GUIA MAX.docx

Forgotten Caso de obeso, hipertenso, con triglicéridos, intolerancia a la glucosa, metoprolol, tiazidas, mal apego, hipotiroideo. Hipertensión clasifica como clase I? Cuántos factores de riesgo cardiovascular tiene? Riesgo a 10 años es “muy alto” *** No sé según yo ocupas el calculador, por que d...

Forgotten Caso de obeso, hipertenso, con triglicéridos, intolerancia a la glucosa, metoprolol, tiazidas, mal apego, hipotiroideo. Hipertensión clasifica como clase I? Cuántos factores de riesgo cardiovascular tiene? Riesgo a 10 años es “muy alto” *** No sé según yo ocupas el calculador, por que de entrada no tiene los factores que default lo hacen “muy alto” El betabloqueador y la tiazida son mala opción en él…según yo por los efectos en el colesterol y glucosa…pero creo que le puse F… Meta de TA…. Creo que no esta ruco…140/90 -_>JNC7 u 8…equis no aplica en el caso las diff Hombre SYS respiratorios AKI rapidament prog. Compatible con lupus? Compatible con GNPS? La IF hará el diagnóstico? Hay que pedirle c-ANCAs? Esto te lo puede dar la poliarteritis nodosa? … nel < 50% del glom esta fregado---- la hace focal= si Qué porcentaje de enfermedad por Iga presenta con hematuria y proteinuria?... puse no c La rápidamente progresiva es una glomerulonefritis de rápida evolución? Cambios mínimos se presenta como nefrótico? 3. Diabético nefrópata, síntomas B, producción de esputo, lesión apical en radiografía. PPD de 5 mm es positivo? Los eventos adversos de etambutol aumentan en un paciente con enfermedad de base (DM, ERCT)?.... si tiene ERC si tiene mayor tox de neuritis retrobulb Por ataque de gota es necesario suspender pirazinamida?... puse que no A pesar del tratamiento con piridoxina todavía hay 30% de polineuropatía por isoniazida?...npi 4. VIH +, sin tratamiento, baciloscopías positivas. Co infección por HepB. Está indicado iniciar con emtricitabina/tenofovir y ATZ/RTV? Antirretrovirales nucleósidos de primera elección para coinfección por hepatitis B son lamivudina y abacavir?.... esto es F… jala el Tenofovir, lamivudina y emtricitamina Side effect de atazanavir es aumento de bilirrubina indirecta sin aumento de transaminasas?...si Gilbert-like Falla viral se define como incapacidad de suprimir CV por debajo de 200 copias?... si Es necesario iniciar TARV dentro de los dos primeras semanas de haber iniciado tratamiento antituberculoso?.... puse VRD… pero es tricky…depende del conteo de CD4 por el riesgo de IRIS 5. Paciente femenino, con DM de larga evolución, con influenza, hace neumonía. Quién produce la procalcitonina? Qué niveles descartan infección?... creo que 0.25 pero hay cortes mas bajos por ahí en el JAMA El tratamiento indicado es dar amantadina? F La prueba rápida es más positiva después de las primeras 72 horas del cuadro? F, al revez La neumonía se puede sobreinfectar con S. Aureus? La neumonía te predispone a enfermedad coronaria? Delirium en viejitos. Hipoactivo aumenta la mortalidad?... puse NS, no se si en especifico el hipoactivo, en general si te la aumenta El hipoactivo se trata con antipsicóticos? F El insomnio primario es la principial alteración del sueño en viejitos? Puse NS En el insomnio de inicio tardío se trata con benzodiacepinas? NS La fase REM está prolongada en los viejitos? Esto es F, no cambia el REM la fase 3 y 4 si disminuyen GASA vienen un