Information et sensibilisation de la population. 2. Sélection des localités et des PRC Cette sélection se fait sur la base des critères prédéfinis (à titre indicatif voir ci-dessous). Pour ce faire, il est recommandé de procéder à la constitution d’un comité local de sélection composé du personnel de la CS, de représentants des autorités locales, des élus et des associations. 3. Critères de sélection des localités ◆ Localités éloignées de + 6 km par rapport à la formation sanitaire ; ◆ Présence d’associations locales actives ; ◆ Indicateurs de santé de la population en dessous de la moyenne provinciale ; ◆ La taille de la population à couvrir : moins de 100 ménages par PRC (les deux sexes), au-delà, il faut envisager la désignation d’une autre PRC ; ◆ La présence de personnes volontaires et crédibles vis à vis de la population. 4. Critères de sélection des volontaires ◆ Personne crédible, sérieux et intègre ; ◆ Accepté par la communauté ; 42 Guide sur la participation communautaire en santé ◆ Disponible ; ◆ Habite le site concerné ; ◆ Volontaire : il doit exprimer clairement sa détérmination à jouer le rôle de PRC volontairement ; ◆ Sexe : les deux sexes ; ◆ Avoir une bonne réputation, de préférence apolitique. 5. Formation des PRC ◆ La formation est organisée sur la base du contenu du manuel destiné aux PRC qui doit être adapté au contexte de chaque province et de chaque expérience à implanter. ◆ Exemples de thèmes qui peuvent être retenus : Santé de la mère et de l’enfant ; Planiﬁcation familiale ; Lutte contre la diarrhée ; Surveillance et le traitement des points d’eaux ; IST et autres maladies transmissibles ; Maladies non transmissibles et chroniques ; Mode de vie sain ; Autres. ◆ La formation doit être assurée par le personnel de santé local, aidé par les cadres des associations impliquées. ◆ Apprendre aux PRC l’utilisation des supports d’enregistrement et de transmission de l’information. Guide sur la participation communautaire en santé 43 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire 6. Approvisionnement et mise en fonction des PRC (Selon le cas) Dotation des volontaires en kits et produits. Un kit peut comprendre : ◆ Un placard, une sacoche pour l’IEC, différentes cassettes, supports d’IEC, une radio cassette ; ◆ Les produits: les préservatifs, les SRO, le chlore, … ; ◆ Les supports d’information. 7. Supervision Les PRC d’un même secteur sont rattachés sur le plan fonctionnel au chef de secteur et au médecin chef de la CS qui sont responsables de son suivi et son encadrement. Les conditions de succès : ◆ Élaboration d’un partenariat conventionnel entre différents partenaires ; ◆ Implication des comités locaux dans toutes les étapes de l’approche ; ◆ Recyclage périodique et régulier des volontaires ; ◆ Renforcement du suivi des volontaires par les équipes locales et provinciales ; ◆ Régularité des réunions de coordination avec les partenaires ; ◆ Implication des associations et des équipes sanitaires locales à toutes les étapes de planiﬁcation et de mise en œuvre de l’approche ; ◆ Organisation des visites d’inter change. Les supports d’information : Pour le volontaire communautaire : ◆ Registre ; ◆ Fiche de référence ; 44 Guide sur la participation communautaire en santé ◆ Fiche de commande de produits. Pour le chef de secteur : ◆ Rapport trimestriel ; ◆ Tableau de bord: Indicateurs de suivi ; ◆ Fiche de contre référence ; ◆ Fiche de livraison des produits. b) Education Parentale : L’approche de l’éducation parentale, jugée très utile pour la survie et le développement de la petite enfance, vise le renforcement des connaissances et des attitudes des parents en vue d’adopter des comportements positifs dans le domaine des soins et d’alimentation pour la survie, la croissance et le développement de leurs enfants. Elle repose sur le renforcement des compétences de l’Agent de Développement Local (ADL) en vue de transmettre des connaissances et compétences aux parents et d’assurer un encadrement et un suivi en la matière. Stratégie d’intervention La stratégie d’E.P vise les objectifs spéciﬁques suivants : ◆ Déﬁnir les domaines prioritaires à couvrir en matière de soins et d’alimentation pour la survie, la croissance et le développement d’enfants ; ◆ Le développement et la croissance physique, psychologique et mentale de l’enfant ; ◆ La prévention des maladies de l’enfant par des soins appropriés ; ◆ Le recours aux soins délivrés par les structures publiques concernant la mère et l’enfant ; Guide sur la participation communautaire en santé 45 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire ◆ La nutrition ; ◆ L’environnement (Hygiène – Assainissement) ; ◆ Sélection des ADLs : ces derniers sont choisis selon un certain nombre de critères (volontariat, acceptabilité par la population…), par des associations actives dans les sites d’intervention ; ◆ Formation des ADLs sur les domaines prioritaires à couvrir en matière de santé de la mère et de l’enfant et les connaissances et pratiques à promouvoir chez les parents pour un développement sain de leurs enfants. Cette formation est assurée par des professionnels de santé qui ont eux aussi été formés sur l’approche ; ◆ Mise en œuvre du paquet d’interventions : visites domiciliaires ou rencontres de groupes, travail de proximité… ; ◆ Recyclage régulier de ces ADLs. c) SAMU Obstetrical Rural (SAMU-OR) : Déﬁnition : Le Système d’Assistance Médicale Urgente Obstétricale (SAMU) est un dispositif d’organisation et de régulation des urgences obstétricales et néonatales. Il vise à faciliter l’accès des femmes du milieu rural aux structures de soins pour la prise en charge d’un accouchement et/ou de ses complications en milieu surveillé. Objectif : L’objectif du SAMU obstétrical rural est de faciliter l’accès des parturientes aux structures d’accouchement à travers la réduction du premier et du deuxième délai. Composantes et organisation du SAMU-OR : Le dispositif du SAMU-OR est articulé autour de 3 principales composantes : 46 Guide sur la participation communautaire en santé ◆ Structures de soins : maisons s’accouchement, maternités hospitalières et services de néonatologie ; ◆ Moyens de mobilité : ambulances avec un équipement de base indispensable, une dotation de fonctionnement sufﬁsante et un chauffeur pérmanant pour assurer un transfert dans de bonnes conditions ; ◆ Moyens de communication téléphonique : constitués de GSM mis à la disposition du personnel de santé et la PRC impliquée dans le dispositif. Ces composantes sont organisées en réseau dont la régulation est assurée par la sage femme de la maison d’accouchement la plus proche. Fonctionnement du SAMU-OR : Structures d’accouchement : Le centre de santé communal avec module d’accouchement constitue le pivot du dispositif autour duquel est organisé l’ensemble des opérations qui relèvent du SAMU-OR. Il a pour rôle : ◆ La prise en charge des accouchements normaux ; ◆ La référence des cas compliqués à travers la régulation et la coordination des interventions entre les différents niveaux. Sages-femmes du CSCA : Elle a pour attributions de : ◆ L’identiﬁcation de toutes les femmes enceintes au niveau des localités desservies ; ◆ La planiﬁcation et la programmation des prises en charge selon les situations; ◆ La régulation et le transfert des cas urgents vers les structures appropriées ; Guide sur la participation communautaire en santé 47 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire ◆ L’évaluation de la performance du dispositif mis en place. Personnes relais communautaires : Dans le cas du SAMU, la personne relai communautaire a pour attributions : ◆ L’information (par téléphone) de la sage-femme du CSCA des cas des accouchements au début du travail ou éventuellement en post- partum. Le SAMU OR cible aussi bien la santé de la mère que celle du nouveau-né ; ◆ La sensibilisation de la femme et de son entourage sur les risques liés à la grossesse et à l’accouchement ; ◆ L’encouragement des femmes à accoucher en milieu surveillé ; ◆ L’identiﬁcation et la notiﬁcation de toutes les femmes enceintes ; ◆ L’identiﬁcation et l’information des sages-femmes sur les cas de femmes enceintes à risque ; ◆ L’incitation des femmes à utiliser la consultation prénatale et post natale. Moyens de transport et de communication téléphonique : La décision d’évacuation des cas est du ressort de l’équipe sanitaire en place. Il faut veiller à assurer la disponibilité en permanence de l’ambulance, du chauffeur, du carburant en quantité sufﬁsante et établir l’ordre de mission. Ces aspects doivent être pris en compte lors de l’établissement de partenariat avec les communes. Les moyens de communications (GSM) mis à la disposition du personnel, fonctionnent en réseau entre le personnel de la maison d’accouchement, le chauffeur de l’ambulance, le personnel de la maternité hospitalière et les personnes relais communautaires. 