GENERALIDADES UNIDAD I,II,III,IV,V nu.pptx

Prof. Dr. Ángel Manuel Gimenez Enciso Medico – Cirujano Especialista En Didáctica Universitaria Especialista En Medicina Familiar Y Comunitaria Especialista En Salud Publica Cursando Especialidad en Imagenologia Radiológica Director Del C.S Minga Pora Docente Universitario BIENVENIDOS AL SEMESTRE...

Prof. Dr. Ángel Manuel Gimenez Enciso Medico – Cirujano Especialista En Didáctica Universitaria Especialista En Medicina Familiar Y Comunitaria Especialista En Salud Publica Cursando Especialidad en Imagenologia Radiológica Director Del C.S Minga Pora Docente Universitario BIENVENIDOS AL SEMESTRE Y A LA CLASE DE IMAGENOLOGIA 2024 : “Una imagen vale más que mil palabras”. IMAGENOLOGIA GENERALIDADES La principal función de los estudios de imagen en medicina es proporcionarle al médico la información necesaria para hacer diagnóstico de la enfermedad del paciente y así valorar su respuesta al tratamiento. Imágenes diagnósticas son el conjunto de estudios, que mediante la tecnología, obtienen y procesan imágenes del cuerpo humano  IMAGENOLOGÍA - GENERALIDADES El diagnóstico por imagen abarca las distintas técnicas que permiten obtener imágenes de las partes del organismo que no son accesibles a la inspección visual. Estas técnicas Comprenden: 1. Radiografía (Rx) 2. Ultrasonido o ecografía (US) 3. Tomografía Computarizada (TC) 4. Resonancia Magnética (RM) 5. Medicina Nuclear ULTRASONOGRAFIA  RX ECO TC RM Y NITIDEZ DE IMÁGENES ++ + +++ ++++ DISPONIBILIDAD ++++ +++ ++ + COSTO ++ + +++ ++++ RADIACION ++ -- +++ -- DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X Wilhelm Conrad Röntgen  PRIMERAS RADIOGRAFIAS El 8 de noviembre de 1895 en la ciudad alemana de Wurzburg se descubrieron los Rayos X, hecho ocurrido cuando el físico Wilhelm Conrad Roentgen al experimentar con un tubo de rayos catódicos cubiertos con papel negro y en una sala oscura, observó que un papel de platinocianuro de bario, que casualmente se encontraba en la cercanía, se iluminó; a éste tipo de radiación la denominó Rayos X. Este hallazgo es, sin duda alguna, uno de los más grandes acontecimientos en este milenio, fue el inicio de la radiología y sentó las bases para desarrollos futuros 22 de Diciembre de 1895  RADIACIONES X Los rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnéticas RADIOGRAFIA DE TORAX ADECUADA: Longitud de onda Consumo de energia Mayor penetración Longitud de onda Consumo de energía Menor penetración  PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X PARA EMITIR RAYOS X, PRIMERAMENTE SE NECESITA DE UNA FUENTE DE ELECTRONES QUE CHOQUEN CONTRA UN BLANCO CON SUFICIENTE ENERGÍA, DENTRO DE UN TUBO DE RAYOS X. ESTE TUBO ES BÁSICAMENTE UNA AMPOLLA DE CRISTAL, SELLADA AL VACIO, QUE CONTIENE UN ELECTRODO NEGATIVO (CÁTODO) Y OTRO POSITIVO (ÁNODO). EL CÁTODO PRESENTA UN FILAMENTO, GENERALMENTE DE TUNGSTENO, QUE EMITE ELECTRONES CUANDO ES CALENTADO, LOS CUALES SE ENFOCAN PARA CHOCAR CONTRA EL ÁNODO, EN UNA ZONA LLAMADA FOCO. ESTA ZONA EMITE EL HAZ DE RAYOS X. ESTA RADIACIÓN INCIDENTE ES DIRIGIDA AL PACIENTE, OBJETO DE ESTUDIO, EL CUAL ABSORBE UNA CANTIDAD DE RAYOS X Y OTRA CANTIDAD LO ATRAVIESA, PARA IMPRESIONAR UNA PLACA RADIOGRÁFICA, VISUALIZANDO UNA IMAGEN BIDIMENSIONAL. TUBO DE RAYOS X: PRODUCCIÓN DE RAYOS X LA CORRIENTE VA HACIA EL TRANSFORMADOR REDUCTOR Y EL CIRCUITO DEL FILAMENTO  PRODUCCIÓN DE RAYOS X El filamento de tungsteno calienta y se liberan los electrones, formándose una nube de electrones alrededor del filamento.  PRODUCCIÓN DE RAYOSX Se activa el circuito de alto voltaje al presionar el botón de exposición, los electrones se aceleran y se dirigen al ánodo.  PRODUCCIÓN DE RAYOS X Los electrones chocan con el blanco de tungsteno y la energía se convierte en rayos X.  PRODUCCIÓN DE RAYOS X Los rayos X se emiten en todas las direcciones y un pequeño número sale del tubo por la ventana de vidrio.  PRODUCCIÓN DE RAYOS X LOS RAYOS X VIAJAN SALEN AL EXTERIOR Y PASAN POR LA PORCIÓN SIN PLOMO DE LA VENTANA DE VIDRIO.  