جهاز الهضم PDF

‫الجهاز الهضمي‪The digestive system‬‬ ‫تمتد القناة الهضمية من الفم مرو ار بالمريء والمعدة واالمعاء الدقيقة واالمعاء الغليظة واخي ار الشرج‬ ‫يتكون جدار القناة الهضمية‬...

‫الجهاز الهضمي‪The digestive system‬‬ ‫تمتد القناة الهضمية من الفم مرو ار بالمريء والمعدة واالمعاء الدقيقة واالمعاء الغليظة واخي ار الشرج‬ ‫يتكون جدار القناة الهضمية‬ ‫من عدة طبقات هي‪:‬‬ ‫‪-1‬الطبقة المخاطية‬ ‫‪2 -‬الطبقة تحت المخاطية وتحوي غدد ونسيج رابط كثيف‪.‬‬ ‫‪3 -‬طبقة عضلية كثيفة وقوية تقع خارج الطبقة تحت المخاطية‪.‬‬ ‫‪4 -‬الطبقة المصلية وهي الطبقة الخارجية للقناة الهضمية وتتكون من نسيج رابط رقيق وقوي‪.‬‬ ‫المعدة‬ ‫تقسم المعدة الى خمسة اجزاء الجزء االول هو‬ ‫‪ -‬الفؤاد وهي المنطقة التي تحيط بالفتحة الرابطة بين المريء والمعدة تعمل فتحة الفؤاد على تنظيم مرور المواد‬ ‫الغذائية من المريء الى المعدة وتمنع رجوعه الى المريء‪.‬‬ ‫‪-‬القاع يلي الفؤاد وهو الجزء الممتد المغلق من المعدة وتقوم بخزن أكبر كمية من الغذاء‬ ‫‪-‬جسم المعدة يلي القاع وهو الجزء الممتد في وسط المعدة ويكون القاع وجسم المعدة غني بالغدد االف ارزية‬ ‫ومنها‪:‬‬ ‫‪ - 1‬الخاليا الجدارية وتقوم بإفراز حمض كلور الماء بإفرازها ايون الكلوريد وايونات الهيدروجين الى المعدة‬ ‫والتي تتحد وتكون حمض كلور الماء‪.‬‬ ‫‪2 -‬الخاليا الرئيسية ‪ chief cells‬وتقوم بإفراز انزيم طليعة الببسين ويتحول الى الببسين بتأثير حمض كلور‬ ‫الماء‪.‬يقوم الببسين بتحويل البروتينات الى سلسلة من االحماض االمينية التي تتحول الى احماض امينية مفردة‬ ‫في االمعاء الدقيقة الحقا‪.‬‬ ‫فرزية صماء تدعى خاليا ‪ G cells‬نفرز‬ ‫‪-‬غار البواب وهو الجزء البعيد من المعدة ويحوي هذا الجزء خاليا ا ا‬ ‫ال ‪ Gastrin‬حيث ينتقل هذا الهرمون عن طريق الدم الى الغدد المعدية في الجزء القريب من المعدة والذي يحفز‬ ‫افراز الحمض من الغدد الجدارية وافراز المزيد من الببسينوجين‪.‬‬ ‫كذلك يحوي هذا الجزء على عدد من الخاليا المخاطية والفتحة البوابية وهي عاصرة عضلية تنظم مرور الغذاء‬ ‫من المعدة الى االثني عشري‪.‬‬  ‫تحتوي الطبقة تحت المخاطية للمعدة انواع من الخاليا االف ارزية تقوم بإفراز المادة المخاطية التي تحمي بطانة‬ ‫المعدة من تأثير الحمض كذلك تفرز بعض الخاليا ايونات البيكربونات والتي تقلل من شدة حموضة المعدة‪.‬‬ ‫كما تفرز هذه المنطقة االنزيمات وحمض كلور الماء اضافة الى نوع من البروتينات يدعى العوامل الداخلية التي‬ ‫تكون مرافقة لفيتامين ‪ B12‬مما يسهل من امتصاص الفيتامين في االمعاء الدقيقة‪.‬‬ ‫للخاليا الجدارية ثالث انواع من المستقبالت في الدم وهي‪gastrin and histamine، acetylcholine‬‬ ‫تنبه إفراز الحمض المعدي من الخاليا الجدارية ‪ Parietal cells‬في المخاطية المعدية باألستيل كولين‬ ‫والهيستامين والغاسترين‪.‬‬ ‫الم ِعدين هو هرمون ببتيدي يحفز إفراز العصارة الهضمية (حمض الهيدروكلوريك) في خاليا المعدة‬ ‫الغاسترين أو َ‬ ‫الجدارية ويساعد في حركية المعدة‪.‬‬ ‫يفرز هذا الهرمون من خاليا ‪ G‬في فتحة البواب في المعدة وفي االثني عشر والبنكرياس‪.