chorro Cirrosis por alcohol -> >1.1 cirrosis por hepatitis B >1.1 Budd-Chiari >1.1 carcinomatosis peritoneal <1.1 TB peritoneal <1.1 pericarditis constrictiva >1.1 Son causas de exudado Falla cardiaca mcongestiva TRANS cirrosis hepática TRANS síndrome de Miegs EX pancreatitis aguda. EX Hallazgos de exudado… prot , DHL y es en el diff Causas de glomerulonefritis hipocomplementémica Pauci-inmune rápidamente progresiva FALSO Membranoproliferativa VERDADERA Crioglobulinemias VERDAD Henöch FALSO endocarditis subaguda. VERDAD Vinieron varias de procto… el esfínter anal int y ext que lo compone, Tx de fisura anal (creo que preg si el Botox jala…V) Tabla de los tipos de choque con sat venosas cent, presiones intracardiacas … muy similar a la del pocket pero venia tricky… varios escenarios no clásicos pero feasibles Perfil de electrólitos en: SIADH Viene una hiponatremia con hipokalemia…yo puse F Hiperaldo deficiencia de mineralocorticoides Diarrea aguda Caso de TEP Gasometría: hipoxemia, alcalosis respiratoria. Alcalosis respiratoria primaria? Compesnada? Se puede calcular el gradiante A-a? Está compensada? Se debe a una alteración V/Q? Sería de utilidad en el diagnóstico: Angiotac? VERD Angiografía? VERD V/Q? VERD Electrocardiograma? VERD Pruebas de función respiratoria? FALSO Punción del derrame? FALSO Poliposis adenomatosa familiar Muy involucrado el recto: está indicado hacer proctocolectomía? V Si tiene menos de 5 pólipos, proctocolectomía? Depende donde pero puse F Los tumores desmoides eran muy frecuentes en la FAP?... en FAP no, en Gardner si si En el Peutz-Jehgers los pólipos adenomatosos? F Criterios de Amsterdan son para diagnosticar síndrome de Lynch? Ojo este es F, no Dx te dice a quien le buscas los genes mutados de missmatch repair CUCI: NO TIENE sangrado tubo digestivo bajo, anemia hipo-micro, heces firmes pero más estrechas. TIENE LESIONES HEPATICAS CON GGT ELEVADO Es exacerbación? Puse NS, esta medio border el caso… parece mas bn cancer Das esteroide IV? F Hay que descartar colangitis esclerosante? V La anemia es por enfermedad crónica? No recuerdo si dan parámetros de Fe, Ferr COLONOS? V Cáncer en CUCI es patrón de herencia autosómico dominante? F Cáncer en CUCI se desarrolla a partir de un pólipo adenomatoso? F, Hemofilia Patrón de herencia LIGADO X RECESIVO prolongación de tiempo PTT qué hay que darle (era deficiencia de factor IX) CONCENTRADO/FFP/RECOMBINANTE PERO NO DDVAP NI CRIO Las manifestaciones musculares son las más comunes? (¿) MUSCULOESQUELICAS SI … MUSCULARES SON 2DA LLC con anemia hemolítica Rai…Binet… anemia regenerativa VERD corrección de reticulocitosis… Coombs + indica que es microagniopática? F Hogdkin Origen de la célula de Reed-Sternberg? Cel B postgerm Tipo más frecuente es la esclerosis nodular? verardero Cómo se llama la variante atípica? Nodular pred linf Es indicativo el trasplante por ser agresivo? F Se trata con R-CHOP? F falso…ya sea Rituximab (son CD20+) o los regímenes para HL = ABVD o BEAUCOPP Genética Qué es el BRCA1/2? Cuál es la función del gen? Riesgo que confieren de cáncer. Gen supresor tumores… DNA repair protein…repara doublé strand breaks 40-80% mama 60% ovario…. Cariotipo de Klinefelter XXY Turner. XO Klinefelter y Turner cursan con qué tipo de hipogonadismo? HIPERGONADOTROFICO Turner cursa con pubertad precoz, microtia y polidactilia? VERDADERO Cardiopatía congénita más común son los defectos del septo, presente en 1% de la población? NO SE Polquitosis renal es más frecuente en hombres? Falso. AD igual Patrón de herencia del MELAS (LACTIC ACIDOSIS / STROKES/ENCEPHALOPATHY) mitocondrial Patrón de herencia de Huntington AD Porcentaje de hijos afectdos de dos portadores de fibrosis quística. 