PRODUCCIÓN DE RAYOS X EL TAMAÑO DEL HAZ SE RESTRINGE EN EL COLIMADOR Y VIAJA HACIA EL CONO PARA SALIR FUERA DEL TUBO.  99% ENERGIA CINETICA Tubo de RX 1% RADIACION POR LA CAPACIDAD DE PENETRACION , LOS RAYOS X Haz de ATRAVIESAN EL CUERPO. RX INCIDEN EN LA PELÍCULA, LA CUAL ES ENNEGRECIDA DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE RADIACION QUE LE LLEGA. Paciente Pelícu Parrilla la 1. TUBO DE RAYOS X. 2. POSTE 3. MESA 4. PARRILLA PROPIEDADES DE LOS RAYOS X 1.- PODER DE PENETRACION 2.- EFECTO LUMINISCENTE 3.- EFECTO FOTOGRAFICO 4.- EFECTO IONIZANTE 5.- EFECTO BIOLOGICO  PROPIEDADES DE LOS RAYOS X PODER DE PENETRACION Capacidad de penetrar la materia: Radiación incidente: Cuando un haz de rayos X incide sobre la materia Radiación dispersa: Parte de esta radiación es absorbida, parte es dispersada Dependiendo de muchos factores (la densidad, el, espesor de la sustancia y la dureza de los rayos X) unos cuerpos absorben más cantidad de radiación que otros, es decir, tendrán mayor o menor coeficiente de atenuación (de aquí nacen los importantes conceptos de opacidad y transparencia). Conceptos básicos: Se denominan “tejidos radiotransparentes” aquellos que los rayos X atraviesan fácilmente; mientras que se denominan “tejidos radiopacos” aquellas que absorben de tal manera los rayos X que poca o ninguna radiación consigue traspasarlos. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X EFECTO LUMINISCENTE Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, éstas emitan luz al ser bombardeadas por rayos X, este fenómeno se conoce con el nombre de “fluorescencia”. Algunas de estas sustancias siguen emitiendo luz durante un corto período de tiempo después de haber cesado la radiación. Este fenómeno se llama “fosforescencia”. La combinación de ambos fenómenos es lo que constituye el efecto luminiscente. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X EFECTO FOTOGRAFICO Capacidad de producir cambio en las emulsiones que cubren las placas radiográficas: Los rayos X, actúan sobre una emulsión fotográfica (halogenuros de plata), de tal manera que, después de revelada y fijada la placa radiográfica, presenta un ennegrecimiento o densidad fotográfica, que es la base de la imagen radiológica. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X EFECTO IONIZANTE Capacidad de Ionizar los gases: Un gas esta constituido por moléculas que se mueven libremente en el espacio. Si dicho gas es eléctricamente neutro, será un aislante y no dejará pasar una corriente eléctrica. Si el gas es irradiado con rayos X, se hace conductor y deja pasar la corriente eléctrica, es decir, el gas se ha ionizado. Esta propiedad se usa ampliamente en radiología para medir la cantidad y calidad de la radiación. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X EFECTO BIOLOGICO Capacidad de producir cambio en los tejidos vivos: Lo más importantes para nosotros son los efectos biológicos de beneficio, que producen los rayos X y que cumplen un importante papel en terapia del cáncer. De aquí es importante plantear los efectos que pudieran contemplarse a la larga en el organismo y la necesidad de protección radiológica durante dichos procedimientos. En radiología diagnóstica las dosis utilizadas son pequeñas y por tanto rara vez se producen efectos sistémicos importantes. Los efectos nocivos empiezan a ser observables encima de los 100 rads (dosis absorbida Roentgen).  GENERALIDADES Los rayos x son invisibles. Dada su alta energía y corta longitud de onda, pueden penetrar casi todos los materiales, pero son absorbidos con distinta intensidad por los diferentes tejidos. Los Rayos X son disparados del tubo de rayos hacia una placa y se atenúan a medida que pasan a través del cuerpo de la persona, siendo aquí donde juegan un papel importante los procesos de absorción y dispersión. En la medida que se interponen diferentes estructuras (entre la placa y el tubo de rayos) los Rayos X logran impactar “menos” en la placa, formando así una imagen “radiopaca”. De manera contraria, si la estructura interpuesta deja pasar “más” Rayos X, se formará una imagen “radiolúcida”.  