‬يرتبط الغاسترين‬ ‫وتحث إدخال مضخات ‪ K+/H+ ATPase‬في الغشاء القُمعي للخاليا الجدارية‬ ‫ّ‬ ‫بمستقبالت كوليسيستوكينين ب‪،‬‬ ‫(والتي تزيد بدورها من إطالق ‪ H+‬في تجويف المعدة)‬ ‫‪CCK‬الغاسترين تفعيالً للبروتين كيناز‬ ‫‪B‬‬ ‫ينتج عن ارتباط المستقبل ‪ M2‬مع األستيل كولين أو‪ H2‬الهيستامين أو‬ ‫الذي ينبه بدوره مضخة البروتون على إفراز أيونات الهيدروجين بتبادلها مع أيونات البوتاسيوم في اللمعة المعدية‬ ‫وبالتالي افراز حمض كلور الماء ‪HCL‬‬ ‫في الحالة الطبيعية يوجد توازن بين الخاليا الجدارية والخاليا المفرزة للمخاط‪ ،‬إذا زاد افراز الحمض يزداد افراز‬ ‫المخاط أما في القرحة يختل هذا التوازن‬ ‫هضم الطعام‪:‬‬ ‫يقوم الفم بتقطيع الطعام ومضغه وهضمه ميكانيكيا وكيميائيا بواسطة االنزيمات الموجودة في اللعاب حيث تقوم‬ ‫بهضم المواد وترطيبها وتسهل عملية البلع‪.‬ومن اهم االنزيمات الموجودة في اللعاب انزيم ‪ amylase‬ويقوم‬ ‫بتجزئة سكر االميلوز ‪ amylose‬الموجود في النشا وال ‪ lipase‬الذي يهضم الدهون ويكثر في اللعاب في فترة‬ ‫الرضاعة او التي يكثر في غذائها الحليب‪.‬‬  ‫يمر الطعام الممضوغ المريء ليصل المعدة وهناك يتم تقسيم المضغة بسبب عصائر المعدة شديدة الحموضة‬ ‫ويتم هضم البروتينات بواسطة انزيم الببسين‪.‬‬ ‫أيضا على زيادة طحن ‪ chyme‬إلى سائل ناعم ينتقل ‪Chyme‬‬ ‫كما تعمل االنقباضات العضلية لجدار المعدة ً‬ ‫إلى األمعاء الدقيقة عن طريق تقلص المعدة‪.‬‬ ‫في األمعاء الدقيقة‪ ،‬يحدث مزيد من الهضم من البروتينات والسكريات عبر اإلنزيمات المعوية والبنكرياس ليتم‬ ‫امتصاص غالبية المغذيات‪.‬بحلول الوقت الذي وصلت فيه ‪ Chyme‬المتبقية إلى األمعاء الغليظة‪ ،‬تم‬ ‫امتصاص معظم العناصر الغذائية المتاحة منه‪.‬تعمل األمعاء الغليظة بشكل رئيسي على امتصاص الماء‬ ‫وكذلك تصنيع فيتامين ‪ K‬وبعض فيتامينات‪B.‬‬ ‫االمعاء الدقيقة‪small intestine‬‬ ‫تتركب االمعاء الدقيقة من أربع طبقات هي الطبقة المخاطية وتحت المخاطية والعضلية والطبقة المصلية او‬ ‫الخارجية‪.‬‬ ‫تتحور الطبقة المخاطية لتعطي سطح واسع مما يساعد على امتصاص أكبر كمية من الغذاء المهضوم من‬ ‫خالل الطيات الموجودة في جدار االمعاء كما ان الجدار الداخلي يحوي على ماليين من التراكيب الدقيقة‬ ‫االصبعية الشكل تدعى الزغابات باإلضافة الى الطيات والزغابات فان كل زغابة تحوي على االف التراكيب‬ ‫الصغيرة جدا تسمى الزغيبات الدقيقة لذا تظهر بطانة االمعاء الدقيقة تحت المجهر مخططة فرشائيا‬ ‫تحوي هذه الزغيبات الدقيقة على انزيمات هاضمة وناقالت تساعد على امتصاص الفيتامينات واالمالح‬ ‫توجد الزغابات في انثناءات داخل االمعاء تسمى الخبايا ‪ crypt‬كذلك تحوي الطبقة المخاطية على خاليا كأسية‬ ‫كتلك الموجودة في المعدة تقوم بإفراز مادة مخاطية تحمي جدار االمعاء من المادة الحامضية القادمة من المعدة‬ ‫الهضم في االمعاء الدقيقة‪small intestine digestion‬‬ ‫تمتص ايونات الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم والفيتامينات عن طريق جدار االمعاء مباشرة دون الحاجة الى‬ ‫هضم في االمعاء الدقيقة‬ ‫‪ -‬اما الكربوهيدرات والبروتينات والدهون فيجب ان يكتمل الهضم الكيميائي لها في االمعاء الدقيقة‬ ‫هضم الكاربوهيدرات‪carbohydrate digestion‬‬  ‫توجد الكاربوهيدرات على شكل نشا وغليكوجين وسكريات متنوعة بسيطة وثنائية ومتعددة‪.‬يقوم انزيم ‪amylase‬‬ ‫الذي يفرز في الفم من الغدد اللعابية وفي االمعاء الدقيقة من البنكرياس يقوم بتحويل النشا ‪ starch‬الى سكريات‬ ‫ثنائية ومن امثلة هذه السكريات سكروز ومالتوز وايزومالتوز والكتوز وهذه السكريات الثنائية تتحول الى سكريات‬ ‫احادية بواسطة انزيمات‪ isomaltase and lactase ، maltase، sucrose‬لتعطي سكريات احادية وهي‬ ‫غلوكوز وغاالكتوز وفركتوز وهذه السكريات تمتص من قبل الحافة الفرشائية للزغيبات‪.