Anatomie I - Module : Le Membre Supérieur - PDF

Royaume du Maroc Ministère de la santé FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE Oujda DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE Module: Anatomie I  Objectifs de la séquence A la fin de cette séquence, vous devez être capable de :  Identifier les...

Royaume du Maroc Ministère de la santé FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE Oujda DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE Module: Anatomie I  Objectifs de la séquence A la fin de cette séquence, vous devez être capable de :  Identifier les différents muscles et leurs fonctions.  Connaitre les éléments vasculaires.  Connaitre les éléments nerveux.  Préparer votre examen finale. LE MEMBRE SUPERIEUR 2  Plan Introduction I.Rappel des différents plans de division anatomique II. Rappel de la topographie anatomique III.Rappel des mouvements musculaires IV. Anatomie descriptive 1. Région postérieure de l’épaule 2. Creux axillaire 3. Le bras 4. L’avant-bras 5. La main V. Conclusion LE MEMBRE SUPERIEUR 3  Introduction  Partie du corps humain qui est rattachée au tronc par l'épaule, formée du bras, de l'avant-bras et de la main, et articulée au niveau du coude et du poignet. Le M.S Organes MYOLOGIE OSTEOLOGIE du thorax LE MEMBRE SUPERIEUR 4  I- Rappel des différents plans de division anatomique Les plans de référence: a- Plan frontal : Parallèle au front, divise le corps en 2parties: Antérieure et postérieure. b- Plan sagittal : Plan vertical, antéropostérieur, passe par la ligne médiane et divise le corps en 2 parties symétriques, droite et gauche. c- Plan transversal : Plan parallèle au sol, divise le corps en 2 parties: Supérieure et inférieure. LE MEMBRE SUPERIEUR 5 I- Rappel des différents plans de division anatomique LE MEMBRE SUPERIEUR 6 II- Rappel de la topographie anatomique LE MEMBRE SUPERIEUR 7  III- Rappel des mouvements musculaires Les muscles agissent sur les articulations synoviales pour mouvoir le corps. Les muscles entourant les articulations synoviales sont responsables des mouvements du corps dans l'espace. Ces actions musculaires vont souvent par paire, comme par exemple la flexion et l'extension, l'abduction et l'adduction, ou la rotation interne et externe. LE MEMBRE SUPERIEUR 8 III- Rappel des mouvements musculaires LE MEMBRE SUPERIEUR 9  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: Occupe la partie postérieure de l’omoplate, contient l’omoplate et tous les muscles qui s’y attachent, ainsi que leurs éléments vasculo-nerveux. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: a- Plan musculaire superficiel: - Trapèze: forme triangulaire, 3 faisceaux: - Fx supérieur: 1/3 médial de la ligne courbe occipitale supérieure (nuchale sup), la protubérance occipitale externe et le ligament cervical postérieur (ligament nuchal), et se termine au niveau du 1/3 latéral du bord postérieur de la clavicule - Fx moyen: Apophyses épineuses de C7 au D3 et se termine au niveau du bord postérieur de l’acromion - Fx inférieur: Apophyses épineuses de D3 au D12, et se termine au niveau de la lèvre supérieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate - Principale fonction: Elévation de la scapula. - Innervation: essentiellement le nerf spinal (XI). LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: a- Plan musculaire superficiel: - Deltoïde: forme triangulaire, 3 faisceaux: - Fx claviculaire: tiers latéral du bord antérieur de la clavicule - - Fx acromial: bord latéral de l’acromion - Fx épineux: lèvre inférieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate - Les 3 FX se réunissent pour se terminer en bas par une pointe sur le tubercule deltoïde ou « V » deltoïdien de l’humérus latéralement - Principale fonction: Abduction du bras - Innervation: par le nerf circonflexe (axillaire) LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: b- Plan musculaire moyen: - Angulaire: L'angulaire ou élévateur de la scapula prend son origine au niveau de l'angle supéro-interne de l'omoplate, se dirige en haut, en avant et en dedans pour se terminer au niveau des apophyses transverses de C1 à C4. - Principale fonction: Elévateur et rotateur interne du scapula. - Innervation: Plexus cervical C4-C5. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: b- Plan musculaire moyen: - Omo-Hyoïdien: Il s'insère sur le bord supérieur de la scapula et se termine au niveau de la partie caudale et latérale du corps de l'os hyoïde. - Principale fonction: Stabilisateur et mobilisateur de l’os Hyoïdien. - Innervation: Plexus cervical LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: b- Plan musculaire moyen: - Les rhomboïdes (petit et grand) : Le petit rhomboïde prend son insertion sur le bord interne de l'omoplate et se termine sur les apophyses épineuses des vertèbres C7 à C6. Le grand rhomboïde, situé en dessous, se termine sur les apophyses des vertèbres T1 à T4. - Principale fonction: Adducteur, élévateur et rotateur interne du scapula. - Innervation: Plexus dorsal T4-T5. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: b- Plan musculaire moyen: - Grand dorsal: - Le plus grand muscle du corps - s’attache par l’intermédiaire d’une aponévrose triangulaire sur: Apophyses épineuses de D7 au D12 Apophyses épineuses lombaires La crête sacrée médiane postérieure µ La crête iliaque La face latérale des dernières côtes Ces Fx se réunissent en un épais corps musculaire qui recouvre l’angle inférieur de l’omoplate, se termine par un tendon qui s’attache à la lèvre médiale de de la coulisse bicipitale. - Principale fonction: Adducteur et rotateur interne du bras. - Innervation: Nerf dorsal LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: c- Plan musculaire profond: - Sus ou supra-épineux: - S’insère au niveau du 1/3 médial de la fosse sus épineuse au dessus de l’épine de l’omoplate - passe en avant de l’acromion et au dessus de l’articulation scapulohumérale - se termine sur la facette supérieure du trochiter - Principale fonction: Abducteur et rotateur externe du bras - Innervation: Nerf sus-scapulaire LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: c- Plan musculaire profond: - Sous ou infra-épineux: - S’insère sur les 2/3 médiaux de la fosse sous épineuse - passe en arrière de l’articulation scapulo- humérale - se termine sur la facette moyenne du trochiter - Principale fonction: Abducteur et rotateur externe du bras. - Innervation: Nerf sus-scapulaire. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: c- Plan musculaire profond: - Petit rond: Allongé en forme de corde - S’insère sur le bord latéral du scapula sous le tubercule sous ou infra glénoïdien - se termine sur la facette inférieure du trochiter - Principale fonction: Rotateur externe du bras - Innervation: Nerf axillaire. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: c- Plan musculaire profond: - Grand rond: forme allongée - S’insère sur la face postérieure de la pointe de l’omoplate - se dirige en haut et latéralement - se termine à la lèvre médiale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) - Principale fonction: Rotateur interne et extenseur du bras. - Innervation: Nerf subscapulaire inférieur. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive N.B: Les muscles sus épineux, sous épineux et petit rond en plus du muscle sous scapulaire sont des muscles de la coiffe des rotateurs qui stabilisent l’articulation scapulohumérale. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: c- Plan musculaire profond: - Longue portion du triceps brachial: - Commence au niveau du tubercule sous glénoïdien - se dirige vers le bas en avant du muscle petit rond, puis en arrière du muscle grand rond - rejoint les 2 chefs de muscle triceps brachial - se termine sur l’olécrâne - Principale fonction: Essentiellement extenseur de l’avant bras. - Innervation: Nerf radial. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: d- Espaces profonds anatomiques: 1- Espace omo-huméral: divisé par la longue portion du muscle triceps et 2 orifices: 2-Triangle omo-tricipital: espace axillaire médial - artère scapulaire inférieure - veines scapulaires inférieures 3- Quadrilatère huméro-tricipital: espace axillaire latéral = trou carré de velpeau - artère circonflexe postérieure - veines circonflexes postérieures - nerf circonflexe ou nerf axillaire 4- Fente huméro-tricipitale: espace axillaire inférieur - forme triangulaire à sommet inférieur - passage entre les compartiments antérieur et postérieur du bras - passage entre le compartiment postérieur du bras et le creux axillaire - nerf radial - artère humérale ou brachiale profonde et ses veines satellites LE MEMBRE SUPERIEUR LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: A- Artères: Forment un réseau artériel péri articulaire (péri scapulaire): important réseau collatéral qui peut participer au rétablissement de la circulation lors de l’interruption de l’artère axillaire. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: A- Artères: 1- Artère sus ou supra-scapulaire: - Branche du tronc artériel thyrobicervico- scapulaire (tronc thyrocervical) qui provient de l’artère sous clavière et chemine dans l’échancrure coracoïde. LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: A- Artères: 2- Artère sous ou subscapulaire par sa branche : Artère circonflexe scapulaire: - Branche de l’artère axillaire - Traverse l’espace axillaire médial LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: A- Artères: 3- Branche profonde de l’artère cervicale transverse: - Branche de tronc artériel thyro-bicervico- scapulaire LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: A- Artères: 4- Artère circonflexe postérieure: - Branche de l’artère axillaire - Traverse l’espace axillaire latéral LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: B- Veines: Suivent les artères et sont connectées aux veines du cou, du dos, du bras et du creux axillaire. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: e- Vaisseaux et nerfs profonds: C- Nerfs: 1- Nerf sus scapulaire: - branche collatéral du tronc primaire supérieur - passe dans l’échancrure coracoïde accompagnée de l’artère sus scapulaire - innerve les 2 muscles sus et sous épineux. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 1- Région postérieure de l’épaule: Nerf axillaire e- Vaisseaux et nerfs profonds: Plexus Pbrachial C- Nerfs: 2- Nerf axillaire ou circonflexe: - Branche terminale latérale du tronc Nerf Musculo-cutané secondaire postérieur - traverse l’espace axillaire latéral Nerf radial - innerve les muscles deltoïde et petit rond. Nerf médian LE MEMBRE SUPERIEUR Nerf cubital  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: - Région du passage entre le tronc et le MS. - Espace pyramidal irrégulier avec 4 parois, un sommet et une base ou plancher. - Livre passage à toutes les structures majeures qui arrivent au bras ou en partent. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: a- Paroi antérieure: C’est la paroi antérieure du thorax. 1- Plan musculaire superficiel: - Grand pectoral: Forme triangulaire en éventail - 2/3 médiaux face antérieure de la clavicule - face antérieure du manubrium sternal et corps du sternum - face antérieure des 6 premières côtes - gaine du muscle grand droit - se termine par un tendon à la lèvre latérale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire). - Principale fonction: Adducteur et rotateur interne du bras. -Innervation: Nerf pectoral latéral. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: a- Paroi antérieure: C’est la paroi antérieure du thorax. 1- Plan musculaire superficiel: - Deltoïde: Délimite avec le grand pectoral le sillon delto-pectoral ou se termine la veine céphalique pour se jeter dans la veine axillaire. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: a- Paroi antérieure: C’est la paroi antérieure du thorax. 2- Plan musculaire profond: - Petit pectoral: - S’insère sur le bord médial de l’apophyse coracoïde ou processus coracoïde - se termine par 3 longuettes tendineuses au niveau des faces antérieures des 3ème, 4ème et 5ème côtes. - Principale fonction: Inspirateur accessoire. - Innervation: Nerf pectoral médial et latéral. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: a- Paroi antérieure: C’est la paroi antérieure du thorax. 2- Plan musculaire profond: - Sous clavier: - forme conoïde - S’insère sur la partie moyenne de la face inférieure de la clavicule - se termine sur la face sup de cartilage de la 1ère côte - Principale fonction: Abaisseur de la clavicule. - Innervation: Nerf sub-clavier. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: b- Paroi médiale ou thoracique: Formée par la partie latérale de la cage thoracique au niveau des 5 premières côtes et des 4 premiers espaces intercostaux, recouverte par le: - Le muscle grand dentelé ou dentelé antérieur: - S’insère par des digitations musculaires sur les faces latérales des 9 premières côtes et sur le fascia des espaces intercostaux - se termine sur la face costale du bord spinal de l’omoplate - Principale fonction: Par ce muscle, l’omoplate s’enroule autour de la paroi latérale du thorax (fausse articulation scapulo-thoracique). - Innervation: Le nerf thoracique long. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: c- Paroi latérale: Etroite et constituée par: - La coulisse bicipitale au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus. - Le muscle coraco-brachial. - La courte portion du muscle biceps brachial. LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive Coulisse bicipitale Coraco-brachial LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: c- Paroi postérieure: - Formée par la face antérieure ou costale de l’omoplate et les muscles de la région. - Région fenêtrée, présente à sa partie inférieure des orifices faisant communiquer le creux axillaire avec la région scapulaire postérieure d’une part et avec le bras d’autre part. 1- Muscle sous scapulaire: - Muscle large, épais de forme triangulaire - S’insère sur la fosse sous scapulaire - Se termine sur le trochin - Principale fonction: Rotateur médial et accessoirement adducteur du bras. -Innervation: Nerf sous scapulaire supérieure et inférieure. 