GENERALIDADES_CUIDADOS_PALIATIVOS2023 (2).pptx

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TÉCNICO NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERÍA CUIDADOS PALIATIVOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD GENERALIDADES ESCUELA DE ENFERMERIA OBJETIVOS • Definición de Cuidados Paliativos . • Pilares que lo sustentan • Elementos que permiten su diagnóstico. • Síntomas más frec...

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TÉCNICO NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERÍA CUIDADOS PALIATIVOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD GENERALIDADES ESCUELA DE ENFERMERIA OBJETIVOS • Definición de Cuidados Paliativos . • Pilares que lo sustentan • Elementos que permiten su diagnóstico. • Síntomas más frecuentes. • Bases del tratamiento. “Más vale prevenir que curar” Hace referencia a • Medicina Preventiva. • Medicina Curativa. DATOS HISTÓRICOS • Los cuidados paliativos comienzan en Londres, alrededor de 1970 con la enfermera y doctora Cicely Saunders. • Ella promueve un primer centro médico dedicado a la atención de enfermos terminales que será referencia para todo el mundo. • En sus orígenes es patente la esencia profundamente cristiana de los cuidados paliativos. DEFINICIÓN DE LA OMS En 1990 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió los cuidados paliativos: “Enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”. CUIDADOS PALIATIVOS • Atención total, activa y continuada de los pacientes y sus familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa no es la curación. • La meta fundamental es la calidad de vida del paciente y su familia sin alargar la supervivencia. • Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y sus familiares. • Si es necesario, el apoyo debe incluir el proceso del duelo” Gómez Sancho, “Medicina Paliativa”, año 2000 Componentes Esenciales de los Cuidados Paliativos Control de síntomas Apoyo psicosocial y Espiritual Honestidad Esperanza Disponibilidad Trabajo en Equipo Sociedad Con Paciente y Familia Fundamentos de Cuidados Paliativos;Dr. Twycross. PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE SÍNTOMAS Evaluar antes de tratar Explicar las causas de estos síntomas en términos que el paciente pueda comprender lo que esta ocurriendo. La estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta: general de la situación de enfermedad avanzada y específica para cada síntoma . Monitorización de los síntomas : Escalas de puntuación o escalas analógicas esquemas de registro adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de síntomas...) en forma permanente. Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas. Importancia del ambiente Instancias de : -Respeto. -Confort. -Soporte. -Comunicación. Control de síntomas APOYO PSICOSOCIAL • Paciente y familia transitan por un camino de dificultades: pérdidas físicas, psíquicas, espirituales y sociales. • Hay que permitirles rearmar su vida – mejorar calidad de vida , encontrar sentido a la vida e iniciar un proceso de duelo. TRABAJO EN EQUIPO Núcleo de atención Paciente- familia - entorno afectivo. Abordaje Equipo multidisciplinario con intervenciones individuales o conjuntas pero con lenguaje compartido y un objetivo común BUENA COMUNICACIÓN Mala Noticia: • Es aquello que frustra las expectativas de la persona. • Es cualquier información que ensombrece drásticamente las perspectivas de futuro de la persona BUENA COMUNICACIÓN • Significa un vínculo ---- no entrega de información. • Priorizar al paciente en este proceso, pero respetando sus deseos, sus tiempos. • Saber escuchar. • Comunicar a la familia como pilar fundamental de su cuidado. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES • • • • • Dolor Náuseas y vómitos. Constipación o Estreñimiento. Disnea. Anorexia. ANOREXIA • Es la incapacidad del paciente para comer normalmente. Causas: Carga tumoral, pero también influyen: el miedo al vómito, la saciedad precoz, disfunción autonómica, estreñimiento, dolor y fatiga, alteraciones en la boca, hipercalcemia, ansiedad y depresión, y efectos secundarios del tratamiento. Tratamiento • • • • Medidas generales Preparación adecuada de los alimentos. Platos pequeños. Raciones pequeñas. Medidas farmacológicas: Dexametasona (2 a 4 mg/diarios) ESTREÑIMIENTO • El estreñimiento es un síntoma frecuente; alrededor del 60% en enfermos terminales. • Las causas de la constipación, como la mayoría de síntomas, son multifactoriales. • Disminución de la ingesta de sólidos y líquidos, patología intraabdominal por cáncer o asociadas, paraplejía, etc. . • Causas asociadas a tratamientos farmacológicos: opiáceos, antidepresivos tricíclicos, etc. • Causas asociadas a la debilidad: encadenamiento, imposibilidad de llegar al WC cuando se presenta el estímulo, confusión, etc. • Causas intercurrentes: hemorroides, fisuras anales, habituación a laxantes, etc. ESTREÑIMIENTO • Sensación de distensión abdominal. • Flatulencia • Mal sabor de boca • Lengua saburral • Retortijones • Náuseas y vómitos en casos extremos. • En enfermos muy deteriorados puede presentarse inquietud o estado confusional. ESTREÑIMIENTO Tratamiento ▪ Ingesta de líquidos (agua y zumos de fruta) ▪ Laxante estimulante (aumenta el peristaltismo) ▪ Añadirse medidas rectales (supositorios de glicerina) ▪ Se administrarán enemas con sonda rectal para aumentar su eficacia NÁUSEAS Y VÓMITOS • Son frecuentes en cáncer avanzado:30 y 40% . Causas ➢ Uso de opioides. ➢ Obstrucción intestinal parcial y constipación. ➢ Hipercalcemia ➢ Gastritis (AINES) NÁUSEAS Y VÓMITOS Estrategia terapéutica: • Medidas generales: se centran básicamente en adecuación de la dieta (blanda fraccionada, predominio de liquidos, infusiones, etc.). • Corrección causas reversibles: hipercalcemia, gastritis, fármacos irritantes de la mucosa gástrica. Tratamiento farmacológico: Los principales antieméticos recomendados son: • Haloperidol (oral, subcutánea) - (1.5-3 mg. vo noche, hasta 15 mg./día). • Metoclopramida (oral, subcutánea) - (10-20 mg. vo c/6-8 horas). • Domperidona (oral) - (10-20 mg. vo c/6-8 hora) • Escopolamina (subcutánea, - (0.30 – 1-2 mg/día infusión SC o c/8 horas repartido). DISNEA • Es una sensación subjetiva que se define como la conciencia desagradable de dificultad o necesidad de incrementar la ventilación, por lo que sólo el enfermo puede cuantificar su intensidad y características. • Esta presente en el 30-40% de todos los cánceres avanzados y terminales. • Puede aparecer en los últimos días la evolución de diferentes enfermedades en el contexto de un fracaso multiórgano, comportándose entonces como factor de mal pronóstico a muy corto plazo. DISNEA Causas • Infiltración masiva del parénquima pulmonar. • Linfagitis pulmonar • Derrames pleurales que no respondan a toracocéntesis o pleurodesis. • Anemia. DISNEA . Tratamiento sintomático a) Medidas no farmacológicas o generales – Compañía tranquilizadora – Aire fresco sobre la cara – Ejercicios respiratorios (respiración diafragmática y espiración con labios semiocluidos) – Técnicas de relajación – Posición confortable – Adaptación del estilo de vida (actividades vida diaria, barreras arquitectónicas, etc.) DISNEA b) ▪ ▪ ▪ ▪ Medidas farmacológicas Sulfato o clorhidrato de morfina oral Corticoides Oxigenoterapia Benzodiacepinas Crisis de disnea: ▪ Compañía tranquilizadora. ▪ Técnicas de relajación y ejercicio sobre el control de respiraciones. ▪ Dormonid SC , ev y sublingual. ▪ Diazepam oral o sublingual (absorción más rápida): 2 a 10 mg. BASES DEL TRATAMIENTO Concepto de Escalera Analgésica Uso de Co-adyuvantes TRATAMIENTOS PALIATIVOS • En medicina, tratamiento o terapia es el conjunto de medios de cualquier clase, cuya finalidad es la curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas, cuando se ha llegado a un diagnóstico – QUIMIOTERAPIA PALIATIVA – RADIOTERAPIA PALIATIVA – CIRUGIA PALIATIVA PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA Y LA DIGNIDAD • El enfermo debe conocer su diagnóstico. • Los objetivos terapéuticos deben ser elaborados con el enfermo. CONCEPCIÓN TERAPÉUTICA ACTIVA • Actitud activa y dinámica frente el paciente y la evolución de su enfermedad. • Superar el “No hay nada más que hacer” Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico • Prestar a los pacientes una atención personalizada e integral que abarque todas las esferas afectadas por la enfermedad: – aspectos psicoemocionales, comunicación, información, asistencia espiritual, con participación activa del enfermo. DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL 1. Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera que sea esta esperanza. 2. Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte. 3. Tengo el derecho de obtener la atención de médicos y enfermeras, incluso si los objetivos de curación deben ser cambiados por objetivos de confort. 4. Tengo el derecho de no morir solo. 5. Tengo el derecho de ser liberado del dolor. 6. Tengo el derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera que sea mi pregunta. DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL 7.Tengo el derecho de no ser engañado. 8.Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptación de mi muerte. 9.Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad. 10. Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros. 11.Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes entrenarme con la muerte. 12. Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado después de mi muerte. Referencias •Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos (2017). Recursos. Recuperado de: http://cuidadospaliativos.org/recursos/biblioteca/ •Bondyale. O., Teodoro. M. (2007) Enfermería en cuidados paliativos. Madrid Dae. •Ministerio de Salud (2011) Programa de Cuidados Paliativos. Recuperado de: http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c2723d1e04001011f011398 .pdf •Sociedad Española de Cuidados Paliativos (2017). Biblioteca. Recuperado de : http://secpal.com/biblioteca_monografias-secpal-1