‬‬ ‫هضم البروتينات‪protein digestion‬‬ ‫البروتينات عبارة عن جزيئات كبيرة يجب تجزئتها الى جزيئات أصغر بواسطة االنزيمات الهاضمة للبروتينات‬ ‫‪proteases‬‬ ‫حيث تقوم هذه االنزيمات بتجزئة البروتينات الى وحدات بسيطة قابلة لالمتصاص تسمى االحماض االمينية يقوم‬ ‫انزيم الببسين بتجزئة البروتينات الى سالسل تسمى متعدد الببتيد‪.‬وبسبب تنوع البروتينات والحموض االمينية فهي‬ ‫تحتاج الى انواع مختلفة من االنزيمات الهاضمة للبروتينات‪.‬‬ ‫تقوم البنكرياس بإفراز خمسة انواع من االنزيمات هي‪، elastase، chymotrypsin، trypsin‬‬ ‫‪and carboxypeptidase. ،aminopeptidase‬‬ ‫تفرز هذه االنزيمات بصورة غير فعالة تتفعل بتأثير انزيم ‪ trypsinogen‬والذي ينشط بواسطة االنزيمات المعوية‬ ‫الى التربسين ثم يقوم التربسين بتنشيط بقية االنزيمات البنكرياسية‪.‬ان الهضم النهائي للبروتينات يتم في الحافة‬ ‫الفرشائية للزغيبات الدقيقة حيث تتحول المواد البروتينية الى احماض امينية قابلة لالمتصاص‪.‬‬ ‫هضم الدهون‪fat digestion‬‬ ‫عند وضع الدهون في الماء فإنها التذوب بل تتجمع على شكل كريات صغيرة‪.‬وعندما تمتزج هذه الكريات مع‬ ‫االنزيمات فأنها تتحطم الى قطع صغيرة وهذه العملية تدعى االستحالب والناتج يدعى المستحلب وعند وصول‬ ‫هذه القطع الصغيرة الى االمعاء الدقيقة تتحد مع احماض الصفراء الناتجة من الكبد وهذه االحماض تحوي جزء‬ ‫محب للماء‪ hydrophilic‬وطرف كاره للماء ‪ hydrophobic‬وهذا الطرف الكاره للماء يدخل في القطعة الدهنية‬ ‫تاركا الجزء المحب للماء خارجها وبهذا يتكون محلول دهني ذائب‪.‬ثم يقوم انزيم ‪ lipase‬المفرز من البنكرياس‬ ‫باختراق جزيئة الحمض الصفراوي وهضم الدهون الى الغليسيريدات الثالثية ‪ tiglycerides‬وهذه بدورها تتج أز الى‬ ‫احماض دهنية وكوليستيرول القابلة لالمتصاص من قبل الزغابات‪.‬‬ ‫امراض الجهاز الهضمي‬ ‫‪-1‬تشوهات المريء‬ ‫عسر البلع‬ ‫ صعوبة البلع التي قد تكون ناجمة عن انسداد المريء أو ضعف حركة جدران المريء‪.‬‬  ‫ قد يكون االنسداد بسبب األورام أو التضيق الخلقي أو الرتج‬ ‫ قد تكون عصبية حيث تؤثر االضطرابات مثل إصابة الدماغ أو السكتة الدماغية أو مرض باركنسون على‬ ‫البلع الطوعي أو التمعج في المريء‪.‬‬ ‫تعذر االرتخاء‬ ‫ حالة ناتجة عن فشل عضلة المريء السفلية العاصرة (العضلة العاصرة القلبية) في االرتخاء والسماح للطعام‬ ‫بدخول المعدة‪.‬قد يكون مرتبطًا بالعيوب في المداخل العصبية إلى المريء‪.‬‬ ‫ وهي حالة مزمنة تسبب انتفاخ المريء السفلي الذي قد يؤدي إلى التهاب مزمن وتقرح في نهاية المطاف‬ ‫للمريء‪.‬‬ ‫ هذه الحالة تحرض عسر البلع والقيء وآالم الصدر التي غالباً ما تتفاقم عن طريق األكل‪.‬‬ ‫ تنفس محتويات المريء في الرئتين ممكن ان تحدث عند االستلقاء‪.‬‬ ‫االرتجاع المعدي المريئي‬ ‫االرتجاع المعدي المريئي هو حالة ناجمة عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء‪.‬وينتج عن ضعف أو عدم‬ ‫كفاءة العضلة العاصرة السفلية للمريء والتي عادة ما تمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء‪.‬‬ ‫ بسبب ارتفاع محتوى الحمض (انخفاض درجة الحموضة)‪ ،‬ارتداد محتويات المعدة سوف يسبب تهيج المريء‬ ‫والتهاب (التهاب المريء) التي يمكن أن تؤدي إلى تقرح المريء‪.‬‬ ‫ فتق الحجاب‪ :‬قد يسبب أيضا ارتداد المعدة‪.‬فتق الحجاب هو نتوء الجزء العلوي من المعدة من خالل فتح‬ ‫غشاء‪.