2- La partie terminale des muscles grand rond et grand dorsal 3- la partie proximale de la longue portion du muscle triceps brachial (derrière les 2 premiers muscles) LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: d- Sommet du creux axillaire: (ou ouverture axillaire) - véritable hile du membre supérieur - fait communiquer le creux axillaire avec la région sus claviculaire - grossièrement quadrilatère et orienté dans un plan horizontal - limité: * En avant: face inférieure de la clavicule + muscle sous clavier * En dedans: 1ère côte avec la 1ère digitation du muscle gd dentelé * En arrière: bord supérieure de l’omoplate * En dehors: apophyse coracoïde et les ligaments coroca- claviculaires - livre passage aux vaisseaux axillaires: à ce niveau, la veine est antérieure et médiale par rapport à l’artère. Les 2 vx sont entourés par les faisceaux du plexus brachial. LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: e- Plancher ou base: - Purement cutané et aponévrotique - 3 couches: * aponévrose inférieure * tissu cellulaire sous cutané très dense * peau souple, pigmentée er revêtue de poils LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: f- Contenu du creux axillaire: 1- L’artère axillaire: - Nait au dessous de milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous clavière - Se termine à la hauteur du bord inférieure du muscle grand pectoral où elle devienne artère humérale (ou brachiale) - Ses branches: * Artère thoracique supérieure * Artère thoraco-acromiale (artère acromiale dans le sillon DP et une artère thoracique pour le grand pectoral) * Artère mammaire externe ou thoracique inférieure * artère scapulaire inférieure: traverse l’espace axillaire médial et se divise en 2 branches: antérieure pour la fosse sous scapulaire et postérieure pour la fosse sous épineuse * Artère circonflexe postérieure * Artère circonflexe antérieure: contourne le col chirurgical de l’humérus et se termine dans la face profonde du muscle deltoïde ou elle s’anastomose avec l’artère circonflexe postérieure LE MEMBRE SUPERIEUR LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: f- Contenu du creux axillaire: 2- La veine axillaire: - Plus volumineuse que l’artère - Débute au bord inférieur du muscle grand pectoral - Nait de la confluence des 2 veines humérales et de la veine basilique de bras - Traverse le creux axillaire en position médiale et antérieure par rapport à l’artère - Se termine derrière la clavicule pour devenir veine sous clavière LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: f- Contenu du creux axillaire: 3- Plexus brachial: - Formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens de C5 à C8 et la branche antérieure de D1 - Prend origine dans le cou, se dirige latéralement et en bas et passe au dessus de la 1ère côte pour entrer dans le creux axillaire. - 3 troncs primaires: * Supérieur: union des racines antérieures C5 et C6 * Moyen: continuité de la racine continuité de la racine antérieur du C7 * Inférieur: union des racines antérieures du C8 et D1 - chaque tronc primaire se divise en 2 branches antérieure et postérieure - les 3 branches postérieures forment le tronc secondaire postérieur - branche antérieure du tronc primaire sup + branche antérieure tronc primaire moyen = tronc secondaire antérolatéral - branche antérieure du tronc primaire inférieure = tronc secondaire antéro- médial LE MEMBRE SUPERIEUR IV- Anatomie descriptive LE MEMBRE SUPERIEUR  IV- Anatomie descriptive 2- Creux axillaire: f- Contenu du creux axillaire: 3- Plexus brachial: - Les branches terminales: * Tronc IIaire postérieur: nerf circonflexe et nerf radial * Tronc IIaire antéro-latéral: nerf musculo-cutané et branche latérale du nerf médian * Tronc IIaire antéro-médial: branche médiale du nerf médian, nerf cubital, nerf brachial cutané interne et accessoire du nerf BCI - An niveau axillaire, le PB est représenté par ses troncs secondaires accompagnés par des branches collatérales: * les nerfs des muscles grand et petit pectoraux * le nerf du muscle sous scapulaire * les nerfs des muscles grand dorsal et grand rond * le nerf du muscle gd dentelé (nerf de CHARLES BELL) LE MEMBRE SUPERIEUR 24