25% Von Hippel Lindau es AD? AD Cáncer colorrectal hereditario es más frecuente que el esporádico? FALSO Hay que buscar deleción de SRY cuando hay túbulos seminíferos que no están huecos? NO SÉ Anemia de células falciformes Es por deficiencia cuantitativa de cadena beta? FALSO Causa crisis de dolor torácico y vaso oclusión? VERDADERO Cuál es la alteración genética? G6V Presenta hemoglobina de Barts? FALSO Policitemia vera Porcentaje con mutación Jak2 V617F? 95% Bajo riesgo el tratamiento es con 100 mg de aspirina? VERD Alto riesgo el tratamiento es con citorreductor? VERD Metas de hematocrito es menor a 45%? Migrañas Las induce el ejercicio? VERDADERO Indicaciòn de profilaxis? 2 ATAQUES A LA SEMANA U 8 AL MES Necesita imagen? La del caso tenia un sexto par…yo puse que V Triptatnos actuán por el receptor HT 1ª? El subtipo D…B Meningitis Necesitar hacer imagen previa a la punción? Tiene Glasgow de 13. Definición de meningitis aséptica. EVC Ventana para trombolisis es 4.5 h? Si pero 5 excepciones…. VIEJITO 80, ANTICOAGULANTES SIN IMP INT, DM2, EVC > 25 NIH, PREVIO EVC… NIHA < 5 SOLO TROMBOLISAS SI AFASIA Afectado brazo izquierdo y cara? La arteria afectada es la anterior IZQUIERDA? FALSO Factor de riesgo más importante modificable es la hipertensión? VD Inicias Epo con 12 g de Hb? Falso Caso de arteritis de celulitis gigantes con polimialgia reumática FR elevado puede ser por edad? verdadero Es una AR de los viejos? FALSO Está indicado dar predni? Verdadero Caso de pseudogota: cristales rombodoidales birrefrigentes si rhomboid shaped weakly poisively birefringent Descartar hemocromatosis con biopsia y PHFs? Pides ferritina, Fe, TIBC, Ca, Mg UA y PTH…pero no biopsia…al menos que la clínica sugiera… FALSO La colchicina deshace los cristales? Falso … Insuficiencia renal Definición de AKI Estadios según K-DOKI Proprción de BUN:cr en prerrenal Qué te da el hiperpara secundario: calcio? Fosfato? Fósforo Alto Calcio Bajo Cómo tratas el hiperpara secundario? NTA es la causa más común de LRA renal? Verdadero KDIGO, metas de tratamiento, indicaciones de TRR (diálisis peritoneal y HD) EPO (indicaciones y metas de Hg). Mujer con sangrado post-coital, 1 pareja sexual, 4 embarazos, 4 gestas. Tiene factores de riesgo para CaCU? DEPENDE DEL CASO Cómo es la mejor manera de abordarla? La vacuna tetravalente previene por completo para el CaCU? Falso Hombre con nódulo pétreo al tacto rectal Cuándo repites la determinación? … El APE tiene papel en el estadiaje por TNM Falso El tacto rectal de rutina es recomendado? NO SE El APE es inespecífico pues se eleva con prostatitis Verdadero Se recomienda el screening con APE? NO SE Los factores de riesgo para cáncer de próstata son BRCA-VERD raza negra - VERD polimorfimos en receptor de andrógenos? NO SÉ Tumor “complejo” en riñón De 2 cm: cómo proceder? TAC Biopsia por aspirado? FALSO Riesgo de metástasis para esta lesión? + No se Está indicado hacer TAC VERDADERO Reso para encontrar mets? FALSO Gamagrama