‬‬ ‫االعراض‪:‬‬ ‫ األلم المحترق في منطقة الشرسوف ("حرقة") التي قد تتفاقم عن طريق استهالك الكحول‪ ،‬الكافيين‪ ،‬التدخين‪،‬‬ ‫التمارين والسمنة‪.‬‬ ‫قد يزداد سوء تفاقم االرتجاع عن طريق االستلقاء‪.‬‬ ‫ التهاب المريء‪ ،‬تقرح محتمل للمريء‪.‬‬ ‫ عسر البلع‪ ،‬ضعف التغذية‪.‬‬ ‫ زيادة خطر اإلصابة بسرطان المريء مع التهاب المريء المزمن‪.‬‬ ‫العالج‬ ‫ تناول وجبات صغيرة متكررة بدالً من الوجبات الكبيرة‪.‬‬ ‫ النوم مع رفع الرأس‪.‬‬ ‫ استهالك السوائل مع الوجبات لغسل المري من الطعام‪.‬‬ ‫ استخدام مضادات الحموضة أو مثبطات مضخة البروتون لتقليل الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة ‪.‬‬ ‫ الجراحة في حالة وجود فتق الحجاب الحاجز ‪.‬‬ ‫اضطرابات المعدة‬  ‫التهاب المعدة‬ ‫ يشير التهاب المعدة إلى التهاب الغشاء المخاطي في المعدة (بطانة المعدة( ويقسم الى‪:‬‬ ‫التهاب المعدة الحاد‬ ‫ تهيج عابر والتهاب في بطانة المعدة‪.‬‬ ‫ قد يكون سببه عوامل مثل استهالك الكحول‪ ،‬واستخدام األسبرين والشدة‪.‬‬ ‫ وهو عملية محدودة ال يؤدي عادة إلى إصابة طويلة األمد بالغشاء المخاطي للمعدة‬ ‫التهاب المعدة المزمن‬ ‫ التهيج المزمن والتهاب بطانة المعدة‪.‬‬ ‫ قد يكون سببها العدوى البكتيرية أو تعاطي الكحول أو على استخدام االسبيرين ومضادات االلتهاب غير‬ ‫الستيرويدية على المدى الطويل ‪(NSAID).‬‬ ‫ يمكن أن تؤدي إلى ضمور وتقرح الغشاء المخاطي في المعدة‪.‬‬ ‫قرحة هضمية‬ ‫القرحة الهضمية‪ :‬هي ضياع مادي إما بسيط أو عميق في الغشاء المخاطي للمعدة في طبقات المعدة‪.‬ولها‬ ‫نوعان‪:‬‬ ‫القرحة المعدية‬ ‫القرحة العفجية‪.‬‬ ‫تشمل أسباب مرض القرحة الهضمية ما يلي‪:‬‬ ‫ العدوى بالبكتيريا هليوباكتر بيلوري يحدث في ‪ 80‬إلى ‪ ٪ 95‬من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة‬ ‫الهضمية‪.‬‬ ‫‪ H.‬بيلوري تضعف العدوى آليات الحماية ضد درجة الحموضة المنخفضة وانزيمات الجهاز الهضمي وتؤدي‬ ‫إلى تقرح الغشاء المخاطي‪.‬‬ ‫ اإلجهاد ‪ -‬العاطفي ‪ ،‬الصدمة ‪ ،‬الجراحية‪.‬‬ ‫ إصابة أو موت الخاليا المنتجة للمخاط‪.‬‬ ‫ االستخدام المزمن من األسبرين و‪ NSAIDs.‬والكورتيزون‬ ‫‪-‬التخريش المزمن‪ :‬التدخين‪ ,‬الكحول‪ ,‬األكالت الحارة‪ ,‬الكافيين‬ ‫ إنتاج الحمض الزائد في المعدة‪ :‬يحفز هرمون الغاسترين إنتاج الحمض في المعدة‪.‬لذلك أي عامل يزيد إنتاج‬ ‫الغاسترين سوف يزيد من إنتاج حمض المعدة (متالزمة‪ Zollinger -Ellison‬زيادة انتاج الغاسترين من‬ ‫البنكرياس أو في حاالت أقل في جدار االثني عشر)‬  ‫مظاهر مرض القرحة الهضمية‬ ‫ نوبات من الهدأة والتفاقم‬ ‫غالبا ما يتم تخفيف األلم الناتج عن قرحة االثني عشر عن طريق تناول الطعام أو مضادات الحموضة‬ ‫ ً‬ ‫ نزيف الجهاز الهضمي ونزيف محتمل (‪ 20‬إلى ‪ ٪25‬من المرضى)‬ ‫ ثقب القرحة مع وفيات كبيرة‬ ‫ انسداد الجهاز الهضمي‬ ‫عالج مرض القرحة الهضمية‬ ‫ تجنب الكحول والتدخين ومضادات االلتهاب غير الستيروئيدية‬ ‫ العالج بالمضادات الحيوية‪ ،‬والذي ثبت أنه فعال للغاية في القضاء على‪ H. pylori‬في الغالبية العظمى من‬ ‫المرضى‬ ‫ مضادات الحموضة‬ ‫ مضادات‪ ، H2‬ومضادات الكولين‬ ‫ واقيات الغشاء المخاطي‬ ‫‪-3‬اضطرابات األمعاء‬ ‫متالزمة القولون العصبي‬ ‫شيوعا‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ قد تكون واحدة من أكثر اضطرابات الجهاز الهضمي‬ ‫ يعاني المرضى من أعراض آالم الجهاز الهضمي والغازات واالنتفاخ وتغير وظيفة األمعاء (اإلسهال أو‬ ‫اإلمساك)‪.