RADIOGRAFIA CONVENCIONAL La radiología convencional consiste básicamente en obtener radiografías al exponer una placa de película radiográfica a los rayos X  RADIOGRAFIA CONVENCI0NAL –ES LA TÉCNICA INICIAL DE IMAGEN POR EXCELENCIA, MÁS EMPLEADA POR EL MÉDICO (DISPONIBILIDAD /COSTOS). –EXAMEN DE DIAGNÓSTICO NO INVASIVO, NO AMERITA PREPARACIÓN PREVIA. –INDICACIONES MÚLTIPLES (OSTEOARTICULAR, TÓRAX YABDOMEN). - GENERA IMÁGENES RADIOGRÁFICAS QUE SON LA REPRESENTACIÓN DE UN OBJETO, GENERALMENTE TRIDIMENSIONAL VISUALIZÁNDOSE COMO UN OBJETO BIDIMENSIONAL. – DIFÍCIL DE INTERPRETAR POR LIMITADO NÚMERO DE PLANOS DE VISUALIZACIÓN. –LIMITAR EL USO SEGÚN LAS DOSIS DE RADIACIÓN (EFECTOS ACUMULATIVOS). Además de los estudios radiográficos convencionales, actualmente se cuenta con la Radiología Digital. Los primeros sistemas de radiología digital presentados por la empresa Fugi en 1981 consistieron en escanear las placas radiográficas convencionales (analógicas) y digitalizar la señal utilizando un convertidor analógicodigital Existen dos métodos para obtener una imagen radiográfica digital: la imagen radiográfica digitalizada y la imagen radiográfica digital; la diferencia entre ambas consiste en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la captura fotográfica de la imagen de una placa radiográfica, mientras que la radiografía digital se obtiene mediante la captura digital directa  DENSIDADES Cuanto más denso es el tejido, más blanca (más radiopaca) es la imagen. La gama de densidades, de más a menos densa, está representada por el metal (blanco o radiopaco), el periostio (menos blanco), el músculo y el líquido (gris), el tejido adiposo (gris oscuro) y el aire o el gas (negro o radiolúcido). DISTRIBUCIÓN EN EL CUERPO DE LAS DENSIDADES RADIOLÓGICAS 1.- AIRE 2.- GRASA 3.- AGUA 4.- CALCICA U ÓSEA DETERMINAN LO QUE SE VISUALIZA EN LA PLACA 5.- METALICA RADIOLÓGICA 6.- PARTES BLANDAS 7.- CONTRASTE 8.- ESMALTE 1 DENSIDADES BÁSICAS: 1. METALICA: BLANCO BRILLANTE 2. CALCICA: BLANCO CLARO 3. AGUA: GRIS CLARO 4. GRASA: GRIS OSCURO 5. AIRE: NEGRO RADIOGRAFIA CONVENCIONAL - EQUIPO: 1. TUBO DE RAYOS X. 2. POSTE 3. MESA 4. PARRILLA “CHASIS” RADIOGRÁFICO PLACA RADIOGRÁFICA Acetato de celulosa Halogenuros de plata  La radiografía convencional busca representar un objeto en 3D sobre un plano 2D Siempre se deben tomar mínimo 2 proyecciones AP o PA o Lat y oblicua. Con esto se minimiza el gran problema que tiene la radiografía convencional: SUPERPOSICIÓN DE ESTRUCTURAS.  PROYECCIÓN Y POSICIÓN Tiene relación con la ubicación del cuerpo respecto a la fuente de rayos x.  Proyección: según la dirección o el sentido de entrada del haz de rayos x.  AP: desde anterior a posterior  PA: desde posterior a anterior.  Lateral.  Oblicua.  Posición: tiene relación con la ubicación del paciente con respecto al receptor de imagen.  Anterior.  Posterior. DISTÂNCIA: 1,8 M - INSPIRAÇÃO PROFUNDA INSPIRACIÓN PROFUNDA  EXCAVAT Pectum UM  RADIOGRAFIA CONTRASTADA “Económico y no invasivo” Uso actual limitado por el avance de otras técnicas. Indicación:  Patología funcional del tracto gastrointestinal: esófago, estómago, duodeno, colon.  Alternativa de la endoscopia.  Estudios urológicos, ginecológicos y angiográficos. Es una técnica radiológica convencional que utiliza un medio de contraste, es decir, una sustancia –como el bario y el yodo– que es opaca a la radiación. Esta se puede inyectar, ingerir o introducir en forma lavativa para ver el interior del cuerpo humano. La radiología contrastada permite realizar un estudio sobre el aspecto y el funcionamiento de las estructuras internas. Estos compuestos pueden aplicarse por distintas vías de administración: oral, rectal, intravenosa, intraarterial… “y tienen como objetivo facilitar y/o mejorar la visualización de distintos órganos o fluidos, así como incrementar la sensibilidad y especificidad diagnóstica de las diferentes pruebas radiológicas” Los contrastes para pruebas que utilizan rayos X, que se dividen en contrastes positivos y negativos: Contrastes positivos para exploraciones que utilizan rayos X: Contraste yodado no iónico: “se administra por vía intravenosa e intraarterial y se utiliza en la tomografía computarizada (TC o escáner), la urografía intravenosa (UIV o pielografía) y las exploraciones de angioradiología (cardíacas, vasculares y intervencionistas)”, Contrastes intestinales: se administran