48 Guide sur la participation communautaire en santé 2. Dar Al Oumouma (DAO) Déﬁnition : Dar Al Oumouma est un espace d’accueil des parturientes du milieu rural durant les jours qui précèdent l’accouchement et après l’accouchement et est gérée par une association. Le lieu d’implantation est à proximité d’une maison d’accouchement, elle offre l’hébergement, l’alimentation, et autres services d’hôtellerie. Il s’agit de femmes ne présentant pas de risque majeur connu. L’accouchement a lieu dans le service de santé de proximité sous surveillance médicale. L’admission des femmes enceintes au niveau de DAO se fait après avis du personnel de santé de la structure d’accouchement. En cas de complication, la femme est transférée au niveau de soins adéquat. Justiﬁcation : La création de Dar Al Oumouma est justiﬁée par le fait qu’une part importante des femmes d’origine rurale accouche encore à domicile. Ce qui constitue un facteur de risque pour la mère et le nouveau-né. Des études ont montré que 50% des complications qui surviennent au moment de l’accouchement ne peuvent pas être prévisibles même en cas d’une surveillance prénatale efﬁcace. Dans beaucoup de situations (éloignement, manque des moyens de transport, conditions climatiques défavorables, …), la population rurale doit mettre plusieurs heures avant d’arriver dans un service de santé proche et adéquat. C’est pour pallier à ce genre de problèmes que la création de Dar Al Oumouma se justiﬁe. Missions : En plus de la fonction principale telle qu’elle est décrite dans la déﬁnition Guide sur la participation communautaire en santé 49 Partie IV : Quelques exemples dʼexpériences de santé à base communautaire du concept, d’autres activités peuvent être développées à Dar Al Oumouma selon les besoins spéciﬁques, la disponibilité des ressources et l’évolution de la stratégie. Il pourrait s’agir par exemple de : ◆ Education sanitaire des femmes pouvant porter sur des thèmes prioritaires tels que l'allaitement maternel, la vaccination, planiﬁcation familiale, la nutrition, l’hygiène, etc. ◆ Information et sensibilisation sur des questions d’intérêt local ou spéciﬁque comme le développement durant la petite enfance , la carence en iode, la scolarisation des ﬁlles, sur le droit à la santé, l’écoute et orientation des femmes victimes de violences. Statut : ◆ Il s’agit d’une structure communautaire gérée par la population, organisée en association ; ◆ Un comité d’orientation et d’appui composé d’un conseil intercommunal de la province, délégation de la santé, l’entraide nationale... ; ◆ La gestion opérationnelle est assurée par une association locale ; ◆ Le financement du fonctionnement est assuré par les communes bénéficiaires et d’autres partenaires (conseil provincial, donateurs...) ; ◆ Des conventions de partenariat sont signées entre les différents intervenants ; ◆ Un règlement intérieur de DAO est également élaboré par l’association chargée de la gestion du projet et est approuvé par le conseil de gestion. Critères d’implantation et conditions de succès : ◆ Implantation en milieu rural ; ◆ Une DAO dessert une ou plusieurs communes ; ◆ Proximité d’une maison d’accouchement fonctionnelle couvrant au 50 Guide sur la participation communautaire en santé moins 700 naissances attendues par an ; ◆ La DAO doit disposer de 6 lits au moins ; ◆ Distribution de la population avec 50% situé au-delà de 6 km de la maison d’accouchement ; ◆ Existence d’une association qui va veiller à la gestion de cette structure ; ◆ Existence d’un comité local de développement humain, regroupant tous les partenaires, qui va assurer la gestion des fonds pour la construction, équipement et fonctionnement de la DAO. Capacité d’accueil : Elle dépend du nombre d’accouchements attendus. Pour un effectif d’environ 1000 par année, 4 chambres sont suffisantes (soit 1.460 nuitées disponibles). Ce qui signiﬁe qu’en cas de couverture de 40% des accouchements attendus, chaque femme pourra rester en moyenne 4 nuits à Dar Al Oumouma. Gestion du projet : ◆ La gestion opérationnelle est conﬁée à une association locale ; ◆ Les dépenses liées au fonctionnement sont assurées par les communes bénéﬁciaires et d’autres partenaires (conseil provincial, donateurs...) ; ◆ Le partenariat est formalisé par des conventions entre les différents intervenants ; ◆ Un règlement intérieur de DAO est également élaboré par l’association chargée de la gestion du projet et est approuvé par le conseil de gestion. Guide sur la participation communautaire en santé 51 Annexes Annexes Annexe 1 : Canevas pour établissement du diagnostic communautaire (Monographie du site) Informations générales sur la communauté : Province : ……………………......…….. Commune : ……………........…………….. Localité : ………...............