‬معظم األعراض تكون موضعية في الجزء السفلي من األمعاء والقولون‬ ‫ العوامل العاطفية والنظام الغذائي قد يؤدي إلى تفاقم األعراض‪.‬‬ ‫ قد يشمل العالج االستشارة النفسية‪ ،‬والتغييرات الغذائية مثل زيادة استهالك األلياف‪.‬قد تكون مضادات‬ ‫أيضا‪.‬‬ ‫اإلسهال ومضادات الكولين ومضادات التشنج ذات قيمة ً‬ ‫مرض التهاب األمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي)‬ ‫مرض كرون‬ ‫ المسببات المناعة الذاتية‪.‬‬  ‫ قد يؤثر المرض على أي منطقة من ‪ G.I.‬ولكن األكثر شيوعا في الدقاق البعيد والقولون‪.‬‬ ‫ التهاب مرض كرون واضح بشكل خاص في الطبقة تحت المخاطية لألمعاء‪.‬اآلفات االلتهابية ليست ثابتة‬ ‫على طول األمعاء‪ ،‬ولكنها موجودة بنمط "تخطي" يتخلل مناطق االلتهاب مع األنسجة الطبيعية غير المحمية‬ ‫مظاهر مرض كرون‬ ‫غامضا)‬ ‫ً‬ ‫ اإلسهال (عادة ما يكون الدم غير واضح في البراز ولكنه قد يكون‬ ‫ ألم معوي يشبه عسر الهضم‬ ‫ حمى‬ ‫ فقدان الوزن من سوء االمتصاص المعوي‬ ‫ الغثيان ‪ ،‬فقدان الشهية ‪ ،‬القيء‬ ‫ المضاعفات‪ :‬انسداد األمعاء ‪ ،‬وتشكيل الناسور (روابط غير طبيعية بين القولون وأعضاء البطن األخرى)‬ ‫تضخم الكولون السام )انتفاخ القولون يهدد الحياة و قد يؤدي إلى ثقب القولون‪ ،‬تسمم الدم والتهاب الصفاق‪.‬‬ ‫ الوفيات المرتبطة بالقولون المثقبة اكثر من ‪)٪40‬‬ ‫عالج مرض كرون‬ ‫ المكمالت الغذائية لتعويض الضعف في التغذية الناتجة عن فقدان الشهية وسوء االمتصاص المعوي‪.‬يمكن‬ ‫اإلشارة إلى التغذية بالحقن او بالتسريب في الحاالت الشديدة‪.‬‬ ‫ األدوية المضادة لاللتهابات‪.‬‬ ‫ في اآلونة األخيرة ‪ ،‬ركزت االبحاث كبير دور السيتوكينات االلتهابية في مرض كرون وامكانية األدوية‬ ‫(األجسام المضادة) التي تمنع عمل السيتوكينات مفيدة في عالج المرض‪.‬‬ ‫التهاب القولون التقرحي‬ ‫ مرض التهاب المستقيم والقولون‪.‬‬ ‫ يؤثر المرض بشكل أساسي على ‪ Submucosa‬طبقة من األمعاء‪.‬‬ ‫ على عكس مرض كرون ‪ ،‬فإن نمط االلتهاب يخترق جميع أنحاء المنطقة المصابة‪.‬‬ ‫أيضا فترات من الهدأة والتفاقم‪.‬‬ ‫ مثل مرض كرون ‪ ،‬يعرض التهاب القولون التقرحي ً‬ ‫ على الرغم من أن مسببات التهاب القولون التقرحي غير معروف ‪ ،‬ان كان وراثي فان العوامل المناعية من‬ ‫المحتمل أن تكون من المساهمين في المرض‪.‬‬ ‫عاما هم األكثر عرضة‬ ‫األفراد الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 20‬و‪ً 40‬‬ ‫مظاهر التهاب القولون التقرحي‬ ‫ اإلسهال المزمن الدموي‬ ‫ الحمى واأللم‬ ‫ فقدان الوزن‬ ‫ فقر الدم المحتمل من فقدان الدم‬ ‫ المضاعفات المحتملة‪:‬‬  ‫تضخم كولون سمي‪ ،‬ثقب األمعاء‪ ،‬فقدان دم كبير؛ زيادة حدوث سرطان القولون أيضا تم توثيقه في المرضى‬ ‫الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي‬ ‫عالج التهاب القولون التقرحي‬ ‫ مضادات االلتهاب والساليسيالت‬ ‫ سلفاساالزين ‪ -‬مزيج سلفا وعقاقير األمينوساليسيالت‪.‬‬ ‫ قد يتطلب سوء التغذية الشديد مكمالت غذائية‪.‬‬ ‫ قد تكون هناك حاجة إلى استئصال جراحي لألمعاء المريضة‪.‬‬ ‫سرطان القولون والمستقيم‬ ‫تنشأ معظم حاالت سرطان القولون والمستقيم من االورام الحميدة السابقة في القولون والمستقيم‬ ‫قد يساهم عدد من العوامل في تطور سرطان القولون والمستقيم‪ ،‬بما في ذلك النظام الغذائي ذو الدسم العالي‪،‬‬ ‫عاما واالستعداد الوراثي‪.‬‬ ‫والنظام الغذائي منخفض األلياف‪ ،‬والعمر أكثر من ‪ً 50‬‬ ‫تم اكتشافها على الرغم من التنظير‪ ،‬من خالل وجود دم غامض في البراز أو عن طريق اختبارات الدم لوجود‬ ‫عدة مستضدات خاصة بالورم‪.