óseo? FALSO Perfil de anemias microcíticas Talassemia menor: te ponen ferritina baja. FALSO Deficiencia de hierro: te ponen ferritina al4ta. FALSO Inflamación crónica TIBC > EN ERC Y < EN ANEMIA FERROPENICA… Exploración física Evaluar paratiroides superiores FALSO Evaluar timo aumentado de tamaño … Evaluar carótidas Evaluar vena subclavia Tórax: soplo constante en región paravertebral es por lesión a conducto toráico FALSO Insuficiencia tricuspídea es soplo diastólico FALSO Abdomen Bazo apunta a fosa lumbar izquierda FALSO Circulación venosa colateral por compresión de arteria mesentérica superior? NO SE Artritis de rodilla monoarticular. Cristales en aguja en la artrocentesis. Gota complicada? SI > 75% LEUCOS + >20,000… Requieres antibióticos de amplio espectro? SI HAY INFECCION SI Hay que medir niveles de ácido úrico urinario nates de empezar el tratamiento? Falso…no hay que iniciar ni descontinuar alopurinol Y los niveles de AU están normales en el 25% …pueden estar hasta bajo en un ataque… El alopurinol causa hipersensibilidad? Verdadero…prob dosis dependiente Las tiazidas pueden aumentar el ácido úrico Verdadero LMC Necesitas más de 15% de blastos? FALSO Para AML necesitas > 20% Blastos en MO MPO, CD13, CD33, CD65, CD 117 Subtipos: monocitos CD11 y CD14, megacariocitos CD 41 y CD61 y eritroblastos glicoforina A Para ALL también > 20% Blastos en MO Las traslocaciones t15:17, inv16 son de mal pronóstico? FALSO En AML son de buen pronóstico Ves Auer rods? falso Translocación de Ph es 9:21 de brazos de largos? t(9;22)(q34;q11) si es de brazos largos q=largos En AML cariotipo normal qué riesgo es? Intermedio A cuáles pacientes con de 5 mm tratas Inmunosuprimidos VIH+ Contacto estrecho con pacientes con TB Hipotiroidismo TSH 12 con FT4 baja: es subclínico? FALSO El calcio los IBPs la dieta con soya te bloquean la absorción de hormona VERDADERO Cuando tienes síntomas psiquiátricos das T4 y T3? DEPENDE LA PREG…NO SE Cuándo repites TSH? 5-6 SEMANAS Hipertiroidismo Dosis inicial de metimazol 10-30 MG 1 DOSIS AL DIA…. PTU 300 MG TID La agranulocitosis por metimazol es dependiente de dosis FALSO Cómo está la captación de yodo en el gammagrama? SI ES GRAVES > SI TIROIDITIS < CUCI Tabaque protoge, aumenta en Crohn VERDAD Cáncer de colon: autosómico dominante? FALSO Relacionado a pólipos adenomatosos? FALSO Cirugía para enfermedad refractaria es la proctocolectomía con ileoreservorio y anastamosis anal. VERDADERo HCC Se eleva el antígeno carcinoembrionario? .. mejor pon no sé… Tenía para varias lesiones y mets: puedes hacer trasplante FALSO Cuál es la utilidad de la AFP Screening, FOLLOW UP, pronóstico, VERDADERO El bupoprión está contraindicado en epilepsia. PROGESTERONA TAMBIEN < THRESHOLD VERDADERO bupropion can lower the seizure threshold and should not be used in patients who have a history of a seizure disorder or who drink heavily. Secretaria con AR Este cuadro es compatible con AR? VERDADERO Necesitas el ANA para el diagnóstico FALSO Menos del 20% llega a remisión Falso…Cecil dice que el 50% remite… Los AINEs son el tratamiento de elección Falso …Metothrexate… Afecta columna dorsal? Falso…solo cervical Mama Riesgo por BRCA1 es de 70% a los 70?...No sé…suena falso pero no sé… Women with a mutation in the BRCA1 gene, located on chromosome 17, have an estimated 85% chance of develop- ing breast cancer in their lifetime. Diabetes Significado de HBA1c de 5.8% 5.7-6.4 ES INTOLERANTE/PREDIABETES… Microalbuminaria de menos de 30 es microalbuminuria falso Cifra de TA 140/90… JN7 ES 130/80 Según la ADA: Glicemia en ayuna 80-130 postprandial, metas. 