por vía oral o rectal. En este grupo se encuentran los medios de contraste gastrografin y el bario. Contrastes negativos para exploraciones que utilizan rayos X: Aire: se utiliza, por ejemplo, en la colonoscopia virtual por TC para distender el colon. Agua: se administra por vía oral o rectal para distender las estructuras intestinales. En la mayoría de estas pruebas, es importante estar en ayunas al menos 6 horas antes de empezar. Tampoco se recomienda fumar durante este período. En el caso de las radiografías contrastadas del sistema digestivo, se aconseja que el estómago esté vacio para que el estudio sea válido  ULTRASONOGRAFIA El ultrasonido se define, entonces, como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas por un medio material (tejidos corporales), cuya frecuencia supera la del sonido audible por el humano  ECOGRAFÍA O ULTRASONIDO El ULTRASONIDO o ECOSONOGRAMA, es una técnica frecuencia, queque utiliza ondas sonoras de alta permiten obtener imágenes en tiempo real de algunos órganos del cuerpo, sin someterlos a radiaciones ionizantes. Las imágenes se captan por un dispositivo manual llamado transductor, que el operador desplaza de un lado a otro sobre la región a examinar. La información es visualizada en un monitor y se puede guardar en un ordenador o imprimirse sobre un papel especial con la imagen obtenida. Tipos de ecografías : 1- Ecografía de abdomen. 2- Ecografía vaginal. 3- Ecografía de mama. 4- Ecografía transrectal. 5- Ecografía Doppler. 6- Ecografía 4D y 3D. ( Morfologica) 7- Ecografía cutánea. 8- Ecografia ginecológica 9- Ecografia obstétrica 10- Ecocardiograma ECOGRAFÍA O ULTRASONIDO  Múltiples aplicaciones.  costo, rapidez y disponibilidad.  Mejoras tecnológicas y nuevos transductores. Inconvenientes:  Técnicos.  Dependientes del paciente.  Dependientes del observador. PLANOS ECOGRÁFICOS Plano transversal o Axial. El transductor se coloca en perpendicular al eje mayor del paciente. Cada vez que utilicemos este plano, el marcador del transductor siempre estará a la derecha del paciente. De esta manera, la imagen formada será similar a la que vemos en un TAC. Derecha Izquierda Posterior PLANOS ECOGRÁFICOS Plano longitudinal o sagital. El transductor se coloca paralelo al eje mayor del paciente. El marcador el transductor siempre apuntara hacia la cabeza del paciente (orientación cefálica) ANTERIOR CABEZA PIE POSTERIOR  PLANOS ECOGRÁFICOS Plano coronal. El transductor se coloca lateral al eje mayor del paciente. El marcador del transductor siempre apuntará hacia a cabeza y, como sucede en el plano longitudinal, la cabeza estará a la izquierda de la pantalla os pies la derecha CALCIO PARTES AIRE BLANDAS TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA (TAC) La tomografía axial computarizada (TAC) fue descrita y puesta en práctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1972. Él advirtió que los rayos X que pasaban a través del cuerpo humano contenían información de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de luz, que a pesar de estar presentes, no eran recogidos en el estudio convencional con placas radiográficas. Es un estudio de RECONSTRUCCIÓN por medio de un computador, de planos tomográficos de un objeto, los cuales se obtienen mediante el movimiento combinado de un tubo de rayos X hacia un lado, mientras la placa radiográfica se mueve hacia el lado contrario, por lo que una superficie plana de la anatomía humana es perfectamente visible. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA (TAC)  Técnica diagnóstica segura y eficaz: Examen médico no invasivo, complementario para diagnosticar y tratar enfermedades.  Permite estudios dinámicos y reconstructivos: Combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a una unidad de almacenamiento.  Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X.  Incluye posibilidad de estudios simples y contrastados.  Utiliza radiaciones ionizantes (Rx). La palabra tomografía viene del griego “tomos” que significa corte o sección, y de “grafía” que significa representación gráfica. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA - EQUIPO: CORTES EN UNA TOMOGRAFIA AXIAL O HORINZONTAL ( es lo que había los primeros tiempos ) SAGITAL CORONAL La tomografía computarizada es una modalidad diagnóstica que representa un importante avance en la medicina, y ha abierto nuevos horizontes desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico y de la investigación en muchas disciplinas médicas  HIPODENSO ISODENSO HIPERDENSO } Resonancia Magnética Se utiliza campos magnéticos y ondas de radios generadas por computadora para crear imágenes detalladas de los órganos y de los tejidos del cuerpo La mayoría de los aparatos de resonancia magnética son grandes imanes con forma de tubo  RESONANCIA MAGNÉTICA La RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) se basa en la capacidad de los núcleos de hidrógeno para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un campo electromagnético intenso. Dicha capacidad genera una señal que es detectada por un receptor y tratada en un computador de manera similar a como lo hace la TAC para producir imágenes. La RM representa un mapa de la densidad de protones y, por ende, un mapa de la distribución de agua en el organismo. SE BASA EN LA EMISION Y ABSORCION DE ONDAS ELECTROMAGNETICAS CUYAS FRECUENCIA CORRESPONDE A LAS RADIOSFRECUENCIAS EN EL ESPECTRO ELECTROMAGNETICO La ventaja de esta técnica es que permite cortes más finos, en varios planos, siendo más sensible para demostrar accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, patologías osteoarticulares y otras patologías. NO UTILIZA RADIACIONES IONIZANTES. Tiene la desventaja de ser muy costosa y tener un prolongado tiempo para obtener las imágenes. Además no puede ser utilizada en pacientes con marcapasos, prótesis articulares, implantes metálicos. En 1974 Raymond V. Damadian construyó el primer tomógrafo de RM de cuerpo entero que llamó “el indomable”, obteniendo la imagen de un tumor de una rata, publicada en la revista Science en 1976 La Resonancia Magnética se aplica para el estudio prácticamente de todo el cuerpo humano en general. Puede ser utilizada para visualizar estructuras como cerebro, corazón, pulmones, glándulas mamarias, hígado, vías biliares, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata, hueso, músculo, y otros  A Tener cuidado Válvulas cardíacas artificiales Clips para aneurisma cerebral Desfibrilador o marcapasos cardíaco Implantes en el oído interno (cocleares) Enfermedades renales o diálisis (posiblemente no pueda recibir el medio de contraste) Articulaciones artificiales recientemente implantadas Stents (endoprótesis) vasculares Ha trabajado con láminas de metal en el pasado (puede necesitar exámenes para verificar si tiene partículas de metal en los ojos) Debido a que el equipo para la resonancia magnética contiene imanes potentes, no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde está el escáner  RESONANCIA MAGNÉTICA  No invasiva y sin radiaciones ionizantes.  Permite adquirir imágenes multiplanares sin cambios de posicionamiento del paciente.  Versatilidad, sensibilidad y especificidad en neuroimagen y sistema musculoesquelético.  Uso de contraste en patologías inflamatorias, infecciosas y tumorales. Tipos de Cortes: ▷ El corte Sagital es aquel que divide el cuerpo en dos mitades “casi” iguales, una derecha y otra izquierda. Sólo hay un corte sagital y medio, el resto de los cortes, paralelos a éste, se denominan cortes parasagitales. La representación de los cortes siempre se hará de derecha a izquierda del paciente. ▷ El corte Coronal o Frontal es el que divide al paciente en anterior y posterior. La representación de los cortes siempre se harán de atrás hacia delante. ▷ El corte Axial o Transversal es el que divide al paciente en superior e inferior. La representación de los cortes siempre será de arriba hacia abajo RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR - EQUIPO La medicina nuclear Es una especialidad médica que utiliza radiotrazadores (radiofármacos) para evaluar las funciones corporales y para diagnosticar y tratar enfermedades. Cámaras especialmente diseñadas permiten a los doctores rastrear la ruta de estos radiotrazadores. La Tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Único (TCEFU) y la Tomografía por CONTINUARA…….