‬‬ ‫مظاهر سرطان القولون والمستقيم‬ ‫ اإلسهال أو اإلمساك‬ ‫ الدم في البراز (واضح أو غامض)‬ ‫ ناد ار ما األلم‬ ‫ الضعف والشعور بالضيق وفقدان الشهية وفقدان الوزن‬ ‫ انسداد األمعاء‬ ‫ المواقع الشائعة للورم الخبيث لسرطان القولون والمستقيم‪ :‬الدماغ‪ ،‬الرئتين والعظام‬ ‫ يعتمد التشخيص طويل األمد على مدى وقت المبكر الكتشاف السرطان ومدى انتشارها‬ ‫‪-4‬اضطرابات المرارة‪:‬‬ ‫الم اررة عبارة عن هيكل يشبه الكيس يقوم بتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد‪.‬تحتوي جدران الم اررة على عضالت‬ ‫ملساء‪ ،‬وتحت تحفيز هرمون االثني عشر كوليسيستوكينين‪ ، cholecystokinin‬يمكن أن تنقبض إلخراج‬ ‫الصفراء عبر القناة الصفراوية إلى االثني عشر‪.‬في االثني عشر‪ ،‬تقوم األمالح الصفراوية باستحالب الدهون‬ ‫للمساعدة في امتصاصها‪.‬تتكون الصفراء بشكل أساسي من الماء واألمالح الصفراوية والكوليسترول والبيليروبين‬ ‫تشكيل الحصى‬ ‫ هو االضطراب األكثر شيوعا في‪G.I.‬‬ ‫ أحجار الم اررة التي تتشكل في الم اررة هي رواسب صلبة من الصفراء التي تحتوي على الكوليسترول في‬ ‫الغالب‪.‬‬ ‫ يمكن أن يتراوح حجم حصى الم اررة من حجم حبة الرمال إلى عدة بوصات في القطر‪.‬‬  ‫ عوامل مثل الشيخوخة ‪ ،‬والكوليسترول الزائد ‪ ،‬والسمنة ‪ ،‬وتغيرات الحمية المفاجئة أو استقالب الدهون غير‬ ‫الطبيعية تساهم في تشكيل الحصيات‪.‬‬ ‫مظاهر تشكيل الحصى‬ ‫ لن تحدث أعراض حتى تصل الحصى إلى حجم ٍ‬ ‫كاف لسد قنوات الصفراء‪.‬‬ ‫ ألم حاد وشديد في البطن‪.‬‬ ‫ الغثيان ‪ ،‬القيء ‪ ،‬الحمى ‪ ،‬قشعريرة‪.‬‬ ‫ اليرقان من انسداد التدفق الخارجي الصفراء‪.‬‬ ‫العالج‬ ‫ اإلزالة الجراحية (استئصال الم اررة)‬ ‫ إزالة حصى الم اررة بالتنظير‬ ‫‪-‬استخدام االمواج الصوتية لتفكيك الحصى في الم اررة‬ ‫ نظام غذائي منخفض الدسم للوقاية من تكوين الحصى اإلضافية‬ ‫‪ -5‬امراض الكبد‬ ‫الكبد عضو غدي كبير مسؤول عن أداء عدد من الوظائف الحاسمة التي تعتبر ضرورية للحياة الطبيعية‪.‬قد‬ ‫ينجم تغيي ر وظائف الكبد عن التعرض لعدد من العوامل مثل الفيروسات والكحول والسموم والمخدرات ويمكن أن‬ ‫يؤدي إلى حاالت مثل التهاب الكبد وتليف الكبد‪.‬‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫هناك ثالث فيروسات التهاب الكبد الرئيسي‪ ،‬التهاب الكبد ‪ A‬و‪ B‬و ‪.C‬ونوعان آخران من التهاب الكبد ‪ D‬و‪E‬‬ ‫أيضا في بعض السكان‪.‬‬ ‫موجودان ً‬ ‫‪. 1‬التهاب الكبد أ‬ ‫ ينتقل عبر الطريق البرازي‪/‬الفم ‪ ،‬عادةً من خالل الطعام الملوث بالبراز أو الماء‪.‬تحدث أعلى نسبة لإلصابة‬ ‫عند األطفال والمراهقين‬  ‫أيضا عن طريق الدم ومنتجات الدم الملوثة‪ ،‬لكن هذه ليست الوسيلة األساسية للنقل‪.‬‬ ‫قد ينتقل الفيروس ً‬ ‫‪. 2‬التهاب الكبد ب‬ ‫ مسببات األمراض التي تنقلها الدم‪.‬‬ ‫ تشمل الطرق الرئيسية للنقل تعاطي االدوية او المخدرات عن طريق الوريد ‪ ،‬واالتصال الجنسي غير المحمي‬ ‫(من جنسين مختلفين ومثليين جنسياً) والتعرض لمنتجات الدم الملوثة‪.‬‬ ‫‪-3.‬التهاب الكبد ج‬ ‫ فيروس منقول بالدم‪.‬‬ ‫ الطريق الرئيسي للنقل هو من خالل الدم الملوث و سوائل الجسم‪.‬‬ ‫‪-4.‬التهاب الكبد د‬ ‫ فيروس منقول بالدم‪.‬‬ ‫ يمكن أن تصيب األفراد فقط المصابون التهاب الكبد ‪ B‬النشط‪.‬‬ ‫ ينتقل عبر الدم الملوث وسوائل الجسم‪.‬‬ ‫‪5.‬التهاب الكبد ‪E‬‬ ‫ طريق البراز‪/‬عن طريق الفم للنقل‪.