180 Para confirmar diagnóstico: curva de tolerancia? DEPENDE EL CASO HbA1c? VERDADERO Acción de: degludec, glulisina, y otra. DEGLUDEC – LARGA – NO PICO- INICIA DOS HORAS- DURA MAS DE 40 HRS GLULISINA- CORTA- INICIO 5-15 MIN - PICO 60-120 MIN- DURA 3-5 HRS Hepatopulmonar y hepatoportal son causas de hipertensión pulmonar? FALSO…EL QUE ES ES LA HTN PULMONAR-PORTAL Fisiología de la sed y regulación La sed es regulada en la hipófisis? FALSO La hipovolemia lo regula por osmorreceptores? FALSO El SRAA que media el estimulo de la sed para hipovolemia? NO SE…VERDADERO Las lesiones hipotalámicas causan alteraciones? VERDADERO El pulso paradójico se ve en el taponamiento cardiaco pero no es patognomónico Vrd Enfermera con 16 mm en PPD, asintomática y RXT normal Haces baciloscopías? FALSO La aíslas? FALSO Tratas con isonizada por 9 meses? VERDADERO La observas por hepatotoxicidad? (Ojo, no implica que el motivo sea la isoniazida). FALSO¿???? El galactomanano positivo es indicador de infección por PCP? Falso El uso de fibratos en hígado graso está contraindicado? …FALSO En el tx de la ICC: el uso de BB VRD espironolactona, VRD NIYA 3-4 CON FE < 35 desfibrilador VRD marcapasos disminuyen mortalidad? VRD FA disminuye la fase de llenado rápido? Falso… Insuficiencia aórtica moderada presenta aumenta de pre y poscarga? VERDADERO Anti HBe indica vacunación? … Falso NO…anti IgM indica infección aguda, y los IgG se desarrollan…aunque la vacuna también te positiviza los anticuerpos… The diagnosis of acute hepatitis E is made most readily by testing for IgM anti-HEV in serum Hepatitis E ¿ crónica en inmunocomprometidos? Verdadero Guia 2 Endocrino: DM: guias de la ADA 2015 (cuadros de recomendaciones). Cuadro de hipoglucemiantes, saber efectos adversos de cada grupo de medicamentos. Insulinas (duracion de efecto). Cuando se recomienda incio de busqueda de daño micro vascular dependiendo si es DM 1 o 2 Tiroides: Johns Hopkins MI (gamagramas tiroideos, hipo/hipertiroidismo, tratamiento con dosis y efectos adversos saber si son dosis dependiente o idiosincraticos). % en que están positivos los anti TPO o TSI en graves. Electrolitos sericos en el diferencial de hiperaldosteronismo. Sindrome/enfermedad de cushing. SIADH. Diferencial de hipo/hipercalcemia, dependiendo de niveles de fosforo, vit D, PTH. (ha venido en exámenes pasados). Genética: Sindrome de Down Turner Klinefelter (mecanismos más frecuentes, cariotipo mas frecuente, función del gen SRY). Diapositivas de ppt de genetica de la UP (saber cuales son oncogenes, genes supresores, reparadores de ADN. Hemato/Onco: clinica mayo y pocket. Leucemia mieloide cronica (Translocaciones, 3 fases con sus caracteristicas clinicas y bioquimicas) leucemia linfocitica cronica (estadificacion de RAI/BINNET, manifestaciones clinicas). Sindromes mieloproliferativos --- EPO ---(JAK2 (% que esta postivo), manifestaciones clinicas y tratamiento). % en el que se presenta esplenomegalia en los síndromes mieloproliferativos. Mieloma múltiple. Tabla de diferencial de anemias microciticas (Ferropenica, enfermedad cronica y talasemia). Cancer cervicouterino: factores de riesgo. Anemias hemoliticas autoinmunes. Anemia de células falciformes.  