………………….. Caractéristiques géo-climatiques et environnementales : Routes et accès : - Routes goudronnées : - Pistes : Alimentation d’eau potable : Branchement à l’électricité : Accès aux moyens de communication : Assainissement de base : - Réseau d’assainissement : - Fosses septiques, latrines : - Disponibilité des moyens de transport : Caractéristiques démographiques : Population totale : Répartition par âge et sexe : Naissances Enfants Enfants 1-5 5-15 15-24 24-60 > 60 Total attendues < 1 an < 1 an ans ans ans ans ans Féminin Masculin Total - Taux de natalité : - Taux de mortalité générale : - Taux d’accroissement démographique : - Taux global de fécondité : Guide sur la participation communautaire en santé 55 Annexes Caractéristiques socio-économiques : Activités économiques prédominantes : …………..............………………..................…………………… Taux de pauvreté : Données socioculturelles : Taux de scolarisation : ensembles : …………....… Filles : ……….....……… Garçons : ………....……… Taux d’alphabétisation : ensembles : ……….……....Féminin : ……...……… Masculin : ….…....…… Niveau Scolaire : Primaire : ……...…...…… Secondaire : …....………… Universitaire : ……….......… Données sur l’état de santé de la communauté et de l’offre de soins : ➦ Mortalité : Maternelle : ………...…… infantile : ………....…… Néonatale : ………......…… Autres : …...…........…… ➦ Morbidité Pathologies les plus fréquentes : Facteurs de risque : ➦ Offre de soins : Infrastructures, ressources humaines et équipements : ESSB : Centre hospitalier : Cabinets privés : Ofﬁcines : Ambulances : Ressources humaines : Médecins : ……..........…..….....… Inﬁrmiers : ……..........…..….....… Sages femmes : ……..........…..….........… Autres : ……..........…..........….....… Mode de couverture : mobile : Equipes mobiles : ……..........…..….…..….…..….............… Caravanes médicales : ……..........…..….…..…....................…..….....… ➦ Réalisations des programmes sanitaires prioritaires : Taux de prévalence contraceptive : Taux de couverture par la CPN : Taux d’accouchement en milieu surveillé : Taux de couverture par la consultation post-natale : Taux de couverture vaccinale des enfants de moins de 1 an : Taux de couverture par les vitamines A et D : 56 Guide sur la participation communautaire en santé Taux de couverture des élèves par la VMS : Taux de couverture par le traitement des points d’eau : Nombre de diabétiques suivis : Nombres des tuberculeux suivis : Nombre d’hypertendus suivis : Taux consultation curative : Médicales :.......…...........….. Paramédicales : ….…...........….… Autres (A spéciﬁer) : Données sur l’environnement administratif et les potentialités de partenariat : Département gouvernementaux : Organismes non gouvernementaux : Partenariats établis (liste des conventions) : SYNTHESE DE L’ANALYSE DE LA SITUATION Interne Externe FORCES OPPORTUNITES FAIBLESSES MENACES Guide sur la participation communautaire en santé 57 Annexes Annexe 2 : Grille de priorisation de problèmes* L’objectif de cette grille est de prioriser les problèmes identiﬁés en utilisant un certain nombre de critères : fréquence, gravité, vulnérabilité … Sachant que ces critères sont à titre indicatif, d’autres peuvent être adaptés en fonction du contexte local. Vulnérabilité Problèmes Fréquence Gravité Urgence (Existence de solutions) P1 : P2 : P3 : P4 : 58 Guide sur la participation communautaire en santé Annexe 3 : Grille de priorisation de solutions* Actions **Faisabilité Impact Pertinence Acceptabilité A1 : A2 : A3 : A4 : Guide sur la participation communautaire en santé 59 Annexes Annexe 4 : Fiche de projet Intitulé du projet Justiﬁcation Bénéﬁciaires Objectifs Composantes du projet Partenaires ou intervenants Durée Coût Indicateurs de suivi 60 Guide sur la participation communautaire en santé Annexe 5 : Canevas du plan d’action Echéancier Sources de Actions Responsable Budget Observations ﬁnancement T1 T2 T3 T4 Action 1 : Activité1 : Activité2 : Activité3 : Action 2 : Activité1 : Activité2 : Activité3 : Guide sur la participation communautaire en santé 61 Annexes Annexe 6 : Fiche d’activité Titre de l’activité : Description de l’activité : Cible /Bénéﬁciaires : Résultats attendus : Ressource : - Matériels : - Humains : - Financiers : Lieu : Planning d’exécution : Responsable : 62 Guide sur la participation communautaire en santé Annexe 7 : Fiche de suivi d’activité (s) Intitulé du Projet : Action : Responsable : Etat d’avancement : Activités Objectifs Réalisations Observations A1 : A2 : A3 : Recommandations :........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Guide sur la participation communautaire en santé 63 Avec l'appui de l'Agence Espagnole de Coopération Internationale au Développement (AECID) et Medicus Mundi Andalucía dans le cadre du programme "Amélioration des indicateurs de santé maternelle et infantile au Maroc et Mauritanie à travers les secteurs d'infrastructures sociales et services (formation et appui à la société civile) 10-CO1-097"

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