‬‬ ‫شيوعا في الدول النامية والالجئين في المخيمات بسبب ضعف الصرف الصحي وتلوث‬ ‫ً‬ ‫ تفشي المرض أكثر‬ ‫إمدادات المياه بالبراز‪.‬‬ ‫ األطفال الصغار يتأثرون في أغلب األحيان‪.‬‬ ‫ آثار عدوى التهاب الكبد الوبائي ‪ E‬تكون خطرة بشكل خاص في المساء الحوامل‪.‬‬ ‫مظاهر التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫ التعب‪ ،‬الضيق‪ ،‬فقدان الشهية‪ ،‬الغثيان‬ ‫ اليرقان‬ ‫ التهاب الكبد وآالم البطن‬ ‫ وظيفة الكبد ومستويات اإلنزيم الغير الطبيعية‬ ‫اليرقان‪ :‬اصفرار من الجلد وبياض العيون بسبب المستويات الزائدة من البيليروبين في الدوران‪.‬يتكون البيليروبين‬ ‫من الهيموغلوبين أثناء االنهيار الطبيعي وغير الطبيعي لخاليا الدم الحمراء‪.‬يتشكل البيليروبين الحر في الدم‬ ‫ويقترن في الكبد ويتم طرحه في القناة المعوية جنبا إلى جنب مع الصفراء‪.‬أي حالة يضعف قدرة الكبد على‬ ‫االقتران والتخلص من البيليروبين سوف يؤدي إلى تراكم البيليروبين في الدم وبالتالي اليرقان‪.‬‬ ‫المضاعفات المحتملة اللتهاب الكبد‬ ‫ التهاب الكبد النشط أو المستمر المزمن يمكن أن يؤدي إلى اذية الكبد التدريجي وفشل الكبد والموت‪.‬الشكل‬ ‫نادر مع التهاب الكبد ‪ A‬و ‪.E‬‬ ‫المزمن اللتهاب الكبد هو األكثر شيوعا مع التهاب الكبد ‪ B‬و‪ C‬و‪ ،D‬ولكن ًا‬ ‫أيضا بزيادة تواتر اإلصابة بسرطان الكبد‬ ‫ يرتبط التهاب الكبد النشط المزمن ً‬ ‫عالج التهاب الكبد‬  ‫العديد من حاالت التهاب الكبد سوف تشفى خالل ‪ 4‬إلى ‪ 8‬أسابيع دون عالج‪.‬‬ ‫تماما ‪.‬‬ ‫حاليا وفعاليتها متغيرة ً‬ ‫ عالجات التهاب الكبد المزمن قليلة ً‬ ‫حاليا على ألفا إنترفيرون لعالج التهاب الكبد المزمن ‪ B‬و ‪C‬‬ ‫تمت الموافقة ً‬ ‫حاليا لقاحات فعالة ضد التهاب الكبد ‪ A‬و ‪B‬و‪C.‬‬‫ تتوفر ً‬ ‫اإلنترفيرون‪ :‬مجموعة من السيتوكينات الداخلية المنشأ التي تمتلك خصائص مضادة للفيروسات ومعدلة للمناعة‪.‬‬ ‫يبدو أن التأثيرات المضادة للفيروسات لإلنترفيرون يتم التوسط فيها من خالل عدد من اآلليات بما في ذلك تثبيط‬ ‫اختراق الفيروس وتفكيك وتخليق البروتينات الفيروسية‪.‬يجب إعطاء اإلنترفيرون عن طريق الحقن العضلي أو‬ ‫تحت الجلد‪.‬‬ ‫اضا تشبه أعراض األنفلون از‪.‬‬ ‫ يمكن أن تشمل اآلثار الجانبية للعالج باإلنترفيرون أعر ً‬ ‫إن سمية استخدام اإلنترفيرون التي تحدد الجرعة هي تسمم خاليا الدم والسمية العصبية‪.‬‬ ‫تليف الكبد‬ ‫تليف الكبد هو مصطلح عام يشير إلى تدمير بنية الكبد العادية‪.‬‬ ‫يتميز تليف الكبد بالتندب المنتشر استجابة لاللتهاب المزمن واإلصابة‪.‬واحدة من الميزات الرئيسية لتليف الكبد‬ ‫هو استبدال أنسجة الكبد الوظيفية عن طريق أنسجة مندبة‪.‬السبب السائد لتليف الكبد هو تعاطي الكحول‪.‬‬ ‫مرض الكبد يعرض في ثالث مراحل تقدمية‪:‬‬ ‫مراحل مرض الكبد الكحولي‬ ‫ تنكس الكحول ‪" -‬الكبد الدهني"‪.‬تراكم الدهون في خاليا الكبد‪.‬قد تحدث نتيجة لتغيير عملية التمثيل الغذائي‬ ‫للدهون في الكبد‪.‬تشمل التغييرات زيادة تصنيع األحماض الدهنية والدهون الثالثية ويترافق تضخم الكبد العديد‬ ‫من األعراض التي قد تشمل فقدان الشهية والغثيان واليرقان‪.‬عند هذه النقطة‪ ،‬تكون التغييرات الدهنية قابلة‬ ‫للعكس بشكل عام إذا توقف استهالك الكحول‪.‬‬ ‫ التهاب الكبد الكحولي ‪ -‬االلتهاب ‪ ،‬تنكس ونخر خاليا الكبد مع استمرار تناول الكحول‪.‬يمكن أن تتراوح‬ ‫األعراض من خفيفة إلى شديدة ويمكن أن تشمل فقدان الشهية وفقدان الوزن‪.‬التغيرات الهيكلية في التهاب الكبد‬ ‫الكحولي يمكن عكسها إلى حد كبير إذا توقف استهالك الكحول‪.