Nefro: KDIGO, metas de tratamiento, indicaciones de TRR (diálisis peritoneal y HD) EPO (indicaciones y metas de Hg). Definición y Abordaje de lesion renal aguda (diagnosticos diferenciales). Glomerulonefritis que bajan complemento: Nemotecnia C LESS (crioglobulinemia, HCV-GNMP, Lupus, endocarditis bacteriana subaguda, shunts, post strep). Determinación de FENa. Metas de TA en pacientes diabeticos con/sin proteinuria. Sindrome nefrotico/nefritico.  Gastro: EC y CUCI: tabla de factores protectores y predisponentes, tratamiento en fase aguda, indicacion de colonoscopia. Cuadro de CEP en pacientes con CUCI. GASA abordaje de Ascitis (cuales > 1.1 y cuales < 1.1). Cancer colorrectal: polipos (tipos, potencial maligno). PAF (indicaciones para hacer colectomias profilacticas). Carcinoma hepatocelular: diagnostico, valor de la AFP en el seguimiento del paciente. Criterios de Milán para transplante hepatico (3 lesiones < 3 cm o 1 lesion < 5 cm, sin METS). Tabla de marcadores de hepatitis (no vino en nuestro examen pero ha venido en pasados). Cuadro clínico de colangitis/colelitiasis/coledocolitiasis.  Neumo: Criterios de Light. Interpretación de gasometrias arteriales: insuficiencia respiratoria aguda, determinación del gradiente A-a. Saber las compensaciones dependiendo el trastorno primario.  Geriatría: Delirium: tipo mas frecuente, cual es el de peor pronostico, tratamiento dependiendo el tipo.  Estadistica: aprender a interpretar la figura de las curvas de sensibilidades, especificidades, como de afectan valores predictivos.  Infecto: tratamiento de VHC. Tabla de mm de la PPD dependiendo factores de riesgo. Esquemas antifimicos, con efectos adversos y contraindicaciones (cuales Se pueden dár en el embarazo). Indicaciones para suspender PZA en pacientes con hiperuricemia/gota. Tratamiento de VIH y profilaxis. Interpretacion de niveles de procalcitonina: cuando se excluyen enfermedades bacterianas. Donde se produce la procalcitonina. Profilaxis de meningococo (Rifampicina).  Cardiovascular: Metas de LDL dependiendo FR cardiovascular. Efectos adversos de hipolipemiantes (contraindicaciones para su uso) guias de la ATPIII-IV. Manejo de insuficiencia cardiaca: medicamentos que mejoran la supervivencia. Preguntan prevalencia de HAS en México, lo mejor es ponerle NS. Tratamiento de HAS.  Reuma: diferencial del pacientes como monoartitis aguda (gota, psedogota, septica). Pueden poner un caso clínico mixto (artritis gotosa complicada con séptica, fijarse en el tipo de birrefrigencia de los cristales y los leucocitos en liquido sinovial). Las 3 H (hemocromatosis, hiperPTH, hipomagnesemia) de la pseudogota. Criterios diagnosticos de AR. LEG. Vasculitis (clasificacion, manifestaciones clinicas). Poliarteritis nodosa y las pauci-inmunes.  Neurología: Cefalea: mecanismo de acción de los triptanos (aprenderse los receptores en los que actua). Migraña. Indicaciones para tratamiento preventivo (cuantos ataques por mes). EVC saber cuadro clínico, arteria afectada dependiendo del cuadro clínico. Tratamiento. Relación del bupropion y el aumento del umbral a crisis convulsivas.    Exploración física: EF de cuello y tórax. Tipo de soplos dependiendo de la valvulopatia. Exploración de bazo.