‬‬ ‫نظر ألن الكبد‬ ‫ تليف الكبد الكحولي ‪ -‬تندب وتليف الكبد الذي يحدث بعد سنوات عديدة من تعاطي الكحول‪ً.‬ا‬ ‫مهما في العديد من العمليات الفسيولوجية الطبيعية‪ ،‬فإن تليف الكبد الكحولي هو مرض متعدد‬ ‫دور ً‬ ‫يلعب ًا‬ ‫األنظمة‪.‬‬ ‫مظاهر تليف الكبد‬ ‫استسقاء‬ ‫‪-‬تراكم السائل في تجويف البريتوان ؛ ناتج من ارتفاع ضغط الدم البابي وانخفاض إنتاج بروتين البالزما من قبل‬ ‫انتفاخا هائالً للبطن‬ ‫ً‬ ‫الكبد؛ يعرض‬ ‫‪-‬الفشل الكلوي الذي يمكن أن يرافق امراض الكبد المتقدمة‬  ‫‪ -‬الوذمة‬ ‫‪-‬اليرقان‬ ‫‪-‬اعتالل الدماغ الكبدي ‪ -‬اختالل وظيفي عصبي يمكن أن يرافق مرض الكبد المتقدم‪.‬قد يكون سببها جزئيا‬ ‫التراكم من األمونيا والسموم األخرى في الدورة الدموية‬ ‫ انتفاخ األوردة البطن والمريء (دوالي المريء) نعزى لزيادة الضغط البوابي والضغوط الوريدية؛ ‪caput‬‬ ‫‪ medusae‬هو مصطلح تستخدم لوصف عروق البطن المنتفخة التي تُرى في المرضى الذين يعانون من تليف‬ ‫الكبد الكحولي‬ ‫ يمكن أن يؤدي انخفاض عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الجنس المتداولة إلى التثدي‪ ،‬اضطراب الحيض‪،‬‬ ‫والوظيفة الجنسية غير الطبيعية‬ ‫ ارتفاع ضغط الدم في البوابة الناتجة عن زيادة المقاومة إلى تدفق الدم عبر الكبد نتيجة تندب األنسجة‪.‬‬ ‫ زيادة ضغط البوابة يؤدي إلى تراكم الدم في الطحال (تضخم الطحال) وكذلك األوعية الدموية الجانبية من‬ ‫البطن والمريء تسبب دوالي‪.‬‬ ‫ تشمل األعراض نزيف الدوالي واالستسقاء وضخامة الطحال مع التدمير المحتمل للصفائح الدموية وخاليا الدم‬ ‫األخرى‪.‬‬ ‫عالج تليف الكبد‬ ‫ مكمالت التغذية والفيتامين‪.‬نظام غذائي منخفض البروتين مفيد لتقليل إنتاج األمونيا‪.‬‬ ‫ مدرات البول لتخفيف تراكم السوائل‪.‬‬ ‫ التنبيب أو التحويل لتخفيف النزيف من األوعية الدموية اإلضافية‪.‬‬ ‫ إدارة أعراض فشل الكبد‪.‬‬ ‫سرطان الكبد‪:‬‬ ‫شيوعا هو أن األورام تنشأ خارج الكبد وتنتشر إليه نتيجة لالنتشار‪.‬‬ ‫ً‬ ‫األورام التي تنشأ في الكبد نادرة‪.‬واألكثر‬ ‫ممتاز لنمو األورام النقيلية (خاصة الرئة والثدي والقولون‬ ‫ًا‬ ‫موقعا‬ ‫بسبب إمداده الدموي الغني‪ ،‬يوفر الكبد ً‬ ‫والبنكرياس) ‪.‬‬ ‫تعتمد المظاهر السريرية على معدل نمو الورم‪.‬قد يؤدي نمو األورام إلى إعاقة تدفق الدم في الكبد وتدفق‬ ‫الصفراء‪ ،‬مما يؤدي إلى تضخم الكبد واليرقان‪.‬‬ ‫‪-6‬البنكرياس‪pancreas‬‬ ‫البنكرياس غدة مختلطة يعني ذات افراز داخلي وخارجي‪.‬‬ ‫االفراز الخارجي يتمثل بإفراز االنزيمات الهاضمة والتي تصب في االثني عشري باإلضافة الى افراز االنزيمات‬ ‫تقوم البنكرياس بإفراز كميات من البيكربونات لمعادلة الحموضة القادمة من المعدة‪.‬اما االفراز الداخلي فيتمثل‬ ‫بإفراز هرمون االنسولين ‪ insulin‬وهرمون غلوكاغون ‪ glucagon‬اللذان يساعدان على تنظيم نسبة السكر في‬ ‫الدم‪.‬‬ ‫اضطرابات البنكرياس ‪ -‬التهاب البنكرياس‬ ‫مزمنا‪.‬‬ ‫حادا أو ً‬ ‫التهاب البنكرياس هو التهاب البنكرياس الذي قد يكون ً‬ ‫التظاهرات‪:‬‬ ‫ ألم شرسوفي‬ ‫ الحمى والغثيان والقيء‬ ‫ انخفاض نشاط األمعاء‬ ‫ فقدان الشهية‪ ،‬الضعف‬ ‫ سوء االمتصاص المعوي وضعف هضم العناصر الغذائية‬ ‫ داء السكري إذا تعرضت وظيفة الغدد الصماء للبنكرياس للخطر‬ ‫العالج‪:‬‬ ‫ الوقاية من سوء االمتصاص المعوي‬ ‫ استبدال انزيمات البنكرياس فمويا الفم‬ ‫ المضادات الحيوية للعدوى إذا كانت موجودة‬ ‫ مسكن آالم‬ ‫ األدوية لتقليل إفراز حمض المعدة‬ ‫ الحل الجراحي‬